从国际指南和中国指南.ppt

《从国际指南和中国指南.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从国际指南和中国指南.ppt（68页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、从国际指南和中国指南从国际指南和中国指南ADAADA新指南（新指南（20102010）糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准1、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白A1c6.5%或或2、空腹血糖、空腹血糖7.0mmol/l（空腹（空腹8小时以上）小时以上）或或3、OGTT2小时血糖小时血糖11.1mmol/l 或或4、有典型的高血糖症状，随机血糖、有典型的高血糖症状，随机血糖11.1mmol/l如果没有典型的高血糖症状，第如果没有典型的高血糖症状，第1-3条标准应该重复条标准应该重复Ref:Holman RR.Diabetes Res Clin Pract 1998;40(suppl):S21-S25-12-12

2、-10-10-8-8-6-6-4-4-2-20 02 24 46 60 02020404060608080100100诊断时间诊断时间 (年年)8 8 1010 12126 67 78 89 9HbA1c(%)HbA1c(%)0 0 细胞功能细胞功能%UKPDS:UKPDS:UKPDS:UKPDS:细胞功能随时间进行性衰退细胞功能随时间进行性衰退细胞功能随时间进行性衰退细胞功能随时间进行性衰退生活方式干预和二甲双胍生活方式干预和二甲双胍加基础胰岛素加基础胰岛素(最有效最有效)加磺脲类加磺脲类(最便宜最便宜)加加TZD(无低血糖无低血糖)加加TZD强化胰岛素强化胰岛素加基础胰岛素加基础胰岛素加磺

3、脲类加磺脲类*强化胰岛素强化胰岛素+二甲双胍二甲双胍+/TZD加基础或强化胰岛素加基础或强化胰岛素如果如果 HbA1c 7%*如果如果HbA1c 7%如果如果HbA1c 7%Ref:Nathan DM et al.Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.第二步第二步第一步第一步第一步第一步第三步第三步*每3个月复查HbA1c，直到HbA1c 8.5%的患者中，基础胰岛素治疗比加用其他口服降糖药更有的患者中，基础胰岛素治疗比加用其他口服降糖药更有效，更易使血糖控制达标效，更易使血糖控制达标ADA&EASDADA&EASDADA&EASDADA&EASD共识治疗程序解读共

4、识治疗程序解读共识治疗程序解读共识治疗程序解读 用于1型糖尿病 长秀霖安全有效病例 1女，女，23岁岁于于09-7-24入院入院主因口渴、多饮、多尿、消瘦半月主因口渴、多饮、多尿、消瘦半月既往体健，无糖尿病史既往体健，无糖尿病史查体及化验检查查体及化验检查PE：BP 110/70 mmHg，腰围，腰围 68cm 身高身高 167cm BW 48.5 kg，BMI 17.39kg/m2入院时：入院时：FBG16.2 mmol/L,PBG 25.7 mmol/L，K+3.4 mmol/L，HbA1c 9.3%、肝肾功能、血脂正常、肝肾功能、血脂正常尿糖尿糖+，尿尿ket+血气血气 pH 7.2,B

5、E-9.3，HCO3 10.7mmol/L，K3.4。GAD(一一)ICA(一一)，IAA(一一)初步诊断：初步诊断：1型糖尿病，型糖尿病，DKA2007年中国2型糖尿病防治指南建议：口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗诊断：1型糖尿病 胰岛素替代治疗 正常人的胰岛素分泌追加分泌追加分泌基础分泌基础分泌治疗予静脉补液、小剂量胰岛素及补钾治疗，住院第予静脉补液、小剂量胰岛素及补钾治疗，住院第3天尿酮体天尿酮体转阴，酸中毒纠正转阴，酸中毒纠正7-26起改为皮下注射诺和锐起改为皮下注射诺和锐 早早10u，午，午 6U，晚，晚6u 长秀霖长秀霖 睡前睡前 8u 8-1 FBG 7.2 mmol/L,PBG

