事业单位医疗招聘临床学复习题（十七）.doc

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1、事业单位医疗招聘临床学复习题（十七）临床医学基础知识：鉴别三种类型的脑膜炎 各位学员朋友们好，儿科学中神经系统疾病在临床考试中比较多见，也是考试中的难点，最常考的是化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别点，因此就带总结一下如何鉴别三种类型的脑膜炎。 正常 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 压力（kPa） 0.691.96 不同程度增高 升高 正常或轻度增高 外观 清亮透明 浑浊似米汤样 微浊似毛玻璃样 清亮 潘氏试验 - + + -+ 白细胞（106/L） 010 数百数千，中性粒细胞为主 数百数千，淋巴细胞为主 正常数百，淋巴细胞为主 蛋白质(g/L) 0.20.4 增高或明

2、显增高 增高或明显增高 正常或轻度增高 糖(mmol/L) 2.84.5 明显降低 明显降低 正常 氯化物(mmol/L) 117127 多数降低 多数降低 正常 查找病原 涂片染色或培养可发现致病菌 涂片抗酸染色和培养可发现致病菌 特异性抗体阳性病毒培养可能阳性 注：潘氏试验又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。 配制：在热的200ml蒸馏水中加入10ml苯酚(石碳酸)，强力混合后，放置3748小时。 步骤：取10%石炭酸溶液2ml放入小试管内，滴加脑脊髓液

3、12滴，静置3分钟，以黑纸为背景判断结果。 结果判读：透明()、轻度白浊(+)、中度白浊(+)、强度白浊(+)，乳样白浊(+)。 临床意义：正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反应。 以上是关于鉴别三种类型的脑膜炎的内容，网认真复习这块知识，顺利通过考试。临床医学基础知识：子宫内膜异位症和子宫腺肌病的鉴别 子宫内膜异位症和子宫腺病都属于子宫内膜异位性疾病，两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。当子宫内膜腺

4、体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺疾病。在考试中考生往往对这两者疾病难以鉴别。现在就子宫内膜异位症和子宫腺肌病的鉴别。 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 典型症状 多见于卵巢，继发性痛经，呈进行性加重 逐渐加重的进行性痛经 腹痛部位 下腹、腰骶部、盆腔中央 下腹正中 月经表现 经量增多，经期延长，淋离不尽 经量增多，经期延长 子宫附件 无子宫增大，子宫后壁或子宫直肠凹陷痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，有继发性不孕症 子宫均匀增大，局限性结节，质硬，有压痛 确诊方法 腹腔镜+组织检查 组织学检查 治疗 手术+药物 手术+药物 接下来我们来看一道考题： 【单选题】女，40岁。G2p2，痛经10年

5、，加重4年，应用止痛药物效果差。妇科检查：子宫后位，如孕3个月大小，质硬，压痛。双侧附件区未及明显异常。最可能的诊断是： A.子宫肥大症 B.子宫肌瘤 C.子宫腺肌病 D.子宫肉瘤 E.子宫内膜异位症 【答案】C。解析：这是考试中常考的一种方式，考点核心为如何鉴别这两者疾病。该病例中患者有继发性痛经呈进行性加重的表现，怀疑子宫异位性疾病，题干又说G2p2，如孕3个月大小，质硬，有压痛，由此考虑诊断为子宫腺肌病。如为子宫内膜异位症应有不孕的描述。 以上是关于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的鉴别的内容，网认真复习这块知识，顺利通过考试。临床医学基础知识：化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎脑脊液的鉴别 化脓性脑

6、膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激症以及脑脊液改变为特征。其中脑脊液改变检查是确诊本病的重要依据，也是考试中常常考查的内容之一，但其脑脊液改变特点与结核性脑膜炎脑脊液特点有很多相似点，很多考生往往会记混。现在就这两种脑脊液的特点进行总结。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】患儿,女，7个月。发热伴咳嗽4天，近2天出现频繁呕吐。查体:嗜睡、前囟饱满，心肺未见异常。脑脊液检查：外观浑浊，米汤样，白细胞增多、以中性粒细胞为主，蛋白质增多，糖和氯化物降低。最可能的诊断是： A.中毒性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎 D.结核性脑膜炎

