事业单位医疗招聘临床学复习题（十六）.doc

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1、事业单位医疗招聘临床学复习题（十六）医疗卫生招聘考试临床医学知识：稳定型心绞痛的相关知识 临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。 稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化，属于稳定劳累性心绞痛。 1.稳定型心绞痛的症状表现 (1)部位 主要在胸骨体中段或上段，之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 (2)性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症

2、状缓解。 (3)诱因 发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而 而不在下午引起心绞痛。 (4)持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。 (5)缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 2.稳定型心绞痛的检查方法 (1)静息时心电图 (2)心绞痛发作时心电图 (3)心电图负荷试验 (4)心电图连续监测医疗卫生招聘考试临床医学知识：白血病的早

3、期症状、晚期症状以及复发症状 (1)白血病患者早期症状 贫血：常常为白血病的首发症状。 发热：半数以上的患者以发热为早期表现。 原因不明无痛肿大：大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大。 出血：白血病以出血为早期表现者近40%。 头痛、恶心、呕吐、 偏瘫、意识丧失等神经系统症状。 (2)白血病患者晚期症状 心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血，心包积液等。 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见。 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5,严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。 皮肤：可有特异性和

4、非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。 胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。 其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。 (3)白血病患者复发症状 一般儿童和青少年患者的复发比较急，老年和一部分青年患者复发时起病比较缓慢。 白血病复发时的主要症状是细胞的增生及浸润。非特异性病变一般是出血和组织营养不良及坏死、继发感染。细胞的增生与浸润通常发生在骨髓和其他造血组织中，会减少正常的红系细胞、与巨核系细胞。淋巴组织因为被白

5、血病细胞浸润，后期会出现淋巴结肿大。 白血病的复发症状通常先是骨髓中白血病细胞(也就是原始细胞)比例升高，超过5%为复发倾向，超过20%确定复发;随着骨髓白血病细胞比例上升，血常规会出现异常，如：白细胞升高、贫血、血小板减少、出现幼稚细胞等;再进一步发展才会出现症状，如：贫血、出血、乏力、发热、肝脾淋巴结肿大等。 总之白血病病情复杂多变，但通过治疗及精心护理，对于减轻病人痛苦，预防并发症，防止病情加重恶化是非常必要的。医疗卫生招聘考试临床医学知识：从中医和西医两个角度看胃溃疡分类 临床医学知识是医疗考试的重要考查内容。 胃溃疡是生活中常见的一种胃部疾病，胃溃疡的发生会给患者带来很多的痛苦。 一

6、、中医分类： 1.实火型溃疡：多为烧灼痛或辣痛，伴有稍胀。有的有饥饿感，有的进食即吐。 2.湿热型溃疡：口渴不欲饮，口甜或口臭。小便黄、大便有的泻有的大便表面伴有柏油状物。 3.虚寒型溃疡：平时食少便溏，胸腹胀闷、四肢倦怠。疼痛部位压着舒服些，遇冷时痛则加剧。 4.血瘀型溃疡：有的在胃及十二指肠溃疡破裂出血前，手心及中上焦有低热感。 5.气滞型溃疡：剑突下多为胀痛或上腹窜痛。呃气或放屁后舒服些。 6.阴虚型溃疡：舌多红嫩无苔、剑突下多隐隐作痛或灼热痛，平时治疗时对凉性药物及热补花物敏感性强。 7.胆汁倒流型溃疡：痛多为烧灼感、有饿痛感。 二、西医分类： 1.多发性溃疡：一般胃溃疡病例只有一个溃