6、 8.0 mmol/L，长秀霖长秀霖 加至加至 10u 血糖控制良好，血糖控制良好，FPG 4-6mmol/L,PPG 5-7 mmol/L住院住院12天后出院天后出院总结患者为患者为1型糖尿病，胰岛素为绝对缺乏，型糖尿病，胰岛素为绝对缺乏，需要胰岛素来控制血糖需要胰岛素来控制血糖相对血糖波动大，需要相对血糖波动大，需要3短短1长的治疗方案，长的治疗方案，模拟生理胰岛素分泌模式来稳定血糖模拟生理胰岛素分泌模式来稳定血糖新诊断的糖尿病胰岛素需要较少新诊断的糖尿病胰岛素需要较少病例2患者，女，31岁，08-3-9因糖尿病酮症酸中毒昏迷入院。病情缓解后出院，每日皮下注射R9u-6u-8u三餐前30，

7、NPH10u 睡前 口服格华止0.5 tid。BG 5-7mmol/L09-5-10 因 FBG12-15mmol/L，为调整血糖入院(入院前每日皮下注射R10u-8u-10u 三餐前30，NPH12-15u 睡前)病例2H 165cm BW 63kg BMI 23kg/m2胰岛功能：馒头餐(h)0 0.5 1 2 BG（mg/dl）275 399 553 575 C肽肽(ng/dl)0.3 0.3 0.33 0.3uICA（），GAD（-）uHbA1c 8.6%病例 2日期日期3am空腹空腹早餐早餐后后午餐后午餐后晚餐晚餐睡睡前前治疗治疗5.1115.421.2追加追加R4u7.66.44.

8、2R10-10-10三餐前三餐前30 NPH10u睡前睡前5.1211.718.416.6追加追加R2u4.5 /4.73.3R10-10-10三餐前三餐前30NPH10u 睡前（未注射）睡前（未注射）5.1311.219.816.711.7/13.214.0 /14.7追加追加R2u3.2R10-10-10三餐前三餐前30NPH10 u 睡前睡前5.149.811.714.39.93.1（运动）（运动）6.1长秀霖长秀霖10 u 睡前睡前R10-10-10 三餐前三餐前30三天动态血糖监测结果三天动态血糖监测结果（5 5月月1919日日5 5月月2222日）日）FBG 高高 黎明现象黎明现象

9、 加大基础胰岛素补充加大基础胰岛素补充 长秀霖长秀霖日期日期3am空腹空腹早餐后早餐后午餐后午餐后晚餐后晚餐后睡前睡前治疗治疗5.159.813.616.5追加追加R2u10.8/9.43.30pm低低血糖加餐血糖加餐7.9/15.87.1长秀霖长秀霖12u睡前睡前R12-8-8三餐前三餐前305.166.110.612.72pm运动后运动后3.4追加追加长秀长秀霖霖2u长秀霖长秀霖14u睡前睡前R12-8-8三餐前三餐前305.179.06.410.29.55.9长秀霖长秀霖18u睡前睡前诺和锐诺和锐12-8-8三餐前三餐前5.188.18.08.66.47.4病例病例 2 2日期日期空腹空

10、腹早餐早餐后后午餐后午餐后晚餐后晚餐后睡前睡前治疗治疗5.205.43.211.16.74长秀霖长秀霖18u睡前睡前诺和锐诺和锐12-8-8三餐前三餐前5.215.49.39.27.97.9长秀霖长秀霖16u睡前睡前诺和锐诺和锐12-9-8三餐前三餐前5.275.76.66.04.83.2长秀霖长秀霖16u睡前睡前诺和锐诺和锐12-9-8三餐前三餐前5.305.9长秀霖长秀霖16u睡前睡前诺和锐诺和锐12-9-8三餐前三餐前病例病例 2 2小结：为什么使用长秀霖？小结：为什么使用长秀霖？诊断考虑为1型糖尿病，患者胰岛素分泌绝对缺乏。胰岛素替代治疗确认其空腹血糖升高原因为黎明现象。需要加大基础胰

11、岛素补充以对抗黎明现象。而且不增加前半夜低血糖的风险。2型糖尿病 长秀霖安全有效 方便灵活黄黄XXXX，女，女，5555岁，岁，BMI=28BMI=28，DMDM史史3 3年，年，先后口服二甲双胍、瑞易宁、消渴丸先后口服二甲双胍、瑞易宁、消渴丸等，血糖控制不佳。等，血糖控制不佳。2009-10-152009-10-15来我院门诊就诊时空腹血糖来我院门诊就诊时空腹血糖23.9mmol/L23.9mmol/L，P2hBG 26.9mmol/LP2hBG 26.9mmol/L，HbA1c10.5HbA1c10.5，尿酮（，尿酮（-）病例 1:门诊患者(OAD failure)中国糖尿病指南对磺脲类与

