考生健康申报表新.docx

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1、考生健康申报表(新).姓名:身份证号:1 .性别:口男 女.报考岗位:2 .近7天内居住地址:3 .健康码状态:口绿码 口黄码 口红码行程卡状态:口绿色箭头口绿色横杠.近7天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状: 口是 口否4 .近7天内是否曾去医院就诊:口是(如是,诊断疾病为:) 口否.宁波考生:是否去过宁波外其他地区: 口是 口否如是,请填写具体地区: ;乘坐交通工具返甬:火车口飞机 大巴车口自驾 口其他非宁波考生:抵甬方式:火车口飞机 口大巴车口自驾 口其他乘坐时间:车次/航班号;座位号:;.省外来(返)甬考生是否落实抵甬后第一时间完成一次“落地检” 和“3天3检”(抵甬3天内每天完成1次

2、核酸检测):口是 口否.省内市外来(返)甬考生是否落实“3天2检”(第1天,第3 天):口是口否5 .近7天内是否有以下情况:11.1健康码不全是绿码:口是口否11.2国内高风险地区旅居史:是否11.3国内中风险地区旅居史:口是否11.4国内低风险地区旅居史:口是口否12.近10天内是否有以下情况:12. 1境外旅居史:是口否12.2与境外返甬人员有过接触史:口是口否12.3香港旅居史:口是口否12.4与新冠肺炎相关人员(确诊病例、疑似病例、无症状感染者)有过接触史:是口否13.考前48小时内核酸检测结果为:口阴性口阳性手机号:申报人(签字):申报日期:注:1.国内高、中、低风险地区实行动态调整,具体以国家卫生健康委发布通知为准;2.申报人员请如实填报以上内容,如有隐瞒或虚假填报,将依法追究责任。

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