临床诊疗常规西医.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流临床诊疗常规西医.精品文档.临床诊疗常规目 录ICU常见疾病诊疗常规17脑血管意外及重度颅脑损17外科大手术后处理常规18上腹部手术18肝硬化门脉高压断流手术19重症胰腺炎20合并肺部感染20合并心功能不全21合并肾功能不全21消化内科常见疾病诊疗常规23消化道出血23贲门失弛缓症24贲门粘膜撕裂综合征25急性应激性胃炎25慢性胃炎26消化性溃疡27胃癌28功能性消化不良（FD）28急性肠炎29急性出血坏死性小肠炎30肠结核31克罗恩病（CD）33溃疡性结肠炎34肠易激综合征（IBS）36急性胰腺炎37红细胞疾病诊疗常规40缺铁性贫血40巨幼

2、细胞性贫血42溶血性贫血44阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNK)46自身免疫溶血性贫血(AIHA)49红细胞酶缺陷疾病52遗传性球形红细胞增多症(HS)52再生障碍性贫血53白细胞减少症及粒细胞缺乏症57骨髓增生异常综合征59急性白血病62妊娠期高血压疾病诊疗常规70妊娠期高血压70轻度子痫前期71子痫77HELLP综合症81心血管疾病诊疗常规87充血性心力衰竭87心源性休克90心脏骤停93过早搏动97阵发性室上性心动过速99阵发性室性心动过速100心房扑动101心房颤动102心室扑动与颤动104病窦综合征107房室传导阻滞108室内传导阻滞109预激综合征111间期延期综合征112风湿热113

3、二尖瓣狭窄114二尖瓣关闭不全116主动脉瓣狭窄118主动脉瓣关闭不全120二尖瓣脱垂综合征121感染性心内膜炎124病毒性心肌炎125扩张型心肌病127肥厚型心肌病129限制型心肌病130酒精性心肌病131围产期心肌病135克山病137急性心包炎.139原发性高血压141无症状性心肌缺血143心绞痛144急性心肌梗塞146缺血性心肌病149微血管性心绞痛151多发性大动脉炎153肾动脉狭窄154心脏神经官能症155贫血必性心脏病156甲亢性心脏病157甲减性心脏病158血脂代谢紊乱159骨科疾病诊疗常规162急救固定162石膏绷带固定163牵引术164小夹板固定术165闭合性骨折166锁骨骨

4、折167肩胛骨骨折168肱骨骨折168尺桡骨骨折170股骨颈骨折171股骨骨折173股骨髁骨折175胫腓骨干骨折176踝部骨折177距骨骨折177跖骨骨折178跟骨骨折179颈椎骨折脱位180胸腰椎骨折182骨盆骨折183肩锁关节脱位185肩关节脱位186肘关节脱位187桡骨小头半脱位188髋关节脱位188膝关节脱位189膝关节韧带损伤191膝关节半月板损伤192颈椎病193腰椎间盘突出症195脊柱侧凸（特发性）197骨与关节感染199急性化脓性骨髓炎201骨与关节结核204骨性关节炎206骨瘤207骨软骨瘤208软骨瘤209孤立性骨囊肿210纤维异样增殖症211骨肉瘤214软骨肉瘤216多发

5、性骨髓瘤217尤文氏肉瘤（Ewing肉瘤）218骨转移瘤219显微手外科疾病221手部创伤221手部骨折与脱位223清创术224截指术225前臂中下1/3交界平面截肢术226断指再植227断肢再植228肌腱损伤230手部疤痕233拇指对掌功能重建234拇指再造术235皮瓣移植术237周围神经损伤238周围血管损伤240先天性手并指畸形242先天性肌性斜颈244先天性髋关节脱位245先天性马蹄内翻足246脊髓前角灰质炎(小儿麻痹)后遗症247脑瘫249产科疾病诊疗常规251产科门诊常规251正常分娩处理常规254流产265异位妊娠268妊娠期高血压疾病270前置胎盘275胎盘早剥276早产277