7、疡，如果出现23个同时存在溃疡即称为多发性溃疡。 2.边缘溃疡：这种胃溃疡是在胃或十二指肠手术后易发生，溃疡多位于吻合口，呈圆形成椭圆形溃疡症。 3.巨大溃疡：如果胃部溃疡直径大于2.0厘米，医学上称为巨大溃疡。 4.应激性溃疡。这是由于外伤、颅脑部疾患、严重感染、大手术或者药物等因素引起的胃肠道粘膜急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡。 5.复合性溃疡。十二指肠与胃同时发生溃疡症状称为复合性溃疡。 6.胰源性溃疡。主要是因为患者胃窦部、十二指肠的G细胞增生，从而分泌出大量的胃泌素，引起多发性、难治性消化性溃疡。 正确的区分胃溃疡的类型对治疗有极大的帮助。医疗卫生招聘考试临床医学知识：糖尿病

8、常用治疗药物汇总 糖尿病是一种终身疾病，很难彻底治愈，糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类： 1. 口服降血糖药 磺脲类主要是促进胰岛细胞释放胰岛素，以发挥降血糖的作用。最早使用的这类药物是D860(甲苯磺丁脲)为第一代磺脲类，它在体内发挥作用的时间短;第二代有优降糖，其降血糖作用虽然强，但容易发生低血糖;以后还相继发现了达美康、美吡达、克糖利、糖适平等。后两者的降血糖作用都比D860强，口服后90%由肾脏排出。而糖适平95%通过肝脏经胆道从粪便排出，仅5%从尿排出，故此类药有胃肠

9、道反应及肝功能损害等副作用。 双胍类主要是抑制肠道对葡萄糖的吸收，增加组织对葡萄糖的利用，从而起到降低血糖的作用。这类药包括苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍，但可引起食欲减退、恶心、腹胀、剂量大还可引起乳酸酸中毒。 -葡萄糖苷酶抑制剂是目前应用广泛的降糖药，有拜糖平，它主要抑制小肠内淀粉酶、麦芽糖酶，使食物在小肠内消化和葡萄糖的吸收减缓，从而起到降血糖作用。 胰岛素增敏剂主要是增加胰岛素受体对胰岛素的敏感度。 2. 胰岛素 普通胰岛素：由动物胰腺提取的胰岛素，可引起过敏反应、脂质营养不良及胰岛素耐药，不宜长期使用。 基因工程胰岛素：由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成，其结构、化学及生物特

10、性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比，不易引起过敏反应和营养不良。 低精蛋白锌人胰岛素(诺和灵N。优泌林N)：通过基因重组技术，利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素，为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病，治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。 中性可溶性人胰岛素(诺和灵R。优泌林R)：又称中性人短效胰岛素，结构与天然的人胰岛素相同，可减少过敏反应，避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。血液中胰岛素的t1/2 仅几分钟，因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。 双时相低精蛋白锌人胰岛素(预混人胰岛素，诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林30R)：为可溶性

11、胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液，以诺和灵30R为例，含30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素。可用于各型糖尿病患者。 门冬胰岛素(诺和锐)：为一快速作用的胰岛素类似物，与人胰岛素相比，其氨基酸发生了改变，阻断了胰岛素之间的相互作用，使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收，迅速发挥降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治疗的灵活性。 3、中药 中药降糖作用不如西药，但中药改善患者临床症状，控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确，常用的单味中药有地黄、桑白皮、人参、知母、黄连等，中成药有玉泉丸、消渴丸(注意：其中含格列本脲)，参芪降糖片等。医疗卫生招聘考试临床医学知识：过敏性支气管

12、哮喘的危害和治疗 过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。 危害： 细胞免疫力较弱的人群主要是小儿、老人、伤病者，因此过敏性哮喘多是在幼年发病，体弱多病的老人和病人也是过敏性哮喘、咳嗽的多发人群。临床上很容易将过敏性哮喘、咳嗽误诊为感冒病毒引起的支气管炎，反复用消炎或化痰药进行改善，这也是为什么许多哮喘、咳嗽的病人反复发作、常年不见好转的原因所在。过敏性哮喘是一种严重危害人类健康的疾病，发作时患者呼吸困

