事业单位医疗招聘临床学复习题（十）.doc

《事业单位医疗招聘临床学复习题（十）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《事业单位医疗招聘临床学复习题（十）.doc（66页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、事业单位医疗招聘临床学复习题（十）临床内科学知识：咳嗽与咳痰考点汇总 咳嗽、咳痰是临床最常见的症状之一。为了更好的帮助参加卫生考试的考生顺利复习，教育整理了临床内科学知识-咳嗽与咳痰考点汇总。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以淸除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。 【发生机制】 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传人延髓咳嗽中枢，该中枢

2、再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸人的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可査到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰

3、。 【病因】 1.呼吸道疾病 当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进人小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2.胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等

4、均可引起咳嗽。 3.心血管疾病：二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。 4.中枢神经因素：从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。 5.其他因素所致慢性咳嗽：如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。临床内科学知识：咳嗽与咳痰考点汇总 【临床表现】 1.咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干

5、性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 2.咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸人刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。 3.咳

6、嗽的音色指咳嗽声音的特点。如咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有髙调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压;金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽;咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 4.痰的性质和痰量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗人肺泡所致。上述各种痰液均可带血。健康人

7、很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。恶臭痰提示有厌氧菌感染。铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染;痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染;大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫病);粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。临床内科学知识：咳嗽与咳痰考点汇总 【伴随症状】 1.咳嗽伴发热 多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 2.咳嗽伴胸痛 常见于肺炎、胸

8、膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。 3.咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。 4.咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。 5.咳嗽伴大量脓痰 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。 6.咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。 7.咳嗽伴有杵状指(趾) 常见于支气管扩张

9、、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。 【问诊要点】 1.发病性别与年龄 疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因;长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。 2.咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义;如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者;声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者;鸡鸣样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者;金属音

10、咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现;发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳(3个月以上)需注意有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压药物所致。 3.咳嗽伴随症状 伴随症状是鉴别诊断的重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛;支气管扩张、肺结核(尤其是空洞型)、支气管肺癌患者可伴咯血;伴大量脓臭痰，将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿患者;伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。临床儿科学知识：年龄分期和各期特点 帮助梳理临床儿科学知识关于年龄分期和各期特点知识点汇总，以便更好地复习和记忆

11、。 1.胎儿期 从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生为止，约40周(280天) 特点：胎儿期完全依赖母体而生存。孕母的健康对胎儿的存活与生长发育有直接影响。母亲的健康状况、情绪、理化因素的刺激，生活工作条件、营养和卫生环境以及疾病、用药等因素都直接影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果。最初l2周(胚胎期，妊娠早期)是器官原基分化的关键时期，易受外界不利因素的影响而出现夭折或先天畸形、遗传性疾病 2.围生期：我国采用定义为：自胎龄满28周(体重1000g)至出生后7足天内 特点：围生医学属交叉学科，具有跨学科特性。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了

12、巨大的变化，是生命遭受最危险的时期。围生期小儿发病率与死亡率最高。围生期死亡率是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标 3.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎足28天 特点：是人类独立生活的开始阶段。新生儿机体发育尚未成熟，适应外界环境的能力较差。发病率及死亡率高，尤以早期新生儿(第一周新生儿)最高。应加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染 早期新生儿：出生后不满7天者，抵抗力差，发病率高，死亡率高 4.婴儿期：出生1岁 特点：生长发育最迅速，为第一高峰。易患营养缺乏性、消化紊乱性疾病，传染病发病率高，免疫功能变化大，婴儿56个月后经胎盘从母体获得的IgG逐渐消失 5.幼儿期：13岁 特点：生

13、长速度减慢，智能发育较前突出，对危险无识别力，易发生意外创伤和中毒 6.学龄前期：3周岁后到67周岁入小学前 特点：体格发育稳步增长，但较前减慢，智能发育增快，是性格形成的关键时期。感染性疾病发病率 7.学龄期： 从入小学起(67岁)到进入青春期前(女性l2岁，男性l3岁) 特点：体格生长稳步增长，但相对较慢。除生殖器官外，各器官外形本期末已接近成人。智能发育更加成熟，是学习的重要时期。发病率相对较低。但免疫性疾病、近视、龋齿等开始增多;心理、行为问题也开始增多 8.青春期： 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩一般从1112岁开始到l718岁，男孩从131