6、过期妊娠279多胎妊娠281羊水过少282羊水过多283胎儿宫内发育迟缓284巨大胎儿286妊娠合并症287妊娠合并心脏病287妊娠合并慢性高血压291妊娠合并急性病毒性肝炎292妊娠合并胆汁淤积症294妊娠期合并泌尿系统感染295妊娠合并慢性肾炎296妊娠合并甲状腺功能亢进297妊娠合并贫血299妊娠合并糖尿病301妊娠期糖尿病303妊娠合并急性阑尾炎304产科特异性感染305产力异常307产道异常309胎位异常311子宫破裂314产后出血315胎膜早破316产褥感染317羊水栓塞318会阴切开及缝合术320胎头吸引助产术321产钳助产322外倒转术322毁胎术323剖宫产术325催产与引产

7、327早产儿328过期产儿330新生儿窒息330新生儿产伤333新生儿呕吐336新生儿惊厥337儿科疾病诊疗常规339高危新生儿管理常规339头颅血肿与头皮水肿鉴别339新生儿感染354胎盘功能不全综合症355新生儿呼吸暂停355新生儿溶血症357新生儿硬肿症358新生儿低血糖与高血糖症360新生儿呼吸窘迫综合征361新生儿低钙血症和低镁血症362新生儿惊厥363新生儿破伤风364新生儿湿肺366吸入综合症366新生儿肺炎368新生儿肺透明膜病（HMD）369新生儿败血症372新生儿呕吐373新生儿腹泻375坏死性小肠结肠炎（NEC）377新生儿化脓性脑膜炎378新生儿颅内出血及缺氧缺血性脑病

8、380新生儿肺出血382新生儿呼吸衰竭与呼吸管理383新生儿贫血387新生儿红细胞增多症389新生儿出血性疾病390新生儿黄疸392风疹396幼儿急诊397麻疹398水痘399流行性感冒400流行性腮腺炎401猩红热402巨细胞病毒感染403细菌性痢疾404反复呼吸道感染406小儿热性惊厥407急性上呼吸道感染408急性气管-支气管炎409毛细支气管炎410支气管肺炎411支原体肺炎412腺病毒肺炎413金黄色葡萄球菌肺炎413支气管哮喘414小儿时期常见的呕吐416婴幼儿腹泻417急性肾小球肾炎418肾病综合征421过敏性紫癜肾炎424营养性缺铁性贫血426营养性巨幼红细胞性贫血428病毒性

9、心肌炎429原发性心内膜弹力纤维增生症430先天性心脏病431窦性心律失常433癫痫434急性阑尾炎436肠套叠438心力衰竭441呼吸衰竭442感染性休克442极低出生体重儿443撤药综合征445先天性梅毒446普通感冒（common cold）448中耳炎（otitis media）449鼻窦炎(sinusitis)450扁桃体咽炎(tonsillopharygitis)451急性会厌炎（epiglottitis）451急性喉气管支气管炎（viral croup）452细菌性气管炎(pseudomembranous croup)453气管支气管炎454先天性呼吸道疾病455心包疾病458高

10、血压459特发性血小板减少性紫癜461血友病464溶血尿毒综合征466肾小管酸中毒467急性肾功能衰竭469系统性红斑狼疮472幼年类风湿关节炎474过敏性紫癜476瑞氏综合症(Reyes syndrome)477散发性脑炎（Viral encephalitis）478多发性神经根炎（Polyraoliculoneuritis）479神经纤维瘤病(naurofibromotosis)480结节性硬化（tuberous silerosis）480脑三叉神经血管瘤病（sturg-weber syndrome）481多发性抽动(Gilles de la Tourethe syndrome)481儿童

