事业单位医疗招聘临床学复习题（十五）.doc

《事业单位医疗招聘临床学复习题（十五）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《事业单位医疗招聘临床学复习题（十五）.doc（73页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、事业单位医疗招聘临床学复习题（十五）临床传染病学知识：传染病的基本特征（下）需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 流行病学特征 传染病的流行过程在自然社会因素作用下，表现出各种特征。在质的方面有外来性和地方性之分，前者指国内或地区内原来不存在，从国外或外地传入的传染病如霍乱，后者指在某些特定的自然和社会条件下某些地区中持续发生的传染病如血吸虫病。在量的方面有散发性，流行和大流行之分。某传染病在某地发病率处于近年发病率一般水平称为散发性流行，当其发病率显著高于一般水平称为流行，超出国界或洲界时称为大流行。传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间内称为暴发性流行。 感染后免疫 人体感染病

2、原体后，无论显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物的特异性免疫，保护性免疫可通过抗体检测而获知。感染后免疫属于自然免疫，通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫。 例题 感染过程中最常见的是? A.健康携带者 B.慢性携带者 C.隐性感染 D.显性感染 E.潜伏期携带者 正确答案：C临床传染病学知识：传染病的基本特征（上）需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。(即四个特点) 病原体 每一种传染病都有特异的病原体，包括微生物和寄生虫。 传染性 这是传染病与其他感染性疾病的主要区别，传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。传染病患

3、者有传染性的时期称为传染期，在每一种传染病中都相对固定，可作为隔离患者的依据之一。 例题 传染病最主要的特征是： A.有病原体 B.有传染性 C.有流行性 D.有季节性 E.有免疫性 正确答案：A临床传染病学知识：肠阿米巴病基础知识需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 肠阿米巴病，又称为阿米巴痢疾，由溶组织内阿米巴寄生于结肠内引起的疾病，典型表现为果酱样大便(腥臭味，每日3-10次，便量中等，粪质较多，伴腹胀，右腹部压痛，无里急后重感)等痢疾样症状。易复发，易转为慢性。 治疗 常用硝基咪唑类药物，是治疗肠内、外阿米巴病的首选药物，包括甲硝唑、替硝唑。 例题 肠阿米巴病典型的病变是： A.

4、肠黏膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡与大量渗出物 B.肠黏膜水肿增厚散在浅表溃疡 C.正常黏膜上散在的孤立而颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡 D.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 E.黏膜广泛充血、水肿和溃疡，触之易出血 正确答案：C临床传染病学知识：阿米巴病基础知识需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 肠阿米巴病-主要病变在结肠，依次为盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端，表现为菌痢样症状。 肠外阿米巴病-可发生在肝、肺或脑，表现为各脏器的脓肿。 疾病护理 1.消化道隔离。 2.病情观察：观察大便的次数和形状、颜色。 3.粪便标本的采集需要注意：及时采集新鲜大便，

5、挑选有粘液、脓血的部分及时送检，并注意保温。 例题 适合于肠内外各型阿米巴病治疗的首选药物是：( ) A.依米丁 B.灭滴灵 C.氯喹 D.喹碘仿 E.卡巴胂 正确答案：B临床传染病学知识：阿米巴肝脓肿基础知识需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 临床表现 发热：以弛张热居多，清晨体温较低，黄昏时增高，夜间盗汗。 肝区疼痛(右上腹痛)：疼痛的性质和程度轻重不一，是本病重要症状，深呼吸时或变换体位时可加重。 肝肿大：体检时可发现，边缘多较钝，有明显叩击痛。 例题 临床拟诊阿米巴痢疾并发肝脓肿，肝穿刺抽到棕褐色脓液300ml，镜检找到阿米巴滋养体，无特殊气味。对病原治疗应首选下列哪一种药物?