13、难，夜不能寐，日常的饮食起居都会受到影响，长此以往还会出现失眠、心力衰竭、肺炎等并发症。 治疗： 1.避免接触过敏原：避免已经证实或可疑的刺激物或变应原，是治疗哮喘的重要措辞。 2.减敏疗法：对无法避免的吸入性变应原可用本法。 3.急性发作应急措施(包括哮喘持续状态的治疗)应迅速缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。 (1)茶碱类:一般情况下可口服氨茶碱片剂。重度发作时，可静脉注入。 (2)肾上腺素能兴奋剂：皮下注射1%肾上腺素(每次0.01ml/kg)可使症状迅速缓解，或用1：100溶液雾化吸入。 (3)抗组胺药：伴过敏性鼻炎 、荨麻疹和血管神经性水肿者可选可，但剂量不宜过大，会有一定的

14、副作用。 (4)镇静剂和祛痰剂。 (5)纠正水、电解质及酸碱平横紊乱。 (6)控制感染：哮喘患者呼吸道引流不畅易招致继发感染，故必须给予抗生素，特别是对控制哮喘持续状态极为重要。 (7)吸氧：用于严重缺氧患者，浓度以40%为宜，流量45ml/分，使paco2;保持在9.3 kpa以止，需与支气管扩线剂配合应用。 (8)机械通气。 4.预防发作：色甘酸二钠是一种非激素类抗炎药，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，对其他炎性细胞释放介质也有选择性抑制作用，可用干粉或定量雾化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于预防哮喘发作。医疗卫生招聘考试临床医学知识：癫痫与年龄相关的病因汇总 癫痫相关知识是医疗临床

15、医学知识常考到的重要内容。之前我们学习了“癫痫发作的类型及其症状”以及“癫痫综合征的类型及其表现”。 1.生后第1周： 围生期缺氧 围生期外伤(常为颅内出血) 婴儿中枢神经系统感染 大脑畸形 低血钙 低血糖 其他婴儿代谢异常 2.生后第2周： 婴儿中枢神经系统感染 颅内感染并发电解质紊乱 低血钙 核黄疸 大脑畸形 3.生后第3周至3个月 中枢神经系统感染 中枢神经系统感染后硬膜下积液 大脑畸形 4.生后4个月至2岁 热性惊厥 中枢神经系统感染 早期中枢神经系统损罟后遗癫痫 脑血管病变：动脉阻塞、静脉血栓 先天性代谢异常 神经皮肤综合征 5.310岁 良性外侧裂癫痫(功能障碍的易感作用) 原发性

16、全身型癫痫(功能障碍的易感作用) 早期中枢神经系统损害后遗癫痫 头部外伤 先天性代谢异常 神经皮肤综合征 中枢神经系统感染 中枢神经系统中毒(铅等) 6.1120岁 原发性全身性癫痫(功能障碍的易感作用) 头部外伤 早期中枢神经系统损害后遗癫痫 中枢神统系统感染(包括脑寄生虫病) 脑动静脉畸形 7.2140岁 外伤 颅内肿瘤 脑寄生虫病 慢性酒精中毒(在某些地区) 早期中枢神经系统损害后遗癫痫 脑动静脉畸形 8.4160岁 颅内肿瘤 脑寄生虫病 慢性酒精中毒(在某些地区) 头部外伤 脑血管疾病(包括血管炎) 9.60岁以上 脑动脉硬化和(或)脑血管疾病 颅内肿瘤：原发性或转移性 头部外伤 代谢

17、障碍性疾病 但是，据统计60%70%的癫痫患者用目前的检查手段不能发现病因。医疗卫生招聘考试临床医学：六个字快速记钾代谢异常的病因 首先要了解钾离子在体内的分布：钾离子98%分布在细胞?液中，2%分布在细胞外液中，正常血清钾的浓度3.55.5mmol/L指的也就是细胞外液中的钾离子浓度，所谓的高钾低钾也是指细胞外液中的钾离子浓度偏高亦或者偏低。了解了钾离子在体内的分布，就很容易理解高钾血症以及低钾血症的病因了，记住六个字：摄入、排出、分布，就能轻而易举记住低钾血症和高钾血症的病因了。医疗卫生招聘考试临床医学：儿科高频考点点拨之生理性病症 在卫生考试临床的考题中，有一些常考的儿科考点，其实其中有

