事业单位医疗招聘临床学复习题（五）.doc

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1、事业单位医疗招聘临床学复习题（五）产褥期重点大全 正常产褥期：产褥期其实就是我们平时所说的坐月子，在执医考试当中也是比较重要的，对于产褥期主要的核心考点就是母体变化、临床表现以及如何进行护理。（江南博哥） 从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周，因此我们平时所说的坐月子仅仅是产褥期的前30天，而正常的产褥期是42天，这里要弄清楚不要混淆。 然后我们再来学习一下产褥期母体的变化。 第一点是生殖系统变化，子宫：产褥期子宫变化最大，产后1日略上升至脐平，产后10日，子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复到妊娠前大小。子宫下段及宫颈变化：产后23日，宫口仍可容纳2指

2、，产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时宫颈外口3点及9点处常发生裂伤。外阴：分娩后外阴轻度水肿，于产后23日内逐渐减退。 第二点是乳房变化，产后乳房的主要变化是泌乳。初乳指产后7日内分泌的乳汁，呈淡黄色，含有多种抗体，尤其是分泌型IgA(SIgA)。 第三点是循环系统及血液的变化，产后72小时内，产妇循环血量增加15%25%，于产后23周恢复至未孕状态。 第四点是泌尿系统的变化，产后24小时内，易发生尿潴留。 接下来我们学习一下产褥期的临床表现。 第一为体温升高，体温可在产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38。产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发

3、热，称为泌乳热。体温高达37.839，一般持续416小时，不属病态。 第二为疼痛，产后12日内出现产后宫缩痛，持续23日后会自行消失。 第三为恶露，产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周，总量约250500ml。一开始为色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块的血性恶露，持续34日就会变成色淡红，含多量浆液的浆液恶露，持续10日左右变为黏稠，色泽较白，含大量白细胞的白色恶露，持续3周结束。 第四为出汗，产后1周皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液为褥汗，不属病态。 最后我们来学习一下产褥期该如何护理。 一、产后2小时内，易发生严重并发症

4、，如产后出血，应在产房内严密观察。 二、会阴处理：会阴部水肿时，可用50%硫酸镁湿热敷;会阴部有缝线者于产后35日拆线。 三、乳房护理：推荐母乳喂养，按需哺乳。 四、产褥期保健：产后检查分别于产后3日内、14日及28日分别做3次产后访视。产妇应于产后6周去医院常规随诊。 以上就是产褥期的三个主要考点，而三个考点中每个考点又都有四个点。不孕症治疗方法选择 本篇主要介绍不孕症治疗方法选择的相关内容 不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，未避孕而从未

5、妊娠者为原发不孕;既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者为继发不孕。不孕症治疗方法的选择是考试中妇产科学不孕症章节的常考点。为帮助各位考生更好地对这一部分内容进行复习，对相关知识点进行了总结。 想要对不孕症的治疗方法做出正确选择，首先必须了解不孕症的病因，再根据不同病因选择适宜的治疗方式。不孕症的病因主要分为三类：1.女方因素：(1)盆腔因素：是我国女性不孕症，尤其是继发性不孕症的最主要原因，包括：输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症;子宫体病变;子宫颈因素;子宫内膜异位症;先天发育畸形等。(2)排卵障碍：包括下丘脑病变、垂体病变、卵巢病变、其他内分泌疾病等。2.男方因素：包括精液异

6、常、男性性功能障碍以及免疫因素等。(3)不明原因性不孕：是一种生育力低下的状态，男女双方因素均不能排除，可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等，但目前临床缺乏针对性的检测手段，难以确定明确病因。在这些病因中，盆腔因素和排卵障碍是女性不孕的主要病因。 临床上可根据男女双方的病史、临床表现、及相关辅助检查结果寻找不孕病因，对病因诊断明确者，可针对病因选择相应治疗方案。 (一)纠正盆腔器质性病变 1.输卵管病变：输卵管成形术适用于输卵管周围粘连、远端梗阻和轻度积水;对于严重的或伴有明显阴道排液的输卵管积水，目前主张行输卵管切除或结扎

