【临床路径】肛瘘诊疗常规.doc

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1、肛瘘诊疗常规【概述】肛瘘是常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，多见青壮年男性。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，不能自愈。不治疗会反复发作直肠周围脓肿，因此必须手术治疗。可分: 肛管括约肌型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型。【诊断标准】1、症状2、体征：肛周皮肤可见单个外口3、肛门直肠指检【纳入标准】1、年龄1560岁。2、诊断明确的肛管括约肌型、经肛管括约肌型肛瘘（低位单纯性肛周脓肿、肛瘘）。3、无其他疾病。【排除标准】不符合纳入标准者。复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘病人【治疗常规】1、手术 （1）手术指征：符合纳入标准者。 （2）麻醉方式：选麻。2、药物 （1）术前2天给予

2、肠道抑菌制剂、静滴抗生素。 （2）术中：应用抗生素及麻醉药物。 （3）术后：应用抗生素及止血药物，营养支持。3、检查 （1）术前：血常规 、尿常规 、粪常规 +潜血 、肝功能、肾功能 、血糖、心电图、凝血四项、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体。 （2）术后：血常规。【出院标准】 肠道功能恢复，排便通畅或伤口干净、肉芽生长良好。【质量标准】1、平均住院日：9天。2、疗效标准：治愈率99，病死率1。3、切口感染率2。肛瘘临床路径编码：013 疾病名称：肛瘘适用对象：肛管括约肌型、经肛管括约肌型肛瘘低位单纯性肛周脓肿、肛瘘拟行：瘘管切开、挂线、肛瘘切除术脓肿切开引流术住院日期： 年 月 日/

3、出院日期： 年 月 日预期住院天数：9天/实际住院天数： 天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数： 天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一日）第三天（手术日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级 首程及入院记录住院诊查 床位费评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊查 床位费 归档各项检查结果术后基本生命体征评估护理级别：一级住院诊查 手术记录和术后小结床位费 处置与手术测血压、脉搏、呼吸、体温病史资料静脉采血 肠道准备肛门指诊药物过敏试验 签署手术同意书签署麻醉同意书备皮肠道准备术前清洁灌肠瘘管切开、挂线、肛瘘切除术 肛周脓肿切开引流术选麻多参数生命体征监护 尿

4、管护理静脉输液 静脉注射 吸氧检查血常规 尿常规 粪常规 +潜血 肝功能肾功能 乙肝五项 凝血四项丙肝抗体 心电图 梅毒抗体艾滋病抗体血糖完善检查会诊麻醉科、手术室会诊药剂甲硝唑片果导片甲硝唑片果导片全量液体静脉营养（可选）电解质维生素抗生素卫生材料营养进流质进流质排泄套管针 一次性尿管 一次性引流袋 一次性导尿包活动适当活动适当活动禁食医疗卫教给患者告知书并进行说明术前检查说明术前检查说明卧床休息护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导术前注意事项；术前准备术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；

5、术后心理护理；术后生活护理；术后卧位指导变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二 级 住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊查 床位费术后基本生命体征评估护理级别：二 级 住院诊查 床位费 处置与手术静脉注射 静脉输液尿管护理静脉注射 静脉输液石蜡油直肠灌肠大换药高锰酸钾坐浴静脉输液静脉注射静脉采血大换药切口创面开放切口创面护理高锰酸钾温开水坐浴检查 血常规会诊药剂电解质 葡萄糖维生素抗生素电解质 葡萄糖维生素抗生素电解质 葡萄糖维生素抗生

6、素手术室用药麻醉药进流质卫生材料一次性注射器橡胶导尿管石蜡油营养进流质进流质排泄活动卧床休息适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜住院日数第7-8天（术后第四-五日）第9天（术后第六日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二 级 住院诊查 床位费 检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 开具出院诊断书 完成出院记录通知出院处处置与手术静脉注射静脉输液大换药切口创面护理高锰酸钾温开水坐浴静脉注射静脉输液切口创面护理高锰酸钾温开水坐浴检查会诊药剂电解质 葡萄糖维生素抗生素电解质 葡萄糖维生素抗生素卫生材料营养进流质进流质排泄活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼协助患者办理出院手续；出院指导变异有 无有 无医生签名护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