14、4岁开始到l920岁 特点：是第二个体格生长高峰，身高增长显著加速。第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显。至本期末各系统发育成熟，体格生长停止。青春期发育存在明显个体差异及种族差异，可相差达24年。发病率低，但可出现心理、生理、行为问题及神经一内分泌紊乱性疾病。故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加强青春期保健，进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育，使他们的心身都能得以健康成长 【例题】新生儿期保健的重点时间是 A生后1小时内 B生后1天内 C生后3天内 D生后1周内 【答案】D。解析：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健

15、是重中之重，一周内发病率死亡率最高。临床内科学知识：神经系统记忆口诀（2） 神经系统的知识，在学员中普遍认为是比较难以理解的部分，为了更好的帮助参加卫生考试的考生顺利复习，教育整理了临床内科学知识-神经系统记忆口诀! 内质脊髓束歌诀 上下两级神经元，皮质兴奋向下传; 经过内囊后脚处，锥体下部多越边; 下行脊髓侧前索，终止前角神经元; 交叉前伤瘫对侧，交叉后伤瘫同边; 上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。 脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展; 七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。 脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展; 舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。 脑神经出入颅部位歌诀 视管有

16、视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动; 静脉孔中咽迷付通，面听内舌下管行; 还有上颌圆下颌卵，也要记清。 脑神经连脑歌诀 一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通; 脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行; 桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听; 橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经; 锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。 交感神经功能歌诀 怒发冲冠，瞪大双眼; 心跳加快，呼吸大喘; 胃肠蠕动慢，大便小便免; 骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管; 全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元; 孕妇过兴奋，宫缩易流产。 舌的味觉及神经分布歌诀 舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸; 面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。 法乐氏四联症歌诀 肺动脉窄，主动脉跨， 膜部缺

17、损，右心室大。 盆底筋膜与肌肉歌诀 盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌; 尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝; 肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方; 尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提。 更多临床内科学知识。临床内科学知识：神经系统记忆口诀（1） 神经系统的知识，在学员中普遍认为是比较难以理解的部分，为了更好的帮助参加卫生考试的考生顺利复习，教育整理了临床内科学知识-神经系统记忆口诀! 脊髓末端位置歌诀 脊髓何处定末端，男一女二小儿三; 终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。 脊髓歌诀 柱状两臌大，下部是圆锥; 沟内前后根，向下成马尾。 脊髓横切面歌诀 白质包外灰居中，灰质断面似蝶形; 前角运动后感觉，侧角交感在腰胸

18、; 前侧后索传导束，联络颈节上下行; 后索薄楔内外位，深感精触较固定; 前侧索内上下全，冷热触压和运动。 脊髓节与椎骨对应关系歌诀 颈节一四相齐，颈五胸四节高一; 下胸高三中高二，腰节平胸十十一; 骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。 脑干连脑神经根歌诀 中脑连三四，桥脑五至八; 九至十二对，要在延髓查。 四叠体及膝状体歌诀 上视、下听、外视、内听; 视听反射，务必记清。 内囊歌诀 内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当; 豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方; 水平切面拐角形，前后二脚膝中央。 正中神经歌诀 正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行; 此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。 手部神经分布歌诀 手掌正中三指半

19、，剩下尺侧一指半; 手背桡尺各一半，正中侵占三指半。 肋间神经分布歌诀 二平胸骨四乳头，六对大约到剑突; 八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处; 十二内下走得远，分布两列腹股沟。 前臂肌神经支配歌诀 桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌; 尺神经也简单，前壁屈肌一块半; 名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半; 其余正中神经管。临床内科学知识：消化系统记忆口诀 消化系统是历年考试的重点，为了更好的帮助参加卫生考试的考生顺利复习，教育整理了临床内科学知识-消化系统记忆口诀，希望可以帮助考生顺利通过考试! 咽歌诀 咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流; 上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。 食管与胃歌诀 食管三段颈胸腹，三个狭窄