7、。 2.子宫病变：对于子宫黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和纵隔子宫等，若显著影响宫腔形态，则建议手术治疗。 3.卵巢肿瘤：有手术指征者应行手术治疗。 4.子宫内膜异位症：可通过腹腔镜进行诊断和治疗。 5.生殖器结核：对于盆腔结核导致的子宫和输卵管后遗症，可在评估子宫内膜情况后决定是否行辅助生殖技术助孕。 (二)诱导排卵：常用药物有氯米芬、来曲唑、hGM、hCG。 (三)不明原因性不孕的治疗：年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者则建议试行36个周期宫腔内夫精人工授精作为诊断性治疗，若仍未受孕则可考虑体外受精-胚胎移植。 (四)辅助生殖技术：指在体外对配子和胚胎采用显微操作

8、等技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。考生重点掌握人工受精以及体外受精-胚胎移植的适应证。 1.人工受精：是将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目、健全的性生殖道结构、至少一条通畅的输卵管的不孕(育)症夫妇，可以实施人工授精治疗。根据授精部位可将人工授精分为宫腔内人工授精、宫颈管内人工受精、阴道内人工受精、输卵管内人工授精及直接经腹腔内人工授精等，目前临床上以宫腔内人工授精、宫颈管内人工受精最为常用。 2.体外受精-胚胎移植：指从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养35日，再将

9、发育到卵裂球期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称为“试管婴儿”。对输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常及宫颈因素等不孕症患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为其适应证。 抓住这些要点，们就可以比较准确地做出常见的不孕症相关题目了。 例如： 女，35岁。人工流产后6年未孕。月经规律，月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管近端梗阻。丈夫精液正常。为生育，最适宜的下一步治疗是： A.促排卵治疗 B.配子输卵管内移植 C.卵细胞质内单精子注射 D.体外受精-胚胎移植 E.宫腔内人工受精 【答案】D

10、。解析：该患者为继发不孕，原因为双侧输卵管近端梗阻，根据上述总结，输卵管性不孕症为体外受精-胚胎移植的适应证，故选D。卵巢肿瘤 本篇主要介绍卵巢肿瘤的相关内容 卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。有良性和恶性之分。一般来说，良性肿瘤不是很严重，多数患者可以治愈，恶性肿瘤生长往往很迅速，可向远处器官转移，危及生命。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。卵巢肿瘤的并发症在考试中是常考点，我们就一起学习卵巢肿瘤的并发症。 卵巢肿瘤的并发症主要有蒂扭转、破裂、感染、恶变等，其中考的最多的为蒂扭转。 (1)蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于

11、瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。常在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。治疗原则是一经确诊，尽快行手术。 (2)破裂：约3%卵巢肿瘤会发生破裂。有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤浸润性生长穿破囊壁所致。外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、盆腔检查及穿刺后引起。诊断肿瘤破裂后应立即手术，术中尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查;彻底清洗盆、腹腔。切除的标本送病理学检查。 (3)感染：较少见。多继发于蒂

12、扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶(如阑尾脓肿)的扩散。患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞升高等。治疗原则是抗感染后，手术切除肿瘤。 (4)恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能，并应尽早手术。 【单选题】最常见到的卵巢肿瘤并发症是： A.蒂扭转 B.破裂 C.感染 D.恶变 E.以上均不对 【答案】A。急性盆腔炎的病理机制 本篇主要介绍急性盆腔炎的病理机制的相关内容 急性盆腔炎在医疗卫生招聘中是较常见的考点，但是在以往的考试中，很多对盆腔炎的掌握并不是很好。我们就急性盆腔炎的病理机制内容进行梳理，方便对该部分内容有全面的认识。 1.急性子宫内膜炎及子宫肌

13、炎：子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。镜下见大量白细胞浸润，炎症向深部侵入形成子宫肌炎。 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：急性输卵管炎症因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。 (1)炎症经子宫内膜向上蔓延：首先引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变成片脱落，引起输卵管黏膜黏连，导致输卵管管腔及伞部闭锁，若有脓液积聚于管腔内形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠杆菌、类杆菌等除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白

