【临床路径】子宫肌瘤诊疗常规.doc

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1、子宫肌瘤诊疗常规【概述】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的子宫肌瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，多见3050岁妇女，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。【诊断标准】1、月经改变为最常见的症状，部分患者可触及下腹部包快，伴白带增多、尿频尿急、排尿困难、不孕、继发贫血等症状。2、超提示：子宫肌瘤。【纳入标准】1、无基础疾病、无合并症及并发症。2、年龄：50岁。3、妇科检查：子宫大小妊娠子宫10周，妊娠子宫14周大小；活动度好、无压痛。子宫旁未触及包块。4、无盆腹腔手术史。5、B超诊断为子宫肌瘤者。【排除标准】1、不符合纳入标准者。2、辅助检查任何一项有异常者。3、术中发现：其他部位有病变或术中出现并发

2、症者。4、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤者。5、术后病理诊断为非子宫肌瘤者。【治疗常规】1、腰硬联合麻醉下行经腹全子宫切除术。2、药物术中、术后应用抗生素预防感染、止血药物以及对症治疗。3、检查：血常规、白带常规、尿常规、粪常规、 肝肾功能、凝血四项、全导心电图 、B超、胸部正位片(DR) 、血脂、血糖、电解质、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、TCT、病理检查。【出院标准】1、刀口甲愈合。2、体温正常。3、血象正常。【质量标准】1、平均住院天数 12天。2、疗效标准：平均治愈率99%，病死率1%。3、切口感染率0.5%。子宫肌瘤临床路径编码 疾病名称：子宫肌瘤适用对象：子宫平滑肌瘤，小于50岁

3、 拟行：子宫全切术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数： 天/实际住院天数：12天预期术前住院天数： 天/实际术前住院天数： 天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前三日）第三天（手术前二日）日期临床评估 病史询问及体格检查首次及入院记录评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费 取暖/降温 评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费 取暖/降温 评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费取暖/降温分析各项检查结果科室进行术前讨论拟定手术方案预防术中、术后并发症处置与手术测血压妇科检查阴道擦洗上药静脉采血阴道擦洗上药阴道擦洗上药检查白带常规血常规尿常规粪常规宫颈液

4、基细胞学检查肝功能肾功能凝血四项全导心电图 B超（肝胆脾、泌尿、盆腔）胸透及/或胸部正位片血脂血糖电解质乙肝五项艾滋病抗体丙肝抗体梅毒抗体会诊药剂甲硝唑液甲硝唑液甲硝唑液卫生材料营养普食普食普食排泄活动不受限制不受限制不受限制医疗卫教给患者告知书并进行说明术前检查说明术前相关知识介绍术前相关知识介绍护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导患者检查指导；住院基础护理；饮食指导患者检查指导；住院基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第四天（手术前一日）第五天（手术日）第六天（术后第一日）日期临床评估 评估基

5、本生命体征护理级别：二级 住院诊查床位费取暖/降温签手术同意书、输血同意书、麻醉同意书术后基本生命体征评估护理级别：一级手术记录和术后小结取暖/降温床位费 住院诊查 评估基本生命体征护理级别：一 级 住院诊查床位费取暖/降温处置与手术皮下注射（皮试）清洁灌肠静脉采血（备血）手术区备皮阴道擦洗上药阴道擦洗上药会阴擦洗留置导尿清洁灌肠子宫全切除术椎管内麻醉肌肉注射重症监护呼吸机吸氧鼻导管吸氧静脉输液静脉注射 强化麻醉静脉穿刺置管术动静脉置管护理静脉输液会阴擦洗重症监护留置尿管更换尿袋检查ABO血型鉴定Rh血型鉴定标本送病理全子宫 会诊麻醉科会诊药剂肥皂液甲硝唑液生理盐水头孢三代 替硝唑 复方氨基酸

6、10%葡萄糖注射液林格氏液5%葡萄糖注射液几丁糖甲硝唑液新洁尔灭液生理盐水头孢三代 替硝唑 复方氨基酸10%葡萄糖注射液林格氏液5%葡萄糖注射液10%氯化家钾注射液维生素c注射液新洁尔灭洗液手术室用药生理盐水 麻醉药0.75%布比卡因针芬太尼针血定安2%利多卡因针罗哌卡因针50%葡萄糖针生理盐水格拉司琼针高乌甲素针阿托品肾上腺素咪唑安定异丙酚氯胺酮卫生材料特殊采血管联合穿刺包留置静脉针微乔缝合线一次性吸引管术后镇痛泵一次性导尿包套管针（麻醉）一次性尿袋营养流质饮食排泄活动不受限制卧床休息卧床休息护理及卫教术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导手术后

7、护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天（术后第二日）第八天（术后第三日）第九天（术后第四日）日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊查床位费取暖/降温术后基本生命体征评估护理级别：二 级 住院诊查床位费取暖/降温评估基本生命体征护理级别：二 级住院诊查床位费取暖/降温处置与手术静脉输液大换药拔除尿管会阴擦洗微波理疗静脉输液会阴擦洗微波理疗静脉输液大换药微波理疗检查血常规 药剂生理盐水头孢三代

8、 替硝唑 10%葡萄糖注射液林格氏液复方氨基酸10%氯化钾注射液维生素注射液 新洁尔灭液生理盐水头孢三代 替硝唑 10%葡萄糖注射液复方氨基酸10%氯化钾注射液维生素注射液 新洁尔灭液生理盐水头孢三代 替硝唑 新洁尔灭洗液卫生材料营养流质饮食半流质饮食普食排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第十天（术后第五日）第十一天（术后第六日）第十二天（出院日）日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费取暖/降温术后基本生命体征评估护理级别：二级 住院诊查床位费取暖/降温评估基本生命体征护理级别：二 级住院诊查床位费取暖/降温处置与手术静脉输液微波理疗微波理疗拆线（大换药）检查药剂生理盐水头孢三代 替硝唑 新洁尔灭液卫生材料营养普食普食普食排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼出院指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名