7、 E.隐球菌性脑膜炎 1.【答案】B。 在考核脑膜炎诊断的题目中，题干往往会给出脑脊液的特点，如化脓性脑膜炎脑脊液的特点中：往往会出现以中性粒细胞为主，外观浑浊、米汤样等字眼。记住脑脊液的特点一般能解答这类题目。接下来，我们就一起来看一下如何鉴别化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎脑脊液的特点。 以上是关于化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎脑脊液的区别对比。临床医学基础知识：甲状腺功能亢进症的治疗 甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进的

8、临床表现以及治疗是考试中很重要的考点。就甲状腺功能亢进症的治疗进行了相关知识点的总结。药物治疗131碘治疗手术治疗作用原理抑制甲状腺激素的合成，达到治疗目的通过破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的产生达到治疗目的通过破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的产生达到治疗目的适应症轻、中度病情甲状腺肿大度以上甲状腺显著肿大(80g),有压迫症状中、重度甲亢,长期药物治疗无效者停药复发或不能坚持服药者甲状腺轻、中度肿大抗甲状腺药物过敏胸骨后甲状腺肿 甲亢治疗禁忌症 药物治疗的禁忌证：药物过敏。 131碘治疗的禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。 手术治疗的禁忌证：重度活动性Graves眼病,合并严重内科疾病不能耐受手术者

9、,妊娠T1期(1-3个月)、T3期(7-9个月)。 上面就是甲状腺功能亢进症的治疗，希望仔细阅读！临床医学基础知识：几种不同病原体所小儿肺炎的特点 为了能更加深入的了解不同病原体所致的小儿肺炎，就给讲一下几种不同病原体所致小儿肺炎的特点。 首先要明确小儿肺炎的感染都哪三大类，可以分为：(一)病毒性肺炎，(二)细菌性肺炎，(三)其他微生物所致肺炎。 现在我们已经知道了小儿肺炎可以分为三大类，那么现在，我们就对于每一种分类进行详细的学习。 (一)病毒性肺炎常见的类型：(1)呼吸道合胞病毒肺炎、(2)腺病毒肺炎。 (1)呼吸道合胞病毒肺炎是最常见的病毒性肺炎，多见于1岁以内的儿童。临床变现轻症者发热

10、、呼吸困难等症状不重;中、重者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻翼煽动及三凹征，发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。 (2)腺病毒肺炎引起儿童肺炎最常见的为3,7型，多见于6个月至2岁的儿童，冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，X线可表现为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，易合并心肌炎和多器官功能障碍。 (二)细菌性肺炎常见的类型：(1)肺炎链球菌肺炎、(2)金黄色葡萄球菌肺炎、(3)革兰阴性杆菌肺炎。 (1)肺炎链球菌肺炎是5

11、岁以下儿童最常见的细菌性肺炎，其中又以支气管肺炎最常见。病变主要表现以纤维素渗出和肺泡炎为主，典型病变可分为充血水肿期、红色肝样变期、溶解消散期。临床起病多急骤，可有寒战、高热可达40，呼吸急促、呼气呻吟、鼻翼煽动、发绀，可有胸痛、最初数日多咳嗽不重、无痰，后可有痰呈铁锈色。X线检查：早期可见肺纹理增强或局限于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个节段。 (2)金黄色葡萄球菌肺炎病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵膈气肿。X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数

12、小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。 (3)革兰氏阴性杆菌肺炎以流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌多见。革兰氏阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。多数先有数日呼吸道感染症状，病情呈亚急性，但全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，病重者甚至出现休克。X线检查：基本病变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。 (三)其他微生物所致肺炎常见类型：(1)肺炎支原体肺炎、(2)衣原体肺炎。 (1)肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎。临床特点：咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2-3天开始。肺部症