18、些考点是有规律可循的。 【单选题】 新生儿病理性黄疸的特点是( )。 A.生后24小时内出现黄疸 B.足月儿2周内消退 C.早产儿34周内消退 D.血清胆红素810mg/dl E.血清结合胆红素1mg/dl左右 【答案】A。解析：考查新生儿病理性黄疸特点，需掌握生理性黄疸、病理性黄疸的区别。其余四项描述均为新生儿生理性黄疸的特点。 【单选题】女，3个半月。混合喂养，腹泻2个月，排便56次/日，稀或糊便，无脓血，食欲好。面部湿疹，体重5.8kg。最可能的诊断是( )。 A.迁延性腹泻 B.慢性腹泻 C.感染性腹泻 D.饮食性腹泻 E.生理性腹泻 【答案】E。解析：考查生理性腹泻的表现。生理性腹泻

19、多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。 教育于祯妮点拨：通过以上两道真题我们可以总结一下，第一题考查“生理性黄疸”、“病理性黄疸”区别，第二题考查“生理性腹泻”。其实由于小儿生理及心理发育的特殊性，有很多“生理性”的“病症”，而这些恰好是小儿的特殊之处，与成人的不同点，所以常作为儿科的高频考点出现。这些是在内科、外科无法涉及考查到的小儿特有的病症，而且常是人体重要系统相关的疾病。同样的，如“生理性体重下降”等等。 这种类型题目的考查形式比较多变，可以出单选题、多选题、名词解释、简答题，有的甚至病例题。单选题和名词解释

20、出现概率较高，教育于祯妮提醒考生要全面掌握这样的内容，才能把分得全，这些知识点作为考前重点复习的对象。医疗卫生招聘考试临床医学知识：癫痫综合征的类型及其表现 因脑构造性病变造成的称为症状性癫痫综合征，被认为是症状性癫痫，但病原尚未确定者称为隐源性癫痫综合征。 1.大田原综合征(Ohtahara syndrome) 发病于小婴儿，半数以上发病在生后1个月以内。发作形式表现为角弓反张姿势的强直痉挛发作。 2.婴儿痉挛(West综合征) 发病于l岁以内。以强直痉挛发作为特点。表现为快速头前屈，弯腰，两臂前伸或屈肘，双手握拳，下肢屈至腹部。 3.Lennox-Gastaut综合征 起病于17岁，35岁

21、为高峰。同一病儿有多种发作形式，包括强直发作、不典型失神发作。失张力发作及肌阵挛发作。智力进行性衰退。 4.良性中央回发作 具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫，发病于313岁，以5l0岁为高峰。非常局限的部分性运动发作，以一侧口角及手抽动为主，多在或仅在人睡后发作。智力不受影响，青春期后自愈。 5.儿童期获得性癫痫性失语(Landau Kleffner综合征) 39岁发病，首发症状多为进行性获得性失语，失语为运动性言语(表达和重复)障碍，听读感觉性失语和命名困难，其他智力和学习能力无任何影响，2/3有多动症，75%的患儿于失语后出现癫痫和EEG异常。部分患儿癫痫可先于失语出现，约30%的患儿无癫痫

