事业单位医疗招聘临床学复习题（四）.doc

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1、事业单位医疗招聘临床学复习题（四）传染病 1.隐性感染：又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。 结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除;少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。现在很多的无症状肺炎患者就属于这种情况。 2.显性感染：又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 结局：病原体被清除，感染者获较为稳固的免疫

2、力;免疫力不牢固，再受感染而发病;小部分成为慢性病原携带者。这个就是我们每天都会关注的患者数目。 3.潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以:将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可以长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。在此期间，病原体一般不排出体外(系非感染源，不同于病原携带状态)。 这就是我们要学习的重点，但是我们要注意(1)隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低;(2)上述表现形式在一定条件下可相互转变。 小儿体格生长发育 本篇主要介绍小儿体格生长发育的相关内容 小儿的生长发育是连续的、有阶段性的过程

3、。但不是都十分清楚其中暗含的奥秘。下面医考讲师讲解正常小儿的体格生长发育。 (一)体重、身高体重计算公式（kg）身高计算公式（cm）出生后1周内可出现生理性体重下降，34日最低50cm6个月出生时体重月龄0.750月龄2.5712个月6月龄0.2565（月龄6）1.51岁1075212岁年龄（岁）28年龄（岁）775 (二)头围 头围是指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，反映脑和颅骨发育情况。正常新生儿头围平均3334cm;1岁时头围和胸围大约相等，为46cm;2岁时达48cm;5岁时约50cm;215岁增加67cm，15岁接近成人。因此，头围的测量在2岁内最有价值。 (三)胸围 是指平乳头

4、下缘经肩胛下缘绕胸一周的长度，胸围代表肺和胸廓的生长。正常新生儿出生时胸围约32cm(略小于头围12cm)。1岁时与头围相等(约46cm)。以后则胸围超过头围，即胸围(cm)=头围+年龄-1。 (四)骨骼发育 1.头颅骨 前囟、后囟及骨缝是评价颅骨生长发育的指标。前囟11.5岁闭合，最迟2岁闭合。 2.长骨骨化中心 为判断长骨的生长，婴儿早期应拍摄膝部X线片，年长儿拍摄左手及腕部X线片。19岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数+1，10岁时出全，共10个。 (五)牙齿发育 1.乳牙：共20个，410个月开始萌出，若12个月后仍未萌出称乳牙萌出延迟(第八、九版教材为13个月)。一般2.5岁出齐(第八

5、、九版教材为3岁)，2岁内乳牙数=月龄-(46)。 2.恒牙：共2832个。6岁左右萌出第1颗恒牙(第一磨牙，也称6龄齿)。612岁恒牙逐个替换乳牙。12岁萌出第二磨牙，18岁以后萌出第三磨牙(智牙)。 (六)运动的发育 三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，一二三走跳跑。 最后我们来看一道考题： 【单选题】小儿头围与胸围大致相等的年龄是： A.6个月 B.1岁 C.1.5岁 D.2岁 E.2.5岁 【答案】B。解析：该题属于记忆题型，小儿1岁时头围和胸围大约相等，为46cm。 妊娠滋养细胞疾病 本篇主要介绍妊娠滋养细胞疾病的相关内容 妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为

6、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 妊娠滋养细胞疾病和妊娠相关，它是发生于妊娠滋养细胞的一种疾病，滋养细胞就是怀孕以后，胎盘将要形成的主体部分的细胞，那么妊娠滋养细胞如果发生了病变，我们就称为妊娠的滋养细胞疾病。根据它的良恶性程度和病理特点，我们可以分为以下三大类：(1)良性疾病，比较常见的为葡萄胎，它在妊娠滋养细胞疾病当中占了2/3以上到3/4。(2)妊娠滋养细胞肿瘤，它包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎是发生于葡萄胎以后，也就是葡萄恶变的一种情况，它可以发生于葡萄胎;绒毛膜癌是绒毛细胞的