12、胰岛素联合的推荐当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+二甲双胍二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类、磺脲类磺脲类或格列奈类（两者之一）、或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂3个月后个月后HbA1c6.5%超重超重/肥胖患者肥胖患者（BMI24 kg/m2）饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类磺脲类或格列奈类（两者之一）、或

13、格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂加用加用胰岛素胰岛素3个月后个月后HbA1c6.5%非超重患者非超重患者（BMI6.5%中华内分泌代谢杂志.2008;24(2)：增录2a1-23.2007年中国2型糖尿病防治指南建议：口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗2009-10-152009-10-15来我院门诊就诊时空腹血糖来我院门诊就诊时空腹血糖18.9mmol/L18.9mmol/L，P2hBG P2hBG 26.9mmol/L26.9mmol/L，HbA1c10.5HbA1c10.5，尿酮（，尿酮（-）予予长秀霖14U U 晚餐前注射，加格华止晚餐前注射，加格华止0.5 Tid0.5

14、 Tid，诺和龙，诺和龙1mgTid;1mgTid;10-22 FBG 7mmol/L10-22 FBG 7mmol/L，P2hBG 8.2mmol/L P2hBG 8.2mmol/L，改用，改用 长秀霖16U16U11-11 FBG 5.5mmol/L11-11 FBG 5.5mmol/L，P2hBG 8.5mmol/LP2hBG 8.5mmol/L12-20 FBG 5.5mmol/L12-20 FBG 5.5mmol/L，P2hBG 7.8mmol/LP2hBG 7.8mmol/L，HbA1c 8.7HbA1c 8.7病例 1:门诊患者(OAD failure)范范XXXX，男性，男性，

15、4141岁，商人岁，商人1 1个月来消瘦，乏力，体重共下降个月来消瘦，乏力，体重共下降8kg8kg检查血糖检查血糖 FBGFBG在在13-15mmol/L13-15mmol/L无无HBPHBP和和CHDCHD无无DMDM家族史家族史查体和化验查体和化验身高：身高：174cm，体重，体重62kg，腰围，腰围80cm，BP130/85mmHgFBG 14.8mmol/L，2hPBG 20.3mmol/LHbA1c 10.5%CR正常正常病例 2：门诊（new T2DM）2007年中国2型糖尿病防治指南建议：口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗治疗治疗长秀霖长秀霖 14U，Qd拜唐苹拜唐苹 50mg，T

16、id随访随访1w后：后：FBG 9.8mmol/L，并将长秀霖加至，并将长秀霖加至16U/d3w后后FBG 6.8mmol/L，2hPBG 7.9mmol/L5w后后FBG 5.0mmol/L，2hPBG 7.2mmol/L（末次检查）（末次检查）体重增加体重增加1kg无低血糖无低血糖病例病例 2 2：对新诊断并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应使用长秀霖治疗，能有效控制血糖，保护胰岛细胞功能，使体重恢复启示启示张张XX，男性，男性，52岁，公务员岁，公务员近近5个月感乏力、明显口渴，个月感乏力、明显口渴，体重下降体重下降 10kg原发现血糖有所升高（不详），但未明确诊断原发现血糖有所升

17、高（不详），但未明确诊断没有进行明确诊疗没有进行明确诊疗无无DM家族史家族史查体和化验查体和化验BP110/60mmHg，身高，身高 165cm，体重，体重69kg，腰围，腰围90cmFBG 14.8mmo/LHbA1c 12.8%初步诊断：初步诊断：2 2型糖尿病型糖尿病病例 3：门诊患者（new T2DM）Lebovitz H.Diabetes Review 1999 -细细 胞胞 功功 能能(%)(%)餐后高血糖餐后高血糖IGT2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病251007505012 10620261014诊断时间诊断时间(年年)2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程我国我国2 2型