22、发作。预后良好，1015岁癫痫停止，1/2的患儿数月数年言语困难恢复。多数于成年期言语恢复，只20%遗有些许言语障碍。6岁后发病预后好。 6.额叶癫痫 从新生儿至成人均可发病。发作短暂，起始和终止皆突然，发作多呈丛集性和多于夜间发作，表现为多种多样的奇异的运动性动作和复杂部分性发作，常见似有目的的自动症，多有继发性全身发作。也可以表现为姿势性发作。 7.颞叶癫痫 主要发病于青少年期(1020岁)。临床表现：口及消化道的自动症;具有自主神经症状的单纯部分性发作，如腹部气向上冲;特殊感觉异常，如嗅、听幻觉或错觉;情感、认知、记忆功能障碍发作。 8.枕叶癫痫 可发病于儿童及成人。从视觉先兆开始，如半

23、侧视野(有时为全视野)黑?、闪光、光幻视，以及视错觉。而后双眼及头向对侧偏转，全身强直或强直阵挛发作。 不同的癫痫综合征需要按照分类使用不同的治疗方法。错误的分类和治疗通常无效，且有可能会导致病情加重。医疗卫生招聘考试临床医学知识：癫痫发作的类型及其症状 癫痫发作是多种病因引起的。据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0,年发病率为28.8/ 10 万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6。但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。 1.强直阵挛发作：特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫

24、，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。 2.部分性发作：首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚;而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。 3.局限性运动症状发作：最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。 4.躯体感觉或特殊感觉发作：临床上较少见，嗅

25、幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。 5.自动症：在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固定的简单动作，如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手;也可以是原有动作的继续;少见的情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。也可以表现为语言自动症。 6.失神发作：为突然的活动中断，凝视，持续数秒，突然恢复，仍可继续原来的动作或谈话。而不典型失神的发生是短时逐渐的，发作后的恢复也是逐渐的，有数秒茫然期。 7.肌阵挛发作：为突然短暂闪电样肌肉收缩，可以为一块肌肉，一组肌肉，一个肢体或全身。常出现手中东西掉下或突然跌倒。每次发作持

26、续时间很短不到1秒，但可以成串发作。 8.失张力发作：为肌张力突然低下，导致头下垂、下颌松弛、肢体下垂，可以缓慢倒地。医疗卫生招聘考试临床医学知识：与肺脓肿易混淆疾病的鉴别 本文将对与肺脓肿容易发生混淆的疾病内容进行讲解，归纳总结细菌性肺炎、空洞性肺炎、支气管肺癌、肺囊肿继发性感染的特点，帮助考生提升肺脓肿的鉴别能力，并且增长对其他疾病的认知。 (一)细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等

27、。痰或血的细菌分离可作出鉴别。 (二)空洞性肺结核 发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。 (三)支气管肺癌 肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故

28、常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。 (四)肺囊肿继发感染 肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。 思考练习题： 1.有关原发性肺脓肿,下列哪项是不正确的( ) A.常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致 B.为多种化脓性细菌的混合感染 C.多数为厌氧菌感染 D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病 E.慢性肺脓肿易出现大咯血 2.肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆( ) A.细菌性肺炎 B.支气管扩张 C.空洞型肺结核 D.肺囊肿并感染 E.肺梗死 【

29、正确答案】1.D 2.A医疗卫生招聘考试临床知识精讲精练：肺脓肿的三大类型 肺脓肿是常见的肺部感染性疾病，下面带您了解肺脓肿的病因和发病机制，了解肺脓肿的类型。 【病因和发病机制】 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。 【肺脓肿类型】 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型： 一、吸入性肺脓肿 当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力

30、与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段。病原体多为厌氧菌。 二、继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等)、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 三、血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。 【思考题】 简述一下肺脓肿的病因和发病机制。 根据感染途径，肺脓肿可分为几类型并简要描述。 【练习题】 1

31、.血源性肺脓肿好发部位最多见于() A.右上叶后段 B.左下叶背段 C.右下叶背段 D.下叶基底段 E.两肺外周部 2.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的() A.多属厌氧菌为主的混合感染 B.好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C.空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D.病后l0天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E.有效抗生素治疗，不应少于8周 3.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.大肠杆菌 B.产气杆菌 C.肺炎杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.化脓性链球菌 参考答案： 1.【正确答案】E 2.【正确答案】C 3.【正确答案】D医疗卫生招聘考试临床医学知识：内科学呼吸系统疾病核心考点点拨六 1.有关