20、要记住; 胃居剑下左上腹，二门二弯又三部; 贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部; 小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。 小肠歌诀 小肠弯又长，盘曲在腹腔; 上段十二指，中下空回肠; 全长约五米，空回二三量。 十二指肠歌诀 四部上降下和升，右包胰头“C“字型; 降部后内有乳头，胆总胰管同开口。 大肠歌诀 大肠四周围成框，空肠回肠框内藏; 结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上; 盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲; 麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。 阑尾歌诀 阑尾末端不固定，回肠前后下也行; 盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。 肝歌诀 肝为消化腺，位于膈下面; 其内三管系，胆汁产其间。 若问最高点，五肋锁中线。 肝下

21、面“H”沟歌诀 右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园; 横为肝门交通口，动脉神经肝管穿; 下面分为四个叶，左右方叶和尾状。 胰腺歌诀 胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软; 正付胰管通胰头，内外分泌功能全。临床儿科学知识：新生儿生长发育保健知识点汇总 帮助梳理临床儿科学知识关于新生儿生长发育保健知识点汇总，以便更好地复习和记忆。 婴儿期生长发育特点：生长发育迅速，对营养的需求量相对较高;各系统器官发育不够成熟完善尤其消化功能不完善，易发生营养和消化紊乱;来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，抗病能力较弱，易发生感染和传染性疾病。 新生儿期的特点：脱离母体独立生存，所处内外环境发生根本的变化，但适应

22、能力不完善;发病率及死亡率高;分娩过程中的损伤、感染延续存在;先天性畸形常在此期表现。 新生儿生理性体重下降：新生儿生后1周内如摄入不足，加之水份丢失、胎粪排出。可出现暂时性体重下降。在生后34天内达最低点(3%9%)，以后逐渐回升，至出生后710天应恢复到出生时的体重。如体重下降超过10%或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态。 生长发育的规律： 1)生长发育是连续的、有阶段性的过程。2)各系统器官生长发育不平衡。3)生长发育的一般规律即生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如小儿先会抬头，再会坐、立、行;先大运动发育，后精细动作发育;先会看、

23、听、感觉事物，认识事物，发展到记忆、思维、分析和判断。4)生长发育的个体有差异。 前囟的形状，正常大小、测量方法及临床意义：前囟为菱形间隙，初生时1.52.0cm，应测量两对边中点连线，前囟正常在1.0-1.5岁闭合。前囟检查在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早;甲状腺功能低下时前囟闭合延迟;颅内压增高时前囟饱满;脱水时前囟凹陷。 婴儿必须在1岁内完成接种的疫苗： 婴儿必须在1岁内完成卡介苗、乙肝减毒疫苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百白破类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等5种疫苗的接种。 新生儿期的保健重点： 新生儿期特别是生后一周内的新生儿发病率和死亡率极高，故新生儿保健是儿童保

24、健的重点。新生儿保健包括出生时的护理和新生儿居家保健。 新生儿期保健要点如下： (1)出生时护理：产房室温2528。胎儿娩出后迅速清理口腔内黏液，保证呼吸道通畅。严格消毒、结扎脐带。进行Apgar评分。观察6小时，正常者进入母婴同室，尽早开奶;高危儿送入新生儿重症监护室。出院前进行先天性遗传代谢病筛查和听力筛查。出生24小时接种乙肝疫苗，23天接种卡介苗。 (2)新生儿居家保健：控制室内温度、湿度，冬季适宜室温2022，湿度55%，夏季避免室温过高;指导哺乳;每日洗澡，保持皮肤清洁;新生儿抚触，促进感情交流;注意跻部护理。临床儿科学知识：小儿常见肠炎类型及临床特点 帮助梳理临床儿科学知识关于小

