方剂学解读方剂学解读 (24).doc

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1、泄泻 同学，今天我们来学习泄泻的同症异治的鉴别。我们方剂学解读当中有哪几首方能治疗泄泻呢？第一参苓白术散，第二健脾丸，第三理中丸，第四半夏泻心汤。怎样鉴别？首先我们看看参苓白术散，参苓白术散的泄泻，是因为脾胃气虚的基础上不能运化水湿，水湿下注出现泄泻，这样的泄泻叫做脾虚湿停的泄泻，应该用参苓白术散来治疗。那健脾丸的泄泻又有什么特点呢？健脾丸治疗的泄泻是脾虚食停的泄泻，饮食的食。它表现为什么？它表现为泄泻的基础上啊伴有食少难消，食少难消，脘腹胀满，这就是健脾丸的泄泻，所以这两首方我们一字之差，一字之差，一个是补益，一个是消法，一个是补法，一个消法，要注意。因为健脾丸是有虚有实，消补兼施。什么虚？

2、脾胃虚，用的四君子汤。什么实？食积内停，食少难消。而参苓白术散呢，完全是脾胃气虚的基础上不能运化水湿，水湿在下清气在下，则生飧泻这么一个病理机制，虚则补之，治病求本，理中丸呢？理中丸的泄泻是伴有呕吐，它主要是中焦虚寒导致了气机升降失职，清阳不升，浊阴不降，浊阴不降则呕，清阳不升则泻。除此之外，还应该有什么表现？除了上吐下泻之外，还应该有四肢的不温。因为中焦虚寒，脉沉迟，这样的情况我们才能用理中丸，并且病程稍微长一点。那半夏泻心汤我们又该怎样来辨别使用呢？半夏泻心汤是寒热互结于心下，导致了上面有寒，胃寒气逆，下面有热，肠热下注，下痢。所以它是因为有中虚，有寒热互结而导致的这样的现象。在张仲景原文

3、里面它怎么讲的？是因为病人啊小柴胡汤证误下伤中，本来邪在少阳，你误下，不就伤了中，伤中就中虚。伤中，大苦大寒的大黄芒硝会伤胃，胃寒则气逆，引邪入里，少阳半里之热，肠热下痢。所以主要症状寒热互结于心下的痞，上面吐，呕，下面泻痢，所以半夏泻心汤的泄泻，它伴有痞和呕，痞和呕，它的舌苔什么情况，它的舌苔是苔腻微黄，黄-热，腻为寒湿，为寒湿。所以这个痞、呕、利跟理中丸的呕和利是有区别的，理中丸的呕利是中焦虚寒，必须伴有四肢不温，脉沉迟，这是需要我们鉴别的地方。这四首方所治疗的泄泻，我再重复一遍。如果是脾虚湿停泄泻用参苓白术散；脾虚食停泄泻用健脾丸；中焦虚寒升降失职的吐泻，伴有四肢不温，脉沉迟，理中丸；如果寒热互结于心下的痞满，伴有胃寒的呕吐，肠热的下痢，我们用半夏泻心汤。泄泻的同症异治的鉴别，我们就学习到这里，谢谢。3