6、 A.甲硝唑 B.土根碱 C.氯喹 D.氯喹联合庆大霉素 E.氯喹联合巴龙霉素 正确答案：A临床传染病学知识：疟疾基础知识需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 疟疾：由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播，先侵入肝细胞，再侵入红细胞繁殖(无性繁殖周期)，引起红细胞成批破裂而发病。临床上以反复发作的间歇性寒颤、高热、继之出大汗后缓解为特点。 临床表现 典型的周期性寒颤、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒颤，昏迷与抽搐等。流行期婴幼儿突然高热、寒颤、昏迷，也应考虑本病。 例题 疟原虫寄生在人体的哪里

7、( ) A.肌肉细胞 B.消化道内 C.脑细胞内 D.红细胞内 正确答案：D临床传染病学知识：蠕虫感染-日本血吸虫病 蠕虫感染-日本血吸虫病：是日本血吸虫寄生于门静脉系统导致的疾病，由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为虫卵沉积于肠道(以直肠、乙状结肠、降结肠为最重要)和肝脏等组织引起的虫卵肉芽肿。 临床表现 急性期：发热、腹痛、腹泻或脓血便，肝大与压痛。 慢性期：以肝脾肿大或慢性腹泻为主。 晚期：以门静脉周围纤维化病变维护，可发展为肝硬化、巨脾与腹水。 晚期分型 巨脾型：最常见。脾脏进行性增大，下缘可达盆腔，表面光滑，常伴脾功能亢进。 腹水型：是严重肝硬化的重要标志，可长期停留在中等以下，

8、但多数进行性加剧，以致腹部极度膨隆。 结肠肉芽肿型 侏儒型 例题 血吸虫病传播必须具备三个条件：一是含有虫卵的粪便入水，二是有钉螺存在，三是_。 A.血吸虫病人存在 B.与血吸虫病人接触 C.与患有血吸虫病的家畜接触 D.人、畜接触疫水 正确答案：D临床传染病学知识：螺旋体感染的治疗需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 治疗：治疗本病的关键和根本措施是杀灭病菌。 病原治疗 首选青霉素。青霉素首剂后易发生赫氏反应。 赫氏反应 是一种青霉素治疗后加重的反应，多在首剂后半小时至4小时发生，因青霉素剂量较大，大量钩体被杀灭后释放毒素所致，故在治疗钩体病时，宜小剂量和分次给药，其表现为突然寒颤、高

9、热、头痛、全身痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分病人体温骤降、四肢厥冷，一般持续30min-1小时，可诱发肺弥漫性出血。临床传染病学知识：螺旋体感染及其临床表现需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 螺旋体感染：钩端螺旋体病，简称钩体病，由致病性钩端螺旋体引起的急性动物源性传染病，猪和鼠类是主要的储存宿主和传染源，直接接触病原体(污染的水通过破损皮肤及黏膜)是主要的途径。 临床表现 早期(钩体败血症期) “三症三征”，寒热酸痛一身乏、眼红腿痛淋巴大，即寒颤或畏寒;发热且多为稽留热;乏力显著腿软甚至不能站立和行走;眼结膜充血，以后迅速加重，可发生结膜下充血;腿痛为腓肠肌疼痛，轻者仅感到小

10、腿胀，有轻压痛，重者疼痛剧烈，不能行走、拒按。 中期(器官损伤期) 后期(恢复期或后发症期)临床传染病学知识：流行性脑脊髓炎基础知识需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 流行性脑脊髓炎：简称流脑，由脑膜炎奈瑟氏菌(又称为脑膜炎球菌，G-)引起的机型化脓性脑膜炎，主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者出现败血症休克和脑实质损害。 流行病学 带菌者和病人是本病的传染源，本病隐性感染率高。通过呼吸道直接传播。 临床表现 普通型、暴发型、轻型、慢性型。 例题 典型流脑的临床表现主要为： A.发热头痛、恶心呕吐、健忘失眠、呼吸困难 B.突发高热、剧烈头痛

11、呕吐、皮肤划痕阳性、肌肉痉挛 C.突发高热、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安 D.突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤粘膜瘀点、脑膜刺激征 E.持续高热、喷射性呕吐、神志不清、烦躁不安 正确答案：D临床传染病学知识：猩红热及其治疗需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 猩红热：由A组型链球菌(又称化脓性链球菌)引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。皮疹有“粒疹”、“线状疹”、“草莓舌”，“杨梅舌”等。 线状疹：又称pastia线或帕氏线，在皮肤褶皱处，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状。 治疗 一般治疗，急性期卧床休息，呼吸道隔离。 病原治疗，首选青霉

12、素，每次80万U,每天2-3次/d，肌注，连用5-7天。脓毒型，加大剂量到800万U-2000万U/d，静脉滴注。对青霉素过敏者，用红霉素，成人1.5-2.0g/d，分四次静脉滴注。临床传染病学知识：细菌性痢疾临床表现及诊断需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 临床表现 急性菌痢：普通型(典型)、轻型(非典型)、重型、中毒性菌痢。 普通型：起病急，畏寒发热，伴头痛、腹泻，多先为稀水样便，后为黏液脓血便，每日10余次至数十次，便量少，可有里急后重感，常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛，无中枢神经功能症状。 中毒性菌痢：2-7岁儿童多见，成人偶发，可发生高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，临床以严