11、多动综合征482颅内压增高与脑疝(intracranial hypertension and cerebri hernia)483生长激素缺乏症483中枢性尿崩症486性早熟488先天性甲状腺功能减低症489甲状旁腺功能减低症491先天性肾上腺皮质增生症493幼儿急疹495脊髓灰质炎495流行性乙型脑炎497传染性单核细胞增多征499流行性出血热500婴儿肝炎综合征502白喉504流行性脑脊髓膜炎506百日咳507霍乱509急性中毒510小儿心肺复苏512婴儿猝死综合征516泌尿外科诊断治疗技术操作常规518泌尿外科影像学检查518超声显像518X线检查518泌尿系统X线平片(KUB)518静

12、脉尿路造影 (IVU)519逆行尿路造影522肾穿刺造影523膀胱造影524尿道造影525肾血管造影525选择性肾动脉造影术526肾静脉造影526肾动脉栓塞527肾脏出血肾动脉栓塞术527肾脏恶性肿瘤的动脉栓塞术527泌尿内腔镜应用529膀胱尿道镜529硬性尿道膀胱镜530软性膀胱镜检查534肾盂输尿管镜534硬性输尿管镜534软性输尿管镜535经皮肾镜538腹腔镜泌尿外科手术541实验室检查544尿液检查544尿道分泌物检查547精液检查547前列腺液检查548肿瘤标记物检查548器官移植组织配型550尿动力学551上尿路尿动力学551肾盂恒压灌注试验（CPP试验）552利尿性静脉肾盂造影及

13、利尿肾图552尿流率测定552充盈性膀胱压力测定555尿道测压559肌电图检查560膀胱尿道同步测压561压力流率同步检查562影像尿动力学检查563肾脏穿刺造瘘术563前列腺穿刺活检术564睾丸活检术566肾脏穿刺活检术566嵌顿性包茎整复术567尿道扩张术568导尿术569膀胱穿刺造瘘术570泌尿外科临床疾病诊疗常规572肾盂上皮肿瘤572输尿管上皮性肿瘤575膀胱上皮性肿瘤578尿道肿瘤584良性肾肿瘤588肾细胞癌590肾母细胞瘤593其它肾实质肿瘤595睾丸肿瘤596阴茎肿瘤598精囊肿瘤600阴囊肿瘤601精索肿瘤602尿路梗阻604良性前列腺增生症613前列腺肿瘤616前列腺炎6

14、22原发性醛固酮增多症634皮质醇症637肾上腺性征异常症640儿茶酚胺症641肾上腺非功能性肿瘤645尿石症650体外冲击波碎石651肾脏结石653输尿管结石656膀胱结石658膀胱炎660肾盂肾炎662肾皮质化脓性感染666坏死性肾乳头炎667附睾炎668睾丸炎669精囊炎670泌尿男生殖系结核671性传播疾病675泌尿男生殖系滴虫病678泌尿生殖系真菌病678泌尿男生殖系丝虫病679肾脏损伤680输尿管损伤682膀胱损伤684尿道损伤686阴茎损伤688睾丸损伤689阴茎纤维海绵体炎690阴茎异常勃起691鞘膜积液693睾丸扭转695睾丸附件扭转696精索静脉曲张696尿失禁697急迫性

15、尿失禁699真性压力性尿失禁701混合型急迫性压力性尿失禁704不稳定尿道705充溢性尿失禁705完全性尿道关闭功能不全706尿道狭窄707前尿道狭窄708后尿道狭窄710输尿管瘘712膀胱瘘713尿道瘘714肾脏畸形716输尿管畸形720膀胱畸形721尿道畸形722阴茎畸形724阴囊及内容物畸形725神经源性膀胱尿道功能障碍727膀胱输尿管返流730肾脏移植733男性不育738男性性功能障碍741输精管结扎术746输精管粘堵术748染色体性别异常748性腺性别异常750表型性别异常750肾血管性高血压751肾功能衰竭752腹膜后纤维化754输尿管炎756腺性膀胱炎756间质性膀胱炎758盆腔

