晚断脐对母儿的影响_郝宇暾.doc

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1、 第 卷 第 期 年 月 长治医学院学报 晚断脐对母儿的影响 郝宇暾 薄红霞 申丽丽 裴利花 赵晓蕾 摘 要 目的 ： 探讨晚断脐对 母儿的影响 。 方法 ： 剖 宫产女性 例 ， 分 为晚断脐组 （ 例 ） 和 早断 脐组（ 例 ）， 检测母体术前 、 术后 血常规 ， 脐 血及新生儿出生后 血常规 、 胆 红素 。 结果 ： 晚 断脐 组新生儿血红蛋白为 （ ） ， 早 断脐组为 （ ） ， 差 异有统计学意义 （ ， ）； 脐血红蛋白及新生儿胆红素无明显差异 ； 组母体术前 、 术后血 红蛋白之差及白细胞升高率均无 显著性差异 。 结论 ： 晚断脐增加胎盘 胎儿循环灌注 ， 不增加新生儿

2、黄疸 、 产 后出血 ， 也 不干扰妊娠期炎症 反应 。 关键词 晚断脐 ； 血常规 ； 妊娠期炎症反应 中图分类 号 文献标志 码 文献编 号 （ ） 断脐时间是指自胎肩娩出到脐带结扎的时间 。 早断脐 （ ， ） 能 节 省时间 、 易识别胎盘剥离 、 减少产后出血 ， 近年来提 倡的 晚 扎 脐 带 分 娩 法 （ ， ） 可 改 善 胎 盘 胎 儿 循 环 灌 注 。 本 资 料 分 析 对母儿的 影 响 ， 以 探讨母 婴 充分利用胎盘干 细胞的可行性 。 资料与方法 一般资料 选择 年 月至 年 月 长 治 医 学 院 附属和平医院产科足月单胎剖宫产正常体重儿的 孕妇 ， 无分 娩

3、 期 并 发 症 ， 产前血红蛋白浓度 （ ， ） 。 方法 例孕妇分 为 组 （ 例 ， 胎 儿 娩 出 约 或 脐带停止搏动后结扎脐带 ） 和 组 （ 例 ， 胎儿娩出后 内 断脐 ）。 组年龄 、 孕 周 、 孕 产 次 、 孕 前 体 重 指 数 比 较 均 无 统 计 学 意 义 （ ）， 见表 。 断脐部位 ： 消毒脐带的长度和脐周皮肤的直径 为 ， 在 距脐轮 处结扎 ， 留 脐血 。 检测 孕 妇术前及术后 外周血常规 ， 脐 血常规 ， 新 生儿 出生后 外周血 常 规 ； 每 天 在 新 生 儿 额 部 用经皮胆红素测定仪测定 次 ， 至 出生后第 天 ， 记录出生后最高胆

4、红素值 。 表 、 组孕妇一般情况比较 例数 年龄 （ 岁 ） 孕次 （ 次 ） 产次 （ 次 ） 孕前体重指 数 （ ） 分娩孕周 （ 周 ） 组 组 统计学分析 采 用 统计软件 进行分析 ， 计 量资料 采用 表示 ， 用 检验进行统计推断 ， 计数资料 计学意义 。 结果 检 验 ， 以 表 示 差 异 有 统 组 、 新生儿胆红素比较 用 表示 ， 用 作者单位 长治医学院附属和平医院妇产科 （ ） 郝宇暾 等 晚断脐对母儿的影响 组 新 生 儿 为 （ ） ， 组为 （ ） ， 值 为 ， ， 差异显著 ； 组术前 、 后 之差为 ， 组 为 ， ， 差 异 不 显 著 ； 组新生

5、儿胆红素 ， 组 为 ， ， 无显 著性差异 。 见表 。 组孕妇手术前后 升高率 、 平 均 值比较 孕 妇 术 前 、 术 后 白 细 胞 （ ， ） 升高 率 、 平 均 值 比 较 均 无 显 著 性 差 异 ， ， 见表 。 表 组 、 新生儿胆红素比较 组别 例数 脐血 （ ） 新生儿外周血 （ ） 母体术前 、 后 差 （ ） 新生儿胆红素（ ） 组 组 表 组孕妇手术前后 升高率比较 升高例（ ） 表 组孕妇手术前后 平均值比较 均值（ ） 组（ ） 组（ ） 术前 术后 讨论 改善胎盘胎儿循环灌注 ， 不 增加 新生儿黄疸及产后出血 本组资料 提 示 改善了胎盘胎儿循环灌 注