13、重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主，局部肠道症状很轻。 休克型：即周围循环衰竭型，以感染性休克为主要表现。 脑型：即呼吸衰竭型，因脑血管痉挛导致脑水肿、甚至脑疝，严重者出现中枢性呼吸衰竭。 混合型：以上两者兼有。 慢性菌痢：菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者。 诊断 多发生在夏秋季，有不洁饮食或与菌痢病人接触史。急性期临床表现为发热、腹痛腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹明显压痛。 大便常规检查：外观为黏液脓血便，镜检可见白细胞(15个/高倍视野)、脓细胞和少数红细胞。临床传染病学知识：细菌性痢疾基础知识需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 细菌性痢疾：简称菌痢，由志贺菌属引起的肠道

14、传染病，亦称为志贺菌病，主要表现为腹痛、排黏液脓血便及里急后重，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。 病理解剖 病变部位主要发生在乙状结肠与直肠，严重者可波及整个结肠和回肠末端。 急性菌痢：肠黏膜基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，典型病程初期为急性卡他性炎，后出现特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。假膜是由渗出物中的大量纤维素与坏死组织、炎症细胞、红细胞及细菌一起形成;假膜脱落后，形成大小不等、形状不一的“地图状”溃疡。由于病变局限，故溃疡表浅，肠黏膜穿孔少见。急性菌痢中，中毒性菌痢肠道病变轻微，突出的病理改变为大脑及脑干水肿、神经细胞变性。 慢性菌痢：肠

15、黏膜水肿和肠壁增厚，肠黏膜溃疡不断形成和修复。 例题 细菌性痢疾的病变部位主要是： A.乙状结肠、直肠 B.空肠 C.回肠 D.十二指肠 E.以上都不是 正确答案：A临床传染病学知识：霍乱的治疗需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 治疗关键是及时足量补液，纠正脱水、酸中毒及电解质失衡，使心功能改善。 补液疗法(最初24h) 脱水最初1-2小时，宜快速滴入，后视情况减慢输液速度。输液原则先盐后糖、先晶后胶，纠酸补钙、见尿补钾。 抗菌治疗：首选环丙沙星，其次为诺氟沙星。 例题 抢救霍乱患者最紧要的措施是：( )。 A.根据失水程度立即静脉快速输注生理盐水等液体 B.立即采用右旋糖酐以扩充血容

16、量 C.立即使用升压药尽快提升血压纠正休克 D.即刻使用利尿合剂防止肾功能不全 E.大量使用抗生素，防止感染 正确答案：A临床传染病学知识：霍乱及其临床表现需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 霍乱：是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，典型患者因剧烈腹泻与呕吐导致脱水、肌肉痉挛，严重者发生周围循环衰竭和急性肾衰竭。 临床表现(潜伏期数小时7h) 吐泻期：先剧烈腹泻，无发热，无里急后重感，后呕吐，多为喷射状，少有恶心。 脱水期：可出现脱水、水电解质紊乱和代谢性酸中毒。 恢复期或反应期：一般有低热出现。 分型 轻型：最常见，每日腹泻不超过10次，一般不伴呕吐，无明显脱水表现。 中型(典型)：典

17、型泻吐症状，每日腹泻10-20次，有明显失水体征，血压下降，尿量减少。 重型：除典型泻吐(每日腹泻超过20次以上)表现外，严重失水，因而出现循环衰竭，血压明显下降，24小时尿量在50ml以下。 例题 典型霍乱病例的主要临床表现为( )。 A.腹泻伴腹痛 B.呕吐伴腹痛 C.无痛性腹泻 正确答案：C临床传染病学知识：伤寒的治疗需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 病原体治疗 首先第三代喹诺酮类药物，如诺氟沙星、左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素，如头孢噻肟，头孢曲松等。 并发症治疗 肠出血时，应绝对卧床休息，密切监测血压和大便出血量，暂时禁食，补充血