32、支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确 A.可大量咯痰，每天达几百毫升 B.可无咯痰 C.痰量可在夜间卧床时增多 D.可出现臭味痰 E.收集痰液可分为三层 考点点拨：这道题的答案为E。本题考点：支气管扩张的咯痰。特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多;后者可无痰，反复咯血。 2.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的 A.病变局限于细小气道 B.最大通气量降低 C.闭合容积增大 D.动态肺顺应性降低 E.静息时顺应性增加 考点点拨：这道题的答案为B。本题考点

33、：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理。慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。 3.男性30岁，乏力，咳嗽1月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部X片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是 A.肺囊肿继发纤维化 B.浸润性结核伴空洞 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎 考点点拨：这道题的答案为B。本题考点：肺结核的临床表现。该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗)，慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸

34、润性肺结核伴有空洞。医疗卫生招聘考试临床医学知识：内科学呼吸系统疾病核心考点点拨六 4.对呼吸困难患者进行病情观察时见到哪种情况表示病情严重 A.呼吸加快 B.呼吸减慢 C.呼吸加深 D.呼吸变浅 E.出现潮式呼吸 考点点拨：这道题的答案为E。本题考点：潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变，其出现表示呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别注意，一旦出现应该及时采取治疗措施。 5.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确 A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因 C.70%90%的病例为急性发病 D.并非所有肺脓肿患者都能在肺

35、部发现异常体征 E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 考点点拨：这道题的答案为A。本题考点：肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多见;85%94%为厌氧菌;2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌最多见;3.继发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案A为本题答案。医疗卫生招聘考试临床医学知识：内科学呼吸系统疾病核心考点点拨五 1.下列肺癌的描述中，正确的 A.腺癌最多见 B.小细胞癌多呈弥散型 C.鳞状细胞癌多有吸烟史 D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。 考点点拨：这道题的答案为C。本题考点：肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘膜上

36、皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。 2.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的 A.25% B.35% C.45% D.55% E.65% 考点点拨：这道题的答案为B。本题考点：考察内容为慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由

37、于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。 3.粉红色浆液性泡沫性痰见于 A.肺炎 B.肺水肿 C.肺结核 D.支气管扩张 E.肺脓肿 考点点拨：这道题的答案为B。本题考点：考察内容为肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血，肺毛细血管中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内，液体中还含有少量蛋白性物质，三者混合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外，量较多。医疗卫生招聘考试临床医学知识：内科学呼吸系统疾病核心考点点拨五 4.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 A.症状、体征比较明显 B.白细胞明

38、显增多，中性粒细胞比例增高 C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移 D.痰涂片或培养见肺炎球菌 E.X线检查见大片均匀、致密阴影 考点点拨：这道题的答案为C。本题考点：考察内容为肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。 5.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症 A.支气管阻塞引起的呼吸困难 B.转移性骨痛 C.脑转移引起的颅内压增高 D.全血细胞减少 E.肥大性肺性骨关节病 考

39、点点拨：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为支气管癌的合并症的治疗。备选答案ABCDE均是支气管肺癌的并发症，ABCE四项，均可因采用放射治疗控制了支气管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血细胞减少)不但不会改善，还可能更恶化，因为放射线在杀伤癌细胞的同时，还可能杀伤白细胞。故本题要求的答案是D.医疗卫生招聘考试临床医学知识：内科学呼吸系统疾病核心考点点拨四 练习题是考生最好的复习法宝。相比于厚厚的书本里翻不完的文字，练习题可以让考生快速了解内科学呼吸系统疾病核心考点，轻松掌握复习重点。但是，们也不能忽视书本概念的复习，书本知识是我们提高升级的基石，对于练习题中的错误我们要返回课本，进行查