14、与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并引起盆腔广泛黏连。 (2)病原体通过子宫颈的淋巴播散：通过宫旁结缔组织，首先侵犯浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主，其官腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗;严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。 3.急性盆腔腹膜炎：盆腔内生殖器发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，表现为腹膜充血、水肿，并有少量含有纤维素的渗出液，形成喷枪脏器粘连。当大量脓性渗出液积聚于粘连

15、的间隙内，可形成散在脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处形成盆腔脓肿，较常见。 4.急性盆腔结缔组织炎：病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以宫旁结缔组织炎最常见。 5.败血症及脓毒败血症：当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时，常发生败血症。发生盆腔炎性疾病后，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒败血症存在，但需经血培养证实。 6.肝周围炎：是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。 对于急性盆腔炎的理解，更多的是取决于对其病理机制的理解，希望能够在复习中多理解其机制，对其诊断和表现才会有更深刻的认识。妇产科学妊娠滋养

16、细胞肿瘤的鉴别 本篇主要介绍妇产科学妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别的相关内容 妇产科是医疗临床专业考试的重要的部分之一，内容比较多，但是很多考生存在着妇产科基础薄弱，无法把握应得的分数。除了女性生殖、生理、正常和异常分娩的疾病外，妊娠滋养细胞肿瘤也是的常考点，尤其是侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别往往成为重难点。在考试中难度较大，临床表现比较相似，因此我们针对侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的特点进行表格总结，方便我们复习： 1、考情：对于妊娠滋养细胞肿瘤这一节，考查题型单一，以单选题为主，如简单的单选题常考妊娠滋养细胞肿瘤的概念、具体临床表现等，也可出复杂的单选题，即案例题，所以就要求要对本节重点加以记忆，准确把

17、握考情。 2、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别：鉴别点侵袭性葡萄胎绒毛膜癌病因均继发于葡萄胎妊娠可继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠表现检查可见子宫肌层内有大小不一的水泡状组织，宫腔内可无原发病灶。当病灶近子宫浆膜层时，可见紫蓝色结节。大体观可见肿瘤在子宫肌层内，大小不等，单个或多个，没有固定形态，和周围组织分界清楚镜检在子宫肌层内或宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影在子宫肌层内或宫外转移灶组织中可见成片滋养细胞浸润及坏死出血，无绒毛结构诊断公式侵蚀性葡萄胎=葡萄胎妊娠/葡萄胎排空后半年内+阴道流血+转移表现+血清hCG升高+病理可见到绒毛或退化的绒毛阴影绒癌=葡萄胎妊娠/流产/足月产/葡萄胎排

18、空后一年以上+阴道流血+转移表现+血清hCG升高+病理可见成片滋养细胞浸润及坏死出血，无绒毛结构试述分娩时的产力 本篇主要介绍试述分娩时的产力的相关内容 妇产科的正常分娩章节中，最容易混淆的是两个重要知识点，分娩时的产力以及产程的叙述。这两个章节也是考试中的难点以及重点。这篇文章就产力给做一个具体的阐述。本章在考试中比较容易考查各种产力之间的鉴别。就产力的鉴别诊断进行了相关知识点的总结。 首先我们来看一道考题： 分娩时最主要的产力是： A.子宫收缩力 B.肛提肌收缩力 C.腹肌收缩力 D.膈肌收缩力 E.腹压力 【答案】A。解析：产力包括子宫收缩力、腹肌收缩力、肛提肌收缩力和膈肌收缩力和肛提肌

19、收缩力。分娩时最主要的产力是子宫收缩力(A对)。腹肌收缩力(C错)和膈肌收缩力(D错)均属于腹压力(E错)，是第二产程胎儿娩出的主要辅助力量。肛提肌收缩力(B错)可协助胎先露部在盆腔进行内旋转。 掌握好各种产力的鉴别，此类型的题目就迎刃而解了。 影响正常分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素。 一、产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。 (一)子宫收缩力 子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中。临产后正常的子宫收缩具有4个特点。 1.节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。 临产开始时，宫缩持续时