18、容量，维持水、电解质和酸碱平衡，应用止血药，如维生素K、卡巴克络(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)，必要时输血，内科治疗无效时手术治疗。临床传染病学知识：伤寒实验室检查及诊断需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 血常规 类病毒感染血象，WBC减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。 血和骨髓培养 阳性。为最常用的确诊依据，在病程1-2周阳性率最高，且骨髓培养的阳性率(80-95%)高于血培养，骨髓培养受抗菌药物影响较小。 肥大试验 阳性。多在病程第二周出现阳性，但阳性率最高时期在第4周。有假阳性可能，当O抗体效价在1：80以上，H抗体效价在1：160以上;或O抗体效价有四倍以上的

19、升高时，才有辅助诊断意义。 例题 关于伤寒的实验室检查，错误的是： A.血白细胞数增高 B.血培养阳性率第12周最高 C.嗜酸粒细胞0 .04109/L D.肥大反应阳性 E.骨髓培养阳性率高于血培养 正确答案：A、C临床传染病学知识：伤寒临床表现需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 玫瑰疹：在病程的714天(极期的5-6天)出现的淡红色小斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，多分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在2-4天变暗消失，可分批出现。 缓解期 为病程的第四周，极期和缓解期，一部分细菌随胆汁排出肠道后随粪便排出体外，另一部分再次侵入肠壁淋巴结，形成更严重炎症反应，易出现肠出血(累

20、及血管时)、肠穿孔(累及小肠肌层和浆膜层时)，是最严重的并发症。 恢复期 为病程的第四周，体温、神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。临床传染病学知识：伤寒发病机制及临床表现需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 潜伏期 形成第一次菌血症，未被胃酸杀灭的伤寒杆菌在回肠下端，穿粘膜上皮侵入回肠集合淋巴结形成初发病灶，后侵入肠系膜淋巴结经胸导管入血循环。 初期和极期 形成第二次菌血症，伤寒杆菌向肝、脾、胆、骨髓、肾和皮肤等器官组织播散。 1.初期，为病程的第一周，最早出现的是发热。 2.极期，为病程的2-3周，此期传染性最强，出现伤寒特征性临床表现，如持续发热、相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大等。临

21、床传染病学知识：伤寒基础知识需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 伤寒：由伤寒杆菌(沙门菌属，有菌体O抗原、鞭毛H抗原和体表Vi抗原)引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉，玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等，有肠出血和肠穿孔等严重并发症。 传染源 带菌者和患者为唯一传染源。 带菌者：潜伏期带菌者、暂时带菌者(恢复期排菌但3个月内停止)、慢性带菌者(恢复期排菌超过3个月者)。 例题 引起伤寒不断传播或流行的主要传染源是? A.普通型伤寒患者 B.暴发型伤寒患者 C.慢性带菌者 D.伤寒恢复期 E.伤寒患者的潜伏期 正确答案：C临床传染病学知识：艾滋病的治疗需要掌握临

22、床医学知识，医疗梳理传染病学的知识。 抗反转录病毒为主(ART)。 成人及青少年开始ART治疗的指征及意见 婴幼儿期，对于小于18个月的婴儿，首先选用PCR测定HIV DNA，阳性则可诊断，或PCR两次测定HIV RNA均阳性者可诊断。临床传染病学知识：艾滋病病理特点及临床表现需要掌握临床医学知识，医疗梳理传染病学的知识。 病理特点 组织炎症少，机会性感染病原体多，主要产生细胞免疫，如导致CD4+淋巴细胞数量减少和功能障碍，单核-吞噬细胞、B细胞、自然杀伤细胞功能异常，异常的免疫激活。 人肺孢子菌肺炎为常见的机会感染;卡波希肉瘤为最常见的恶性肿瘤。 临床表现 急性期、无症状期、艾滋病期(HIV

23、相关症状期、机会感染及肿瘤期) 例题 下例哪项不是急性HIV感染的临床表现： A.发热 B.咽痛 C.淋巴结肿大 D.口腔真菌感染 正确答案：D医疗招聘考试：消化性溃疡考点总结 “消化性溃疡”在医疗卫生的考试中涉及的相对较多。这里把相关的考点做了总结，希望能给考生以帮助。 1.消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，临床上十二指肠溃疡(DU)较胃溃疡(GU)多见。前者好发于青壮年，后者的发病年龄较迟，平均晚10年。 2.病因和发病机制 胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡导致消化性溃疡的发生。在损害因素包括：幽门螺杆菌(Hp)感染：Hp感染是消化性溃疡的重要原因。非甾体

