方剂学解读方剂学解读 (17).doc

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1、镇肝熄风汤 ，同学，我们一起来学习张锡纯的一首名方，叫镇肝熄风汤。这首方以功效命名，它重用了怀牛膝引血下行，入肾补虚来滋阴，也重用了代赭石来重镇上逆之肝阳。一方面滋阴补虚使阴能配阳，一方面用重镇的药来重镇肝阳，形成了一个镇肝熄风的基本结构。同时镇肝熄风，它是治疗肝阳上亢，我们要知道肝阳上亢的本质是什么？本质就是阴虚则阳亢，阴阳平衡失调了。所以你光重镇肝阳还不够，还要选择一些滋阴的药来加强它的作用，而达到治疗目的。因此，镇肝熄风汤，它能够重镇肝阳，能滋阴配阳，达到治疗肝肾阴虚、肝阳上亢、气血逆乱的中风或者叫类中风。这种中风，气血逆乱主要表现在两组症状。这两组症状有病情的先后的不同，程度上的不同，

2、我们在临床上要把握好。第一个是肝阳上亢的表现，表现为头痛、目胀。头痛表现为脑中热痛，目胀，耳鸣，甚至还面赤气粗，面色如醉，脉呢弦长有力，一派的肝阳上亢的表现。第二组呢就是肝阳过亢之后，导致了气血逆乱，出现中风、类中风的表现，表现为口角渐形斜，半身不遂，语言不利。这个实际上是在前面的基础上发展到这样一个地步，我们中医强调的是治未病，早治疗，早干预能起到效果，所以我们在临床上要分清楚。他出现脑中热痛，面色如醉，目胀耳鸣是早期现象，我们要抓住这个治疗时机。这个病证相当于现代医学的什么病呢？相当于现代医学的高血压病，高血压危象，高血压脑病，或者说中风的前兆。如果出现了口角渐形斜，半身不遂，那就是高血压

3、病导致了脑溢血，脑溢血出现了偏瘫的情况。我们再来分析一下，这首方它为什么用这些药组成？之前我讲了，选用重用怀牛膝和生赭石，目的是一方面滋阴配阳，一方面重镇肝阳来成为方中的主药，君药，起主要治疗作用。这首方用了龙骨、牡蛎来加强君药当中代赭石的重镇肝阳的作用，而选用了龟板、芍药、玄参和天冬这一组药物来加强牛膝滋补肝肾之阴的力量。由于肝阳过亢它容易化火，肝阳过亢影响到肝经也导致气郁。金石类药，介类药，什么是金石类药，代赭石，介类药呢？龙骨、牡蛎、龟板，这些药啊都容易碍胃，所以方中为了针对这么一个因素，选择了茵陈、川楝子、麦芽来疏肝清热和胃。为什么要疏肝？为什么麦芽是疏肝？我们知道麦芽是消食的。要知道

4、从这一点你可以不难看出麦芽也有疏肝的作用。记得吗？我们学中药的时候麦芽能够回乳，乳房这个位置是胸，肝经布胸胁要记住是肝经循行的部位，所以它能入肝也能疏肝。麦芽还有一个作用能和胃，能和胃保护胃气，因为这首方的用药的特殊性，最后就是要分析甘草，甘草这味药，它起到了两个作用，甘草与麦芽搭档能够护胃安中，防止金石介类药碍胃，甘草还有调和诸药的作用。整个这首方有什么意义呢，大体的组成有什么意义呢，因为阴虚阳亢它就选择了滋阴配阳，重镇肝阳，最后达到阴阳平衡的目的。这就是这首方的结构。所以临床上高血压脑病、高血压危象引起的头痛偏瘫，辨证只要属于肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱，我们就可以选择这首方来加减治疗。这首方介绍到这里，谢谢同学。3