20、间30秒，间歇期约56分钟。随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全(10cm)后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至12分钟。 2.对称性：正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。 3.极性：子宫底部收缩力最强、最持久，向下依次减弱。 4.缩复作用：每次宫缩时，子宫肌纤维缩短变宽，宫缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。 (二)腹壁肌及膈肌收缩力 腹壁肌和膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。腹压在第

21、三产程中可促使胎盘娩出。 (三)肛提肌收缩力 第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可有协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等作用，有利于胎儿娩出，并且在第三产程时可协助胎盘娩出。 掌握了以上知识点，对于各种产力鉴别的题目就迎刃而解了。子宫肌瘤的“变性” 本篇主要介绍试述子宫肌瘤的“变性”的相关内容 在执医考试中，妇产科是考查的难点，比如子宫肌瘤的病理改变是常考内容，但记忆起来相对困难，就子宫肌瘤病理改变的相关知识点进行总结。 首先我们来看一道考题。 1.【单选题】女，35岁。停经4个月，腹痛1天。有子宫肌瘤病史。妇科检查：子宫左侧壁可触及结节状突起，压痛明显。血WBC12.3109/L。B超提示：中

22、期妊娠，子宫肌瘤。该患者肌瘤变性最可能是： A.玻璃样变 B.红色样变 C.钙化 D.囊性变 E.肉瘤样变 1.【答案】B。 可以看出，这道题目的考点就是子宫就留的病理诊断。接下来，我们就一起来看一下相关知识点。 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于3050岁女性。肌瘤为球形的实质包块，质地较硬，表面光滑，易剥离。肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，切面为灰白色，可见肌细胞排列成漩涡状的结构。肌瘤失去原有典型结构称为肌瘤变性。 1.玻璃样变(透明变性)：最常见，透明样物质取代漩涡状结构。 2.囊性变：为玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化。 3.红色变性：为肌瘤的特殊类型坏死，多见

23、于妊娠期和产褥期，患者可有剧烈腹痛，伴恶心呕吐、发热，白细胞计数增高，肌瘤增大、压痛，剖面呈暗红色，质软。 4.肉瘤样变：少见，可见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血者。 5.钙化：多见于血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后肌瘤，X线可见钙化影。 常考的三个知识点：玻璃样变最常见，妊娠期的红色样变，绝经期的肉瘤样变。 如此记忆能够减少背诵压力，同时又不至于混淆各个病理变性，在学习中起到事半功倍的效果。泌尿系统结核 本篇主要介绍泌尿系统结核的相关内容 听到结核病，并不陌生，结核病主要是由于结核杆菌感染所致。侵犯某个器官就称之为某器官结核。其中最常见的是肺结核。，我们来了解一下泌尿系统结核。结核杆菌一般是从血液

24、进入肾脏的。若感染细菌数量比较少或毒力较小，患者免疫力较强，病灶较小，可自愈，临床上常不出现任何症状，我们称之为病理肾结核。但如果患者免疫力低下，细菌数量多或毒力强，病灶不容易愈合，病菌可经肾小管到达肾髓质，发生肾髓质结核。病情继续进展，还可侵犯肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状和影像学改变，我们称之为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。 肾结核多发生于2040岁的青壮年，男性多见。早期肾结核常无明显临床表现，尿检可发现少量的红细胞、白细胞、尿蛋白等，尿中可能发现结核杆菌。随着病情加重可出现相应的临床表现。最早出现的是尿频，这是结核杆菌刺激膀胱粘膜所致，当结核杆菌侵犯膀胱壁，即结核性膀胱

25、炎，患者尿频加重，常伴尿痛，晚期膀胱发生挛缩，容量显著缩小，上述尿频症状更加严重。结核性膀胱炎出现溃疡时，在排尿终末膀胱收缩，故出现终末出血。若侵及血管，可表现为全程肉眼血尿;出血严重时，血块通过输尿管时偶可诱发肾绞痛。肾结核患者均有不同程度的脓尿，严重者尿如洗米水样，含有干酪样碎屑，镜下可见大量脓细胞。少数患者病变破坏严重，可发生结核性脓肾或肾周感染或输尿管被干酪样坏死物、血块堵塞，可发生肾绞痛或腰部钝痛。肾积脓较大或对侧肾脏肾积水较多时，腰部可触及包块。 总结一下肾结核的临床表现，尿频、尿急、尿痛是肾结核典型的临床症状;终末血尿、脓尿、腰痛和肿块。该病还跟机体免疫力有关哦。你记住了吗? 1