24、抗炎药(NSAID)：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬等，NSAID引起的溃疡以胃溃疡多见。胃酸和胃蛋白酶：是消化性溃疡形成的最终原因。粗糙和刺激性食物或饮料。过度精神紧张、情绪激动等。 3.临床表现 消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，春秋季节易发作，精神因素和过度劳累可诱发。 胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较 4.并发症 (1)出血：最常见的并发症; (2)穿孔：游离壁急性穿孔常表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征; (3)幽门梗阻：表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食; (4)少数GU可发生癌变，DU极少发生癌变。 5.相关检查 (1)胃镜检查与黏膜活检：对消化性

25、溃疡有确诊价值，是首选检查的方法。 (2)X线钡餐检查：溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。 6.治疗要点 (1)一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张;饮食原则是强调进餐要定时，避免辛辣、浓茶等刺激性食物和饮料;服用非甾体抗炎药物者，应尽可能停用。 (2)药物治疗 抑制胃酸药物：可采用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抑酸剂。质子泵抑制剂是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑为代表。 黏膜保护剂：可采用枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素等; 消灭幽门螺杆菌：可采用质子泵抑制剂或胶体铋剂与两种抗菌药物(如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等)三联治疗。 (3)用药护理：

26、胃黏膜保护剂宜在餐前服用，抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用。临床传染病学知识：艾滋病及其传播途径需要掌握临床医学知识，医疗梳理传染病学的知识。 艾滋病：又称为获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒(HIV,单链RNA反转录病毒)引起的慢性传染病，主要侵犯CD4+淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损或缺陷，最终并发各种严重机会感染和肿瘤，具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。 传播途径 性接触传播HIV存在于血液、精液和阴道分泌物中，唾液、眼泪和乳汁等也含有HIV 经血液和血制品传播为我国的主要传播途径 母婴传播可经胎盘传播，或经产道及产后血性分泌物、哺乳传给婴儿 其他接受H

27、IV感染者的器官移植、人工受精或污染的器械等。 例题 下列哪项不是艾滋病的传播途径? ( ) A.性传播 B.母婴垂直传播 C.血、血制品、器官移植和污染的注射器 D.蚊虫叮咬 正确答案：D临床传染病学知识：流行性乙型脑炎的治疗需要掌握临床医学知识，医疗梳理传染病学的知识。 目前尚无特效抗病毒治疗药物，早期可试用利巴韦林、干扰素，重点处理危重症。对症治疗为主。 高热处理 以物理降温为主(降温不宜过快、过猛，禁用冰水擦浴，以免引起寒战和虚脱)，药物降温为辅(应防止用药过量致大量出汗而引起的循环衰竭)，同时降低室温。亚冬眠疗法：适用于持续高热伴反复抽搐者，具有降温、镇静、止痉作用，肌注氯丙嗪和异丙

28、嗪，因有抑制呼吸中枢的作用，故应保持呼吸通畅。 抽搐处理 去除病因及镇静止痉，若因高热引起，则降温为主;若因脑水肿所致，应加强脱水治疗;若因脑实质病变则使用镇静剂，常用地西泮，亦可采用亚冬眠疗法，巴比妥钠可预防抽搐。 呼吸衰竭处理 去除病因对症治疗。氧疗;因脑水肿导致应加强脱水治疗;因呼吸道分泌物阻塞者应定时吸痰、翻身拍背，必要时用化痰药物和糖皮质激素雾化吸入，必要时行气管插管或气道切开;中枢性呼吸衰竭时可使用呼吸兴奋剂，首选洛贝林，亦可用尼可刹米;改善微循环，使用血管扩张剂，如东莨菪碱、阿托品、酚妥拉明，可改善脑微循环、减轻脑水肿、接触脑血管痉挛和兴奋呼吸中枢。医疗卫生招聘考试临床传染病学知

29、识：流行性乙型脑炎实验室检查需要掌握临床医学知识，医疗梳理传染病学的知识。 血清学检查 IgM可在病程第2天CSF中检测到，2周时达峰，可作为早期诊断指标;补体结合试验为检测IgG抗体，具有较高特异性，发病2周后出现，不能用于早期诊断，可用于回顾性诊断或流行病调查。 脑脊液检查 例题 可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是 A.补体结合试验 B.血凝抑制试验 C.中和试验 D.特异性IgM抗体检测 E.病毒分离 正确答案：D医疗卫生招聘考试临床传染病学知识：流行性乙型脑炎及其临床表现需要掌握临床医学知识，医疗梳理传染病学的知识。 流行性乙型脑炎：简称乙脑或日本脑炎，是乙型脑炎病毒引起的以脑

