子宫肌瘤手术临床路径表单B.doc

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1、子宫肌瘤手术临床路径表单B适用对象：第一诊断为子宫肌瘤 （ICD10：D25）拟行经腹子宫全/次全切除术或肌瘤剥除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）标准住院日 9天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断开始行阴道冲洗上级医师查房及病程记录继续阴道冲洗上级医师查房，进行术前评估，确定手术方式三级医师查房进行术前讨论向家属交待病情和有关手术事项签署“手术知情同意书”签署“输血知情同意书”完成术前准备下达手术医嘱，并提交手术通知单麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”完成术前小结重点医嘱长期医嘱:

2、妇科常规护理级护理普食阴道冲洗 BID必要时降压药：卡托普利 25mg*100s测血压贫血药：乳酸亚铁片 0.1g*20s，每天两次，口服抗生素，罗红霉素 50mg*12s，每天两次，口服检测血糖根据血糖情况用胰岛素临时医嘱:妇科检查白带常规+滴虫+霉菌宫颈TCT，必要时诊刮血常规+血型、血糖、血脂、肝功、肾功尿常规凝血五项艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝五項心电图胸部X光片或胸透盆腔B超，肝胆脾泌尿系B超、心脏彩超、动态心电图（必要时）长期医嘱:妇科常规护理级护理普食阴道冲洗BID必要时用降压药：卡托普利 25mg*100s测血压贫血药：乳酸亚铁片 0.1g*20s，每天两次，口服抗生素，罗红霉素

3、50mg*12s，每天两次，口服检测血糖根据血糖情况用胰岛素长期医嘱:妇科常规护理级护理普食阴道冲洗BID必要时用降压药：卡托普利 25mg*100s测血压贫血药：乳酸亚铁片 0.1g*20s，每天两次，口服抗生素，罗红霉素 50mg*12s，每天两次，口服检测血糖根据血糖情况用胰岛素临时医嘱：拟定于明日在选麻下行经腹子宫全切除术术区备皮留置导尿管术前一日晚流质饮食、术晨禁食水术前一日晚灌肠一次，术晨清洁灌肠交叉配血头孢呋辛皮试（生理盐水10ml, 头孢呋辛0.75 头孢呋辛1.5加0.5%GNS250m术前半小时静滴克林霉素 0.3g（头孢过敏），术前30 分钟，甲硝唑注射液 250ml备皮

4、包尿管，引流管灌肠器，腹带套管针可吸收线必要时用防粘连液血糖测定主要护理工作按入院流程做入院介绍入院评估进行入院健康宣教讲解阴道准备的目的及方法术前阴道冲洗指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的介绍术前准备内容、目的和麻醉方式指导患者正确排痰方法及床上排便法术前备皮、沐浴、更衣术前健康宣教晚餐少量进食后禁食水肠道准备提醒患者术晨禁食水保持夜间病房安静，患者服镇静药入睡（必要时）时间住院第4日（手术当日）住院第5日（术后第1日）主要诊疗工作完成手术治疗24小时内完成手术记录完成术后病程记录术后查房向患者家属交待术后注意事项医师查房及病程记录抗菌药物治疗、预防感染重点医嘱长期医嘱：按子宫全

5、切除术后常规护理级护理禁食水心电监护检测血压下肢超短波治疗留置导尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID胃肠减压（必要时）临时医嘱:吸氧6小时腹部压沙袋加压6小时 头孢呋辛1.5（过敏时用克林霉素0.6）加0.5%GNS250m术后6小时静滴 头孢呋辛1.5（过敏时用克林霉素0.6）加0.5%GNS250m术后14小时静滴5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注5%GNS 500ML西咪替丁针 0.46静脉滴注乳酸林格液500ML 静脉滴注5%GS 500ML 氯化钾1.0 静脉滴注甲硝唑液250ML 静脉滴注组织送病理检查血糖测定必要时降糖长期医嘱

6、:按子宫切除术后常规护理一级护理流食留置尿管接无菌引流袋会阴擦洗BID降压药：卡托普利 25mg，每天两次，口服（必要时） 头孢呋辛1.5（过敏时用克林霉素0.6）加0.5%GNS250m q8h静滴甲硝唑液250ML 静脉滴注 bid5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注 qd10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注qd下肢超短波治疗临时医嘱:复方氨基酸18AA液 500ML静脉应用5%GNS 500ML10%氯化钾 10ml静脉滴注 拔除尿管（留置24小时者） 血糖测定 血、尿常规 5葡萄糖注射液 500ml西咪替丁针 0.4g，一次性，静脉输液血糖测定必要时降糖主要护理工

7、作嘱患者术晨禁食水协助患者做好术前准备术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况按医嘱进行治疗随时观察患者情况术后6小时翻身手术后心理与生活护理晨晚间护理、夜间巡视保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录会阴擦洗保持外阴清洁取半卧位并告知患者半卧位的好处指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视时间住院第6日住院第7日主要诊疗工作医师查房血、尿常规检查切口情况 医师查房 检查切口愈合情况 伤口换药重点医嘱长期医嘱:按子宫切除术后常规护理级护理普食会阴擦洗BID下肢超短波治疗bid必要时降压药：卡托普利 25mg，每天两次，口服贫

8、血药：乳酸亚铁片 0.1g*20s，每天两次，口服 头孢呋辛1.5（过敏时用克林霉素0.6）加0.5%GNS250m q8h静滴甲硝唑250mlivgtt bid5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注 qd10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注qd临时医嘱：复方氨基酸18AA液 500ML静脉应用5%GNS 500ML 静脉滴注血、尿常规 血糖测定 必要时降糖治疗 5葡萄糖氯化钠 500ml，1.0氯化钾，静脉输液 5葡萄糖注射液 500ml西咪替丁针 0.6g，一次性，静脉输液长期医嘱:级护理普食会阴擦洗BID必要时降压药：卡托普利 25mg，每天两次，口服贫血药：乳酸亚铁

9、片 0.1g*20s，每天两次，口服临时医嘱： 伤口换药 5葡萄糖氯化钠 500ml氯化钾注射液 1g，一次性，静脉输液10%GS 500ML维生素B6针 0.2静脉滴注5%GS 500ML维生素C针3.0静脉滴注 血糖测定 必要时降糖治疗主要护理工作术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动术后健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视时间住院第8日住院第9日（出院日）主要诊疗工作医师查房检查切口愈合情况确定出院日期检查切口愈合情况向患者交代出院注意事项及复查日期通知出院处，开具出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱:级护理普食会阴擦洗BID必要时降压药：卡托普利 25mg，每天两次，口服贫血药：乳酸亚铁片 0.1g*20s，每天两次，口服降糖药：二甲双胍 0.25g*48s口服格列齐特 80mg*60s，口服临时医嘱：血糖测定长期医嘱:级护理普食会阴擦洗必要时降压药：卡托普利 25mg，每天两次，口服贫血药：乳酸亚铁片 0.1g*20s，每天两次，口服降糖药：二甲双胍 0.25g*48s口服格列齐特 80mg*60s，口服临时医嘱：伤口剪线换药血糖测定出院主要护理工作术后饮食指导术后心理指导给患者讲解各项治疗及护理措施晨晚间护理、夜间巡视协助患者办理出院手续