腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断的MRI征象分析_李红.docx

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1、 腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断的 MRI 征象分析 论文作者签名： 嗉 卜 指导教师签名 ： 论文评阅人 1:戚乐副教授杭州师范大学 &属医院 评阅人 2: 评阅人 3: 评阅人 4: 评阅人 5: 答辩委员会主席： 张敏鸣教授浙江大学医学院附属第二医院 委员 1: 余日胜主任医师浙江大学医学院附属第二医院 委员 2:徐雷鸣主任医师浙江大学医学院附属第二医院 委员 3: 龚向阳主任医师浙江省人民医院 委员 4: 邓丽萍主任医师浙江大学医学院附属邵逸夫医院 委员 5: 答辩日期： 2014 年 11 月 19 日 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工

2、作及取得的研 究 成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰 写过的研究成果，也不包含为获得 浙江大学 或其他教育机构的学位或证书 而使用过 的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说 明并表示谢意。 学位论文作者签名： 免 签字日期： 丨 4 丰 ” 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解 浙江大学 有权保留并向国家有关部门或机构 送交本论文的复印件 和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权 浙江大 学 可以 将学位论文的全部或部分内容编入有关 数据库进行检索和传播，可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学

3、位论文。 (保密的学位论文在解密后适用本授权书） 学位论文作者签名： 签字日期 ：丨If 年丨丨月； 日 致谢 岁月荏苒、时光如梭，在课题完成之际，我要向所有帮助过我的人致以衷心 的感谢： 首先，我要感谢我的导师戴平丰，感谢导师一直以来对我无私的帮助，导师 对课题设 计的悉心指导、对论文不厌其烦的修改，使我特别感动。在导师精心的 培养下，我从零基 础开始，一步步走向科研之路，这将使我受益终身。老师高尚 的医德医风、严谨的治学态 度、精湛的专业技术永远值得我学习。 同时，我要感谢浙江大学附属第二医院放射科的所有老师，感谢他们对我的 指导，感谢在病例收集过 程中，科室老师给予我的支持和帮助。 感谢

4、杭州市儿童医院放射科劳群主任对我殷切的关爱、无私的帮助。 感谢我的家人，他们是我坚强的后盾，他们的爱支持着我，使我面对困难， 坚强战胜。 最后，瑾向百忙之中抽出宝贵时间评审论文的各位专家、学者致谢 ! 李红 2014 年 10 月 腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断的 MRI 征象分析 浙江大学医学院 影像医学与核医学 硕士研究生 李红 导 师 戴平丰 目的： 中文摘要 分析腮腺良恶性肿瘤的 MRI 表现，比较用于腮腺肿瘤良恶性鉴别的 MRI 征 象；探讨 部分厕腺肿瘤的支持性 MRI 征象。 材料与方法： 回顾性分析 2008 年 1 月至 2012 年 12 月经病理证实的 165 例腮腺肿瘤的临床

5、和影像 学资料。一、按組织学类型分为恶性组和良性组，比较两组肿瘤之间各个 评价指标的差异， 分析有助于鉴别良恶性肿瘤的 MRI 征象。评价指标包括：病人 性别、年龄、病灶部位、大 小、形态、 MRI 信号、边界、生长方式、周围组织侵 犯、骨质破坏、淋巴结浸润。二、将 多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、腺 泡细胞癌、粘液表皮样癌、鳞癌、嗜酸细胞癌、 淋巴瘤分别与其余肿瘤作比较， 总结其文持性 MRI 征象。 结果： 一、用于腮腺良、恶性肿瘤鉴别诊断的 MRI 征象比较 .下列征象良性组的出 现率明显 高于恶性组： T2WI 高信号（ P=0.004), T2WI 信号均匀 (P=0.023),