18、糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI在在24kg/m224kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均左右，而白种人糖尿病患者的平均BMIBMI多多超过超过30 kg/m230 kg/m2。因此，对中国人而言，因此，对中国人而言，中国中国2 2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现更易出现B B细胞功能衰竭细胞功能衰竭 。20072007年年中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22.2007年中国2型糖尿病防治指南建议：口服药失效即刻起始基础胰岛素治疗治疗治疗饮食控制和运动饮食控制和运动长秀霖

19、长秀霖 10U/d格华止格华止1.5g/d随访随访1wk后，后，FBG 6.8mmol/L2wks后，后，FBG 4.5-5.2mmol/L，2hPBG 8.2mmol/L4wks后：后：FBG 5.5mmol/L，2hPBG 6.8mmol/L遂减量长秀霖遂减量长秀霖 8U/d无低血糖反应无低血糖反应病例病例 3 3：对新诊断的对新诊断的2型糖尿病，无明显诱因出现型糖尿病，无明显诱因出现体重下降时，应尽早使用胰岛素体重下降时，应尽早使用胰岛素恢复和保存内源恢复和保存内源INS释放能力释放能力空腹血糖的显著下降和理想控制，能带动空腹血糖的显著下降和理想控制，能带动餐后血糖的显著下降餐后血糖的显

20、著下降应用长秀霖后血糖控制较好，每天仅注射应用长秀霖后血糖控制较好，每天仅注射一次，兼顾了患者治疗的方便性和治疗效一次，兼顾了患者治疗的方便性和治疗效果。果。启示病例病例 3 3：黄黄XX，男，男，32 y，BMI 24Kg/m2，DM史史5年年 平素注射诺和灵平素注射诺和灵30R，早，早18u，晚，晚18u，iH 口服口服 格列美脲格列美脲 2mg qd 空腹血糖波动在空腹血糖波动在810mmol/L P2hBG 1013mmol/L，夜间易发生低血糖，夜间易发生低血糖病例4:门诊患者(premix insulin)第第1 1天天第第2 2天天第第3 3天天餐前低血糖餐前低血糖夜间低血糖夜间

21、低血糖原“诺和灵30R+格列美脲”方案 动态血糖监测提示血糖波动大（2.7-10.9mmol/L）有夜间及餐前低血糖根据监测结果改用根据监测结果改用 长秀霖长秀霖 22u 早皮下注射早皮下注射 格列美脲格列美脲 2mg 早餐前口服早餐前口服继续动态血糖监测继续动态血糖监测病例病例 4 4：进早餐进早餐（7:00am）注射注射长秀霖长秀霖 22U 口服格列美脲口服格列美脲2mg（6:30am）第第5 5天天长秀霖长秀霖+格列美脲治疗后血糖较前稳定格列美脲治疗后血糖较前稳定第第4 4天天甘精胰岛素起始剂量甘精胰岛素起始剂量1：HbA1c8:原预混胰岛素总量原预混胰岛素总量0.6 HbA1c 8:剂

22、量更积极,为原预混胰岛素总量原预混胰岛素总量0.8剂量调整：设定空腹血糖目标值，积极调整剂量调整：设定空腹血糖目标值，积极调整可采1-2-3方案:每次调整2-4IU，1次/3天或采用2-4-6-8 周调整方案推荐维持日剂量：0.4 IU/Kg口服药:促泌剂及二甲双胍为主转换剂量方案及口服药搭配转换剂量方案及口服药搭配1卜石卜石,郭晓蕙，杨文英教授等郭晓蕙，杨文英教授等,中华医学杂志中华医学杂志2007年年11月月27日第日第87卷第卷第44期期 降糖治疗的砝码降糖治疗的砝码血糖控制安全性磺脲类与胰岛素联合存在的顾虑磺脲类与胰岛素联合存在的顾虑格列美脲是格列美脲是FDA批准可与胰岛素联合批准可与

23、胰岛素联合治疗的磺脲类药物治疗的磺脲类药物Ann Pharmacother 1998;32:1044-52.一针一片，夜间低血糖风险小一针一片，夜间低血糖风险小Pan CY,et al.Diabetes Res Clin Pract.2007;76(1):111-8.22.914.0051015202530患者比例（患者比例（%）P=0.0174NPH胰岛素胰岛素+格列美脲格列美脲甘精胰岛素甘精胰岛素+格列美脲格列美脲HbA1c7.5%且无夜间症状性低血糖的患者且无夜间症状性低血糖的患者一针一片，不显著增加体重一针一片，不显著增加体重 Kawamori R,et al.Diabetes Res