7、一种恶性生长，它可以发生于各种妊娠。(3)胎盘部位滋养细胞肿瘤，它的恶性程度不高，转移也比较少。 妊娠滋养细胞疾病，在临床上如要表现为阴道流血，子宫复旧不全或者不均匀性的增大，卵巢黄素化囊肿，出现腹痛，或者假孕的症状。由于滋养性细胞多继发于葡萄胎，也会出现持续不规则的阴道流血，量的多少是不一定的，时间也是不一定的。或者在葡萄胎手术后46周，子宫仍然没有恢复到正常的形态。通过超声检查和内诊检查，可见子宫偏大，质地偏软。 娠滋养层细胞疾病主要的临床表现是血hcg持续增高，代表疾病有绒癌和葡萄胎。 hcg人绒毛膜促性腺激素是由胚胎滋养层细胞分泌的。在妊娠时血hcg和尿hcg增高，可作为早孕的检查。一

8、些滋养层细胞病也使hcg升高。如果血尿hcg值居高不下，应该去医院做腹部b超检查。确诊是否有妊娠滋养细胞疾病，如果及时刮宫手术处理并随诊检查。如果是绒癌，应该检查有无肺部转移。 若是葡萄胎，一经确诊立即清宫，并严密随访和严格避孕;若是恶性，尤其是绒癌，则以化疗为主，手术和放疗为辅。 新生儿窒息的抢救 本篇主要介绍新生儿窒息的抢救的相关内容 为了加强对新生儿及新生儿疾病的认识我们来学习新生儿窒息。新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症，高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。因此正确掌握新生儿窒息的抢救，有利于提高新生儿生存率。 新生儿窒息主

9、要是孕母，胎盘，脐带，胎儿以及分娩这五个因素导致的。 新生儿窒息的病理生理主要判断主要有以下几个表现依据： 1.窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻。 2.窒息时各器官缺血改变。 3.呼吸改变：分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。 4.血液生化和代谢改变。 新生儿窒息的临床表现有胎儿宫内窘迫，Apgar评分评估以及多脏器受损症状这三点来判断。其中我国新生儿的窒息多根据Apgar评分系统。但国内外多数学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿、存在其他严重疾病或母亲应用镇静剂。所有参考指标要多方面考虑。 对于新生儿窒息的治疗，我们在生后应立即进行

10、复苏及评估，而不应延迟至一分钟Apgar评分后进行，并有产科医师、儿科医师、助产士(师)及麻醉师共同协作进行。 1.复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。 2.复苏步骤和程序： 快速评估。 快速复苏。 正压通气。 胸外心脏按压。 药物治疗 3.复苏后监护与转运。 当我们熟练的掌握了新生儿窒息病理状态后，只要新生儿出现异常，我们就可以第一时间正确去判断，然后及时处理。 生长发育与儿童保健 本篇主要介绍生长发育与儿童保健的相关内容 在医疗考试临床知识考察中，儿科一直是考生头疼的学科，因为涉及许多数字的记忆，为了学员在儿科学习过程中，能轻松应对考点，现将常考的考点做总结： 一、体格生长 (一)体

11、重、身高 体重计算公式（kg）身高计算公式（cm）出生后1周内可出现生理性体重下降，34日最低50cm6个月出生时体重月龄0.750月龄2.5712个月6月龄0.2565（月龄6）1.51岁1075212岁年龄（岁）28年龄（岁）775 口诀：身高发育口诀：“无灵气无霸气”。口诀详解：507587(50,75,87)。 212岁身高计算口诀：“傻大个年年成绩气我”。口诀详解： “傻大个”：身高; “年年”：年龄; “成绩”：谐音“乘7”; “气我”：谐音“75”。 (二)头围 头围是指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，反映脑和颅骨发育情况。正常新生儿头围平均3334cm;1岁时头围和胸围大约

12、相等，为46cm;2岁时达48cm;5岁时约50cm;215岁增加67cm，15岁接近成人。因此，头围的测量在2岁内最有价值。 口诀：“出生头围334,146,248”。口诀详解如下： 小儿头围出生时平均为3334cm; 1岁时46cm 2岁时48cm。 (三)运动和语言的发育 口诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 二、儿童保健 刚出生卡介苗，乙肝疫苗(第1次)。 1个月：乙肝疫苗(第2次)。 2个月：脊髓灰质炎糖丸(第1次)。 3个月：脊髓灰质炎糖丸(第2次)，百白破(第1次)。 4个月：脊髓灰质炎糖丸(第3次)，百白破(第2次)。 5个月：百白破(第3次)。 6个月：乙肝疫苗(第3次)。