13、状多不明显，甚至全无。故体征与剧烈咳嗽及发热等临床症状不一致，为本病特点之一。X线检查特点为：支气管肺炎、间质性肺炎、均匀性一致的片状阴影似大片阴影似大叶性肺炎改变、肺门阴影增浓，上述4点可以相互转化。体征轻而X线改变明显是肺炎支原体肺炎的又一特点。 (2)衣原体肺炎常见类型为沙眼衣原体以及肺炎衣原体。 1.沙眼衣原体肺炎：主要通过母婴垂直而传染。主要见于婴儿，多为1-3个月。起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状况好。开始可有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，1/2的患儿有结膜炎。呼吸系统表现为呼吸增快和具有特征性的阵发性不连贯咳嗽。肺部偶闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音。X线可显示双侧间质性或

14、小片状浸润，双肺过度充气。 (2)肺炎衣原体肺炎：多见于学龄儿童。大部分为轻症，发病常隐匿。无特异性临床表现，早期多为上呼吸道感染症状。呼吸系统最多见的症状是咳嗽。肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音。X线可见到肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。 经过以上的学习，那们现在都对小儿几种不同病原体所致肺炎的特点都有所了解了吧。那在接下来的学习中，希望们能继续努力学习，祝们都能取得自己理想的成绩。临床医学基础知识：泌尿系统感染的检查和治疗 泌尿系感染是泌尿泌系统非常重要的一个疾病，而且在考试中考点不少，所以根据考题分析，给梳理一下泌尿系感染的考点。为总结一下泌尿系统感染的检查和治疗。

15、一、实验室检查急性膀胱炎急性肾盂肾炎尿路刺激征尿频尿急尿痛可有尿频尿急尿痛全身症状无寒战高热恶心呕吐体温少数发热，T38C多高热，T38C肾区叩痛无有高血压无无氮质血症无无血象、血沉正常白细胞、血沉升高菌尿+ 二、治疗 (1)测定尿液pH：治疗前应测定尿液pH，若为酸性，应碱化尿液，若为碱性，应用酸性药物。 (2)药物治疗：依据尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性的用药，是治疗的关键。急性膀胱炎选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素等，连用3日;肾盂肾炎选用喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等，连用2周。 以上是关于泌尿系统感染的检查和治疗。临床医学基础知识：卵巢肿瘤症状和肿块特点 卵巢肿瘤是常见的

16、妇科肿瘤，随着生活压力的增大和社会节奏的加快，此病越来越年轻化，渐渐地也成为了临床上的常见病，临床上的常见病，多发病，一定是我们考试中，比较重要的知识点，所以就带们了解一下卵巢肿瘤症状和肿块特点。接下来我们以一道题为例，共同来学习一下这个知识点： 晚期卵巢癌最常见的症状是： A.腹痛 B.阴道流血 C.腹胀 D.便秘 E.发热 【参考答案】C。 本题考察的是卵巢肿瘤的临床表现，我们要注意不要因为是女性生殖系统的疾病就误认为一定是阴道流血，从而掉入到陷阱中。当肿瘤向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛;当发生蒂扭转、破裂或邻近器官感染扩散时，可出现发热;当卵巢癌向肠腔扩散或肿瘤增大占据盆、腹腔时，可引

17、起便秘，因此不是最常见的症状。卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤早期症状肿瘤较小时多无症状早期常无症状晚期症状肿瘤增大时，可有腹胀、腹部包块，肿瘤继续长大时，可有压迫症状腹胀、腹部包块、腹腔积液、消瘦、贫血、压迫症状，功能性肿瘤可有阴道流血肿块特点位于子宫一侧或双侧，类圆形，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连位于直肠子宫陷凹处，双侧，实性或囊实性，表面不平，活动差，与子宫分界不清，局部淋巴结肿大 以上是关于卵巢肿瘤症状和肿块特点。临床医学基础知识：枕先露的分娩机制 们，好，和来一起学习正常分娩中的枕先露的分娩机制，我们都知道分娩机制指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其