25、儿常见肠炎类型及临床特点，以便更好地复习和记忆。 轮状病毒肠炎：呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道而致病。多发生于秋冬季，6个月2岁小儿多见;潜伏期13天;起病急，常伴发热和上呼吸道炎症状，无明显感染中毒症状;多数病儿先呕吐后腹泻，大便次数多、量多、水分多，呈水样或蛋花样，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱，大便镜检偶有少量白细胞，本病自限性，病程约38天。抗生素治疗无效。 产毒性细菌引起的肠炎：多发生于夏季;潜伏期12天，起病急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微变;重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。自限

26、性疾病，病程37天。 侵袭性细菌引起的肠炎：包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等，多见于夏季，潜伏期长短不等，常引起志贺菌性痢疾样病变。起病急，高热甚至发生热性惊厥。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的病原菌。 出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴有腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。 金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗菌素后，病程与症状与菌群失调的程度有

27、关，有时继发于慢性疾病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。大便有腥臭味，暗绿色海水样，粘液较多，有伪膜出现，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。临床儿科学知识：小儿贫血知识点总结 帮助梳理临床儿科学知识关于小儿贫血知识点，以便更好地复习和记忆。 小儿急性肾小球肾炎严重临床表现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全; 引起小儿缺铁性贫血的病因有哪些:1)先天储铁不足2)铁摄入量不足3)生长发育因素4)铁的吸收障碍5)铁的丢失过多 小儿贫血诊断标准:根据世界卫生组织的资料：血红蛋白(Hb)的低

28、限值在6-59个月者为110g/L，血细胞比容(HCT)为0.33;511岁Hb为115g/L，HCT为0.34;1214岁Hb为1205g/L，HCT为0.36，海拔每增高1000米，血红蛋白升高约4%。 小儿贫血的形态分类: 根据红细胞数，血红蛋白量，和红细胞压积计算红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)，结果可分四类： 正常细胞性贫血：MCV8094fl，MCH2832pg，MCHC3238%;即均在正常范围。 大细胞性贫血：MCV94fl，MCH32pg，MCHC3238% 小细胞性贫血：MCV80fl，MCH28pg，MCHC32

29、38% 小细胞低色素性贫血：MCV80fl，MCH28pg，MCHC32%。 小儿贫血的程度分类:根据外周血红蛋白含量可分为四度： 轻度：Hb从正常下限90g/L;中度：Hb为60g/L;重度：Hb为30g/L;极重度：Hb30g/L。 新生儿：Hb144120g/L者为轻度;Hb12090g/L者为中度;Hb9060g/L者为重度;Hb60g/L者为极重度。 营养性缺铁性贫血的主要临床表现：营养性缺铁性贫血以6个月至2岁最多见，发病缓慢。皮肤黏膜苍白、乏力、头晕、耳鸣。髓外造血表现，肝脾可轻度肿大，与年龄、病程相关。非造血系统表现，食欲减退、消化功能低，烦躁不安、记忆力减退，智力低，心率增快

30、，免疫力低下。临床儿科学知识：小儿常见皮肤病考点汇总 帮助梳理临床儿科学知识关于小儿常见皮肤病考点汇总，以便更好地复习和记忆。 皮肤粘膜淋巴结综合征患儿的皮肤粘膜表现： 皮疹与发热同时或发热后不久发生，呈向心性、多形性。最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹。还有深红麻疹样斑丘疹、猩红热样皮疹，无水疱或结痂; 肢端变化为本病特点，在急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾呈梭形肿胀，红斑，体温渐降时手足硬性水肿及皮疹亦随之消退，同时出现膜样脱屑，即在指、趾端和甲床交界处，沿甲床呈膜状或薄片脱皮，重者指、趾甲亦可脱落; 粘膜表现双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪，持续于整个发热期或更长些，口腔粘膜咽