6、边界 清楚（增强前 p=0.001、增强后 P= . )，明显强化 (P= . ),均勻强化 (P= . 3)。 下列征象恶性组的出现率明显高于良性组：肿瘤位于深叶（ P=0.024、预告恶性准 确率 70%); T2WI 等信号 (P=0.024、预告恶性准确率 67.9%);中度强化（ P=0.000、 预告恶性准确率 69.7%);边界不清（增强前）（ !=0.000、预告恶性准确率 72.7%)， 边界不清楚（增强后） (P= .、预告恶性准确率 70.9%);皮下组织浸润（ P=0.0 0、 预告恶性准确率 87.2%);咀嚼肌 /咽旁间隙 /面神经侵犯（ P=0.01、预告恶性准确

7、率 76.3%);淋巴结浸润 （ P=0.000、预告恶性准确率 80%); T2WI 不均匀（ P=0.023、 预告恶性准确率 41.8%);不 均匀强化 (P=0.002、预告恶性准确率 46.7%)。 肿瘤的大小、发病年龄、性别、病灶发生于腮腺左 /右叶、是否分叶、 T1WI 信号、 T2WI 低信号、轻度强化、弥漫生长 /单灶 /多灶、单侧 /双侧、跨叶、囊变、 伴有骨质破坏， P 值均大于 0.05，差异无统计学意义。 二、不同肿瘤的支持性 MR 征象。多形性腺瘤：易发生于女性、边界清楚、 T2WI 高信号、明显强化；腺淋巴瘤：好发于男性、位于浅叶、腮腺尾部、双侧发 病、多灶、强

8、化较均匀、中度强化、边养清楚；基底细胞腺瘤：周围有低信号环、 边界清楚；腺泡细胞 癌：分叶，淋巴结浸润；粘液表皮样癌：分叶、边界不清、淋 巴结浸润、囊变；鱗癌 . 分叶、皮下组织浸润、 TIWI 信号不均匀；嗜酸细胞癌： 女性好发、易分叶、深叶 .淋巴瘤： TIWI 信号不均匀、中度强化，侵犯咀嚼肌间 隙 /咽旁浸润、弥漫生长、边界不清。上述征 象在该肿瘤组的出现率明显高于其余 肿瘤组（ P 值均小于 0.05)。 结论： 肿瘤位于深叶、边界不清楚、 T2WI 等信号、中度强化、周围组织及淋巴结浸 润提示 腮腺恶性肿瘤。腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺癌、腺泡细胞癌、 粘液表皮样癌、 鳞癌

9、、嗜酸细胞癌、淋巴瘤各有相应的支持性 MRI 征象。 关键词腮腺；肿瘤；良性；恶性；磁共振成像；鉴别诊断 Evaluation of MRI features in differential diagnosis of Benign and Malignant Tumors of Parotid gland Zhejiang University School of Medicine Imaging and Nuclear Medicine Postgraduate: Li Hong Supervisor: Dai Pingfeng Abstract Purpose: To compare MR

10、I features that may improve differential diagnosis between benign and malignant parotid tumors. To define some typical MR findings for some frequently encountered parotid tumors. Materials and methods: 165 consecutive cases with parotid tumors and underwent MR imaging before surgery were retrospecti

11、vely analyzed. Histology was available for all tumors. The following parameters were analyzed: patients gender, age, tumor location, size, shape, margins, signal intensity, growth pattern, extension, and lymphadenopathy. All the patients were divided into benign and malignant group to compare tihLe

12、MRI features, The most frequently encountered tumors in our group include pleomorphic adenoma adenolymphomas, basal cell carcinoma, acinar cell carcinoma, mucoepidermoid carcinoma, squamous cell carcinoma, oncocytic carcinoma, and lymphoma. MRI findings of these tumors were compared with the group f

13、or other tumors. Results: The features highly suggestive of benign tumor include: hyperintensity on T2WI (P=0.004), homogeneous signal on T2WI (P=0.023), defined margin (precontrast P=0.001, postcontrast P=0.000), strong enhancement (P=0.000), homogeneous enhancement (P= 0.003). The feature highly s

14、uggestive of malignant tumor include: tumor location in deep lobe(P=0.024, accuracy to predict malignancy=70%); moderate signal on T2WI (P=0,024 , accuracy to predict malignancy=67.9%); ill-defined margins (precontrast) (P=0.000, accuracy to predict malignancy=72.7% ), ill-defined margins(postcontra