24、 Clin Pract.2008;79(1):97-102.联合胰岛素联合胰岛素一项为期一项为期24周、开放性、单组研究周、开放性、单组研究入选了入选了100例口服降糖药物治疗失败的例口服降糖药物治疗失败的T2DM(HbA1c：8.0-11.0%，FPG140mg/dl)给予亚莫利给予亚莫利3mg/天天(早晨早晨)+甘精胰岛素甘精胰岛素(睡前睡前)初始剂量初始剂量6 IU/天，并滴定至天，并滴定至FPG 72-100mg/dL治疗治疗 无严重不良事件无严重不良事件,无严重低血糖报告无严重低血糖报告甘精胰岛素：一天注射一次甘精胰岛素：一天注射一次甘精胰岛素：一天注射一次甘精胰岛素：一天注射一次能

25、在大多数研究中有效降低能在大多数研究中有效降低能在大多数研究中有效降低能在大多数研究中有效降低HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c至至至至 7%7%7%7%T1-basal bolusT2-glargine+OADsT2-basal bolus12 months(n=61)p0.05 vs NPH24 weeks(n=206)p=0.0007 vs conventional therapy24 weeks(n=367)p=NS vs NPH44 weeks(n=174)p=NS vs 3x lispro24 weeks(n=58 group education arm)24 weeks(n

26、=137 carb counting arm)Porcellati F,et al.Diabet Med 2004;21:1213-20.Gerstein H,et al.Diabet Med 2006;23:736-42.Riddle M,et al.Diabetes Care 2003;26:3080-6.Bretzel RG,et al.Diabetes 2006;55(suppl).Abstract 326-OR.Yki-Jarvinen H,et al.Diabetes Care 2007:1364-1369.Bergenstal R,et al.Diabetes 2006;55(s

27、uppl).Abstract 441-P.A1c7%且无夜间低血糖患者百分比证实的低血糖证实的低血糖:血糖血糖4.0mmol/L证实性低血糖事件：事件/患者-年Riddle MC,et al,Diabetes Care.2003 Nov;26(11):3080-6P0.05+25%甘精胰岛素甘精胰岛素+OAD组组(N=367)NPH+OAD组组(N=389)P0.005-28%甘精胰岛素甘精胰岛素+OAD组组(N=367)NPH+OAD组组(N=389)Treat-to-Target:甘精胰岛素联合口服药治疗可使更多患者“安全达标”756名名2型糖尿病患者型糖尿病患者,口服口服药失效且从未使用

28、失效且从未使用过胰胰岛素，随机分素，随机分为NPH+OADs,及及Lantus+OADs两两组，随随访24周周.一针一片，全面降糖一针一片，全面降糖联合胰岛素联合胰岛素Kawamori R,et al.Diabetes Res Clin Pract.2008;79(1):97-102.-1.5%P0.0001-88.3mg/dlP0.0001-112.6mg/dlP0.0001-2.0-2.0-1.5-1.5-1.0-1.0-0.5-0.50 0HbAHbA1c1cFPGFPGPPGPPG与基线比较的变化值与基线比较的变化值(%)(%)-120-120-100-100-80-80-60-60-

29、40-40-20-200 0与基线比较的变化值与基线比较的变化值(mg/dL)(mg/dL)一针一片，一针一片，一针一片，一针一片，降低降低降低降低日平均血糖优于与日平均血糖优于与日平均血糖优于与日平均血糖优于与NPHNPHNPHNPH联合联合联合联合Pan CY,et al.Diabetes Res Clin Pract.2007;76(1):111-8.基线基线日平均血糖日平均血糖(mg/dL)P=0.0018-94-80NPH胰岛素胰岛素+格列美脲格列美脲（n=219）甘精胰岛素甘精胰岛素+格列美脲格列美脲（n=214）050100150200250300276182269189终点终点