31、部呈弥漫性充血，唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌。 过敏性紫癜皮肤紫癜的特点： 多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现，严重者延及上肢和躯干，紫癜大小不等，呈紫红色，高出皮肤，可伴有荨麻疹、多型红斑和血管性水肿，少数重症紫癜可融合成大疱以至出血性坏死。 麻疹的早期诊断依据有哪些? 前驱期鼻咽部分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞。 出疹12天ELISA法检测出麻疹抗体 前驱期可见特征性麻疹粘膜斑 麻疹的临床特征是什么? 发热 上呼吸道炎症 Koplik斑 全身斑丘疹 退疹后皮肤留有糠麸状脱屑及色素沉着。 典型的水痘的皮疹特点。 发热同时出疹 初期皮疹为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展

32、成为清亮、卵圆形、泪滴状水疱，周围有红晕，无脐眼，持续3-4天后结痂。 病程中早、晚期水疱和结痂等皮疹可同时存在 水痘的并发症：皮肤继发感染;血小板减少;水痘肺炎;心肌炎;水痘脑炎。 麻疹的并发症：喉炎;肺炎;心肌炎;麻疹脑炎;亚急性硬化性全脑炎;结核病恶化;营养不良与维生素A缺乏。临床儿科学知识：生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点 医学上把未满月(出生28天内)新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。帮助梳理临床儿科学知识，以便更好地复习和记忆。 生理性黄疸的特点：

33、 出现黄疸的时间：足月儿生后23天出现，早产儿35天出现。 黄疸持续的时间：足月儿14天，早产儿 4周。 黄疸的程度: 血清胆红素足月儿 221mol/L，早产儿 257mol/L，血清结合胆红素34mol/L 黄疸的进展每日血清胆红素升高 221mol/L，早产儿257mol/L，每日血清胆红素升高85mol/L， 血清结合胆红素34mol/L。 持续时间过长：足月儿黄疸时间超过2周，早产儿超过4周。 退而复现。 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸【临床医学专业知识】缺血性脑血管病 内科学是医学考试的重要考察内容，尤其是缺血性脑血管病作为重点内容，帮助梳理临床医学专业知识，以便更好地复习

34、和记忆。 一、概述 缺血性脑血管病分为短暂性脑缺血发作与缺血性脑卒中，二者主要区别在于起病情况、临床表现、检查方法三个方面。 表1 短暂性脑缺血发作与缺血性脑卒中临床基础 二、药物治疗 短暂性脑缺血发作是卒中的高危因素，对高危患者需要给予有效的抗栓治疗，虽尚未形成血栓，但是对存在血液成分中纤维蛋白原含量明显升高的患者应给予降纤药物。 脑梗死诊治重在抢时间，减少脑组织坏死。急性缺血性脑卒中溶栓治疗窗非常短暂(3h)，时间窗内明确诊断，无禁忌症进行溶栓治疗。与短暂性脑缺血发作另一点不同在于缺血性脑卒中应根据患者颅内压、心肾功能选择脱水药物降低颅内压。具体药物治疗见表2。 表2 短暂性脑缺血发作药物

35、治疗 【临床医学专业知识】缺铁性贫血考点总结（2） 内科学是医学考试的重要考察内容，尤其是血液系统中缺铁性贫血作为重点内容，帮助梳理临床医学专业知识，以便更好地复习和记忆。下面把相关内容整理如下： 一、病因和发病机制 上述原因首先引起体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后由于血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。 二、临床表现 1.贫血的一般表现。 2.因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现和引起缺铁的原发病表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现：表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎，可有咽下困难或咽下时梗阻感(Plummer-Vinson综合征)。

36、 3.外胚叶组织营养缺乏表现如皮肤干燥、毛发无泽、反甲(匙状指)等，反甲(匙状指)是缺铁性贫血的典型表现。 4.精神神经系统表现引起的贫血性心脏病易发生左心衰竭。 三、实验室检查 四、诊断 根据病史，红细胞形态(小细胞、低色素)，血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色作出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法，但应注意作为诊断性治疗时，只能应用口服铁剂。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。 五、治疗 1.常用口服铁剂 硫酸亚铁(含铁20%)，每次0.3g，3次/日。 富马酸亚铁(富血铁，含铁33%)，每次0.2g，3次/日。 琥珀酸亚铁(速力菲，含铁35%)，每次0.1g，3次

