事业单位医疗招聘临床学复习题（三）.doc

《事业单位医疗招聘临床学复习题（三）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《事业单位医疗招聘临床学复习题（三）.doc（80页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、事业单位医疗招聘临床学复习题（三）临床医学基础知识：常见外科急腹症的鉴别诊断 外科急腹症是一类非常紧急而复杂的疾病，通常需要医生先做出快速准确的处理和诊断，再进行后续的治疗。在各种考试中，急腹症也是必不可少的考点。在此，我们将对一些常见的外科急腹症的典型临床特点进行总结，以达到能够快速鉴别的目的。（江南博哥） 1.胃十二指肠急性穿孔 溃疡病史，突发持续上腹剧烈疼痛，很快扩散全腹，可有轻度休克。体检有腹膜刺激征，特别是肝浊音界缩小或消失。X线膈下有游离气体，确诊。 2.急性胆囊炎 进食油腻食物，右上腹剧烈绞痛，放射至右肩及右背。体检右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性。B超显示胆囊增大、壁厚

2、，并可见胆囊结石影。 3.急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，放射至右肩。伴寒战高热，可有黄疸。 4.急性胰腺炎 暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心、呕吐后腹痛不缓解。血或尿淀粉酶明显升高，血脂肪酶升高更有诊断价值。 5.急性阑尾炎 转移性腹痛和右下腹固定压痛。三维彩超检查可见炎性肿大的阑尾。 6.小肠急性梗阻 首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，伴肠鸣，部位于脐周，腹痛后立即恶心呕吐，随即腹痛减轻。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，确诊。 以上就是我们对外科常见急腹症鉴别诊断的总结，每个疾病都有标志性的特点，相信理解记忆后一定能为做题提供有效的帮助。 临床医学

3、基础知识：阿尔茨海默症各阶段的表现 近年来，阿尔茨海默症是发成与于老年和老年前期是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆;65岁以后发病者称老年性痴呆。 我们在临床上将阿尔茨海默症表现分为2个阶段分别是： 第一：痴呆前阶段，此阶段没有任何认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记性力受损，不影响日常生活能力，达不到痴呆的程度。 第二痴呆阶段： 1(13年)为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出;判断能力下降，但对新的事物却表现出茫然难解，

4、情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑;出现时间定向障碍，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差;言语词汇少，命名困难。 2(210年)表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍，特别是原来已经掌握的知识和技巧出现明显的衰退，患者有明显的行为和精神异常，性格改变，外向变得内向，内向变外向，甚至出现随地大小便的行为。 3(812年)为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆;日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。 以上是关于阿尔茨海默症各阶段的表现。

5、临床医学基础知识：甲状腺功能亢进症的特点 为帮助各位考生更加了解2017临床医学基础知识，为整理了相关知识点进行详解与特点分析，希望能够帮助到，预祝各位考生考试成功! 内分泌系统是由人体内分泌腺体，内分泌组织以及激素分泌细胞组成的一个体液调节系统，调节人体的生长，发育，生殖，衰老，脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统，免疫系统一起联系和协调人体细胞，组织及器官功能，维持人体内环境稳定，适应外环境的变化，保证生命活动正常运行。 临床上以下丘脑-垂体病变致库欣综合征常见，一般按病因分类。 皮质醇症按其病因和垂体、肾上腺的病理改变不同可分成下列四种： 1.医源性皮质醇症 长期大量使用糖皮质激素治疗某些

6、疾病可出现皮质醇症的临床表现，这在临床上十分常见。这是由外源性激素造成的，停药后可逐渐复原。但长期大量应用糖皮质激素可反馈抑制垂体分泌ACTH，造成肾上腺皮质萎缩，一旦急骤停药，可导致一系列皮质功能不足的表现，甚至发生危象，故应予注意。长期使用ACTH也可出现皮质醇症。 2.垂体性双侧肾上腺皮质增生 双侧肾上腺皮质增生是由于垂体分泌ACTH过多引起。其原因：垂体肿瘤。多见嗜碱细胞瘤，也可见于嫌色细胞瘤；垂体无明显肿瘤，但分泌ACTH增多。一般认为是由于下丘脑分泌过量促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）所致。临床上能查到垂体有肿瘤的仅占10%左右。这类病例由于垂体分泌ACTH已达一反常的高水平，血