16、脂肪增多症760膀胱异物761膀胱白斑762尿道肉阜763女性尿道综合征763尿道异物765神经系统疾病767多发性神经病767急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病768急性脊髓炎770短暂性脑缺血发作772脑梗死773脑出血776蛛网膜下腔出血779高血压脑病781病毒性脑炎782化脓性脑膜炎784病毒性脑膜炎786结核性脑膜炎787隐球菌性脑膜炎790急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎792多发性硬化794震颤麻痹796肝豆状核变性799小舞蹈病801癫痫803癫痫持续状态805偏头痛809群集性头痛810运动神经元疾病813颅底凹陷症815遗传性共济失调817重症肌无力818周期性瘫痪82

17、1多发性肌炎823进行性肌营养不良825血管外科诊疗常规829髂股动脉急性栓塞829下肢深静脉血栓形成831单纯性下肢静脉曲张832原发性下肢深静脉瓣膜功能不全834胸腔外科常见疾病诊疗常规837肋骨骨折837血胸838气胸839食管癌840贲门癌842食管癌 (含贲门癌)疗效标准843贲门失驰缓症846食管裂孔疝847肺癌848支气管扩张症856慢性脓胸857肺结核病859纵隔肿瘤861胸部手术前后处理863纤维支气管镜检查术865支气管造影术867胸部CT针吸活检868颈部前斜角肌淋巴结活组织检查869支气动脉造影及灌注化疗869经胸壁针刺吸肺活检术870环甲膜穿刺术871食管扩张术 (S

18、K一90型食管扩张器)872电化学治疗恶性肿瘤873胸腔镜诊疗常规875电视纵隔镜术879胸腔热疗术883食管功能检查884食管24小时PH监测889神经外科诊疗常规891头皮损伤891颅骨骨折892脑震荡893脑挫裂伤893脑干损伤895外伤性颅内血肿896开放性颅脑损伤897脑动脉瘤898脑血管畸形901颈内动脉绵窦动静脉瘘903高血压性脑出血904颅内肿瘤906神经胶质细胞瘤906星形细胞瘤908多形性胶质母细胞瘤908少枝突细胞瘤908室管膜瘤909髓母细胞瘤909松果体区肿瘤909脑膜瘤910垂体腺瘤911颅咽管瘤912听神经瘤914血管网织细胞瘤915脑转移瘤916小脑幕切迹疝91

19、7枕骨大孔疝918脊髓肿瘤919脑积水922脑脓肿924三叉神经痛926内分泌病诊疗常规929垂体瘤929高泌乳素血症及泌乳素瘤931肢端肥大症与巨人症934垂体卒中937腺垂体功能减退症939垂体功能减退性危象942生长激素缺乏性侏儒症944尿崩症946抗利尿激素分泌失调综合征948甲状腺功能亢进症950甲状腺功能亢进危象955甲状腺功能减退症956粘液性水肿昏迷959亚急性肉芽肿性甲状腺炎960亚急性淋巴细胞性甲状腺炎961慢性淋巴细胞甲状腺炎962原发性甲状旁腺功能亢进症963甲状旁腺功能减退症966皮质醇增多症968慢性肾上腺皮质功能减退症971原发性醛固酮增多症973嗜铬细胞瘤976

20、糖尿病981糖尿病酮症酸中毒987非酮性高渗性糖尿病昏迷989胰岛素瘤991原发性骨质疏松症1000肥胖症1002痛风1005口腔科诊疗常规1012冠周炎1012牙周病1013口腔念珠菌病1020呼吸内科诊疗常规1029急性上呼吸道感染1029肺炎1030肺脓肿1035支气管扩张1037支气管哮喘1040慢性支气管炎1043慢性肺源性心脏病1046呼吸衰竭1049支气管肺癌1051胸腔积液1055肝胆外科诊疗常规1059肝脓肿1059肝脏囊性疾病1063肝结核1064肝脏良性肿瘤1066肝脏恶性肿瘤1069门静脉高压症1073布加综合征1076肝脾外伤1077胆石症1081急性胆囊炎1087慢