30、实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 临床表现 初期：第1-3天，出现上呼吸道感染症状 极期：病程第4-10天，出现高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭等症状。(高热、抽搐和呼吸衰竭是本期的严重症) 恢复期：体温逐渐下降，神经系统症状和体征日趋好转 后遗症期：主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等 例题 流行性乙型脑炎极期的临床表现，应除外? A.高热及全身中毒症状 B.惊厥、呼吸衰竭 C.意识障碍及颅高压表现 D.对称性瘫痪伴感觉丧失 E.脑膜刺激征及病理征阳性 正确答案：D医疗卫生招聘考试临床传染病学知识：肾综合征出血热的治疗需要掌握临床医学知识，医疗梳理传染病学的知识。

31、 综合治疗为主，早期抗病毒治疗，中晚期针对病理生理对症治疗，做到“三早一就”，早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。 低血压休克期治疗 补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环。 补充血容量 宜早期、快速和适量，争取在4小时内稳定血压。应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液，重者可输入双渗平衡盐液。由于本期存在血浓缩，不宜输入全血。血容量补充过程中，密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24h以上。医疗卫生招聘考试临床知识：静脉输液常见的故障以及排除方法 无论是临床工作还是招聘考试中，静脉输液都是常见的操作和考点。在以往的招聘考试中静脉输液的考题非常多见。作为一个常见的考点，教育医疗专家为

32、进行总结静脉输液常见的故障和排除方法，为的备考之路铺平道路。 静脉输液常见的故障有： 1.液体不滴; 2.莫菲滴管内液面过高; 3.莫菲滴管内液面过低; 4.莫菲滴管内液面自行下降。 常见的故障很容易记忆，但是在招聘考试中一般不会让我们直接进行挑选常见的故障类型，常见的考试形式为通过病例的形式，告知患者的临床表现，然后让考生通过分析然后挑选患者为哪种类型的故障或是对故障的排除方法我们就对各种故障的特点和排除方法进行分析。 1.液体不滴 (1)针头滑出血管： 表现：穿刺局部肿胀，患者疼痛明显，挤压输液管无回血; 处理：重新穿刺。 (2)针头堵塞： 表现：穿刺局部无异常，患者一般无自主感觉，挤压输

33、液管无回血而且阻力明显; 处理：重新穿刺。 (3)压力过低： 表现：穿刺局部无异常，患者一般无自主感觉，挤压输液管有回血，稍微放低肢体液体滴下; 处理：抬高输液瓶，或是放低输液肢体。 (4)针尖斜面紧贴血管壁： 表现：穿刺局部无异常，患者一般无自主感觉，挤压输液管有回血; 处理：调整针尖斜面; (5)静脉痉挛： 表现：寒冷环境中输液，局部无异常，患者可稍有疼痛，挤压输液管有回血; 处理：局部热敷、保暖，促进血液循环。 2.莫菲滴管内液面过高 处理：将莫菲滴管下方的输液管犯着，将输液袋翻转，挤压莫菲滴管内的液体，使之进入输液袋，但是挤压后应注意莫菲滴管下方的管道内是否有空气。 3.莫菲滴管内液面

34、过低 处理：适度挤压莫菲滴管，使滴管内液面达到莫菲滴管的1/31/2即可。 4.莫菲滴管内液面自行下降 处理：检查莫菲滴管和输液管是否有裂缝、输液管连接时候紧密，必要时更换输液管。 临床上4种故障均较多见，但是招聘考试中更多的是通过病理让考生在相似的表现中找出一个问题和其他问题的区别，这种区别也正是很多考生在平时的学习和复习中较为缺乏的，希望的总结对考生有所帮助。医疗卫生招聘考试临床传染病学知识：肾综合征出血热及其临床表现需要掌握临床医学知识，医疗梳理传染病学的知识。 肾综合征出血热：又称为流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性病毒，其主要病理变化为全身小血管广泛