7、浆皮质醇的增高不足以引起正常的反馈抑制，但口服大剂量氟美松仍可有抑制作用。 3.垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生 支气管肺癌（尤其是燕麦细胞癌）、甲状腺癌、胸腺癌、鼻咽癌及起源于神经嵴组织的肿瘤有时可分泌一种类似ACTH的物质，具有类似ACTH的生物效应，从而引起双侧肾上腺皮质增生，故称异源性ACTH综合征。这类患者还常有明显的肌萎缩和低血钾症。病灶分泌ACTH类物质是自主的，口服大剂量氟美松无抑制作用。病灶切除或治愈后，病症即渐可消退。 4.肾上腺皮质肿瘤 大多为良性的肾上腺皮质腺瘤，少数为恶性的腺癌。肿瘤的生长和分泌肾上腺皮质激素是自主性的，不受ACTH的控制。由于肿瘤分泌了大量的皮质激

8、素，反馈抑制了垂体的分泌功能，使血浆ACTH浓度降低，从而使非肿瘤部分的正常肾上腺皮质明显萎缩。此类患者无论是给予ACTH兴奋或大剂量氟美松抑制，皮质醇的分泌量不会改变。肾上腺皮质肿瘤尤其是恶性肿瘤时，尿中17酮类固醇常有显著增高。 以上便是分享的甲状腺功能亢进症的特点，希望能帮助！临床医学基础知识：肺源性心脏病的分类临床诊疗病因鉴别 肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征

9、象。 简单了了解了什么是肺源性心脏病，那么什么原因容易引起肺源性心脏病呢？它的病因有哪些呢？ 1.支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。 3.肺血管疾病 罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。 那么肺源性心脏病患者有什么临床表

10、现呢？我们来了解一下。 1.肺、心功能代偿期（包括缓解期） 此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。 2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或

11、无心力衰竭。 临床表现了解了，那么应该做的辅助检查有哪些？ 1.X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径之比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。 2.心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴+90，重度顺钟向转位，Rv1+Sv51.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波。 3.超声心动图检查 通过测定右心室流出道内径（30mm），右心室

12、内径（20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。 4.血气分析 肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO26.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。 5.血液检查 红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。 6.其他 肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。 我们可以通过以下几点来诊断肺源性心脏病

13、：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。 那么诊断出肺源性心脏病，它的鉴别诊断有哪些？ 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。 2.风湿性心瓣膜病 风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉

14、瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。 3.原发性心肌病 本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。 诊断出什么是肺源性心脏病看看它的治疗措施： 1.急性加重期 （1）控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。 （2）氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。 （3）控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可

15、适当选用利尿、强心或血管扩张药。 （4）控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。 2.缓解期 采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。 我们学习了肺源性心脏病我们看看它的出题形式： 1 慢性肺心病并发心律失常常表现为： A.室早 B.房早 C.房扑 D.房颤. 1.【答案】B。解析：由上可知答案为B。 临床医学基础知识：心脏瓣膜病的临床特点及表现分类鉴别分析 在事业单位的考试中，心脏瓣膜病这一考点经常出现在考题中，我们都知道心脏瓣膜有四个，经常

16、喜欢考的听诊音以及特点，也就是临床表现。有的却经常区分不开，掌握好心脏瓣膜病的鉴别要点，能够帮助我们快速准确地做题。对心脏瓣膜病的鉴别进行总结 首先我们一起看几个题目： 1.【单选题】晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变： A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 2.【单选题】二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为： A.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难 C.端坐呼吸 D.咯血 E.声音嘶哑 3.【单选题】临床上可表现为心绞痛的心脏病是： A.非特异性心肌炎 B.扩张型心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.二尖瓣狭窄 1.【答案】B。