15、st)(P=0.000, accuracy to predict malignancy=70.9%); infiltration of subcutaneous tissue (P=0.000, accuracy to predict malignancy=87.2%); infiltration of parapharyngeal space/masticator space/facial nerve(P=0.01, accuracy to predict malignancy=76.3%); lymphadenopathy(P=0.000 , accuracy to predict mal

16、ignancy=80%). inhomogeneous signal on T2WI (P=0.023, accuracy to predict maligxiancy=41.8%); inhomogeneous enhancement (P=0.002, accuracy to predict malignancy=46.7%); moderate enhancement (P=0.000, accuracy to predict malignancy =69.7%); The following features have no significant difference between

17、 malignant and benign tumors: tumor size, patients age, sex, tumor location, polylobulated shape, signal on T1WI, inhomogeneous signal on T1WI, hypointensity on T2WI, moderate enhancement, dififtise growth, single / mulfocal lesions, unilateral / bilateral, cross leaves, cystic/ necrotic change, inf

18、iltration of bone. Supporting MRI features of tumors include: Pleomorphic adenoma: females sisonSip ijHlM i|wn3iira iSraaq iMvan% pi； oaBj ： spJOAi Ay sainjBaj rji Surqioddtis ainnjsp sq BinoiduiyC| raouxoreo DT raoutoieo jpo snourenbs raouioiBo piouuapidaoonra raoinoieo JJSO IBUTOB Braomoieo JJSO p

19、seq BuioiidarXtouspB cBuiou9pB Diifdjouiosjd sjoumj pijored jueuSipui jo SApssSSns i|xini 3JB XTpBdouspBiidujjCi puB stissr; SuTpunoims jo uopExgin uarasoireipia 9 ； Bi3poui *1.31 uo Jtsuajm puSis SSUTSJBUI psufsp-ni aq i dasp ui UOIJBOOI joumx :saoisnpu 3 *(l7 00=d) SUTSIBUI psuijap (StOCd) TPMOJS

20、sstyjip XWOCHd) IBsStLtiBqdBiBd/soBds JojBOijsBin jo UOIJBIJ|IJUI KLZOO =d) insrasoTOijua ajeispoui XSWCHd) TMT.T. uo miSis snoausSoraoipn :SxnM |yoj sqj SJSM BuioqdraXq t(tt , =j) sq l dasp *( = 肿瘤体积的 10%,则计入不均匀 5。 5、 生长方式，分为单灶、多灶、弥漫生长（累及整个腺叶 )。 6、 肿瘤周围组织浸润，包括延伸至皮下组织、咀嚼肌间隙 /咽旁间隙 /面神经 浸润、 下颌骨 /烦骨骨质破

21、坏，皮下组织浸润的定义为 T1WI 上浸润组织呈低信号 且增强扫描后有 强化，面神经浸润定义为面神经异常强化或沿其走形见强化团块 影。 7、 淋巴结转移，观察淋巴结主要包括两侧颈部、两侧下颌、两侧腮腺内、两 侧颏下 淋巴结，纵径 12mm、短径 10mm，或淋巴结内出现坏死则考虑淋巴结 浸润 6。 8、 肿瘤周围的低信号环以 T1WI、 T2WI 上观察得到。 9、 如若肿瘤为单侧多发或双侧多发时、分析上诉征象时以肿瘤直径最大者计 入。 5.统计学分析 利用 Excel2003 建立数据库，用 SPSS17.0 软件进行统计学数据处理。腮腺良 恶性肿 瘤病灶大小、年龄、性别、发生于腮腺左右叶的

22、组间比较采用 StudentT 检 验分析，良恶性 肿瘤 MRI 征象分析釆用卡方及检验和 Fisher 确切概率分析， P等 35研 究 认为 粘 液表 皮 样癌 恶 性程 度 越高 ， 边界 越 不 清 楚， 淋 巴结 浸 润几 率 越高 。 本 研 究 显 示 粘 液 表 皮 样 癌 的 支持 性 MRI 征 象 为 囊 变 、 边 界 不 清 、 分 叶 及 淋巴 结 肿 大 ， 可 能 跟 恶 性 程 度较 高 、浸 润 性强 、 生长 速 度 较 块 、及 囊 变多 有 关。 有 文献 指 出黏 液 表皮 样 癌的 特 点 是 病 灶 内可 见 含粘 液 囊 腔 36， 本 组 6