6、 ， 新生儿 明 显 升 高 ， 黄 疸 指 数 并 没 有 增 加 。 文献表明 ， 组新生儿平均出生体重较 组 增加约 ， 出 生 后 平 均 增 加 约 ， 黄 疸指数 、 评 分及新生儿结局 无 宫内处于恒温状态 ， 各器官组织不需要发挥多少生 理功能 ， 但出生后需要消耗大量的营养物质和氧才 能自己 保 持 体 温 、 进 食 、 消 化 、 吸 收 等 。 使 胎 儿灌注量增 加 约 ， 血 容 量 增 加 左右 ， 在胎儿血循环向新生儿 过渡的短暂时间内保 持血氧供给 ， 有助于肺呼吸不能很快建立的新生儿 持续获取胎盘呼吸功能 。 本资料提示 没有增加 产 后 出 血 ， 文 献

7、 报 道产后 的平均 较产前降低约 。 子宫母胎细胞界 面 （ 明显差异 ， 个 月的新生 儿 缺铁发生率仅为 组的 一 半 。 但 出 生 后 、 个 月 的 新 生 儿 无 显 著 性 差 异 ， 可 能 受 到 断 脐 时 间 、 孕 产 妇 水平及新 生 儿营养的共同 影 响 。 胎儿在 子 ， ） 局部 具有很好的抗凝血机制 ， 血 液 通 常 不会凝固 ， 产 后 脐 带 不 被 迅 速 结 扎 的 情 况 下 ， 的血液很快被吸收到新生儿体内 ， 胎盘与子宫自然 组 （ ） 组 （ ） 术 前 术 后 （ ） （ ） （ ） （ ） 长治医学院学报 分离 、 正常脱落 ， 产后出

8、血不多 。 没有影响正常妊娠期炎症反应 本资 料 中 组 孕妇术后白细胞升高率 与 组比较无显著 性差 异 ， 提 示 没有影响 正 常妊娠期炎症反 应 。 子 宫蜕膜 和 聚 集着大 量 母体 、 胎儿细 胞 ， 正常孕 妇 局 部 调节细胞 较 外周血明 显 增 加 ， 外 周 血 中 淋巴细胞比非孕 女 性明显增高 ， 体现了母体对胎儿同种半抗原的免疫 耐 受 ； 否 则 ， 易 导 致 复 发 性 流 产 、 子 痫 前 期 等 。 例 如 ， 绒毛膜羊膜炎 可 导致新生儿 血 计数 及 中性粒细胞绝 对值升 高 ， 但 对脐 血 、 孕 妇几乎没 有 影 响 。 另 一 方 面 ，

9、必 须 维护妊娠女性的免疫 保 护 ， 妊娠后半期血管舒张因子降低导致妊娠期炎症 反应 ， 随着妊娠周数增 加 ， 胎盘甾体激素增 多 ， 妊 娠 中期白细 胞有升高的趋 势 ， 平 均 在 ， 达 到 ， 妊 娠 晚 期 平 均 在 ， 达 到 ， 最 后 一 个 月 常 波 动 于 之间 ， 在 分娩 后 内恢 复 正 常 。 所以 ， 妊 娠期炎症反应 一 般 相 对 稳 定 ， 与 妊娠及产程时 间 、 甾体激素暴露等有 关 。 胎 儿附属 物 （ 包 括胎 盘 、 羊 水 、 脐 带 ） 富 集了 多 种干细胞 ， 在 进行母 胎 细胞 流 通 、 进 入母体 血 循环 。 如骨髓造

10、血干细胞刺激骨髓造血功 能 ， 外 周 血循环中 出 现了较多的未成 熟 ； 血 管 内 皮 祖 细胞增加约 倍 ， 能快 速 修复血管内皮损 伤 ； 从 孕 周起 ， 外 、 内 、 中胚层及滋养细胞层的胎儿祖细 胞可进 入 母 体 血 循 环 ， 有 助 于母体损伤组织的 修 复 。 胎 儿 热 爱 母 亲 ， 干 细 胞是留给母亲的 礼 物 ， 增 加 了 的 母 胎 干 细 胞 流 通 ， 并 把 胎盘 、 脐带内 富 含干细胞的血液泵向胎 儿 ， 形 成 了 出生时首次干细胞移 植 ， 有助于减少新生儿和成年 人相关的疾 病 。 参考文献 ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， ： ， ， ， ， （ ）： ： ， ， ， ， ， ： ， ， ， ， ， ， （ ）： 王甫 ， 李 凤 ， 方 庭毅 ， 等 我院孕产科血常规检查在临床中的 应用 中国中医药现代远征教育 ， ， （ ）： ， ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： （ 收 稿日 期 ： ； 修 回日 期 ： ） 本文编辑 段培芬