21、性胆囊炎1089胆囊腺肌增生病1090急性梗阻性化脓性胆管炎1091原发性硬化性胆管炎1093先天性胆管囊状扩张症1094胆道蛔虫症1097胆道出血1098胆道瘘1100胆道肿瘤1101急性胰腺炎1104慢性胰腺炎1108胰腺外伤1112胰腺脓肿1115胰外瘘1116胰管结石1117胰腺囊肿1118胰腺囊腺瘤1120胰腺癌1121壶腹周围癌1124胰岛素瘤1125胃泌素瘤1126胰高血糖素瘤1128血管活性肠肽瘤1129其他常见诊疗常规1131肛窦炎的诊疗常规1131肩周炎诊疗常规1131肠易激综合征的诊疗常规1133月经不调诊疗常规1137胃脘痛诊疗常规1142皮质醇增多症诊疗常规1145尿

22、路感染诊疗常规1147慢性肾衰竭诊疗常规1152急性心肌梗死诊疗常规1156急性肾衰竭诊疗常规1163急腹症的诊疗常规1166过敏性休克诊疗常规1167中风诊疗常规1169鼻咽癌诊疗常规1174霍奇金病1176非霍奇金淋巴瘤1179多囊卵巢综合征（PCOS）诊治常规1184ARDS诊疗常规1188病毒性肝炎诊疗常规1192基孔肯雅热诊断和治疗方案1203艾滋病1209狂犬病1211一氧化碳中毒1213ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损一 常规处理1 保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 3438mmHg,可使用短暂的过度通气（15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt

23、 q6h。四 早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）3080mg/h或咪唑安定（力月西）35mg/h。五 为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1 1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.030.05mg/kg iv q68h，25100mg po bid+中枢性的2激动剂可乐定0.30.8ug/kg iv q46h。控制目标：成年人维持CPP在6070mmHg。2 小剂量的前列环素（凯时 0.40.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。六 预防应激性溃疡的发生1 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd2 恢复肠内营养后，即更换为H2受体

24、阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid七 预防继发性癫痫早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。八 营养脑细胞及促醒药物1 早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。2 脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。九 老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mg qd.。外科大手术后处理常规常规处理1 维持呼吸稳定，保证足够的氧供。2 监测血流动力学3 早期禁食，观察胃肠道恢复情况。4 注意各种引流管道的位置和引流情况。5 保证水电介质和内环境稳定。上腹部手术一 抗生素使用：1 常规上腹部手术（胆囊

25、，胃，脾切除等）：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0 bid2 消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0 q128h或特治星4.5 q8h联合灭滴灵0.5 bid3 合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平 0.51.0 q8h4 常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。二 止血药物使用1 预防使用：止血敏3.0PAMBA 0.6 qd 13天。2 伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q126h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时

26、外科干预。三预防应激性溃疡的发生1 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qdbid2 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid四老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mg qd.。五营养支持1早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。2待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。肝硬化门脉高压断流手术一 抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣 3.0 bid二 降低门静脉压力：生产抑素 施他宁 3mg q12h 57天三 止血药物使用1 预防使用：止血敏3.0PAMBA 0.6 qd 13天。2 伴有活动性

27、出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q126h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。四预防应激性溃疡的发生1 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qdbid2 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid五减轻肝脏负担，改善肝功能1 使用肝用氨基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。2 合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd 或 易善复465mg bid3 预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾 24支 qd重症胰腺炎一 抗生素使用：1 早期以预防为主

