方剂学解读方剂学解读 (16).doc

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1、青蒿鳖甲汤 同学，接下来我们一起来学习吴鞠通的又一首方剂，名叫青蒿鳖甲汤。从这个方名上的两味药我们可以感受到它是治疗温病后期，邪伏阴分证的一首方剂。为什么这样讲？你看方中的青蒿和鳖甲，这两味药用的重的是能滋阴退虚热的鳖甲。因为鳖甲具有咸寒之性，咸寒入里入阴，而青蒿呢它既有芳香之性，又有苦寒之味道，所以它兼有透邪热的作用和入里清邪热的作用，两相兼顾。这两味药合起来能达到治疗目的，成为方中的君药，冠以方名。这个方是吴鞠通治疗温病后期，阴液大伤，邪伏阴分。在这种情况下，你如果光去滋阴，那邪留不去；你光去透邪，阴液更伤，所以选择了这样一首方来治疗。我们再来看看温病的后期，邪伏阴分，它将会产生哪些临床表

2、现？前面我们都学了，有温邪在卫表的银翘散，有温邪在气分的白虎汤，有温邪在营分的清营汤，还有温邪进入到血分的犀角地黄汤。这个邪伏阴分，它表现为发热的情况有变化了，发热表现为夜热早凉。那清营汤当中我们学了身热夜甚。它们这两种发热有什么区别呢？夜热早凉就意味着病人啊只有到晚上的时候才发热，早上就退热了，白天不发热。而身热夜甚呢，就是整个白天晚上都发热，晚上比白天更明显，这就是我们要鉴别热入营分和热伏阴分的发热的鉴别点。除此之外，热退的时候啊无汗，我们知道身体在发热的时候啊它会做出一个反应，退热就会出汗，热随汗而去。可是，因为温邪导致了阴液大伤，汗源匮乏，所以在退热的时候是无汗的。这是第二大特点。第三

3、它表现为阴液受损的体征，舌红少苔脉细数，这就是青蒿鳖甲汤的主治证候也是辨证要点，希望同学你要记住，两大特点，身热夜甚，热退无汗加上阴液大伤的体征，于是在这首方里面，吴鞠通选择了五味药来配伍，使阴液得到补充，伏邪得到清解和透达。再一个呢阴液不足所导致的阴虚之热呢，又选择了凉血的药物来达到治疗目的。我们看一看，重用咸寒的鳖甲能入里，滋阴，退虚热。虚热又和产生阴液大伤之后继发的一个虚热，那用青蒿的苦寒入里，清邪热，清温病之邪热。同时青蒿的芳香又能透一部分邪热于阳分而解，把深入阴分的温邪透到阳分而解，这也是瓦解邪热的一种方式。这两味药配合起来能够起到针对主病主证起主要治疗作用的目的。其次，方中加了生地

4、和知母，这两味药它是来干什么？生地黄甘寒滋阴，知母也有滋阴降火的作用，那么滋阴-两者的共同点之一，就有助于君药当中鳖甲的滋阴作用。生地黄甘寒，寒能凉血，凉血就治疗阴虚所生之热、之血热。第二点，知母又能降虚火，降火。所以这两味药，一方面加强鳖甲的滋阴，一方面又能凉血降火。而方中的丹皮呢，它是凉血的首选之品，在这里它能够凉血清热，与青蒿搭档是一个什么关系呢？外可以透热，里可以清泄阴分之伏火，内外结合。青蒿与鳖甲呢也是内外结合，一个是入里滋阴，一个是透邪外出，内外结合，使这首方即能够使内伏于阴分的温邪得以透达和清解，又可以使阴液受损之后的虚热，得以凉血而达到清解。丢失的阴液又能够得到补充，所以它是一首什么方，体现了什么特点呢？体现了滋清兼备，滋清兼备，滋能滋阴，清能清虚热，能透邪热，这样一个标本兼顾，滋清兼备的一首方剂。临床上对于小儿夏季热、不明原因的低烧辨证属于温病后期，邪伏阴分出现了夜热早凉、热退无汗、舌红少苔、脉虚数我们都可以选择这首方来加减治疗。这就是青蒿鳖甲汤的解读，谢谢同学。3