23、 例 中 有 4 例 有 囊变 。 原发于腮腺的鳞癌恶性程度高，占所有腮腺肿瘤的 .1-3.4%37,本研究显示 鱗癌的支 持性征象为分叶、皮下浸润。 H.Takahashi 等研究认鳞癌易侵犯腮腺外组 织，边界不清楚 38， 病理上此肿瘤易浸润周围组织 4，也支持本研究结果。 腮腺嗜酸细胞癌占所有涎腺上皮性肿瘤的 0.18%。占所有涎腺上皮性恶性肿瘤 的 0.5%气发病年龄在 40-80 岁，性别无差异 _。腮腺嗜酸細胞癌无包膜，组织 学上肿瘤呈实性巢状、团块状排列，其肿瘤细胞成分密集，侵袭性强 ，浸润周围 组织。本组 4 例，平均 43 岁，均为女性。 3 例为分叶状， 1 例边缘有小结节

24、样突起， 本组研究结果显示 女性和分叶状表现为腮腺嗜酸细胞癌的支持性征象。 淋巴瘤少见，约占腮腺肿瘤 3% 5%，多为非霍奇金淋巴瘤 (NHL)，原发性 淋巴瘤少见， 而继发性淋巴瘤多 41。本组 4 例淋巴瘤，均为原发，并且体积较大 ( 大 于 4 cm)， 2 例多发、 2 例弥漫累及整个一侧腮腺。刘连生 42也报道 6 例腮腺 淋巴瘤中有 2 例表现为腮腺实质单发 类圆形巨大软组织肿块影，大于腮腺体积 50%。因为呈弥漫生长生长，故边界不清、易对咽 旁间隙等周围组织浸润。淋巴 瘤内部是否有囊变跟病理类型相关， 211111等 43认为不同病 理亚型淋巴瘤 MRI 表 现可以是囊实性，也可

25、以是实性，因此肿瘤内是否有囊性变不能把淋 巴瘤从其它 腮腺肿瘤鉴别出来。 本研究的不足之处： 1、 腮腺良性肿瘤发生率高，样本量大。恶性肿瘤发生率较低，样本量较小。 一些发生 率的统计可能存在偏差。 2、 对腮腺良恶性肿瘤不同病理类型之间的鉴别诊断研究较浅，待以后进一步 搜 集更多 单组病例进行深入研究。 3、 部分病例虽然有弥散成像，由于病例数有限，未进入统计处理，本研究系 回顾性拚 究，对于检查方法的主动干预有困难。 结论 1、 边界不清楚、 T2WI 等信号、中度强化、位于深叶、周围组织及淋巴结浸 润高度提 示腮腺恶性肿瘤。 2、 腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺癌、腺泡细胞癌、粘液

26、表皮样癌、 鳞癌、 嗜酸细胞癌、淋巴瘤均有其支持性 MRI 征象，这些征象的出现率较其它肿 瘤明显升高。 3、 腮腺良恶性肿瘤各有 MRI 表现特点，术前仔细分析，根据支持性征象，多 数肿瘤 可以判断良恶性，部分可以提示病理类型。有些个别恶性肿瘤与良性肿瘤 的 MRI 征象存在 重叠，较难做出诊断。 附图及说明 1-A 1-B 1-C 1-D 1A-D 女， 67 岁，腮腺多形性腺瘤。 横断位 TIWI 平扫 （ A )、（压脂） T2WI 平扫 （ B ),冠状位（压脂 ）（ C )、 矢状 位 T1WI 增强（ D)示：病变位于左腮腺浅叶，边界清楚，无分叶， TIWI 呈低 信 号，信号均