17、 2.【答案】A。 3.【答案】C。 可以看出，这一类考题都是这种直接的形式出现，并且喜欢问临床表现。所以要掌握好心脏瓣膜病的临床表现，才可以选出正确答案。 首先第一点，我们要知道的是风湿性心脏瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，在我国，风湿热是最常见的病因。所以我们研究的主要是二尖瓣与主动脉瓣。 心脏瓣膜病 症状听诊辅助检查二尖瓣狭窄早期：劳力性呼吸困难；加重：阵发性夜间呼吸困难；严重时可致急性肺水肿。严重二尖瓣狭窄首发症状：突然大咯血。二尖瓣面容、二尖瓣型P波。心尖部：舒张期隆隆样杂音超声心动图二尖瓣关闭不全轻：无症状；重：早期疲乏无力，晚期肺淤血

18、。心尖部：全收缩期粗糙吹风样杂音主动脉瓣狭窄三联症：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。主动脉瓣区：响亮、粗糙的收缩期杂音主动脉瓣关闭不全轻：无症状；重：心悸、心前区不适、头部强烈震动感，常有体位性头晕。第二主动脉瓣区：舒张早期叹气样杂音 所以，通过以上我们不难发现这四者的鉴别要点，掌握好这些知识我们就可以快速做题。 临床医学基础知识：心脏瓣膜病常考知识点总结临床医学基础知识：原发性腹膜炎和继发性腹膜炎病因病理比较 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，腹膜炎按发病机制分原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，临床最常见的是急性继发性化脓性腹膜炎。相关考题在考试中也经常出现，掌握这一知识点能帮助我们迅速准确的做题。

19、 首先我们看一道题目： 1.【单选题】继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为( ) A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.大肠杆菌 D.各种细菌混合 E.绿脓杆菌 1.【答案】D。 知识点梳理 原发性腹膜炎和继发性腹膜炎病因病理比较记忆。 原发性腹膜炎 是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。 继发性腹膜炎 1.病因和病理：腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，68

20、小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染。 2.最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。 我们以表格对比的方式简单总结作为参考，以便更好的复习和区分记忆，在考试中遇到此类型的题目能快速准确的作答。 临床医学基础知识：高危妊娠妇女的监护 们好，我们来学习一下妊娠中特殊的一类人群-高危妊娠妇女的监护。妊娠是人生中的一件大事，在这个过程中要不断的检查、做产检，以确保胎儿能顺利长

21、大。那对于高危妊娠的妇女就更要加强监测，以免出现危及胎儿以及产妇的情况发生。 首先我们看一下高危妊娠概念以及导致高危的因素都有哪些 妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或者合并症，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者，我们都叫高危妊娠。那导致高危妊娠的因素都有那些呢? 1、社会经济及个人条件：孕妇或丈夫经济收入差、职业不稳定、居住条件差、营养低下等均能导致出现新生儿死亡、新生儿畸形、先天性心脏病等的情况发生。 2、疾病因素：产科病史：如各种流产、早产、死产、难产、巨大儿的情况的发生。妊娠合并症：比如妊娠合并糖尿病、妊娠合并心脏病等。目前产科情况：如羊水过多，胎盘出现早剥等。不良嗜好：如