35、性损害，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。 临床表现 发热期：主要有全身中毒症状、毛细血管损害和肾损害，发热多称稽留热和弛张热。“三痛”即头痛、腰痛、眼眶痛;“三红”即面红、眼红、颈胸红;“一肿”，即球结膜水肿。 低血压休克期：血压刚开始下降时四肢尚温暖，后血容量继续下降则出现脸色苍白，四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及，尿量减少，当大脑供血不足时，出现烦躁、谵妄、神志恍惚的表现。 少尿期：主要表现为“一加重”即高血容量综合征，“二紊乱”即电解质和酸碱平衡紊乱，“三中毒”即尿毒症、酸中毒、水中毒。 多尿期：根据尿量和氮质血症又分为移行期(尿量由400ml增至2000ml )、多尿早期(

36、尿量每日超过2000ml)、多尿后期(尿量每日超过3000ml) 恢复期：多尿期后，尿量恢复到每日2000ml以下。 例题 肾病综合征出血热临床表现三大主征是? A.发热、出血、肾损害 B.发热、出血、休克 C.发热、充血、休克 D.发热、休克、蛋白尿 E.发热、水肿、低血压 正确答案：A医疗卫生招聘考试临床传染病学知识：麻疹的临床表现需要掌握临床医学知识，医疗梳理传染病学的知识。 前驱期：此期持续3-4天，主要为上呼吸道炎症症状和眼结合膜炎所致的卡他症状。90%以上患者出现麻疹粘膜斑，是此期的特征性体征。还可在颈胸腹部出现一过性风疹样皮疹，数小时即消退，称麻疹前驱疹。 出疹期：病程的第3-5

37、天开始发热，呼吸道症状明显加重，出现皮疹。皮疹先于耳后发迹等处出现，最后达手掌、足底，皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，后可融合压之不退色，随出疹达峰后，全身毒血症状加重，体温可达40，即“疹齐热盛”。 恢复期：皮疹达峰后，常于1-2天内迅速好转，体温下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退。 整个病程约10-14天，其中，呼吸道病变最显著。 例题 典型麻疹的出疹先后顺序是( ) A.先由耳后，到发根、颜面、躯干(胸，背，腹)和四肢，最后到手足心 B.先由颜面、躯干(胸、背、腹)和四肢，到耳后、发根，最后到手足心 C.先由耳后，到手足心，最后到发根、颜面、躯干(胸，背、腹)和四肢 D.

38、先由手足心、颜面、躯干(胸，背、腹)和四肢，最后到耳后，到发根 正确答案：A临床传染病学知识：麻疹基础知识需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 麻疹：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑即皮肤斑丘疹。 传染源 人是麻疹病毒唯一宿主，病人是唯一传染源，其中急性患者为最重要传染源。前驱期传染性最强。 传播途径：呼吸道飞沫传播 人群易感性 90%易感人群在接触该患者后发病，病后可获得持久免疫力，主要在6月至5岁小儿间流行。 例题 麻疹的传播途径主要是() A.呼吸道飞沫传播 B.垂直传播 C.血液传播 D.蚊虫叮咬 正确答案：A临床传染病

39、学知识：肝炎的重要并发症及抗病毒治疗需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 肝炎的重要并发症 1.肝性脑病：旧称肝性昏迷。指严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经功能紊乱综合征，其主要表现包括意识障碍，扑翼样震颤、昏睡或昏迷等。 2.急性肾功能不全：又称为肝肾综合征或功能性肾衰竭。在重型肝炎和肝硬化时发生。 3.腹水：在重型肝炎和肝硬化时发生。钠潴留是早期产生腹水的主要原因。 肝炎的抗病毒治疗 目的是抑制病毒复制，减少传染性;改善肝功能，减轻肝组织的病变，提高生活质量，减少或延缓肝硬化肝衰竭的发生率。只有慢性乙丙肝炎患者才需要抗病毒治疗，并非所有的肝炎都需要。临床传染病学知识：重型肝炎（

40、肝衰竭）临床表现及诊断需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 1.肝衰竭表现：极度乏力、严重的消化道症状，神经精神症状 2.黄疸进行性加深，血总胆红素17.1mol/L或大于正常值10倍 3.肝浊音界进行性缩小，出现胆酶分离，血氨升高 4.腹水 5.出现肝肾综合征，可见扑翼样震颤及病理反射 6.凝血酶原时间(PT)延长，凝血酶原活动度(PTA)40% 例题 下面哪一项不是重型肝炎的临床表现 A.严重黄疸 B.凝血酶原时间延长 C.发热 D.中毒性鼓胀及腹水 E.肝肿大 正确答案：E临床医学知识：糖尿病的诊断流程 糖尿病的诊断是诊断学实验室检查相关知识点中很重要的一个内容，也是考试中容易出现