28、，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0 q128h或特治星4.5 q8h 必要时加用灭滴灵 0.5 bid2 并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平 0.51.0 q8h3 注意深部霉菌感染的高危因素二 抑制胰酶分泌1 生产抑素 施他宁 3mg q12h 57天2 乌司他丁 1020u q6h三 减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mg iv bid四 改善胰腺微循环：PGE（凯时）1020ug q12h五营养支持1早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。2促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。合并肺部感染一 抗生素的选择1 患者来自

29、于社区，胸片没有提示大片（超过2个肺野）的感染改变：单用二代/三代头孢或奎诺酮类 如达力欣3.0 bid or 罗氏芬 2.0 qd or 可乐比妥 0.5 qd/拜复乐0.4 qd 2 患者来自于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头孢奎诺酮类。3 患者来自于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用酶抑制剂或联合奎诺酮 舒普深2.0 q128h or 特治星4.5 q8h4 患者长期住院，反复使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：选择四代头孢 马斯平2.0 q8h 或 泰能/美平 0.51.0 q8h5 入科后尽早完善各系统的病原学检查，必

30、要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。二 老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90150mg qd。三 预防应激性溃疡的发生1早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd2恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid合并心功能不全一 以左心功能不全为主1 改善氧和，减少肺间质渗出。2 多巴胺40 mg多巴酚丁胺80 mg及米立农 1015 qn 两者交替使用。3 根据CVP，液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。二 以右心功能不全为主1 降低肺动脉压，改善右心后负荷：

31、前列腺素PGE 凯时1020ug q12h2 减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd三 急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物1 低分子肝素：速碧林/克赛 0.4ml q12h2 阿司匹林0.1 qd 波力维 75 mg qd四 营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或影响学流动力学的心律失常可选用1 极化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI2 FDP或果糖液5.010 qd合并肾功能不全1 避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。2 改善肾脏微循环：凯时1020 ug q12h 或 小剂量的多巴胺（5ug/kg/min）。3 适当使用利尿剂：速尿或

32、利尿合剂（总量不超过1200mg/日）。4 必要时使用CRRT治疗。消化内科常见疾病诊疗常规消化道出血消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。【出血部位及病因的诊断】常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别）2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）上消化道出血的常见原因有

33、：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。【出血量的判断】1.消化道出血量 微量便潜血阳性，黑便5070ml，柏油便200ml，呕血250300ml2.全身情况 头晕、口渴、心慌等，出血量约400ml出现周围循环衰竭，出血量10001500ml称上消化道大出血。3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程强调行

34、急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。1.一般急救措施积极补充血容量、输血。2.食管静脉曲张破裂出血的治疗（1）药物：垂体后叶素0.30.4Umin持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.10.2Umin维持36d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ugh维持72；奥曲肽100ug静注后25ugh维持72h。（2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。（3）视肝功情况选择急诊手术。（4）必要时使用三腔二囊管压迫。3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗（1）下鼻胃管；灌注止血药。（2）药物：H2RA、PPI、立止血。（3）内

35、镜下止血。（4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出血1.0mlmin行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜检查。贲门失弛缓症【诊断要点】一、 临床表现1.吞咽困难 时轻时重2.反食3.胸痛 可能原因：1）食物潴留扩张食管。2）LES压明显升高。3）食管体部出现高幅的同步性收缩。4.气道症状 夜间有反流者，常伴咳嗽、咳痰、气促、鼾音。5.并发症 1）食道炎 2）食道癌（二）辅助检查1.食道影像检查 食道钡餐示食道扩张，远段变细呈鸟嘴状，光滑。2.内镜检查 无肿物，LES区持续关闭和，推送内镜有阻力，但不难进镜。（