22、产妇吸烟、酗酒等。 接下来我们看一下对于高危妊娠的妇女都需要监护什么 1、确定孕龄：根据末次月经以及早孕反应发生的时间确定孕妇的孕龄。 2、宫底高度及腹围：宫底高度及腹围是进行监测胎儿宫内发育情况的重要指标，尤其是宫底高度对于判断胎儿的生长尤为重要。妊娠12周耻骨联合下二至三横指;16周耻脐之间;20周脐下一横指;24周脐上一横指;28周脐上三横指。关于宫底的高度与孕周的关系希望们能牢牢把握。 3、胎动次数的监测：每小时3-5次。 4、实验室及辅助检查：如B超、胎儿遗传学检查、测定羊水中酶和蛋白、胎儿心电图监测等。 多选题 关于宫底高度和孕周的关系以下描述正确的是： A.12周在脐下三横指 B

23、.28周脐与剑突之间 C.20周在脐下一横指 D.28周脐上三横指 【答案】ACD。解析：ACD的表述均是正确的，B选项脐与剑突之间是孕32周时宫底高度与孕周的关系。故本题选择ACD。 这就是我们关于高危妊娠妇女的监护。 临床医学基础知识：血液系统疾病患者的临床表现 在卫生人才考试试题中，往往会看到临床医学中的血液题型，很多看到这类题型尝尝从心理上惧怕这类题目，由于血液题型牵涉面广，让很多不了解的学员望而生畏，但是一旦我们真正掌握后其实不然，血液类试题就像一只纸老虎，属于送给我们拿分的题型之一，只要当我们熟记一些血液循环系统疾病的临床表现，假以时日就能把它学的妥妥的好，下面就给分享一些血液循环

24、系统疾病的临床表现，希望能对考生有所帮助： 血液系统常见疾病之一：贫血。 贫血的诊断标准主要参考血红蛋白和红细胞的计数。如女性红细胞3.5109/L，男性红细胞4109/L；或者女性血红蛋白110g/L，男性血红蛋白120g/L，孕妇血红蛋白100g/L。 贫血的病人共同的临床表现有皮肤黏膜苍白，头痛、失眠，心悸等，小儿还可有髓外造血的表现，如肝、脾的轻度肿大。 但是不同的贫血又有自己的特征性表现，如组织缺铁时病人可出现精神异常：精神烦躁和异食癖等，口腔炎症、吞咽困难等，反甲，发育迟缓、智力低下等。 巨幼红细胞性贫血的病人可出现精神神经系统症状，如周围神经症状：对称性麻木、深感觉障碍、共济失调

25、等，除此之外，还有牛肉舌等表现。 再生障碍性贫血的病人除了贫血之外，还有出血和感染等表现，这一些表现和白血病的表现非常接近，但是二者的发病机制明显不同，所以除了上述表现类似之外，其他的表现上有明显差异，但是正是由于二者的相似，考试中较容易考核相关内容。 血液系统常见的疾病之二：出血性疾病。 出血性疾病包括过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血友病等。出血性疾病常见的出血部位为皮肤黏膜等，严重者可出现内脏出血，最严重的是出现颅内出血，患者可因为脑疝而死亡。 血液系统疾病的常用检查方法： 1.血象检查：包括各种血细胞的数目和形态，比如红细胞、白细胞和血细胞等的数目，红细胞的形态是正常还是缩小或者增

26、大等。血红蛋白的量是否正常等。 2.骨髓象检查：应注意骨髓的增生情况，细胞的成熟情况等。 通过对血液系统疾病的共同内容进行梳理，对共性的问题有所了解，另一方面，我们又可以通过不同疾病的发病机制，能够帮助我们知道不同的疾病特有的内容，只有不断的寻找共性的和特殊的内容，我们才能够明确的掌握各个细节问题。 提醒考生在备考卫生人才考试的过程中要用好资料，吃透一些知识点益处很大，掌握知识点一定会对你有所提高。临床医学基础知识：外科脊椎裂的知识点汇总 脊柱裂最常见的形式是棘突及椎板缺如，椎管向背侧开放，好发于腰骶部，是先天畸形里面的一个重要疾病，医考专家们就脊柱裂的分类和临床表现进行了详细的分析，期望能给