13、 8个月：麻疹疫苗。 1.52岁：百白破(复种)。 8个月：接种乙脑疫苗2针。 2岁：乙脑疫苗(复种)。 4岁：脊髓灰质炎糖丸(复种)。 67岁：麻疹疫苗(复种)，百白破(复种)，乙脑疫苗(复种)。 记忆： 预防接种时间：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹和乙脑。 唐氏综合征的临床表现 本篇主要介绍唐氏综合征的临床表现的相关内容 唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，因常染色体畸变，最多见的核型为47，XX(或 XY)，+21，是人类最早被确定的染色体病。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。在儿科学的

14、考试中，有时会在小儿遗传代谢性疾病的唐氏综合征设置一些问题，在考试中们有时难以判断，为此，教育医疗研究院的为进行了相关知识点的总结。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】女，3岁。智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。最可能的诊断是： A.唐氏综合征 B.软骨发育不良 C.先天性甲状腺功能减低症 D.佝偻病 E.苯丙酮尿症 【答案】A。 由此可见，这道题目的考点就是小儿遗传代谢性疾病的唐氏综合征的临床表现的特点。接下来，我们就一起来看一下唐氏综合征的临床表现的考试要点： 1.智能低下：本病最突出、最严重的临床表现。 2.生长发育迟缓

15、。 3.特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多;头小而圆;颈短而宽。 4.皮肤纹理特征：通贯手。 5.常伴先天性心脏病等畸形。 掌握好以上内容知识点，们就可以很好地做对此类题目了。 唐氏综合征唐氏综合征，在临床上又称21三体综合征，是人类最早被确定的染色体病，这个疾病的遗传学特征是第21号染色体呈三体征，也就是说生殖细胞在减数分裂形成配子时，或受精卵在有丝分裂时，21号染色体发生不分离，胚胎体细胞内存在一条额外的21号染色体，故其染色体核型为47，XX(或XY)，+21。母亲年龄越大，发生率越高，母亲大于35岁者发病率明显上升。 接下来说一说本病的

16、表现。智能落后这是本病最突出、最严重的临床表现。出生时，孩子就有明显的特殊面容。比如，表情呆滞、眼裂小、眼距宽、双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，常张口伸舌，流涎多，头小而圆、前囟大且关闭延迟，颈部短而宽，常呈嗜睡和喂养困难。患儿的身高和体重均较正常儿低，出生后发育迟缓，手掌出现通贯手。部分患儿还伴有器官畸形，如先心病、胃肠道畸形等等。 根据患儿临床症状，结合染色体核型分析即可确诊。目前对该病尚无有效的治疗方法。目前主要通过检测孕妇血清中-绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、游离雌三醇浓度，根据孕妇这三项值的结果并结合其年龄，计算出本病的危险度，将孕妇区分为高危与低危两类。对于高危孕妇进一步进行羊水穿刺

17、作出最终诊断口。 营养与营养障碍疾病 本篇主要介绍营养与营养障碍疾病的相关内容 营养与营养障碍疾病是膳食营养素参考摄人量包括平均摄入量、推荐摄人量、适宜摄入量和可耐受最高摄人量等。( 1 )平均摄人量(EAR):某一营养素可满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体的需求量。(2)推荐摄人量(RNI): 某一营养素可满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中97%-98%个体的需求量。(3)适宜摄入量(AI):通过实验或观察获得的某种营养素在健康群体中的摄入量。该数据不如推荐摄入量精确。(4)可耐受最高摄人量(UL):为每日摄取某种营养素的最大量，如果超过UL以后，继续增高，毒副作用出现的几

