【临床路径】脑梗塞诊疗常规.doc

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1、脑梗塞诊疗常规【概述】 脑梗塞又称脑血栓栓塞，分为脑血栓形成、脑栓塞。常表现为肢体偏瘫、失语、意识障得。【诊断标准】 1、病史及症状：常有家族史，有肢体偏瘫、失语、意识障得。 2、体征：肢体偏瘫、失语意识障碍，口角偏斜，【纳入标准】 肢体偏瘫、失语意识障碍，头颅CT示脑梗塞。【排除标准】 1.不符合纳入标准者。2治疗过程中出现并发症者。【治疗常规】1吸氧和对症支持处理：吸氧、脱水、降颅压，抗自由基、营养脑细胞。2控制血压3活血化於【出院标准】 神志清，肢体功能稳定。【质量标准】1、平均住院日：15天2、疗效标准：治愈率90%，病死率1%。脑梗塞临床路径病名称编码：J001 疾：脑梗塞适用对象：

2、脑梗塞 拟行：内科治疗住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数：15天/实际住院天数： 天住院日数第一天（住院日）第二天第三天日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：一级 首程及入院记录住院诊察床位费评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 归档实验室检查结果评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 归档实验室检查结果处置与手术持续吸氧测血压、测体温静脉采血静脉输液持续吸氧测血压、测体温静脉输液持续吸氧测血压、测体温 静脉输液检查血常规尿常规粪常规电解质 肝功能肾功能 血糖 全导心电图 头颅CT药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露

3、醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠卫生材料营养排泄活动卧床休息卧床休息卧床休息医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教入院卫生教育；入院护理评估 患者检查指导；住院基础护理 饮食指导护理评估 ；基础护理；饮食指导护理评估 ；基础护

4、理；饮食指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第四天第五天第六天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 处置与手术测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查会诊药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素

5、巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇呋噻米胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天第八天第九天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费评估基本生命体征护理级别：二级 住

6、院诊察 床位费处置与手术测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查血常规 肾功能会诊药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液20%甘露醇胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明护理及卫教护理

7、评估 ；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估； 基础护理；饮食指导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜日期住院日数第十天第十一天第十二天日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置与手术测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查血常规 药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液胞二磷胆碱吡拉西坦脑

8、蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导住院日数第十三天第十四天第十五天（出院日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置与手术测体温静脉输液测体温静脉输液测体温静脉输液检查血常规 药剂0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液胞二磷胆碱吡拉西坦脑蛋白水解物西咪替叮丹参血栓通低分子肝素巴曲酶尿激酶阿斯匹林洛伐他汀藻酸双酯钠卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动医疗卫教护理及卫教护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导出院指导