41、考题的内容。糖尿病诊断中涉及较多诊断指标，现将考试中容易考到的相关指标进行简单的归纳和总结。 1.空腹血糖 参考值：空腹8小时后的血浆葡萄糖含量3.96.1mm/L。 临床意义： 空腹血糖7.0mm/L，应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 空腹血糖6.1mm/L，可以排除糖尿病。 空腹血糖在6.17.0mm/L之间，诊断为空腹血糖受损，提示基础状态下糖代谢轻度异常，应选择糖耐量试验诊断。 2.葡萄糖糖耐量试验(OGTT) 检测方法：空腹1016小时后，取血测定空腹血糖。然后在5分钟内饮300ml含75克无水葡萄糖的糖水，服糖后30min、1h、2h、3h分别采静脉血、留尿，测血糖、

42、尿糖。 参考值： 空腹血糖：3.96.1mm/L;服糖后：30min1h11.1mmol/L;2h7.8mmol/L;3h降至空腹水平。 各时间点尿糖：阴性。 诊断意义： 适用范围：OGTT用于空腹血糖在6.17.0mm/L的可疑糖尿病的诊断。一般采用服糖后2h的血糖值来诊断糖尿病。 2h血糖11.1mm/L诊断糖尿病。 2h血糖7.811.1mm/L诊断为糖耐量减退。应长期随访。约1/3恢复正常，1/3仍为空腹血糖受损，1/3转为糖尿病。 空腹血糖和OGTT试验就是在糖尿病诊断中两个具有诊断意义的指标，也是在考试中出现考点最频繁的内容。在复习备考中，不仅要准确记忆正常值，还要记住诊断意义。临

43、床传染病学知识：病毒性肝炎-慢性肝炎需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。可分为轻重中三度。 慢性肝炎轻、中度 典型慢性肝炎的早期症状轻微且缺乏特异性，呈波动性间歇性，甚至多年没有任何症状。最常见的就是容易疲劳和胃部不适，容易被忽略，也容易被误认为是胃病;临床上经常见到隐匿性肝硬化患者，在出现肝硬化之前，没有感觉到明显不适，也没有进行常规的体检，在不知不觉中逐步发展成为肝硬化;偶有患者出现恶心，腹胀、黄疸，尿色深，但依据症状不能判断出慢性肝炎的严重程度。 重度慢性肝炎 有明显或持续的感言症状，如乏力、腹胀、尿

44、黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。 例题 慢性肝炎的原因不包括 A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丙型肝炎 D.丁型肝炎 E.自身免疫性肝炎 正确答案：A临床传染病学知识：病毒性肝炎-急性肝炎需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，各型病毒均可引起。 急性黄疸型肝炎分期 黄疸前期：本期持续5-7天，甲戊型起病急，多伴发热，其他型多起病缓慢。主要症状为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛，肝功能主要为ALT升高。 黄疸期：本期为2-6周，自觉症状好转，尿

45、黄加深，皮肤和巩膜出现黄疸，1-3周达峰，肝脏大而质偏软，脾脏轻微肿大，部分患者有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝功检查为ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。 恢复期：本期持续1-2月，症状渐消，黄疸消退、肝脏脾脏回缩，肝功能正常。 总病程2-4月，一般不超过6个月 例题 凯一费环，常见于 A.老年人 B.急性肝炎 C.维生素A缺乏 D.肝豆状核变性 E.沙眼 正确答案：D临床传染病学知识：病毒性肝炎-乙肝的抗原抗体系统需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 HbsAg(表面抗原)和抗HBs 表面抗原是HBV感染后首先出现的抗原，该抗原只有免疫性，无传染性。抗HBs是一

46、种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开始出现，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。 HBcAg(核心抗原)和抗HBc 核心抗原因存在于Dane颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，出现较晚于HBcAg，其存在表示病毒复制活跃且有较强传染性。抗HBcIgM较早出现，其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG出现较迟，可保持多年甚至终身。 HBeAg和抗Hbe HbeAg出现较晚，在病变极期后消失，一般仅见于HbeAg阳性血清，若持续存在预示趋向慢性。抗Hbe出现而HbeAg消失，称为血清转换。抗Hbe阳转后，病毒复制多处于静止期，传染性降低。临床传染病学知识：传染病的预防需要掌握临床医学知识，梳理传染病学的知识。 传染病的预防：包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。 根据中华人民共和国传染病防治法，将法定传染病分