27、广大考生一些帮助。 首先我们先来学习一下脊柱裂的分类，脊柱裂主要可分为以下三种类型。 1.脊膜膨出：脊膜连同包裹的脑脊液，囊性突出于皮下，脊髓、脊神经的位置形态正常。此型症状最轻，预后良好。 2.脊髓脊膜膨出：此型临床最为常见。脊髓和脊神经伴随脊膜由骨质缺损处囊状膨出，并与邻近结构及伴发病损形成粘连。 3.脊髓膨出，即脊髓外露。脊髓组织平板样暴露于外。 接下来我们再来学习一下脊柱裂的一些临床表现，脊柱裂的临床表现可以分为局部表现、脊髓神经受损以及囊状脊柱破溃，具体可以分为以下几种。 1.局部表现：局部表现可分为皮肤异常和局部肿块两种。 (1)皮肤异常：皮肤表面的浅凹、多毛、毛细血管瘤祥皮损、窦

28、道等，都提示可能存在神经管闭合畸形。 (2)局部肿块：生后即可发现腰骶部、下胸段、颈段、上胸段中线左近有隆起的肿块。80%的病损位于腰骶段。哭闹时肿块增大;内容物以液体成分为主者，透光试验阳性。合并椎管内外脂肪瘤者，肿块呈实性。 2.脊髓、神经受损表现：此类表现可分为下肢运动感觉障碍、括约肌功能障碍以及合并畸形产生。 (1)下肢运动感觉障碍：新生儿下肢自发运动的不对称，穿衣困难(肌力、肌张力异常)，关节位置形态异常(如足内翻)等都提示神经损害的存在。运动障碍以迟缓性瘫痪为主。 (2)括约肌功能障碍：小便失禁、肛门括约肌皱褶减少、张力降低、粪便溢流都是具有提示价值的临床征象。 (3)合并畸形产生

29、的临床症状：可合并脑积水、Chiari畸形、脊柱侧弯、后凸畸形、皮毛窦等畸形，呈现相应症状。 3.囊状脊柱裂破溃 最后我们再来学习一下如何治疗脊柱裂。 通常对于脊柱裂的治疗我们一般上可以采取非手术治疗和手术治疗两种方法。 1.非手术治疗：合并重度脑积水、严重脊柱畸形、其他脏器先天畸形、截瘫、胸腰段囊性脊柱裂等疾患的脊柱裂患儿，新生儿期病死率较高。患儿状况逐步稳定度过了生命危险期可考虑延期手术。 2.手术治疗：显性脊柱裂均需手术治疗，手术时机在出生后13个月如囊壁已极薄须提前手术。脊髓外露、脊髓许膜膨出溃破的患儿需要急诊手术。 这就是我们关于脊柱裂的一些分析。 临床医学基础知识：一氧化碳中毒考点

30、总结 对于临床内科中毒这一章节，它包括了很多种，有机磷中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠药物中毒、酒精中毒等，前段时间给总结过有机磷中毒的考点，本次给总结一下一氧化碳中毒的考点。 一、概述 一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳(CO)，俗称煤气。 一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。 CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。 二、临床表现 1.轻度中毒 病人感头痛、头晕、四肢无

31、力、胸闷、耳鸣、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。 2.中度中毒 除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常于数小时后清醒，一般无明显的并发症。 3.重度中毒 病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降。最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。 4.迟发性脑病(神经精神后发症) 重度中毒病人抢救清醒后，经过约260天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状，如精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态、帕金森综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神

32、经病变，去大脑皮质状态是大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明或继发性癫痫，约占重度中毒的50%，多在急性中毒后12周内发生。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。 三、辅助检查 1.血液碳氧血红蛋白测定 轻度中毒：碳氧血红蛋白浓度为10%20%。 中度中毒：碳氧血红蛋白浓度为30%40%。 重度中毒：为50%以上。 2.脑电图检查 可见缺氧性脑病的波形。根据一氧化碳接触史、急性中毒的症状和体征及血液碳氧血红蛋白试验阳性，可以诊断为一氧化碳中毒。血液碳氧血红蛋白测定是对确诊有价值的指标。 四、治疗原则 (一)立即脱离中毒环境 将病人转移到空气新鲜处，保持呼吸道通畅。 (二)纠正缺氧：氧疗