18、率明显增加。就营养与营养障碍疾病进行了相关知识点的总结。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】小儿特有的能量需求是 A.食物热力作用 B.排泄丢失 C.活动所需 D.生长发育 E.基础代谢 【答案】D。 一、能量代谢 儿童能量消耗方向包括:基础代谢、食物的特殊动力效应、生长发育、活动和排泄5 个方面。其中基础代谢在总能量中的比例最大，约为50%。(1)基础代谢:不同人群的基础代谢所需能量不同，小儿较高，随着年龄增长逐渐减少。不同年纪人群的基础代谢率。(2)生长发育:生长发育是儿童特有的能量代谢，生长发育所需的能量随着年龄的增长而逐渐减少。 二、营养素的需要 营养素的需求主要包括宏量营养素、微

19、量营养素和膳食纤维等。 (-)宏量营养素 1碳水化合物:碳水化合物是人体能量的主要来源。2岁以上儿童糖类分解产生的能量占总能量的55%-60%。糖类的主要来源于粮谷类等。2.脂类:人体次要的能量来源。脂类包括脂肪和类脂，脂肪的基本单位是脂肪酸。必须由食物提供的脂肪酸称作必需脂肪酸。6个月以内的婴儿脂类提供的能量占总能量的45%-50%，6个月-2岁小儿占35%-40%。3.蛋白质:蛋白质是构成机体组织和器官的重要成分，也可为机体供能，占总能量的8%-15%。婴儿所需的蛋白质量为1.5-3g/(kg.d)。 (二)微量营养素 1.矿物质 矿物质包括常量元素和微量元素。 (1 )常量元素:在人体中

20、含量大于体重的0.01%的元素称为常量元素，包括钙、钠、 磷、钾等。 (2)微量元素:在人体中含量小于体重的0.01%的元素称为微量元素,包括碘、锌、 硒、铜、钼、铬、铁、镁等，其中铁、碘和锌缺乏症是最主要的微量营养素缺乏症。 2.维生素 维生素分为脂溶性和水溶性两大类。儿童容易缺乏的是维生素A、D、C、B、K叶酸等。 (三)膳食纤维 膳食纤维不属于营养物质,不能被小肠消化吸收,主要功能是可促进大便的形成和排出。 三、水的需要 儿童对水的需要跟小儿年龄、能量摄人、食物种类等因素有关。一般情况下， 年纪越小 的儿童对水的需要相对越多。婴儿需水量约为150ml/ (kg.d),以后每3岁减少约25

21、ml/ (kg.d)。 不孕不育 本篇主要介绍不孕不育的相关内容 女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。那怀疑不孕不育的夫妻应该去医院做哪些检查呢?下面医考讲师讲解关于不孕不育的相关检查。 首先，怀疑不孕不育的夫妻应双方同时就诊明确病因。 一、男方检查包括： 1.病史采集 2.体格检查 3.精液分析：是不孕症夫妇首选的检查项目。根据世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册(第5版)进行，需行23次精液检查，以明确精液质量。 4.其他辅助检查：激素、检测生殖系统超声和遗传筛查等。 二、女方检查包括： 1.病史采集 2.体格检查 3.不孕相关辅助检查 超声检查：推荐使用

22、经阴道超声，明确子宫和卵巢大小、位置、形态、有无异常结节或囊、实性包块回声，评估卵巢储备。还可监测优势卵泡发育情况及同期子宫内膜厚度和形态分型。 激素测定：排卵障碍和年龄35岁女性均应行基础内分泌测定，于月经周期第24日测定FSH、LH、E2、T、PRL基础水平。排卵期LH测定有助于预测排卵时间，黄体期P测定有助于提示有无排卵、评估黄体功能。 输卵管通畅检查：子宫输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法。应在月经干净后37日无任何禁忌证时进行。既可评估宫腔病变，又可了解输卵管通畅度。 其他检查：基础体温测定、宫腔镜、腹腔镜检查等。 最后我们来看一道考题： 【单选题】女性，29岁，已婚，人流术后2