26、. 肾结核最早的症状是： A.血尿 B.腰部包块 C.尿频 D.尿痛 E.肾绞痛 1.【答案】C。解析：肾结核最早的临床症状是尿频。属于记忆型题目。故C对。生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 【生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别】： 新生儿黄疸是临床考试中的常考点，只有熟悉和掌握其两种类型，即生理性黄疸和病理性黄疸特点，才能在做题中区分出两者，做出正确的诊断和鉴别。其中，需要掌握住两种类型在足月儿与早产儿中的出现以及持续时间、血清胆红素水平，与其他条件和治疗方法。尤其是出现和持续时间，是常出现的题眼所在。非常有助于判断究竟为哪一型。就生理性黄疸和病理性黄疸进行了相关知识点的总结。 首先我们来看一道考题：

27、【单选题】新生儿病理性黄疸的特点： A.生后24小时内出现黄疸 B.生后2-3天出现 C.早产儿3-4周内消退 D.血清胆红素8-10mg/dl E.足月儿2周内消退 【答案】A。解析：病理性黄疸的出现时间为生后24小时左右，足月儿大于2周后消退、早产儿大于4周后消退，血清胆红素水平为足月儿大于12.9mg/dl,早产儿大于15mg/dl。 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸鉴别：生理性黄疸病理性黄疸出现时间足月儿：23天出现，45天达高峰，57天消退；早产儿：35天出现，57天达高峰，79天消退生后24小时内出现持续时间足月儿：最迟2周消退；早产儿：最迟34周消退足月儿2周早产儿4周血清胆红素足月

28、儿221mol/L（12.9mg/dl） 早产儿256mol/L（15mg/dl） 每日升高85mol/L（5mg/dl）足月儿221mol/L（12.9mg/dl） 早产儿256mol/L（15mg/dl） 每日升高85mol/L（5mg/dl）其他条件一般情况好黄疸退而复现； 血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）治疗光照疗法（蓝光、绿光）：是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法。药物治疗。 以上是关于年医院招聘考试临床学资料中生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别的有关考点总结。苯丙酮尿症与唐氏综合征鉴别 【苯丙酮尿症与唐氏综合征鉴别】： 苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢病，由于苯丙氨酸代

29、谢途径中苯丙氨酸羟化酶的缺陷，导致苯丙氨酸及其酮酸的蓄积。唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的疾病。苯丙酮尿症与唐氏综合征鉴别是临床考试中的常考点。就苯丙酮尿症与唐氏综合征鉴别进行了相关知识点的总结。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】苯丙酮尿症的临床表现有哪项不符( )。 A.头发呈黄褐色 B.皮肤白晰且多湿疹 C.常有贯通掌、智力低下 D.尿有鼠臭味 E.可伴有惊觉 1.【答案】C。 可以看出，这道题目的考点就是苯丙酮尿症与唐氏综合征鉴别。另外一种考核方式为题干中给出患者的临床表现，然后考疾病诊断。接下来，我们就一起

30、来看一下关于苯丙酮尿症与唐氏综合征鉴别的知识点。 一、苯丙酮尿症临床表现 (一)典型症状 患儿出生时正常，通常36个月时开始出现症状，1岁时症状明显。 1.神经系统：生后36个月初现症状。智力发育落后最为突出，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。 2.外观：因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅;皮肤湿疹常见。 3.尿和汗液：含苯乙酸，特殊鼠尿臭味。 二、唐氏综合征临床表现 1.智能低下：本病最突出、最严重的临床表现。 2.生长发育迟缓。 3.特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多;头小而圆;颈短而宽。 4.皮