30、李李XX 女性女性 57岁岁糖尿病史糖尿病史6年，年，BMI:23.9，HbA1c:8.4%目前治疗方案目前治疗方案诺和灵诺和灵30R早早14U 晚晚14U皮下注射皮下注射格华止格华止0.5 tid 口服口服 空腹血糖波动在空腹血糖波动在5.57mmol/L P2hBG 1214mmol/L，存在问题存在问题末梢血糖及动态血糖监测发现波动大末梢血糖及动态血糖监测发现波动大病例5：住院患者(premix insulin)格华止格华止0.5 tid 口服口服予以予以长秀霖 18u 拜唐苹拜唐苹50mg tid 1周空腹血糖周空腹血糖8.1 mmol/L P2hBG 10.4mmol/L 嘱嘱长秀霖

31、 22u 拜唐苹拜唐苹50mg tid 1周后测空腹血糖周后测空腹血糖 6.2 mmol/L P2hBG 8.2mmol/L病例 5:门诊患者(premix insulin)胰岛素使用原则胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始从小剂量开始剂量个体化剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应胰岛素初始剂量的确定与分配胰岛素初始剂量的确定与分配一般从每日一般从每日18-24 18-24 单位开始单位开始 (早早10,10,午午6,6,晚晚8,or 8,4,6)8,or 8,4,6)三餐前剂量分配三餐前剂量分配 早餐前早餐前 晚餐前晚餐前 午餐前午

32、餐前睡前睡前NPHNPH起始剂量起始剂量8-108-10单位或空腹血糖数（单位或空腹血糖数（mmol/Lmmol/L）或或 体重（体重（kgkg）1010睡前剂量占全日总剂量睡前剂量占全日总剂量30%30%根据具体病情估计，做到个体化根据具体病情估计，做到个体化1 1型糖尿病胰岛素治疗型糖尿病胰岛素治疗高度个体化高度个体化开始胰岛素剂量为开始胰岛素剂量为0.3-0.5U/0.3-0.5U/公斤公斤(体体重重)/)/天天每每3-43-4天逐渐调整天逐渐调整2-42-4单位单位,直到血糖滿直到血糖滿意控制意控制 1 型糖尿病基础胰岛素基础胰岛素 餐前用人胰岛素时餐前用人胰岛素时 全天剂量的全天剂量

33、的3050%餐前用超短效胰岛素类似物餐前用超短效胰岛素类似物 全天剂量的全天剂量的50%左右左右 全天胰岛素总量全天胰岛素总量 0.5 1.0U/kg/d举例：全天举例：全天30U早餐前早餐前8U，午午6U，晚，晚6U，睡前睡前10U 1 1型糖尿病胰岛素治疗方案型糖尿病胰岛素治疗方案(1)(1)基础餐前加強疗法,每日注射4次 2 型糖尿病基础胰岛素基础胰岛素 餐前用人胰岛素时餐前用人胰岛素时 全天剂量的全天剂量的3050%3050%餐前用超短效胰岛素类似物餐前用超短效胰岛素类似物 全天剂量的全天剂量的50%50%左右左右 全天胰岛素总量全天胰岛素总量 1.01.2U/kg/d1.01.2U/

34、kg/d 胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素一一般般睡睡前前长长秀秀霖霖,FPGFPG满满意意后后白白天天餐餐后后血血糖糖可可以明显改善以明显改善早餐前早餐前 长秀霖长秀霖 联合口服降糖药联合口服降糖药改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖基础胰岛素联合口服降糖药基础胰岛素联合口服降糖药如何使用：保留口服降糖药联合睡前中、长效如何使用：保留口服降糖药联合睡前中、长效胰岛素胰岛素 起始剂量：起始剂量：0.2/kg/d0.2/kg/d，10U/d,10U/d,根据空腹血糖根据空腹血糖:3-5:3-5 天调一次天调一次,24U/d,24U/d使用剂量：使用剂量

35、：0.2-0.5U/kg/d0.2-0.5U/kg/d(如果如果FPGFPG正常，晚餐后血糖仍高，正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用早餐前使用NPH)NPH)长秀霖长秀霖血糖安全达标的优选血糖安全达标的优选l平稳无峰，低血糖少，治疗风险更小平稳无峰，低血糖少，治疗风险更小l一天一次，持续一天一次，持续24h，患者依从性好，患者依从性好l专利技术，国际标准，降糖安全可靠专利技术，国际标准，降糖安全可靠进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那

36、一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给

37、你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束