晚断脐对产妇和新生儿影响的观察和研究_丁蕾.doc

《晚断脐对产妇和新生儿影响的观察和研究_丁蕾.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《晚断脐对产妇和新生儿影响的观察和研究_丁蕾.doc（2页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2016 年 12 月 A 第 3 卷 /第 20 期 实用妇科内分泌杂志 Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 37 晚断脐对产妇和新生儿影响的观察和研究 丁蕾 (南通市妇幼保健院产科，江苏南通 226001 ) 【 摘要】 目的探讨晚断脐对产妇和新生儿影响的效果观察和研究体会。 方法选择我院产科 2014 年 1 月 2016 年 6 月收治的产妇 110 例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别给予晚断脐和正常断 脐 方 法处理，观察两组母婴的影响和总结临床护理体会。结果两组在产妇产后出血量、人工剥离胎盘率，新生 儿评分、产后一

2、周 Hb、新生儿并发症等方面，差异有统计学意义 P0.05)。 结论晚断脐能减少产妇的产后出血和人工剥离 胎盘率，减少新生儿窒息率和并发症，改善分娩结局，降低产科风险，是一种理想的处理脐带的方法。 【关键词】晚断脐；母婴影响；产科风险；分娩结 D01:10.16484/ki.issn2095-8803.2016.20.016 随着产科服务技术发展和人们对围产期重视的不断提 高，对新生儿脐带结扎时间的早晚，一直是产科临床研究 的重点课题。 新生儿早断脐是指在新生儿娩出后断脐时间 延缓 1 3 min，可通过脐带继续给新生儿增加 80 100 mL 【文章编号】 ISSN.2095-8803.20

3、16.20.037.02 畅通气道，用无菌毛巾擦拭羊水和 胎粪，用产包内的毛巾 包裹保暖；自然产新生儿置于产妇双腿之间，剖宫产新生 儿由器械护士托住；仔细观察 1.5 3 min 后，待胎盘娩出 或 的 血液， 增加血红蛋白和铁成分的供给， 而且脐血里富含造 血干细胞、抗肿瘤的 T 细胞和一些抗氧化物质，能降低新生 脐带停止搏动后，予以断脐处理 后，在 5 10 秒钟内断脐。 1.3 观察指标 2 。对 照组：待胎儿娩出 儿室息、 脐炎、肺炎、低蛋白血症等并发症。 但也有观点 认为可能会导致新生儿红细胞增多症和高胆红素血症等， 可增加诱发病理性黄疸的风险 1 。因此，对于新生儿期待结 扎的时间

4、，仍存在着争议。 近年来，我们对新生儿不同断 跻时间对母婴的影响进行研究，现报道如下。 1 资 料 与 方 法 1 . 1 一 般 资 料 选取我院产科 2014 年 1 月 2016 年 6 月收治的产妇 110 例 作为研宄对象，排除 标准：多胎、早产、妊娠期并发症，胎 儿畸形、宫内感染，产前诊断有血型不合，输血史，产妇有 传染病、遗传病和其他感染性疾病等。产妇年龄 22 34 岁， 平均年龄（ 26. 72.4)岁；孕周 37 42 周，平均孕周 (39.3 1.2)周；分娩前血红蛋白量（ Hb) 106 137g/L， 平均 Hb (116.23.5) g/L;初产妇 67 例，经产妇

5、 43 例； 剖 宫产 32 例，自然产 78 例；新生儿体重 2.9 4.2 kg，平均 体重 (3.60.4) kg。经医院伦理委员会批准， 将产妇按入院日 期 观 察和 记 录两 组 产妇 的 产后 出 血量 和 人工 剥 离胎 盘 率；两组新生儿的 Apgar 评分，测定产后一周时末梢毛细血 管的 Hb，在额部经皮测定血清总胆红素（ TBiL)、观察达 峰时间和病理性黄疸发病率；观察新生儿室息、 肺炎、脐 炎、贫血等并发症发生率。 1.4 统计学方法 应 用 SPSS 19.0 统计 学 软件对数据 进 行分析处理 ， 计数 资 料以百分数 （ )表示 ， 采 用 x2 检验 ， 计量

6、资 料 以 表 示 ， 采 用 / 检 验 ， 以 尸 0 . 0 5 为 差 异 有 统 计 学 意义。 2 结 果 2.1 两组母婴结局的比较 所有产妇均安全度过围生期，无母婴死亡病例。两组 均有数例发生新生儿室息、 肺炎、脐炎、贫血等并发症经 处理后治愈。 将两组母婴结局指标进行比较，在产妇产后 出血量、人工剥离胎盘率， Apgar 评分、产后一周 Hb、新 生 儿并发症等方面，差异有统计学意义（尸 . 5)。见表 1。 2.2 两组新生儿结局的比较 在产后一周 TBiL 和达峰时间方面，差异无统计学意义 表 1 两组母婴结 局的比较 组别 观察组 ” 55 产后出血量（ mL) 214

7、35 人工剥离胎盘率 9 (16.4) Apgar 评分 8.80.4 H (g/L) 16713 新生儿并发症率 3 (5.45) 对照组 55 287+46 17 (30.9) 7.70.6 15211 6(10.9) 表 2 两组新生儿结局的比较 组别 J7 TBiL (umol/L) 达峰时间（ d) 病理性黄疸发病率 观察组 55 9.82.2 4.61.3 4.61.3 对照组 55 9.62.1 4.51.2 4.51.2 38 实用妇科内分泌杂志 Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 2016 年 12 月 A 第 3 卷