31、肤纹理特征：通贯手。 5.常伴先天性心脏病等畸形。 以上是关于年医院招聘临床资料中苯丙酮尿症与唐氏综合征鉴别的有关考点。化脓性脑膜炎 【化脓性脑膜炎】有关内容： 急性细菌性脑膜炎(bacterialmeningitis)，也称为化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)，临床上简称化脑，是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。本病是儿科，尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。其中如何诊断患儿为化脓性脑膜炎是考试中很重要的考点。就化脓性脑膜炎的致病菌、临床表现及辅助检查进行了相关知识

32、点的总结。 首先我们来看一道考题： 小儿，5岁。因发热39、呕吐、头痛、肌肉酸痛就诊。医生查体脑膜刺激征阳性，考虑为化脓性脑膜炎，进一步检查脑脊液以明确诊断及用药。年长儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是： A.肺炎链球菌 B.大肠杆菌 C.葡萄球菌 D.溶血性链球菌 【答案】A【解析】:考察年长儿患化脓性脑膜炎的病因：12岁以上患儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是肺炎链球菌和脑膜炎双球菌。 掌握好化脓性脑膜炎不同年龄段的致病菌是做对此类题目的关键。 致病菌：(1)新生儿和2个月以内婴儿：以肠道革兰氏阴性杆菌为主。 (2)2个月12岁儿童：以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。 (3)12岁的儿童：以

33、肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。 临床表现：(1)寒战高热：发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍。 (2)前驱症状：大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道、胃肠道感染病史。脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌引起的化脑有时伴有关节痛。 (3)颅内压增高：表现包括头痛、呕吐、前囟饱满及张力增高、头围增大等。 (4)脑膜刺激征：以颈项强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。 辅助检查：(1)最有价值的检查是：脑脊液检查。 (2)隐球菌性脑膜炎：墨汁染色阳性。 掌握好以上【化脓性脑膜炎】有关内容知识点，们就可以很好地做对此类题目了。麻疹的临床表现 【麻疹的临床表现】有关内容： 麻疹是儿童最常

34、见的急性呼吸道传染病之一，由麻疹病毒引起，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。以发热、上呼吸道炎症(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现，常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。麻疹的临床表现在我们的各类考试中都是非常重要的考点，就麻疹的临床表现进行总结。 【临床表现】 典型麻疹的临床表现主要分为四期：潜伏期、前驱期、出诊期和恢复期。 1.潜伏期：大多数为618天(平均10天左右)。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。潜伏期可有低热、

35、全身不适。 2.前驱期：一般为34天。 (1)发热。见于所有病例，多为中度以上发热。 (2)上呼吸道炎及结膜炎表现：咳嗽、流涕;结膜充血，流泪、畏光等。 (3)麻疹黏膜斑(Koplik)：出疹前12天出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，是早期的特征性体征。 3.出疹期：发热34天后出皮疹，体温可突然升高至4040.5度，皮疹自耳后、发际及颈部开始，自上而下遍及面部、躯干和四肢。皮疹为红色斑丘，大小不等，有融合，但疹间可见正常皮肤。 4.恢复期：出疹34天后，体温逐渐下降，各种症状好转;疹退处有麦麸状脱屑，并留有色素沉着，色素沉着在疾病的晚期有诊断价

36、值。710天痊愈。 最后我们来看一道考题： 【单选题】发热后3至4天出皮疹，皮疹自耳后、发际及颈部开始，自上而下遍及面部、躯干和四肢是： A.手足口病 B.麻疹 C.猩红热 D.水痘 E.细菌性痢疾 【答案】B。儿科常见发疹性疾病总结 【儿科常见发疹性疾病总结】有关内容： 发疹性疾病属儿科常见疾病，考点较细致，考生必须牢固掌握麻疹、水痘、手足口病、猩红热、幼儿急疹等发疹性疾病的致病菌、传播途径、发热与出疹的关系、皮疹特点及隔离检疫时间等方面内容，知识点较多，较容易混淆。就这几种疾病进行了相关知识点的总结。 一、致病菌 麻疹麻疹病毒 水痘水痘-带状疱疹病毒 手足口病肠道病毒 猩红热乙型溶血性链球