18、最小径线通过产道的全过程。以枕左前位最多见，所以我们以枕左前位为例，来看看它的整个过程是什么样的： 1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平，称为衔接。胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径(11.3cm)大于骨盆入口前后径(11cm)，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩后开始胎头衔接，部分初产妇在预产期前12周内胎头衔接。 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程。促使胎先露下降的因素有:宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头宫缩时宫底直接压迫胎臀胎体伸直伸长腹肌收缩使腹压增

19、加。临床上应注意观察胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃期和第二产程。 3.俯屈 是指胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇到肛提肌阻力，借杠杆作用进步俯屈，变胎头枕额径(周径34.8cm)为枕下前囟径(周径32.6cm),以适应产道。 4.内旋转 胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作，称为内旋转。内旋转从中骨盆平面开始，至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部达到骨盆底最低位置，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45。胎头向前向中线旋转45时，后

20、囟转至耻骨弓下。胎头在第一产程末完成内旋转动作。 5.仰伸 胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 6.复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45，称为复位。胎肩在骨盆内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续

21、向左旋转45以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 7.胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。 枕先露的分娩机制我们就介绍到这里，想要了解更多临床妇产科知识的小伙伴，欢迎关注!临床医学基础知识：消化性溃疡的特点 在考试中，们经常对消化性溃疡的临床表现束手无策，做题时分不清十二指肠溃疡和胃溃疡的特点，二者很容易混淆，针对消化性溃疡的特点做了如下总结，一起来学习一下，希望可以在考试中帮助到： 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，消化性溃疡主要症状为腹痛，特点有：慢性过程、周期性发作、节律性、服用抑酸

22、剂可缓解。我们一起来看一下胃溃疡和十二指肠溃疡各自会有哪些典型的特点。十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）好发部位球部（前壁较常见）胃角和胃窦小弯发病年龄青壮年中老年，比DU晚10年发病机理主要是侵袭因素增强主要是保护因素减弱疼痛疼痛-进食-缓解进食-疼痛-缓解腹痛特点饥饿痛，夜间痛，节律性疼痛进食痛癌变不癌变癌变率1%左右 上面就是消化性溃疡的特点，希望仔细阅读！临床医学基础知识：肝硬化的发病机制和临床表现 肝硬化在的考试当中算是一个重点，很多在讲解过程当中都会从肝癌三部曲进行引入即：肝炎-肝硬化-肝癌。肝硬化是个重点也是难点，考点多在肝硬化的失代偿期的表现方面出题。接下来会带简单叙述一下肝硬

23、化的发病机制和临床表现。 一、发病机制 基本特征：肝细胞坏死、再生、肝纤维化和肝内血管增殖、循环紊乱。 二、临床表现 肝硬化通常起病隐匿，病程发展缓慢，早期多无明显症状，临床上将肝硬化分为代偿期和失代偿期。 1.代偿期：患者无症状或仅有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良和腹泻等症状。 2.失代偿期：主要有肝功能减退和门静脉高压的症状。 (1)肝功能减退：消化吸收不良营养不良黄疸出血和贫血内分泌失调低蛋白血症不规则低热 (2)门静脉高压：腹水：腹水形成的机制有：a门静脉高压b有效循环血量减少c低蛋白血症d肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱e肝淋巴液生成增多 门腔侧支循环开放：食管胃底静脉曲张

