方剂学解读方剂学解读 (3).doc

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1、桂枝汤 同学，接下来我给你介绍张仲景的经方-桂枝汤，前面我们已经学过了麻黄汤，而麻黄汤是治疗外感风寒表实证的方剂。我们回顾一下主要的临床表现是恶寒发热、无汗、头痛、苔薄白、脉浮紧。注意这么几点，无汗，脉浮紧。而桂枝汤呢，它是治疗外感风寒表虚证的，表现为恶风发热、头痛、汗出、鼻鸣干呕、苔薄白、脉浮而缓。注意一下汗出、脉浮而缓。前面呢？麻黄汤是恶寒无汗，脉浮紧，这里是恶风汗出，脉浮缓，这是鉴别点。所以这首方桂枝汤以桂枝为君药，与麻黄汤不一样，麻黄汤以麻黄为君药。桂枝为君药与芍药搭档来调和营卫。因为桂枝辛温发散，能解肌发表，芍药能养阴和营，两味药一味是辛散，一味是酸收，合起来能达到散收配伍，调和营卫

2、的目的，前提是这两味药的用量要相等。从这个配伍意义上，我们不难看出它的外感风寒表虚实际上就是营卫不调，何为营卫不调？我们教材上里面有，叫做卫强营弱，卫强营弱啊，我们不能理解为卫气特别强大，营气特别虚弱，这就理解上有错误。我们应该是在病理状态下的卫强营弱，整体的理解就是营卫不协调，出现了不协调的情况。我们又来回顾一下内经里面所讲的营卫之间的关系，它们是怎样来维持正常的功能的？卫行于脉外，营行于脉中，这样才能维持正常的生理功能。现在营卫不调了，卫气不能固护于脉外，这个时候营阴呢它就不内守，不内守就会外泄，外泄的表现就是汗出。这就是营卫不协调，卫强营弱的一种病理表现。这种营卫外泄的汗出又通常称之为药

3、汗。而前面所讲的它有恶风、发热、头痛、汗出的汗出呢它是病汗，这是要加以区分的。所以桂枝汤当中以桂枝与芍药散收配伍调和营卫，形成了这首方的核心力量，调和营卫，后面的三味药也就要围绕着这个中心来发挥作用，我们来分析一下。后面有生姜，有大枣，有炙甘草。首先我们看看生姜。生姜我们在学中药的时候，它也是辛温解表药，只不过生姜有什么特点呢？为呕家圣药，它除了辛温发散解表之外，还有降逆止呕的作用。这首方用这味药恰到好处，好处在哪？一方面辛温助桂枝解肌发表，另一方面能够温胃降逆止呕，治疗外感风寒表虚当中的肺卫失和的干呕之症。大枣呢？大枣是补气药，大枣补气药在这里，究竟是来助解肌透邪发表还是助合营呢？很显然，大

4、枣它能够益气补脾，来化生气血。血、阴、营、液异名同类，所以你能益气生血就能助阴合营。所以生姜和大枣一个助桂枝解肌发表，一个助芍药养阴合营，也是朝着调和营卫的方向发挥作用。那好，最后一味药炙甘草。炙甘草又怎样来发挥调和营卫的作用呢？炙甘草啊，它要与前面的要搭档来实现调和营卫的目的。本身炙甘草甘，味甘，如果说味甘的炙甘草与辛味的桂枝搭档，它形成了一个性味组合，叫做辛甘化阳。而炙甘草的甘与酸收的芍药搭档的话呢，叫做酸甘搭档，酸甘能化阴，你看辛甘化阳，酸甘化阴，这个阴阳与本方的配伍意义结合，那应该是什么呢？那就是营卫，这个阳指的是卫，助阳实卫，这个阴呢就是营，那就是助阴和营，也是朝着调和营卫的方向发挥

5、作用，因此调和营卫是这首方的核心，中心思想，主要作用。除此之外，炙甘草在这里还承担着调和诸药的使命。所以这首方具有解肌发表，调和营卫的作用。这首方张仲景在讲使用的时候，要特别注意，有特别的要求，有两条，这是要重点掌握的。第一条就是说，吃了桂枝汤之后啊要吃热稀粥，这什么意义呢？它的原文是这样讲的，服以须臾，啜热稀粥。我们用直接的翻译来说，就是吃完桂枝汤之后啊，服以须臾，须臾就是一会儿。“啜”就是吃热稀粥。它的寓意是什么呢？我们知道桂枝汤证本身有汗出，我们治疗表寒证又是汗法，要借汗驱邪，借汗驱邪是药汗，而本身的汗出是病汗，它都要以人体的阴液为基础。如果在这个时候来发汗，来出汗那就会导致阴液的大损。这个时候张仲景借水谷之精气来资助汗源，助透邪达表，所以桂枝汤服用的方法吃热稀粥的意义就在此。希望同学要重点掌握。服用桂枝汤的第二个要求是温覆令一时许，记住这个覆是覆盖的覆。什么意思呢？就是吃完桂枝汤之后啊，除了要吃热稀粥之外，还要保暖、避风、助汗来借汗驱邪。因此我们在使用桂枝汤的时候，切不可忘记张仲景给我们留下的这个宝贵的非物质文化遗产。桂枝汤除了能治疗外感风寒表虚证之外，对于女性产后特殊期的外感，我们也常常用它来治疗。这首方我就介绍到这里。5