23、年未孕，首选检查是： A.输卵管通畅试验 B.诊刮 C.B超 D.宫颈涂片 【答案】A。解析：女性不孕最常见的病因为输卵管炎症引起的输卵管粘连，患者病史为人流术后不孕，考虑输卵管粘连或Asherman综合征，首选输卵管通畅试验。 妊娠期高血压 我们主要学习一下妇产科学产科中的妊娠期高血压。妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。在执医考试当中也是比较重要的，对于妊高症要重的核心考点就是发病机制、临床表现以及如何进行治疗。 发病原因至今未明，主要是一些高危因素： (1)4种疾病：高血压、慢性肾炎、糖尿病等、抗磷

24、脂抗体综合征。 (2)5个数据：孕妇年龄40岁、妊娠时间间隔10年、孕早期收缩期130mmHg或舒张压80mmHg、肥胖。 (3)子痫病史。 (4)其他：首次怀孕、羊水过多、营养不良等。而基本病变的机制则是全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。典型表现：为20周后出现高血压、水肿蛋白尿。其中血压140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常。而比严重的子痫前期基础上发生不能解释的抽搐则为子痫。对于妊高症的辅助检查主要是： 1.血液常规、肝肾功能、尿液检查等。 2.眼底检查：可以了解视网膜小动脉痉挛情况，反应本病的严重程度。 治疗基本原则是休息、解痉、降压、镇静、有指征的降压利尿、密

25、切监测母胎情况、适时终止妊娠。 1.一般治疗： (1)注意休息，采取左侧卧位，保证充足睡眠。 (2)饮食：不限制盐和液体，但对于全身水肿者应限制盐的摄入。 2.药物治疗： (1)硫酸镁解痉 (2)镇静药物 (3)降压药物 (4)利尿药物 (5)适时终止妊娠： 妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。 重度子痫前期患者：妊娠不足34周，病情不稳定，经积极治疗2448小时病情加重者，促进胎肺成熟终止妊娠;病情稳定者，期待疗法。妊娠超过34周，胎儿成熟者，可终止妊娠。 子痫：控制后2小时可考虑终止妊娠。3.子痫的处理：子痫是妊高症最严重的阶段，是该病所致母儿死亡的最主要原因。 (1)控制抽搐：

26、给予硫酸镁的同时应用有效镇静药。 (2)血压过高时给予降压药。 (3)纠正缺氧和酸中毒。 (4)终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。 (5)护理：保持环境安静，避免声光刺激;吸氧，防止口舌咬伤;防止窒息;防止坠地受伤;密切观察生命体征、神志及尿量。 以上就是妊高症的三个主要考点。 宫内节育器和人工流产 本篇主要介绍宫内节育器和人工流产的相关内容 们好，对于妇产科计划生育这部分内容来说，虽然在事业编的考试中考查的内容不是很多，却也不是完全不涉及到。这部分的内容主要包括一些宫内节育器避孕、甾体激素药物避孕、屏障避孕、安全期避孕、输卵管绝育术和人工流产等。在这些内容中，喜欢考查的是宫内节育器的

27、放置和取出时间，还有关于人工流产对于不同孕龄妇女的处理和并发症。 一、宫内节育器 1、禁忌症：妊娠、生殖器急性炎症、宫颈内口过松。 2、放置： 月经干净37日并无性交; 人工流产术后立即放置; 剖宫产后半年放置。 3、取出： 月经干净后37天; 异位妊娠行诊断刮宫时或术后出院前; 子宫不规则出血应随时取出，并行诊断性刮宫，排除内膜病变。 4、不良反应：不规则阴道流血最常见，可表现为经期延长、经量增多、少量点滴出血，一般36个月可恢复。 二、人工流产 1、不同孕龄的处理 7周，药物流产 710周，负压吸引术 1014周，钳刮术 1427周，乳酸依沙吖啶引产 2、并发症： 人工流产综合反应：术中出