27、匀， T2WI 高信号，信号欠均匀，增强扫描后明显不均匀强化，见小 囊 变。周围结构无侵犯，淋巴结无肿大。 2-C 2-D 2 A- D: 男 ， 64 岁 ， 腮 腺 腺 淋 巴 瘤 。 横断位 TIWI ( A )、（压脂） T2WI 横断面平扫 （ B ),横断位 （ C )、冠状位 （ D ) T1WI 增强示：病灶位于左侧腮腺尾部，最大直径约 1.3cm,边界清，形 态规则， TIWI 低信号，信号均匀， T2WI 等信号，信号均匀，增强扫描后中等 度强化，信 号尚均匀，未见周围侵犯及肿大淋巴结。 3-A 3-B 3-C 3-D 3A-D 腮腺基底细胞腺瘤。 女 ， 46 岁，横断位

28、 TIWI (A)、（压脂） T2WI 横断面平扫（ B),冠状位（ C)、 矢 状位（压脂）（ D)T1WI 增强：直径 2.5CM，病灶位于左浅叶，边界清楚， TIWI 上 低信号， T2WI 高信号，周围见低信号环，增强扫描后明显强化，信号较均匀， 周 围无侵犯。 4-C 4-D 4A-D,男， 62 岁，粘液表皮样癌。 横断位 TIWI ( A )、（压脂）横断面 T2WI 平扫 （ B ),横断面（ C )、冠状位 （压 脂）（ D)T1WI 增强：病灶位于左腮腺，最大径 3.3cm，分叶，跨越深浅叶， 边界 欠清楚 ， TIWI 呈低信号，信号不均勻， T2WI 呈低信号，内见囊变

29、，增强扫描 后 中度强化，侵犯咽旁间隙及下颌骨体内侧肌，右颈部淋巴结肿大。 5-C 5-D 5A-D,女， 45,腮腺腺泡细胞癌。 横断位 TIWI (A)、 （压脂 ） T2WI 横断面平扫 （ B)， 横断面，矢状面（压脂 ） T1WI 增强示：病灶位于右侧腮腺深叶，跨叶生长，最大径约 2.6cm,边界不清楚， 分叶 生长， TIWI 低信号，信号不均， T2WI 高信号，增强后明显强化，包绕下颌 后静 脉，淋巴结增大。 6-C 6-D 6A-D 男 ,66 岁，腮腺鳞状细胞癌。 横断位 TIWI ( A )、（压脂 ） T2WI 横断面平扫 （ B ),压脂轴位 （ C )、冠状位 (

30、D ) T 1 W I 增强 :病灶位于右腮腺，最大径约 4.2cm,分叶，跨深浅叶，边界不清， TIWI 呈低信号，信号尚均匀， T2WI 呈等信号，信号不均勻，对周围咽旁间隙有 侵犯， 增强扫描后中度强化为主，强化不均匀。 7-A 7-B 7-C 7-D 7A-D 男， 75 岁，腮腺淋巴瘤。 横断位 TIWI ( A )、（压脂） T2WI 横断面平扫（ B ),压脂轴位（ C )、冠状 位 (D)T1WI 增强示 :病灶位于双侧腮腺，边界不清楚，弥漫生长， TIWI 低信号， 信 号欠均匀， T2WI 高信号，信号均匀，增强扫描后中度不均匀强化。 8-C 8-D 图 8A-D 女， 4

31、3 岁，腮腺嗜酸细胞癌。 横断位 TIWI ( A )、（压脂） T2WI 横断面平扫 （ B ),压脂轴位 （ C )、冠状 位 (D)T1WI 增强示：病灶位于右侧腿腺深叶，大小约 2cmx2.8cmx3.8cm,分叶状。 T1WI 呈低信号，信号尚均匀， T2WI 等信号，信号不均匀，增强扫描病灶中度强 化， 强化不均匀，肿瘤向腮腺深叶深部浸润，深及翼内肌内侧。 图 9 正 常 腮 腺 解 剖 1、颈内静脉， 2、颈内动脉， 3、二腹肌后肌、 4、下颌后静脉 参考文献 1 Batsakis JG. Tumors of the Head and Neck. 2nd ed. Baltimor

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