方剂学解读方剂学解读 (12).doc

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1、清胃散 同学，今天我给你介绍李东垣的清胃散，清胃散这首方名很直接告诉我们清胃腑之热，它属于清法当中清脏腑热的方剂，胃腑有热会出现哪些临床表现呢？会出现胃火上攻的系列症状？你比方说可以出现胃火牙痛，牙痛，老百姓都知道，牙痛不是病，痛起来要命。为什么会是这样呢？他牙痛会放射到头痛，因为牙齿啊它是一个骨性腔体，如果发炎的话，那牙髓腔的压力增大，压力增高，所以特别挤压神经根，特别的疼痛。牙齿疼痛放射到头痛，还伴有火热证。舌红、苔黄、脉数。胃火上攻也可以出现牙宣。什么叫牙宣？牙宣就是牙龈出血，但是清胃散所治疗的牙宣一定是胃火上攻所致。第三，可以治疗胃火上攻的牙龈肿痛，牙龈肿痛跟我们现代医学的牙周炎有相同

2、之处，相似之处。除此之外，还可以出现胃火上攻的口气热臭。李东垣他所主治的是胃火牙痛，为什么我今天要给同学讲的是胃火上攻？也就是说我们今天使用清胃散已经在李东垣胃火牙痛这个层面上已经拓展了，扩大了它的治疗范围。当病机病因只有一个-胃火上攻。清胃散这首方的组成，它选用了大苦大寒入胃经的黄连来清泻胃腑之火，清泻胃腑之火是直接治疗。但是这首方的配伍突出在凉血，为什么清胃腑之火还要凉血呢，因为它的理论来源于胃为多气多血之腑。胃有热，血分有热，血分有热我们要清血，清血我们的祖先告诉我们，习惯上不叫清血叫凉血，所以凉血的配伍就是这样来的。那又为什么要用升麻勒？升麻在这里有两层意思。第一层意思升麻能够入阳明经

3、，能够引药达病所。第二，升麻具有升散之性，由于这个胃火上攻的表现都表现在上部，上部因势利导用升麻，使一部分火热之邪从外而上。这种治法我们中医叫做火郁发之，火郁发之只用在两种情况就是火热毒邪偏上，火热毒邪偏表。你看偏表的偏上的有什么，火郁发之啊，有普济消毒饮，这里我们又讲了清胃散偏上。那偏表的还有什么呢？比方说仙方活命饮，偏表的也用到火郁发之，这个我们之后还会要学习，清胃散黄连和升麻的配伍，一个升一个降，它们相反相成，相制为用，怎么样相反相成，相制为用？这两味药的配伍就是升麻得黄连则散火而无升焰之虞，黄连得升麻的话则泻火而无凉遏之弊，这是李东垣在组方上就运用了这个思想，运用了这个配伍来组成方剂的

4、主要部分，用当归，当归能养血。你不是胃为多气多血之腑吗？胃有热，血分热，血分热就会耗伤阴血，甚至牙宣出血，也会耗伤阴血，当归养血，更为重要的是当归在这首方里面能够活血消肿，治牙宣肿痛、牙龈肿痛。生地黄、丹皮是来凉血的。生地黄既能够与丹皮凉血，符合清胃凉血这个配伍需要，生地黄还能够止血，止牙宣出血，与当归能补充耗伤之阴血。丹皮能凉血之外与当归的活血作用，能加强活血散瘀之功，为什么要散瘀？血热会炼液灼津，使邪热产生瘀血，阴血津液被耗损就会成瘀。牙宣出血，离经尚未离体之血也是瘀。再一个活血使凉遏不要太过。这就是丹皮与当归活血散瘀的作用，在清胃散当中所起的作用。现代医学牙龈炎、牙髓炎、三叉神经痛以及胃火上攻的舌炎、口腔炎。我们辨证只要与胃火上攻相关都可以选本方治疗。这就是清胃散。如果说病人牙痛齿松，还伴有阴虚火旺之证，那么就应该选择另一首方。叫什么方呢？叫玉女煎。既能清胃火又能滋肾阴的玉女煎来治疗。为什么要滋肾阴啊？因为这个牙痛有阴虚火旺，有阴虚火旺齿松。我们知道齿为骨之余，肾主骨。一旦有胃火上攻，又兼有肾阴不足，虚火上炎的话，它往往牙痛会伴有齿松，伴有阴虚火旺的症状。所以这两首方我们应该进行鉴别，如果是胃火上攻实火之证用清胃散，如果既有胃火上攻，又有肾阴不足，牙痛齿松我们选择玉女煎，两首方在疗程上是不一样的。玉女煎用于胃火阴虚证，我们疗程相对要长一点。清胃散就讲到这里，谢谢。3