28、现心动过缓、心律不齐、血压下降，大汗淋漓、严重者出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 处理：立即停止手术，给予吸氧，必要时静脉注射阿托品。 子宫穿孔：手术时未触及到宫底或手术器械进入深度超过原有所测深度。 处理：立即停止手术，采取相应处理措施。 吸宫不全：术后阴道流血时间长，血量多。 处理：行刮宫术，若有感染则先控制感染。 例题： 1. 女，30岁。停经50天。在行人工流产负压吸宫术时，突然出现胸闷、面色苍白、大汗淋漓、下腹坠痛、头晕恶心等症状。查体：T37.3，P49次/分，R30次/分，BP90/50mmlHg，阴道流血不多。该患者此时最可能发生了： A.羊水栓塞 B.仰卧位低血压 C.子宫

29、穿孔 D.人工流产综合症 E.失血性休克 1.【答案】D。 妊娠期异常 既然我们了解了妊娠期的诊断，就要对妊娠期发生的各种疾病有所了解。接下来，我们主要针对妊娠期的四种异常进行探讨。 首先来看一道题： 1.【单选题】初孕妇，26岁。妊娠35周，自觉头痛、视物模糊2周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检查：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是： A. 先兆早产 B. 胎盘早剥 C. 急性阑尾炎 D. 前置胎盘 E. 先兆子宫破裂 1.【答案】B。解析：本题主要考的是胎盘早剥的临床表现。A选项先兆早产主要是停经、轻度疼痛和少量阴道流血，症状轻微。C选项急性阑尾炎典型症状主要是转移性的右下腹痛。D

30、选项前置胎盘的临床表现是无痛性的阴道流血。E选项先兆子宫破裂的典型临床表现为：下腹痛，病理性缩复环，强直性痉挛，血尿等。而B选项胎盘早剥主要病因为妊娠期高血压，符合题干头痛，视物模糊的表述，三度胎盘早剥出现子宫硬如板状的临床表现，因此本题选B。 这里，我们分别从病因，临床特点，检查，阴道流血量对四种妊娠期异常疾病做一个对比： 流产异位妊娠前置胎盘胎盘早剥病因染色体异常输卵管炎症最主要原因多胎妊娠，受精卵滋养层发育缓慢妊娠期高血压疾病最主要病因临床特点停经、腹痛、阴道流血停经、下腹一侧撕裂样腹痛、阴道流血无痛性阴道流血腹痛、阴道流血宫颈抬举痛为特征性表现检查B超：宫内可见妊娠囊B超：宫内未见妊娠

31、囊，宫旁可见低回声区子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符度胎盘早剥子宫硬如板状胎头高浮内出血与阴道流血量比例成比例不成比例成比例不成比例 妊娠诊断和产前检查 在考试中，儿科学占得比重虽然不是最多，但是儿科学里面这个疾病是非常重要的，所以关于这一点，的专家总结了这个疾病的重要的要点，给各位提供参考。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】月经周期规则，末次月经第一日是2017年2月5日，推算预产期应该为： A.2017年11月12日 B.2017年10月11日 C.2017年11月10日 D.2017年10月29日 E.2017年11月29日 1.【答案】A。解析：预产期主要的计算方法有以下几种：

32、末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数;天数加7，为预产期日。影响分娩的因素 影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素等。多种因素相互适应，可使胎儿顺利经过产道自然娩出。 一、产力 产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力等。 (一)子宫收缩力：子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。临产后的宫缩可使宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎盘和胎膜娩出。临产后的宫缩特点包括： 1.节律性：子宫节律性收缩是临产的重要标志。子宫收缩一般一次3040秒，然后进行间歇期。间歇期一般为56分钟。随产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩可持续达

33、60秒，间歇期仅12分钟。 2.对称性：正常子宫收缩起自两侧子宫角，迅速向子宫底中线集中，左右对称。 3.极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。 4.缩复作用：每当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期也不能恢复至原来的长度。缩复作用使宫腔容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降，宫颈管消失及宫口扩张。 (二)腹壁肌和膈肌收缩力：简称为腹内压，是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹内压在第二产程末期配以宫缩时运用最有效，能迫使胎儿娩出，第三产程可促使已剥离的胎盘娩出。 (三)肛提肌收缩力：有助于协助胎先露部在骨盆腔内进行内旋转作用，利于抬头仰伸及娩出。当