24、形成最特异，其他的有腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，腹膜后静脉曲张脾功能亢进及脾大。 上面就是肝硬化的发病机制和临床表现，希望仔细阅读！临床医学基础知识：阿托品中毒和“阿托品化”的表现 内科学中急性有机磷中毒农药中毒是考试中的常考知识点，特别是中毒后的治疗处理常常出题，药物治疗有机磷中毒有多种，其中胆碱能受体拮抗药阿托品比较常用，但由于它的药理作用复杂，往往会有很多考生容易把阿托品中毒和“阿托品化”的表现记混掉，把简单易得的分数丢掉，很是可惜，所以就带总结一下阿托品中毒和“阿托品化”的表现进行知识点的梳理，列表归纳总结。阿托品中毒阿托品化瞳孔明显散大瞳孔较前散大神志模糊心率加快烦躁瞻望颜面潮红昏迷皮

25、肤黏膜干燥尿潴留肺啰音消失 上面就是阿托品中毒和“阿托品化”的表现，希望仔细阅读！临床医学基础知识：甲状腺功能亢进的临床表现 甲状腺功能亢进的病人临床表现较多，从代谢方面到局部压迫症状，在考试中经常都会见到，就甲亢病人的临床表现跟进行小结，在我们复习的过程中，就可以尽快抓住重点，提高复习效率。 甲亢的病人的临床表现从四个方面来说： 一、高代谢表现 甲亢病人的临床表现主要是由于循环中甲状腺激素过多引起，其表现的严重程度和病史长短、激素升高的程度和患者年龄等因素有关。具体表现为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。可伴有周期性瘫痪和近端肌肉进行

26、性无力、萎缩。 少数病人高代谢表现不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称之为“淡漠型甲亢”。 二、甲状腺肿大 Graves病大多数病人可有不同程度的甲状腺肿大。甲状腺肿大为弥漫性，质地中等，无压痛，甲状腺上下级可触及震颤，闻及血管杂音。也有少数病例甲状腺不肿大;结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺;甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。少数病例下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。 三、眼征 一类表现为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关;另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，病

27、因与眶后组织的炎症反应有关。 四、压迫表现 1.颈交感神经受压：病人可出现霍纳综合征，具体表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷，同侧面部无汗等。 2.喉返神经受压：单侧喉返神经受压表现为声音嘶哑，而双侧喉返神经受压病人可出现失声，严重者可出现呼吸困难，甚至是窒息。 3.喉上神经受压：喉上神经内支受压表现为呛咳，外支受压表现为音调下降等。 4.呼吸困难和窒息等。 甲亢病人的临床表现较多，我们在复习的时候应该理清思路，先从大的方面了解甲亢的的病人有4大方面的表现，然后再从细节上分析各方面的小的表现，这样，我们就能把甲亢病人的表现能够全部掌握。 上面就是甲状腺功能亢进的临床表现，希望仔细阅读！临床医学

28、基础知识：妇产科中正常分娩考点汇总 们，好，和一起学习妇产科中正常分娩的内容，我们都知道正常的分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，那么妊娠的时间超过或者不足28周都不属于正常分娩。那么为什么会出现不是正常分娩的情况，就是我们要学习的内容，首先我们来看都有哪些因素会影响我们的分娩，影响分娩的四大因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。我们先来看看产力对正常分娩的影响： 1.产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌和膈肌收缩力(统称腹压)、肛提肌收缩力。 (1)子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后

29、的宫缩使宫颈管逐渐缩短直至消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿、胎盘娩出。正常子宫收缩力的特点为“三性一作用”。 节律性 节律性宫缩是临产的重要标志。正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，故有“阵痛”之称。每次阵缩由弱渐强(进行期)维持一定时间(极期)随后由强渐弱(退行期直至消失进入间歇期。如此反复,直至分娩结束。 对称性 正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15s均匀协调地扩展至整个子宫，此为子宫收缩力的对称性。 极性 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩力的极性。