37、菌 幼儿急疹人疱疹病毒6型 二、传播途径 麻疹呼吸道传播 水痘飞沫或接触传播 手足口病经消化道、呼吸道及接触传播 猩红热空气飞沫传播 幼儿急疹空气飞沫传播 三、发热与出疹的关系 麻疹发热3-4天后出疹 水痘发热24-48小时出疹 手足口病无明确对应关系 猩红热发热后第二日出现皮疹 幼儿急疹热退疹出 四、皮疹特点 麻疹自耳后发际及颈部开始，自上而下遍及面部躯干和四肢;呈红色斑丘疹，大小不等，有融合，疹间可见正常皮肤;疹退后有脱屑及色素沉着。 水痘首发于头面躯干，继而扩展到四肢，呈向心性分布;可斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现;结痂后不留瘢痕。 手足口病皮疹分布在手、足、口、臀四个部位;呈斑丘疹和疱

38、疹;不痛、不痒、不结痂、不结疤。 猩红热全身弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤;皮疹呈充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感;帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌体征，退疹后片状脱皮，无色素沉着。 幼儿急疹皮疹主要分布于颈部、躯干、上肢;呈红色斑丘疹，很少融合;无脱皮，无色素沉着。 五、隔离时间 麻疹一般隔离至出诊后5天;合并肺炎者延长至10天;接触易感者隔离检疫3周 水痘隔离至患儿皮疹全部结痂为止;已接触的易感者检疫3周 手足口病隔离1-2周 猩红热隔离至症状消失后一周，连续咽拭子培养3次阴性;密切接触者观察7天 【例题】以下关于猩红热，说法不正确的是：（打包下载：QQ635233400） A.致病菌是柯萨

39、奇A组病毒 B.由空气飞沫直接传播为主 C.皮疹多在发热后第23天出现 D.以草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹为特征 E.青霉素为首选药 【答案】AC。解析：猩红热是由A组溶血性链球菌引起的急性出疹性疾病(选A)，临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征(D对)，皮疹多在发热后第二天出现(选C);由空气飞沫直接传播(B对)，青霉素为首选药物(E对)。 关于【儿科常见发疹性疾病总结】新生儿生长发育 考试对于儿科学的考察中，试题中常常涉及各种的生理状态，包括如马牙、螳螂嘴、生理性体重下降、生理性贫血等情况，尤其为前两者，往往涉及到针对这种状态是否需要处理的问题，给总结各种

40、生理状态的原因及处理，帮助理解新生儿各种特殊的生理状态的成因，方便们理解及记忆。 1. 生理性体重下降：指生后1周末体重降至最低点，10天左右恢复正常体重;原因为新生儿生后2-3天，由于其胎便排出、胎脂吸收，及出生后水分丢失、再加上刚出生小儿进食较少，可以出现短暂性的体重下降，不需处理，可自行恢复。 2. 生理性贫血：指生后2-3个月血红蛋白下降出现生理性贫血;原因为小儿出生后肺开始呼吸，血氧饱和度胎儿时期为45%，出生后升至95%，血氧饱和度增加使红细胞生成素明显减少，骨髓造血功能下降，胎儿红细胞寿命短，约45-70天，出生后寿命为120天，胎儿红细胞生后逐渐衰老破坏，且生后三个月血容量增长

41、快，稀释了红细胞，造成生理性贫血。 3. 马牙：指婴儿在出生后46周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，形似刚长出来的牙齿，俗称“马牙”，实际为上皮细胞堆积而成，可在小儿吸吮过程中牙龈与乳头摩擦而自行脱落，无需处理，尤其不应挑破以免感染。 4. 螳螂嘴：指新生儿在口腔的两侧颊部都各有一个的较厚的脂肪垫隆起，有利于新生儿的吸吮，为正常的生理现象，同时新生儿唾液腺发育不成熟，口腔黏膜柔嫩且富有血管，此时无需处理，以免细菌经损伤的黏膜侵入，严重者可导致败血症，危及小儿生命。 以上是【新生儿生长发育】相关内容。混合溶液中张力的计算 考试资讯、备考资料、报名入口等一系列服务，希望取得好成

