考生健康申报表.doc

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考生健康申报表1.姓名： 身份证号： 2.性别：男 女3.报考岗位： 4.近14天内居住地址： 5.健康码状态：绿码 黄码 红码6.14天内是否曾有咳嗽等身体不适症状：是 否7.14天内曾去过医院就诊：是（如是诊断疾病： ） 否8、是否去过或来自成都外其他地区：是 否如是，请填写具体地区： 乘坐交通工具返蓉：火车 飞机 大巴车 自驾 其他非成都考生：抵蓉方式：火车 飞机 大巴车 自驾 其他乘坐时间： 车次/航班号： 座位号： 9、近14天内是否有以下情况：9.1健康码不全是绿码：是 否9.2国内高、中风险地区旅居史：是 否9.3与境外返蓉人员有过接触史：是 否9.4与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、无症状感染者）有过接触史：是 否我承诺，已领取并知悉防疫要求告知书的告知事项和防疫要求，自愿承担因不实承诺应承担的相关责任、接受相应处理。签字： 日期：