考生健康申报表.docx

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考生健康申报表1、姓名： 身份证号： 2、性别：男 女3、报考职业： 4、近14天内居住地址： 5、目前健康码状态： 绿码 黄码 红码6、近14天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状： 是 否7、近14天内是否曾去医院就诊： 是（如是，诊断疾病为： ） 否8、宁波考生：是否去过宁波外其他地区： 是 否如是，请填写具体地区： ；乘坐交通工具返甬：火车 飞机 大巴车 自驾 其他非宁波考生：抵甬方式：火车 飞机 大巴车 自驾 其他乘坐时间： ；车次/航班号 座位号： 9、近14天是否有以下情况：9.1健康码不全是绿码： 是 否9.2国内高、中风险地区旅居史： 是 否9.3境外旅居史： 是 否9.4与境外返甬人员有过接触史： 是 否9.5香港、澳门旅居史： 是 否9.6与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、无症状感染者）有过接触史：是否9.7最近是否做过核酸检测： 是 否如做过检测，结果为：阴性 阳性手机号： 申报人（签字） 申报日期：2020年 月 日注：1.国内高、中风险地区实行动态调整，具体以国家卫生健康委发布通知为准；2.申报人员请如实填报以上内容，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任。