42、绩! 小儿腹泻属于儿科学的重点和难点，也是各类考试的高频考点。对于液体张力的计算，很多学员对这个知识点并不能很好的理解，不能明白计算过程到底是什么，因此丢失了很多应得分。就液体张力的简易计算进行总结。 关于补液溶液的组成部分主要是：氯化钠、葡萄糖，碳酸氢钠或者乳酸钠，具体表格如下：溶液名称溶液张力溶液的组成成分2：1含钠溶液1张2份0.9%氯化钠，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠（2：1等张含钠液不含葡萄糖液）4:3:2含钠溶液2/3张4份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠2:3:1含钠溶液1/2张2份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，1

43、份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠2:6:1含钠溶液1/3张2份0.9%氯化钠，6份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠1：1含钠溶液1/2张1份0.9%氯化钠，1份5%或10%葡萄糖（不含碱性溶液）1：2含钠溶液1/3张1份0.9%氯化钠，2份5%或10%葡萄糖（不含碱性溶液）1：4含钠溶液1/5张1份0.9%氯化钠，4份5%或10%葡萄糖（不含碱性溶液） 最后我们来看一道考题： 【单选题】2:6:1含钠液的张力是： A.1/5张 B.1/4张 C.1/3张 D.1/2张 【答案】C。 以上是关于混合溶液中张力计算知识点，希望注意区分溶液名称不同点。想要获得更多的你知

44、道子宫脱垂具体的病因吗 其实妇科在执业医师考试当中的考察方向还是比较简洁明了的，主要考察的还是我们常说的病因、检查、诊断以及治疗措施，所以在复习妇科学的时候，还是要把主要方向放在以上方面，就为做一下总结，希望能够方便各位后期的复习。 首先需要了解一下什么叫做子宫脱垂，我们常说的子宫脱垂就是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口以外的症状。临床上还是比较好鉴别与诊断的，那么子宫脱垂的病因具体有哪些那? 1.分娩损伤：是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织

45、未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。 2.长期腹压增加：产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂 3.医源性因素。 既然简单了解了我们的子宫脱垂的概念以及原因，那么下面看一下如何进行分级： 1、度轻：子宫颈距离处女膜缘还少于4厘米，未达处女膜缘。 2、度重：子宫颈已经达处女膜缘。 3、度轻：子宫颈已开始脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。 4、度重：子宫颈以及部分的宫体已经脱出于阴道口外。 5、度：子宫颈与子宫体的全部都脱出于阴道口外。伴随者子宫的脱出，患者

46、的阴道前、后壁常有不同程度的脱出。 希望各位考生能够按照此进行复习，这些都是比较简化的知识点，了解后结合习题进行检验，这样考试就会达到事半功倍的效果，加油!原癌基因和抑癌基因的区别是什么 没有得癌症的健康人居然也有原癌基因?这究竟是怎么回事呢?接下来就来带各位考生了解一下原癌基因这个知识点。 原癌基因是指存在于生物正常细胞基因组中的癌基因。广泛存在于生物界中，从酵母到人的细胞普遍存在。它们存在于正常细胞不仅无害，而且对维持正常生理功能、调控细胞生长和分化起重要作用，是细胞生长和分化、组织再生、创伤愈合等所必需。看到这里，会想，既然原癌基因有这么多对人体的好处，那它为什么会导致癌症呢?这是因为在

47、某些因素作用下，原癌基因一旦被激活，发生数量或结构上的变化时，就可能导致正常细胞癌变。正常情况下，存在于基因组中的原癌基因处于低表达或不表达状态，并发挥重要的生理功能。但在某些条件下，如病毒感染、化学致癌物或辐射作用等，原癌基因可被异常激活转变为癌基因，诱导细胞发生癌变。 我们人体内不仅有原癌基因还有抑癌基因，抑癌基因是一类抑制细胞过度生长、增殖从而遏制肿瘤形成的基因。对于正常细胞，原癌基因和抑癌基因的协调表达是控制细胞生长的重要机制之一。癌基因激活与过量表达，或抑癌基因的失活，都可能导致肿瘤的发生。 以上就是原癌基因和抑癌基因的内容啦，我们下期再会!妊娠期高血压疾病的临床表现及分类 妊娠期高血压疾病是妇产中较常见的疾病，同时也是临床考试中的常考点。就妊娠期高