36、三）鉴别诊断应排除食管肿瘤及其他类似贲门失弛缓症和表现。【治疗】1.一般治疗 注意饮食成分、减慢进食速度，适当饮水。2.药物治疗 硝酸甘油（0.6mg，tid餐前15min舌下含）消心痛（5mg，tid餐前15min舌下含） 心痛定（10mg，tid餐前15min舌下含）3.食道扩张 内镜直视下气囊扩张术 扩张LES区4.手术治疗 贲门粘膜撕裂综合征【诊断要点】一、临床表现病前常有频繁而剧烈的呕吐，继之有呕血及黑便，甚至失血性休克，少数有剑突下或胸骨后痛。辅助检查1.内镜检查食管下端有纵行粘膜撕裂、血痂、出血，周围粘膜充血水肿。2.X线检查1）裂痕有不规则的充盈缺损；2）钡剂通过病变处有异向流

37、动，严重时钡剂被血流截断或冲击；3）出血小动脉呈一小的圆形透明影。3.血管造影活动性出血时行腹腔动脉造影。诊断病史及急诊内镜检查鉴别诊断1）食管疾病2）胃十二指肠疾病3）胃肠吻合术后空肠溃疡和吻合口溃疡4）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血治疗大多出血可自止，只需维持血容量，观察血压；应用H2RA、PPI，必要时经内镜止血。急性应激性胃炎【诊断要点】1.临床表现有应激因素，激后24h出现粘膜糜烂，24天出现呕血及黑便，可伴上腹隐痛、灼痛、腹胀恶心呕吐，甚至晕厥或休克。2.辅助检查急诊内镜见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡；内镜阴性而出血不止应行血管造影。3.诊断有各种严重疾病病史，典型临床表现及急诊胃

38、镜表现。4.鉴别诊断与各种引起上消化道出血的疾病鉴别。【治疗】1.积极治疗原发病。2.禁食、卧床休息，严密监测生命征。3.积极补充血容量，必要时输血，纠正休克。4.止血 静脉有抑酸药维持胃内PH7.4；口服止血剂；必要时内镜下止血治疗。慢性胃炎【病因】1.物理因素 机械、温度等因素长期损伤胃粘膜（如酒、浓茶、咖啡、冷、热粗糙食物）。2.化学因素 某些药物（非甾体类消炎药、洋地黄等）、长期吸烟、胆汁反流等。3.生物因素 Hp4.免疫因素 胃体萎缩为主者血清中能要检出壁细胞抗体，伴贫血者可检出内因子抗体。5.其他【诊断要点】1.临床表现症状无特异性，可有中上腹不适、隐痛、缺乏节律性，另可有消化不良

39、症状、上腹压痛，贫血及萎缩性胃炎有相应症状体征。2.实验室检查3.特殊检查1） X线钡餐检查2） 内镜检查 观察粘膜表现，直视下多点活检，检测HP4.诊断要点 要靠胃镜及活检5.鉴别诊断 与消化性溃疡、慢性胆道疾病、胃癌、非溃疡性消化不良鉴别。【治疗】1.一般治疗 去除致病因素2.对症治疗 根据症状选用抑酸剂、粘膜保护剂、胃动力药、解痉剂、VitB12及叶酸。3.抗HP治疗 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等抗生素2种与铋剂和（或）PPI 12周。4.萎缩性胃炎伴重度不典型增生与早癌难以鉴别时可外科手术治疗。消化性溃疡【诊断要点】一、临床表现1.上腹慢性、节律性钝痛、灼痛2.发作期上腹局限性压痛。3.并发症1）出血：呕叶咖啡样物、黑便、甚至晕厥。2）急性穿孔：突发剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛；慢性穿孔：固定的上腹剧痛放射至后背。3）幽门梗阻：呕吐宿食，胃型、蠕动波、胃区振水音。二、诊断要点1.内镜检查，同时取粘膜活检做HP检查，必要时粘膜病理活检。2.上消化道钡餐三、鉴别诊断腹痛与慢性胃炎，功能性消化不良及肝胆疾病鉴别；GU与胃癌、恶性淋巴瘤鉴别；DU与胃泌素瘤鉴别。【治疗】1.HP（）者PPI2种抗生素三联或再加铋剂四联12周治疗后继续用PPIGU68周，DU4周，停药1月后胃镜及HP