30、缩复作用 宫体部平滑肌为收缩段。子宫收缩时，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降、宫颈管逐渐缩短直至消失。 (2)腹壁肌和膈肌收缩力 是第二产程胎儿娩出时的重要辅助力量。当宫口开全时，胎先露部已降至阴道。每次宫缩时，产妇主动屏气，腹壁肌和膈肌收缩使腹内压增高，促使胎儿晚出。腹壁肌和膈肌收缩力在第三产程也可迫使已剥离的胎盘尽早娩出，减少产后出血的发生。 (3)肛提肌收缩力 可协助胎先露部在盆腔进行内旋转，当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出，胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，能协助胎盘娩出。 以上是妇产科中正常分

31、娩考点汇总内容临床医学基础知识：体液失调的基本治疗方向 外科学的体液失调内容，在考试中是必考内容的同时，在临床工作中也是实用性很大的部分。由于体液失调的类型对，补液的原则相对比较复杂，常常各位考生在考试遇到类似的题目头疼不已。对此，就体液失调的基本治疗方向，特别是补液方面做了深度的总结，希望可以帮到各位考生。 体液失调的基本治疗方向： 1、了解导致体液失调的原发病。 2、通过实验室检查了解具体的电解质紊乱的类型及其程度。 3、在积极治疗原发病的同时制定补液方案。 补液时遵从：(1)严重血容量降低时，先积极恢复血容量;(2)纠正酸碱中毒情况;(3)纠正血钾浓度。 4、补液的质和量 (1)补液量

32、第一天=1/2已失量+生理需求量+额外丢失量 生理需要量:一般成人生理需水为2000-2500ml/d 累积损失量(已失量): a根据临床表现估计 b根据公式来进行计算: 等渗性脱水按缺水程度或按红细胞压积上升值计算:补液量=(红细胞压积测定值一正常值)/正常值XkgX0.25红细胞压积正常值为45% 高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值一142)mmol/LXkgX4 低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mol)=(142-血钠测定值)XkgX0.6(女性为0.5)(氯 化钠1g相当于Na+17mol)。 额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气

33、管切开(1000m1)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000m1，体温每升高1C，从皮肤丢失3-5ml/kg、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。 (2)液体的选择：高渗性脱水首选5%葡萄糖溶液，等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高渗盐水30-5%NaCI。 (3)补液原则：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、交替输注、纠酸补碱、见尿补钾。 (4)补钾原则：尽量口服补钾;见尿补钾(40ml/h);严禁静推;不宜过快(20mmol/h)、过浓(40ml/h补充血钾 C.应先纠正低血钾 D.患者低渗性脱水 【答案】A。解析：C。解析：患者血钠125mmol/L，血钾3mmo

34、l/L，所以患者是低渗性脱水和低血钾。低渗性脱水应补充高渗盐水30-5%NaCI。补液原则为先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、交替输注、纠酸补碱、见尿补钾(40ml/h)。 体液失调的基本治疗方向我们就介绍到这里，想要了解更多临床学知识的小伙伴，欢迎关注!临床医学基础知识：支气管哮喘的诊断 哮喘发病较高，在生活中我们又经常能碰到，当碰到的时候要看看患者身上是否有带急救的喷雾或者其他药物。那么就带总结一下支气管哮喘的诊断。 1.根据患者的临床表现，典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。夜间及凌晨发作或加重。 2.体征：发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。哮喘严重时出现沉默肺。 3.痰液检

35、测：嗜酸性粒细胞阳性。 4.肺通气功能：FEV1/FVC70%或FEV1106mol/L，血小板100109/L，微血管病性溶血，血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。 3.子痫：子痫前期基础上发生不能解释的抽搐。 4.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿0.3g/24h，或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或血小板100109/L。 5.妊娠合并慢性高血压：妊娠20周以前收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 对于妊娠期高血压疾病的考核，其中重要的一点就是关于其临床表现的鉴别。在复习的时候，需要对各阶段表现的核心区别点进行重点区分。 接下来我们通过一个题，来看看自己对妊娠高血压疾病临床表现的