34、胎盘娩出至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。 二、产道 产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。 骨产道是指真骨盆，是产道的重要组成部分，其大小及形状与分娩关系密切。 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织共同组成的弯曲管道。 三、胎儿 胎儿的大小、胎位及有无畸形是影响分娩及决定分娩难易程度的重要因素之一。 四、社会心理因素 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，因而也是决定分娩的重要因素之一。所以在分娩过程中，应给产妇心理支持，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧心理，使产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血

35、(DUB)简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。根据有无排卵，分为无排卵性功血和排卵性功血两类。(9版教材提出不再使用“功能失调性子宫出血(功血)”，而使用新的医学术语“异常子宫出血(AUB)”。) 这部分内容有很多经常混淆，为帮助对比记忆，教育的专家讲师对于这部分内容进行了归纳总结。 类型 无排卵性功血 排卵型功血 1.黄体功能异常 2.围排卵期出血 发病机制 下丘脑、垂体与卵巢的周期性调节尚不稳定，卵泡刺激素（FSH）呈持续低水平，无促排卵性黄体生成素（LH）峰值形成，无排卵发生。 黄体期孕激素分泌不足或黄体衰退过早，导致黄体期缩短和子宫内膜分泌反应不良。 黄体萎缩不全时

36、，在月经期第56日仍能见到子宫内膜呈分泌反应，表现为混合型子宫内膜。 临床表现 不规则阴道流血最常见，月经紊乱，经期长短不一，出血量多少不一。 月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或妊娠早期流产。 月经周期正常，经期延长，出血量增多。 辅助检查 基础体温为单相型，无高温相。 刮宫或子宫内膜活检：刮宫既有诊断作用又有止血作用。 基础体温双相型（高温相缩短11日）。 子宫内膜活检分泌反应至少落后2日。 基础体温双相型。 在月经期第56日见到子宫内膜呈分泌反应。 治疗 功血的一线治疗为药物治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。 青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。 绝经过渡期功

37、血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。 手术治疗：刮宫术为最有效的止血方法。 促进卵泡发育可选用雌激素或氯米芬； 促进月经中期LH峰形成或黄体功能刺激疗法可选用绒促性素； 黄体功能补充疗法可用黄体酮； 口服避孕药。 可选用孕激素、绒促性素、复方短效口服避孕药。 诊断公式： 1.无排卵功血=青春期/绝经过渡期女性+月经紊乱+单相体温+在月经来潮前12日或来潮6小时内刮宫示增殖期子宫内膜改变。 2.黄体功能不足=月经周期缩短+基础体温双相型(高温相缩短11日)+子宫内膜活检分泌反应至少落后2日。 3.子宫内膜不规则脱落=经期延长+经量增多+基础体温双相型+在月经期第56日见到子

38、宫内膜呈分泌反应。妊娠生理 本篇主要介绍妊娠生理的相关内容 在考试中，妊娠生理在考试过程中考点相对较多，并且比较零散，的专家结合历年的考题特点，特为总结了常考的知识要点，希望能对有所帮助。受精与着床1.受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。发生在排卵后12小时内。（9版教材有改变：受精多数在排卵后数小时内发生，一般不超过24小时）2.着床：受精后第67日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入子宫内膜并被内膜覆盖的过程。胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。（一）胎盘的结构与功能1.胎盘的结构 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（主要结构）和底蜕膜组成。是母体与

39、胎儿间进行物质交换的重要器官。2.胎盘的功能（1）物质交换：气体交换；营养物质供应；排出胎儿代谢产物。（2）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。（3）合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素和酶。人绒毛膜促性腺激素（hCG）：可维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。促进雄激素转化为雌激素，刺激孕酮的形成，以免胚胎滋养层被母体攻击。 促进男胎性分化，刺激甲状腺活性。人胎盘生乳素（HPL）。雌激素和孕激素：血清雌三醇测定用于监测胎盘功能，临床意义大于胎盘生乳素测定。酶。（4）免疫功能。（二）胎膜、脐带及羊水的结构与功能1.胎膜是由