8、 /第 20 期 延缓断脐时间后，胎盘内存留的血液随着脐带供应给 新生儿儿逐渐减少，血管充盈度逐渐下降，胎盘和子宫壁 之间的连接血管断裂增加；胎盘体积缩小挛缩后压力减 小，与子宫壁的接触面积逐渐缩小，加快胎盘剥离速度， 减少了人工剥离胎盘的需要；胎盘剥离早，且子宫复旧较 快，明显减少了产后出血量 3 。本研究中晚断脐组的产后 出血量和需要人工剥离胎盘率均明显低于早断脐组，未出 现胎盘剥离不全的现象。但应注意的是出现胎盘早剥的产 妇， 不应提倡晚断脐，以免增加产时和产后大出血。 有研究证实， 在胎儿娩出后即时测定脐动脉内的血气 分析结果，与 37 秒钟后的检测值相比较，无明显差异。而 新生儿在这

9、 37 秒钟内呼吸了接近 6 次左右，部分新生儿的 肺泡内尚有较多肺液存在，或者呼吸道的羊水等分泌物尚 未完全清除，新生儿一开始的数次呼吸可能是无效的， 需 要经过几次呼吸后，肺血管才能扩张充盈，肺通气和肺换 气功能得到增强， 动脉血样水平上升接近正常。 此阶段的 脐循环给予了新生儿呼吸的保护伞，呢个促进新生儿呼吸 循环的建立，提高新生儿度缺氧的耐 受力，特别是出生时 Apgar 评分较低或者室息的新生儿， 尤其是一个安全保护 伞 4 。 本研究中晚断跻组新生儿的 Apgar 评分较早断脐组 高，新生儿室息率、肺炎等并发症明显降低。 胎儿娩出后立即断脐，可使新生儿损失 25 mL/Kg 左 右

10、 的血液量，婴儿降低新生儿 Hb 水平，易导致新生儿贫血和 并发各种感染等并发症。胎儿娩出后 1 3 min 内，脐带对 胎 儿仍有短暂的持续血流灌注， 延缓断脐可使新生儿获得更 多来自胎盘和脐带内的血液灌输， 一般可增加 80 100 mL 的血液供应 5 。但新生儿写血容量达到最佳状态时，生理性 胎盘输血受调节影响而自动停止， 不会对新生儿产生不良 影响。因而能明显提高了新生儿的血容量、 Hb 浓度和增强 免疫的成分，提高了对低氧的耐受性和机体免疫力，有效 Hb 水平明显高于早断脐组，并发症率明显下降。 有观点认为晚断脐后新生儿从母体获得更多的胎盘血 液和红细胞，可以使新生儿红细胞破坏增加

11、， 血清胆红素 水平升高， 导致新生儿黄疸的早期形成和加重， 峰值时间 的提前，以及新生儿红细胞增多症的增加。本研究中， 两 组新生儿产后一周胆红素水平和达峰时间无显著差异，表 明新生儿胆红素水平和病理性黄疸的发病率并不会随着断 脐时间的延长而增加，这与董玉姣的研究结果一样 6 。分析 原因可能是排除了母婴遗传病、 血液病、 血型不合， 输血 史等， 而且新生儿通过脐带与胎盘连接， 可能存在一定的 循环平衡调节机制， 既可以保证血流灌注，又可将新生儿 胆红素水平控制在相对安全的水平， 利于新生儿的健康。 本组的研究病例还较少，有待于进一步扩大研究样本量。 综上所述，晚断脐能明显减少产妇的产后出

12、血和人工 剥离胎盘率，提高新生 儿评分，降低各种新生儿并发症， 但不增加新生儿黄疸和高胆红素血症，可以降低产科风 险，改善分娩结局，是一种理想的处理脐带的方法，值得 在产科临床工作中推广和使用。 参考文献 1 孔小娟 .延迟脐带结扎 180 例临床分析 J. 中国实用医 药,2012,7(25):118_119. 2 徐颖 .剖宫产术中晚断脐对母儿预后的影响分析 J.实用妇科 内分泌杂志 ,2016,3(5):55,57. 3 刘桂英，王芝雅 ,王文杰，等 .剖宫产术中脐血采集对促进胎盘剥 离的临床观察 J.河北医药 ,2012,34(6):905. 4 麦桂霞，赖翠婷 ,江妙珍 .晚断脐对新

13、生儿的影响 J.中国医药指 南 ,2013,11(13):241-242. 5 邓华艳，王波，郑琳，等 .两种晚断脐时机对母儿结局的影响 J.护遂学报， 2013,20(2B):53-55. 6 董玉姣 .延迟断脐与新生儿黄疸相关性分析 J. 中国误诊学杂 志， 2012， 12(7):1518. 本文编辑：刘帅帅 (上接第 36 页） 组中有 2 例合并宫颈上端肌瘤病总之， 腹腔镜下子宫动脉 阻 断术 +病灶切除术治疗子宫腺肌病，具有创伤微小，操作简 单， 失血较少，不需要切除子宫，治疗后复发率低， 患者 身体恢复快等优点，值得临床广泛推广应用。 参考文献 Gianluca S,Marini R,Ton01i F,et aL kiomyom Oforal cavity:case report and literature review(J), Ann stomatal (Roma),2011,2(1-2):9. 吴超英，李咏 ,赵丹梅，等 .开腹与腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除 术临床疗效分析 J.东南国防医药 ,2014,16(3):278-280. 彭存旭，李景刚 ,郝贤华，等 .腹腔镜下多术式联合治疗子宫腺肌 病的临床观察 J 实用妇产科杂志 ,2014,30(6):475-478. 本文编辑：刘帅帅 3 讨 论