33、是治疗CO中毒最有效的方法。 1.轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量氧疗：810L/min 2.严重中毒病人给予高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，供组织细胞利用，加速COHb的解离。 (三)对症治疗 1.控制高热 采用物理降温，降低脑代谢率，增加脑对缺氧的耐受性。必要时可用冬眠药物。 2.防治脑水肿 常用脱水、利尿剂等，最常用20%甘露醇250ml静脉快速滴注，每日2次，也可应用呋塞米、肾上腺皮质激素等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。 3.促进脑细胞功能恢复 补充促进脑细胞功能恢复的药物，常用三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A和大剂量维生素C、B等。 4. 防治并发症及迟发性脑病：昏迷期间保持呼吸

34、道通畅，定时翻身以防发生压疮和肺炎，出现低血压、酸中毒等应给予相应处理。急性CO中毒病人苏醒后，应该休息观察2周，以防迟发性脑病和心脏后发症的发生。 例：一氧化碳中毒的首要抢救措施是( ) A.防治脑水肿 B.撤离现场 C.应用脱水剂 D.高压氧疗法 例：【答案】：B。解析：一氧化碳中毒的首要抢救措施是立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。前置胎盘的临床表现。 临床医学基础知识：控制性降压 历年卫生事业单位招聘中，控制性降压是在学习过程的重难点，特此为梳理了考试的重难点，来提高复习及学习效率。控制性降压应用于临床已有50多年的历史。1917年Cushing首次阐明麻醉

35、期间应用控制性降压的优点，以后随着医学科技的发展，控制性降压技术也得到发展和完善，以后也会是热点和趋势。 1、 概念为了减少某些特殊手术的手术野失血，或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使病人于术中循环稳定，术中应用各种药物和方法以及调整病人体位，有意识地降低病人血压，这一技术称为控制性降压术。二、理论基础控制性降压要求产生的低血压状态必须保证机体重要组织、器官的血液灌流量维持在允许的范围内，临床上以肱或桡动脉的平均动脉压（MAP）不低于60mmHg为准，老年人不低于 80mmHg为安全限度，以满足机体代谢的最低需求，避免产生缺血缺氧性损害。三、对机体的影响 1.脑 脑组织是机体代谢率最高的

36、器官。安静状态下，成人脑血流（CBF）量为750ml/min左右，约占心排出量的13%。脑氧代谢率（CMRO2）约为3ml/min/100g，脑组织不可能进行无氧性糖酵解.正常情况下脑血管具有自身调节功能，MAP波动在60150mmHg间，CBF无明显改变。 2.心 对心脏的影响主要由于回心血流减少，心排出量减低，表现为冠状动脉血供的减少，对心肌造成不利影响。只要MAP能维持在50mmHg或收缩压在60mmHg以上，并保证有效的肺通气，对正常的心脏不会产生缺氧性损害。但疑有缺血性心脏病的患者，原则上不做控制性降压。 3.肝 正常情况下，总肝血流量（THBF）为12001400ml/min（10

37、0ml/min100g），约占心排出量的25%，其中2/3的血液来自门静脉，1/3来自肝动脉。门静脉的血是去饱和的，因此肝动脉血提供肝脏约50%的氧供。肝脏是自主调节血流最差的器官。控制性降压对肝动脉压力降低，血流减少，因此肝有面临缺氧的危险。目前认为，肝功能正常的病人，只要控制性降压得当，不致引起肝脏损害。 4.肾 正常情况下，成人的肾血流（RBF）为10001250ml/min，约占心排出量的20%。RBF如此丰富，并不是肾组织本身代谢所需要，而是适应于大量代谢产物的排泄和内坏境相对恒定的保持。成人两侧肾脏重300g，其基础所需血流为35ml/ming。肾也具有血流自身调节功能。动脉收缩压