40、平滑绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊 膜层相连接。2.脐带（1）脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，足月妊娠脐带长 30100cm，平均长度为55cm。内含1条脐静脉和2条脐动脉。（2）脐带是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。3.羊水充满在羊膜腔内的液体。（1）羊水的来源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠晚期，胎儿胎粪参与羊水的生成。胎膜吸收、胎儿吞咽使羊水量趋于平衡。羊水pH值约为7.20，羊水中含有大量激素和酶。（2）羊水的量妊娠38周羊水量约为1000ml，4

41、0周约为800ml。羊水过多：妊娠期间，羊水量超过2000ml。羊水过少：妊娠晚期，羊水量少于 300ml。（3）羊水的功能保护胎儿；保护母体。胎儿在妊娠10周（即受精后8周）前称胚胎；从妊娠第11周起称胎儿，胎儿发育的特征大致为：妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体一半。超声显像可见早期心脏形成并有搏动。妊娠12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛及睫毛。妊娠28周末：皮下脂肪

42、沉积不多，皮肤粉红色。可以有呼吸运动，但肺泡型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。妊娠32周末：面部毳毛已脱。妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已达指（趾）尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。此期出生基本可以存活。妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3400g。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。妊娠期母体变化1.生殖系统（1）子宫：是变化最大的器官。妊娠12周以后，增大的子宫逐渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及

43、。子宫内膜受精卵着床后，此时的子宫内膜称为蜕膜。按蜕膜与囊胚的关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三个部分。a.底蜕膜囊胚着床部位的子宫内膜，与叶状绒毛膜相贴，以后发育成为胎盘的母体部分。b.包蜕膜覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐渐突向宫腔。c.真蜕膜底蜕膜和包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。子宫颈：宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓，富含免疫球蛋白和细胞因子，有保护宫腔的作用。子宫峡部：非孕时长约1cm，妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展至710cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。（2）卵巢：妊娠 10 周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩。（3）阴道：阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝

44、色（Chadwick征）。2.乳房变化乳腺腺泡增生可导致乳腺增大并出现蒙氏结节。3.循环及血液系统（1）循环血量：妊娠合并心脏病的孕妇容易发生心衰的3个时期：妊娠 3234周；分娩期；产后3天。心脏容量至妊娠10周逐渐增加，至妊娠3234周达高峰。血容量在妊娠3234周达高峰，增加40%50%。（2）妊娠期孕妇血液处于高凝状态。 功能失调性子宫出血 本篇主要介绍功能失调性子宫出血的相关内容 功能失调性子宫出血(DUB)简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。根据有无排卵，分为无排卵性功血和排卵性功血两类。(9版教材提出不再使用“功能失调性子宫出血(功血)”，而使用新的医学术语“

45、异常子宫出血(AUB)”。) 这部分内容有很多经常混淆，为帮助对比记忆，教育的专家讲师对于这部分内容进行了归纳总结。 类型无排卵性功血排卵型功血1.黄体功能异常2.围排卵期出血发病机制下丘脑、垂体与卵巢的周期性调节尚不稳定，卵泡刺激素（FSH）呈持续低水平，无促排卵性黄体生成素（LH）峰值形成，无排卵发生。黄体期孕激素分泌不足或黄体衰退过早，导致黄体期缩短和子宫内膜分泌反应不良。黄体萎缩不全时，在月经期第56日仍能见到子宫内膜呈分泌反应，表现为混合型子宫内膜。临床表现不规则阴道流血最常见，月经紊乱，经期长短不一，出血量多少不一。月经周期缩短，月经频发，患者不易受孕或妊娠早期流产。月经周期正常，经期延长，出血量增多。辅助检查基础体温为单相型，无高温相。基础体温双相型（高温相缩短11日）。基础体温双相型。刮宫或子宫内膜活检：刮宫既有诊断作用又有止血作用。子宫内膜活检分泌反应至少落后2日。在月经期第56日见到子宫内膜呈分泌反应。治疗功血的一线治疗为药物治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。促进卵泡发育可选用雌激素或氯米芬；可选用孕激素、绒促性素、复方短效口服避孕药。青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。促进月经中期LH峰形成或黄体功能刺激疗法可选用绒促性素；