40、漏补缺，这样才发挥了练习题的真正作用。 1.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径为6厘米，有咯血、量多。首选治疗是 A.根据痰细菌培养结果，选用敏感抗生素 B.加强体位引流 C.气管内滴注抗菌药物 D.经纤维支气管镜灌洗治疗 E.以上都不是 考点点拨：这道题的答案为E。本题考点：考察内容为慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。 2.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确 A.积气量少于该侧胸腔容量30%，不抽气 B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能 C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流 D.积气量多时，可一日多次抽气，每次

41、一升，直到抽尽 E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。 考点点拨：这道题的答案为E。本题考点：考察内容为闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是：1.积气量小于20%胸腔容积时不抽气;2。积气量多时，每日和隔日抽气一次;3.每次抽气小于1升。 3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是正确的 A.发病年龄较轻 B.多无紫绀 C.喘息明显，多呈持续性 D.X线胸片呈肺纹理减少 E.静息时PaO2轻度降低 考点点拨：这道题的答案为A。本题考点：考察内容为支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现。支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaCO2显著升高，红细胞压积大于50

42、%，有紫绀，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。医疗卫生招聘考试临床医学知识：内科学呼吸系统疾病核心考点点拨三 1.慢支并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是 A.时间肺活量降低 B.生理无效腔气量增大 C.通气血流比例失调 D.残气占肺总量百分比增大 E.低氧血症 考点点拨：这道题的答案为A。本题考点：考察内容为慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理变化。慢性支气管炎并发肺气肿时，早期病变局限于小气道，吸气时小气道的阻力增大，呼气时阻力更大，因此最早出现时间肺活量的降低，及第一秒呼气量降低，与肺活量比值减少。 2.治疗支气管哮喘持续状态，纠正酸中毒的最主要的临床意义 A.增强抗生素疗效 B

43、.使痰液容易咳出 C.改善呼吸困难 D.加强祛痰效果 E.增强支气管解痉药物的疗效 考点点拨：这道题的答案为E。本题考点：考察内容为哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时，由于气道阻塞，通气障碍，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时，虽可影响部分抗生素疗效，但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效，从而造成哮喘不易控制。 3.哮喘持续状态时血液气体分析常显示 A.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒 考点点拨：这道题的答案为B。本题考点：考察内容为哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段，患者虽然尽最大努力，

44、但出入肺泡内的气量仍不足，因而导致动脉血二氧化碳分压升高，血液酸碱度下降，动脉血氧分压下降，为低氧血症和高碳酸血症，即呼吸性酸中毒。医疗卫生招聘考试临床医学知识：内科学呼吸系统疾病核心考点点拨二 1.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是 A.肺炎链球菌肺炎，休克型 B葡萄球菌肺炎 C.厌氧球菌肺炎 D.军团杆菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎 考点点拨：这道题的答案为E。本题考点：考察内容为克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆

45、菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。 2.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为 A.生理盐水 B.5%葡萄糖 C.10%葡萄糖 D.低分子右旋糖酐 E.林格氏液 考点点拨：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板

46、聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。 3.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.以上都不是 考点点拨：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。 4.男性60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后2个月，胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是 A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗 B.胸腔积液的酶和免疫学检查 C.胸腔积液的结核菌培养 D.胸

47、腔积液的病理细胞检查和胸膜活检 E.胸部CT检查 考点点拨：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。医疗卫生招聘考试临床医学知识：内科学呼吸系统疾病核心考点点拨一 内科学呼吸系统疾病是临床医学的重要知识。考生想必在平时做了不少练习题吧。我们说做题的最高境界就是：知其然还要知其所以然。如果考生只是一味的做题，不知道做什么、考什么知识点，那么很可惜的告诉你，你的辛苦都是白费。下面我们通过练习题的训练，为进行内科学呼吸系统疾病考点点拨，帮助了解题目考点，抓住复习的要点核心知识。 1.喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是 A.西地兰 B.心得安 C