37、/日。 多糖铁复合物(力蜚能，含铁46%)，每次0.5g，2次/日。 铁剂应选择含铁量高，容易吸收，胃肠道反应小的铁剂。口服铁剂后510天网织红细胞开始上升，712天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药46个月，待血清铁蛋白正常后停药。 2.常用注射铁剂 右旋糖酐铁，常需深部肌肉注射。 肾脏病透析患者缺铁时，常用蔗糖铁直接注射到透析器的静脉端。 常用注射铁剂的指征为：口服铁剂有严重消化道反应，无法耐受;消化道吸收障碍;严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情;妊娠晚期、手术前、失血量较多，亟须提高血红蛋白者。【临床医学专业知识】缺铁性贫血

38、 复习医疗考试，需要掌握临床医学专业知识，帮助梳理缺铁性贫血。 一、概述 缺铁性贫血(IDA)是指各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，是临床上最常见的贫血。妊娠期和育龄期女性、婴幼儿和儿童是缺铁性贫血的高危人群。 二、临床表现与诊断 (一)临床表现 一般情况乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。皮肤黏膜、呼吸、循环系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿生殖系统功能均减弱。 (二)诊断 成人治疗剂量元素铁180200mg/d，预防剂量元素铁1020mg/d。 三、用药注意事项与患者教育 (一)用药注意事项 (1)尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应(胃灼热感、恶心、上腹不

39、适和腹泻等)常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。 (2)相互作用 (二)患者教育 服药前需要解释 铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘;部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用;铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。 【经典例题】 (A型题)1.缺铁性贫血最早和最常见症状是( )。 A.食欲不振 B.乏力、困倦、活动耐力减退 C.头晕 D.记忆力减退 E.结膜及甲床苍白 【答案】B。解析：一般情况乏力、困倦、活动耐力减退是缺铁性贫血最早和最常见症状。皮肤黏膜、呼吸、循环系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿生殖系统功能均减弱。临床医学基础知识重点：Apgar评分 新

40、生儿Apgar评分是临床的常用检查，所有的小儿出生后均需要做评分，所以是考试的重点，整理临床医学基础知识重点-Apgar评分，下边就该评分的相关知识总结如下： 一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据。如须复苏，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。 评分标准及方法如下： 以上五项体征为依据，满8-10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7- 10分之间，根

41、据评分予以相应的处理。轻度窒息的新生儿一般经清理呼吸道、吸氧等措施后会很快好转，预后良好。临床医学基础知识重点：小儿补液原则 小儿补液是儿科临床的重要治疗方法，是儿科脱水休克的必备治疗方法，在儿科的考试中是重点也是学习的难点，整理临床医学基础知识重点-小儿补液原则，下边就儿科补液的相关知识总结如下： 补液有如下原则需要掌握： (一)识别重症，抢救生命为第一位。 中重度脱水需要特别注意。 中度:失水量相当于体重的510%。临床表现有严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素素氮水平增高，血清钾浓度可

42、在正常范围的上限或稍高，尿渗透压通常大于800mOsm/L，尿比重1.025(肾脏浓缩功能障碍者如尿崩症患者等除外)，发生酸中毒。 重度:失水量相当于体重的1015%。患者经常发生休克，临床主要表现有少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱。肾脏功能受损害，血浆肌酐和尿素氮上升;血清K+升高。代谢性酸中毒通常严重。很少人能够耐受，常可导致死亡。 治疗原则 首先紧急扩容，抗休克。 扩容。一般用20ml/kg的等张含钠液在30-60分钟内快速输入。 (二)纠正脱水状况。 定量。第一天补液总量： 轻度脱水约为90120ml/kg 中度脱水约为120150ml/kg 重度脱水约为150180ml/kg 定性。