38、在 80180mmHg范围内，RBF量维持恒定；当收缩压降至70mmHg时，肾小球滤过率（GFR）将不能维持。 5.眼 眼压包含眼内血液和房水的联合压力，当动脉血压降低则眼内压亦降低。低血压时可发生某些并发症，如视力模糊，偶有发生失眠。故应注意眼的正确位置，血流量及眼的局部压力。 6、微循环 一般来说，控制性降压不会影响组织氧合。 四、控制降压的方法 （扩血管为主，降心输出量为辅，合理降压，综合减少出血） 1.吸入麻醉药物降压 2.静脉麻醉药物降压 3.血管扩张药降压（硝普钠、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、-肾上腺能受体阻滞药、三磷酸腺苷） 目前采用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平、腺苷等快速、

39、短效血管活性药物，辅以挥发性麻醉药（如异氟醚、七氟醚）和或-受体阻滞药如艾司洛尔等联合用药方法，效果好，还可减少使用药物的剂量，且可防止不良反应如反射性心动过速、反跳性高血压和快速耐药现象等。控制性降压。临床医学基础知识：颅内肿瘤的定位症状 颅内肿瘤定位一般会用CT或MRI等影像学技术来判断，直观而快捷，但其实患者所表现出来的症状也能一定程度上反映肿瘤的大体位置，这样反过来也为一些影像学检查提供了方便，某种程度上，也能减轻患者的经济负担。那我们就来说说颅内肿瘤的定位症状。 颅内肿瘤的定位症状首先可以出现刺激症状: 大脑半球肿瘤可表现为癫痫，发作类型与肿瘤部位有关，额叶肿瘤多为癫痫大发作，中央区

40、及顶叶多为局灶性发作，颞叶肿瘤表现为伴有幻嗅的精神运动性发作。脑电图局灶性慢波具有诊断价值。 颅内肿瘤的定位症状其次可见破坏性症状： 因肿瘤侵及脑组织所致。中央前后回肿瘤可发生一侧肢体运动和感觉障碍;额叶肿瘤常有精神障碍;枕叶肿瘤可引起视野障碍;顶叶下部角回和缘上回可导致失算、失读、失用及命名性失语;语言运动中枢受损可出现运动性失语。另外，肿瘤侵及下丘脑时表现为内分泌障碍;四叠体肿瘤出现瞳孔不等大、眼球上视障碍。小脑蚓部受累时肌张力减退及躯干和下肢共济运动失调，小脑半球肿瘤出现同侧肢体共济失调。脑干肿瘤表现为交叉性麻痹。 颅内肿瘤的定位症状最后会有压迫症状： 鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍。海绵

41、窦区肿瘤压迫第、和对脑神经，病人出现眼睑下垂、眼球运动障碍、面部感觉减退等海绵窦综合征。病人早期出现脑神经症状有定位价值。 临床医学基础知识：考点分析之消化性溃疡的发病机制 消化性溃疡是一种全球常见病，估计约有10%左右的人在其一生中患过本病，本病可发生于任何年龄段，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡则多见于中老年人;前者的发病高峰一般比后者早10年，了解其病因和发病机制就能起到很好的预防。本文就消化性溃疡的发病机制，希望对有所帮助啊！ 病因和发病机制：消化性溃疡的发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与粘膜的防御能力间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化。如果将黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸

42、、胃蛋白酶比喻为“酸雨”，漏“屋顶”遇上虽然不大的“酸雨”或过强的“酸雨”腐蚀了正常的“屋顶”都可能导致消化性溃疡发生。部分导致消化性溃疡发病的病因既可以损坏“屋顶”，又可增加“酸雨”。消化性溃疡与其常见的临床关联如下： 一、Hp感染 是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%-100%，胃溃疡为80%-90%。根除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。 二、药物 长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常用的药物，大约有10%-25%的患者可发生溃疡。 三、遗传易感性 部

