【临床路径】胃癌诊疗常规.doc

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1、胃癌诊疗常规【概述】胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，治疗方法以手术为主的综合性治疗。【诊断标准】1、胃镜诊断。2、病理学诊断。3、钡餐检查【纳入标准】1、年龄65岁。2、符合胃癌临床分期0b。3、无伴发疾病。【排除标准】1、不符合纳入标准者。2、治疗过程中出现并发症者。【治疗常规】1、手术 （1）手术指征：诊断明确，符合纳入标准。 （2）麻醉方式：全身麻醉。 （3）手术日：入院后3-4天2、药物 （1）手术当天至术后五天应用抗生素。 （2）术中应用抗癌药物冲洗腹腔。 （3）术后营养支持（肠内和肠外）。 （4）输血（视术中情况而定） （5）术后化疗 （6）其他：必要时术后应用镇痛泵3、检查 （1）术

2、前：血常规、尿液常规、粪便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血四项、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗、艾滋病抗体、心电图、胸片、检测胃镜、病理检查、上消化道造影、腹部CT平扫或增强、腹部B超。 （2）术后：血常规、肝功能 、肾功能、电解质。【出院标准】 1、切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无脂肪液化。 2、没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。【质量标准】 1、平均住院日：总住院天数15-18天，经胸平均住院18天，经腹平均住院15天。 2、疗效标准：治愈率99，病死率1。 3、切口感染率1。【有无变异及原因分析】 1、有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗 2、不能

3、耐受根治术的患者，行内科保守治疗。3、患者其他方面的原因，如患者或家属不同意手术等。4、本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。胃癌诊疗常规编码：C16.201 疾病名称： 胃 癌 适用对象：胃癌 拟行：胃癌根治术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数：18天/实际住院天数： 15-18 天预期术前住院天数：3天/实际术前住院天数： 3-5 天住院日数住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级首程及入院记录住院诊查床位费评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费归档各项检查

4、结果术后基本生命体征评估护理级别：一级护理手术记录和术后小结住院诊查床位费处置与手术测血压准备影像学资料及病史资料静脉采血皮下注射一次性导尿胃肠管置管科内术前讨论签署手术同意书签署麻醉同意书下达手术及麻醉通知单备皮配血术前清洁灌肠静脉采血胃癌根治术全身麻醉麻醉机吸氧动脉采血静脉输液多参数生命体征监护检查血常规尿常规粪常规+潜血肝功能肾功能电解质血糖凝血四项乙肝表面抗原丙肝抗体梅毒螺旋体抗体艾滋病抗体心电图胸片检测胃镜病理检查肺功能测定(必要时)腹部CT(平扫或增强)腹部B超）ABO血型鉴定Rh血型鉴定抗体筛查近端胃及淋巴结病理检查备血会诊麻醉科、手术室会诊药剂全量输液静脉营养抗生素抑制胃酸保护

5、胃粘膜药物止血药（可选）手术用药生理盐水复方氯化钠注射液透明质酸钠备血麻醉药阿托品咪唑安定异丙酚芬太尼地塞米松胶体液10%葡萄糖酸钙维库溴胺卫生材料一次性胃管一次性导尿包备腹带套管针肠内营养管重力滴管镇疼泵腹腔引流管一次性引流袋一次性胃肠减压器营养排泄活动适当活动,肺功能锻炼适当活动,肺功能锻炼卧床休息医疗卫教给患者告知书并进行说明术前检查说明护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指

6、导变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数住院第4-6天（术后第1日）住院第5-7天（术后第2日）住院第6-8天（术后第3日）日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：一 级 住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别：一级 住院诊查 床位费 基本生命体征评估护理级别：一 级 住院诊查 床位费 处置与手术静脉注射 氧气吸入 静脉输液心电监护引流管护理胃管护理口腔护理静脉注射 静脉输液心电监护引流管护理胃管护理口腔护理静脉输液 静脉注射心电监护引流管护理胃管护理口腔护理静脉采血大换药检查 血常规 肝功能肾功能 电解质 会诊药剂全量输液静脉营养抗生素抑制胃酸

7、保护胃粘膜药物全量输液静脉营养抗生素抑制胃酸保护胃粘膜药物 全量输液静脉营养抗生素抑制胃酸保护胃粘膜药物卫生材料一次性引流袋一次性胃肠减压器一次性引流袋一次性胃肠减压器一次性引流袋一次性胃肠减压器营养排泄活动卧床休息适当活动适当活动医疗宣教护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变 异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数住院第7-9天住院第8-10天住院第9-11天）日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊查 床位费 评估基本生

8、命体征护理级别：二级 住院诊查 床位费 术后基本生命体征评估护理级别：二级 住院诊查 床位费 处置与手术静脉输液静脉注射 引流管护理胃管护理引流管护理胃管护理口腔护理静脉输液 引流管护理大换药 静脉输液胃管护理检查 会诊药剂全量输液静脉营养抗生素抑制胃酸保护胃粘膜药物瑞素（肠内营养液可选）全量输液静脉营养抗生素抑制胃酸保护胃粘膜药物瑞素（肠内营养液可选）全量输液静脉营养抗生素抑制胃酸保护胃粘膜药物卫生材料一次性引流袋一次性胃肠减压器一次性引流袋一次性胃肠减压器次性引流袋一次性胃肠减压器营养排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护

9、理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数住院第10-12天住院11-13天住院第12-14天日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：二 级 住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊查 床位费 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊查 床位费 处置与手术静脉输液引流管护理胃管护理拔腹腔引流管 拔胃管 间断拆线大换药检查 会诊药剂全量输液静脉营养抗生素抑制胃酸保护胃粘膜药物瑞素（肠内营养液可选）全量输液静脉营养抗生素抑制胃酸保护胃粘膜药物瑞素（肠内营养液可选）全

10、量输液静脉营养抗生素抑制胃酸保护胃粘膜药物瑞素（肠内营养液可选）卫生材料一次性引流袋营养少量水流食排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异有 无有 无有 无护理人员白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名 住院日数住院第13-18天(术后10-15日)日期临床评估 评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊查 床位费 处置与手术拆线大换药检查会诊药剂卫生材料营养流质饮食逐步到半流质饮食排泄活动适当活动护理及卫教出院指导变异有 无有 无有 无护理人员白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名