方剂学解读方剂学解读 (1).doc

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1、汗法当中的辛凉解表剂 同学。我今天给你介绍的是清代医家吴鞠通温病条辨的银翘散。银翘散是我们汗法当中辛凉解表的代表方剂，它以清热解毒的金银花、连翘来命名，充分体现了温病学家在治疗温病的时候，要尽早地使用清热解毒之品。因为温病传变迅速，为了防止温邪内传，所以要尽早尽快地使用辛凉解表药，方名也就体现了这个温病学家的思想。这首方的组成，它不仅用了清热解毒之品，在清热解毒之品当中选择的是花、翘，连翘，连翘用的是连翘壳，是质地轻轻升散之品，因此既具备清热解毒，又具备辛凉透表之功。除此之外，方中还有一系列的药物配伍这两味药的治疗作用，容我们进行病证分析之后再一一讲解。那这首方温病学家吴鞠通是用来治疗温病在哪

2、呢？在卫气营血的卫分，也就是说治疗温病初期，病人感受温邪，正气起来抗邪，会有恶寒，但是温邪为患，发热为重。由于温邪传变迅速，所以它侵犯肺系，会见有咽喉不利，红肿疼痛，甚至于肺系的咳嗽。温邪伤津，还会有口渴。由于温邪侵犯卫表，因此舌苔舌质的变化主要表现为舌边尖红，苔薄白，或者是薄黄，脉浮数。这就是温病初起，温热发热为主的一个风温初起证的临床证候。这首方选用了清热解毒的金银花，连翘配伍既能够辛凉透表，又能够清热解毒，符合本方的治疗需要，能针对主病主证起主要治疗作用，所以冠以方名。方中的薄荷、牛蒡子这两味药。它是辛凉解表药，我们学过中药。在这首方它为什么不是君药呢？因为这两味药啊它主要是第一加强金银

3、花、连翘的辛凉透表的作用。除此之外，它还有直接治疗症状的作用，什么症状呢？你比方说薄荷能够利头目利咽喉。利头目的话，治疗外感风热的头痛，利咽喉，就能治疗咽喉不利，红肿疼痛。而牛蒡子呢，牛蒡子既能够解毒消肿，又能够利咽喉之痛，所以它也是加强解表之功和治疗咽喉肿痛之品。除此之外，方中用了两味与本方组成截然不同的辛温之品。那是哪两味呢？一个是荆芥穗，一个是淡豆豉。荆芥穗和淡豆豉虽然是辛温之品，但是微辛微温，不会影响到这首方整体的性质。为什么要用？这是值得我们商讨的。因为辛能助透邪，与这首方辛凉解表的大方向是一致的；温是为了干什么？温是为了助透邪而不至于一派的寒凉，凝滞碍邪。我们知道辛凉解表，寒凉走表

4、之品如果一派的辛凉的话，它不仅不利于表邪地透达，还能够导致寒凉凝滞，妨碍邪气的透达。于是在这样的方剂当中用少量的辛温之品有助于透邪达表，又不违背辛凉的组方宗旨，这是本方的难点，希望同学学习之后要重点掌握。由于温邪容易伤津，出现了口渴，因此这首方又选择了芦根和竹叶来清热生津止渴。除此之外，竹叶还能使一部分温邪从小便而去。咽喉不利又用了桔梗和甘草。桔梗、甘草，这两味药本身就是一首单方，是仲景的桔甘汤，有什么作用呢？能利咽、去痰、解毒。其中甘草除了参与桔甘汤的立咽、解毒之外，还具有调和诸药的作用。所以这首方这样配伍之后，体现了大量的辛凉之品与少量的辛温之药相配伍，使辛凉透邪而不凉遏肌表。辛温之品用的

5、少，又不违背这首方的主方宗旨，这就是银翘散的组方意义。在现代医学当中，上呼吸道感染、感冒、咳嗽、支气管炎我们辨证属于外感风热所致，都可以用本方加减治疗。在临床上儿科用的非常之多，因此我们在复习的过程当中，一定要注意它的主治范围是外感风热，不管是急性咽喉炎、化脓性扁桃体炎、上呼吸道感染、急性肺炎等等只要辨证属于外感风热，初期所致，我们都可以治疗。值得注意的是，这首方在煎煮的时候，我们要注意，吴鞠通给我们留下了这首方煎煮的原则，原则是什么呢？原文是这样说的，银翘散的煎煮啊要香气大出，即取服，勿过煮。什么意思？就是要武火急煎，不要久煎，因为它是辛凉解表之品。久煎会耗散药性，第二，香气大出就可以啦，不要过煮，这首方的煎煮原则，也就代表了整个汗法这些方剂的使用方法，煎煮方法，这也是我们要重点掌握的。好啦，银翘上我就介绍到这里。3