43、分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可能的遗传易感性。正常人的胃黏膜内，大约有10亿壁细胞，平均每小时分泌盐酸22mmol,而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿，每小时分泌盐酸42mmol，比正常人高出1倍左右。但是，个体之间的壁细胞数量也有很大的差异，在十二指肠球部溃疡和正常人之间存在显著的重叠现象。 四、胃排空障碍 十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤;胃排空延迟及食糜停留过就可持续刺激胃窦G细胞，使之不断分泌促胃液素。 感染 Hp、单纯疱疹病毒、结核、巨细胞病毒、海尔曼螺杆菌 药物 NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司 遗传 高胃酸 胃排空障碍 十二指肠

44、-胃反流 激素 胃窦G细胞功能亢进、促胃液素瘤、系统性肥大细胞增生症 供血不足或血流瘀滞 休克、肝硬化 浸润性疾病 克罗恩病、结节病 手术后状态 胃窦切除术后 放射治疗 了解了溃疡病的发病机制和病因，我们就能有意识的控制及避免诱发溃疡病的因素，对于溃疡病的发生起到了很好的预防。 【例题】下列哪项关于消化性溃疡的病因说法正确的是： A.Hp感染 B.NSAIDs的长期使用 C.十二指肠-胃反流 D.胃窦G细胞功能亢进 E.以上都对 【答案】E。解析：消化性溃疡的病因非常多，ABCD均是。消化性溃疡的发病机制。 临床医学基础知识：羊水栓塞的临床表现有哪些？ 临床医学基础知识是医疗卫生事业单位招聘考

45、试中，要求理解性记忆较高的内容，其中羊水栓塞的临床表现是难点之一。帮助梳理相关内容，以便更好地复习和记忆。 羊水栓塞发病迅猛，可导致产妇死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首出现一些前驱症状，如寒战、咳嗽、气急、发绀、呕吐等。 1.呼吸循环衰竭 根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型是很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病人仅尖叫一声后，既出现心跳、呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，产后出现流血不止、血液不凝。 2.全身出血倾向 部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭期，继而会出现DIC，主要表现为大量阴道流血的全身出血倾向

46、，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿。 3.多系统脏器损伤 全身脏器均受损害，除心脏外，肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺血，出现少尿、无尿、血尿和氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐，甚至昏迷。 例题: 下列不是羊水栓塞的临床表现的是( )。 A.全身出血倾向 B.呼吸循环衰竭 C.阴道炎 D.肾损害 E.呼吸困难 【答案】C。解析：羊水栓塞的临床表现是呼吸循环衰竭、呼吸循环衰竭、多系统脏器损伤。羊水栓塞的临床表现。 临床医学基础知识：甲状腺功能亢进的术后并发症 外科学中，颈部疾病甲状腺功能亢进是医疗事业单位(E类统考)考试的常见考查内容，帮助梳理相关内容，以便更好地复习和记忆。 首先，我们熟知的，也是必须掌握的就是甲亢患者的表现：甲状腺肿大、高代谢综合征(性情急躁、食欲亢进但体重减轻、脉压增大)、突眼症等。 其次来看一下对于甲亢患者的外科治疗的适应症与禁忌症。 手术治疗指征：继发性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原发性甲亢;腺体较大，伴有压迫症状;抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期服药有困难者。 手术禁忌症：青少年患者;症状较轻者;老年病人或有严重器质性病变不能耐手术者。 最后，到了考试中的重中之重就是手术后并发症 术后呼吸困难和窒息(最严重的并发症) 喉返神经损伤(可使声音嘶哑) 喉上神经损伤(可使饮水呛咳) 甲状旁腺功能减退(血钙浓度降低会引