43、补什么液体： 等渗性脱水用1/2张含钠液 高渗性脱水用1/3张含钠液 低渗性脱水用2/3张含钠液 补液的方法：先盐后糖，先快后慢，见酸补碱，见尿补钾，见惊补镁钙。 (三)积极治疗原发病。临床医学基础知识重点：各类脑膜炎特点总结 脑膜炎是儿科特别严重的疾病需及时治疗。整理临床医学基础知识重点-各类脑膜炎特点总结，以便更好地复习和记忆。脑膜炎严重者如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。治疗的前提是准确的诊断，临床需要明确的三种脑膜炎分别是结核性脑膜炎简称结脑，病毒性脑膜炎简称病脑，化脓性脑膜炎简称化脑。这类急重症往往也是考试的重点。由于三种脑膜炎的临床症状相似常需要通过脑脊液来

44、进行鉴别，下边就将三类脑膜炎的脑脊液特点归纳如下： 另从症状上来观察各种脑膜炎的特点如下： 1.结核性脑膜炎 起病多较缓慢，常先有12周全身不适的前驱症状，不规则发热后，才出现脑膜刺激征、惊厥、意识障碍、脑神经或肢体麻痺等表现。可有结核接触史和肺部结核病灶。 2.病毒性脑膜炎 起病一般较急。除有一般脑膜炎特征外，全身感染中毒症状不重。 3.脑膜炎双球菌脑膜炎 多在冬春季节发病，具有流行性，皮肤多有出血点或瘀斑，危重暴发型可迅速呈现进行性休克，意识障碍常并发DIC。皮肤瘀点或脑脊液细菌学检查确诊。 4.隐球菌脑膜炎 起病隐匿，病程长，病情可起伏加重。颅压增高明显，头痛剧烈，可出现视力障碍，但脑膜

45、刺激症状可不明显。确诊靠脑脊液沉渣墨汁涂片找到厚荚膜的发亮圆形菌体，沙氏培养基上有新型隐球菌生长。 5.Mollaret脑膜炎 病因不明，反复多次发生的无菌性或化脓性脑膜炎。表现为发作性发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，两次发作期间无任何异常。脑脊液中可找到Mollaret细胞，无阳性细菌学结果，用肾上腺皮质激素治疗有效。临床医学基础知识重点：肝性脑病考点总结及例题 肝性脑病是医疗卫生招聘考试中常考考点。整理临床医学基础知识重点-肝性脑病考点总结及例题，以便更好地复习和记忆。 1.肝性脑病常见原因：氨是肝性脑病最主要的神经毒素，干扰大脑能量代谢，消化道是产氨的主要部位。 100ml血液约好友2

46、0g蛋白质，因此消化道大出血时，肠内产氨增多。 便秘时，含氮物质与肠菌接触时间延长，有利于氨的产生与吸收。 葡萄糖的氧化磷酸化过程有助于NH3与谷氨酸结合，故低血糖可增加氨的毒性。 缺氧可导致肾性氮质血症，使血氨增多;且脑细胞缺氧可降低对氨毒的耐受力。 缺钾性碱中毒或应用大量排钾利尿药。 2.NH3和NH4+的关系： NH3和NH4+受PH梯度影像，酸性环境下NH3可以转变为NH4+，随粪便排出体外;碱性条件下易产生NH3。故用酸灌肠 3.肝性脑病临床四期：一期(前驱期)二期(昏迷前期)三期(昏睡期)四期(昏迷期) 扑翼样震颤是诊断肝性脑病最有意义的体征。 1.肝性脑病的诱因不包括( ) A.消化道出血 B.高钾性酸中毒 C.便秘 D.低血糖 E.缺氧 答案：B 2.肝性脑病的前驱期的主要表现是( ) A.性格改变 B.计算能力减退 C.定向力减退 D.巴宾斯基征阳性 E.生理反射亢进 答案：A临床医学基础知识重点：临床肿瘤的治疗 肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤两种，良性肿瘤在通过手术治疗后一