方剂学解读方剂学解读 (25).doc

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1、桂枝 同学，今天我要给你讲的是同药异功的比较，这是我们从中药学步入到方剂学之后，学习方剂，分析方解最困惑最难的难点。你比方说桂枝，桂枝我们学了中药学里面有解肌发表、温经散寒、降逆平冲和温肺化饮的作用，那涉及到具体的方剂，是不是每一首方都发挥这四个作用呢？发挥所有的作用呢？显然不是。因此我们就要根据这首方在具体的方剂当中它的主治，它的病机是什么？是什么我们就朝着什么方向去分析它，这样，才体现了这味药的作用方向。今天我要拿这么几首方来分析桂枝在它们当中的作用有什么不同？哪几首方？有麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、小建中汤、炙甘草汤、五苓散六首方。大家都看到了，这六首方都是仲景的方，看看仲景是怎么来用桂枝

2、的。首先，我们看一看麻黄汤，桂枝在麻黄汤里面它是臣药，所以它首先是辛温之性能助麻黄发汗解表，使感受的风寒之邪随汗而解。可是感受风寒之后，风寒痹阻于肌表经脉，使肌表经脉气血运行不畅，而出现头痛身疼，那头痛身疼就需要借助桂枝的温经散寒的作用来达到止痛的目的。这就是桂枝在麻黄汤中的作用。而桂枝在桂枝汤中的作用呢？从方名上我们不难了解，它已经地位发生变化了。桂枝在桂枝汤当中是君药，冠以方名，所以它能解肌发表，发散风寒，它与芍药，等量的芍药配合在一起又能发挥另一个作用，那就是调和营卫。从这个意义上看，桂枝调和营卫的作用是与芍药配合在一起来实现的。所以桂枝在桂枝汤里面的作用与麻黄汤里面的作用的区别在于，它

3、唱主角，解肌发表，与芍药调和营卫，那桂枝在小青龙汤中的作用呢？小青龙汤的作用，它与麻黄搭档去解小青龙汤证的外寒。选择它与麻黄搭档是因为它能温肺化饮，所以在这首方里面，它既能发散风寒，又能温肺化饮，表里兼治。桂枝在小青龙汤里面又是怎样发挥作用的呢？我们知道小建中汤的组成，它是药的味数的话，是桂枝汤加了饴糖。用药比例的话呢，它桂枝与芍药，芍药加重一倍的用量，使桂枝能够入里了。这首方是治疗中焦虚寒腹痛的方，显然桂枝在两倍于它的芍药以及饴糖的配伍下，能够入里去温中阳而不再走表解肌了。这就是桂枝在小建中汤的作用。那桂枝在炙甘草汤的作用呢，我们要看看桂枝在炙甘草汤这首方所治的是什么病证？炙甘草汤治疗的是气

4、血阴阳皆虚，虚劳所出现的心动悸，脉结代。心动悸是阴血不足，心失所养所致；脉结代是阳气虚弱，脉搏鼓动的动力不足所为。因此炙甘草汤这首方的桂枝是与清酒和生姜形成一个队伍，形成一个小团队。来干什么呢，来辛温通阳复脉，辛温通阳能达到鼓动脉搏跳动的目的，达到复脉的目的，达到通阳复脉的目的，所以桂枝在炙甘草汤中是辛温通阳的作用。那桂枝在五苓散当中的作用又如何呢？我们同样地要结合五苓散的主治证侯来分析它的作用。五苓散它治疗的是一个太阳膀胱蓄水证。因为什么原因导致呢？因为太阳表邪不解，随经入腑影响膀胱的气化，使水湿内停于膀胱，表邪不解，表有余邪，所以用桂枝来解太阳余邪，膀胱气化不利，所以又借桂枝的辛温之性来助膀胱气化，表里兼治，达到治疗目的，有助于治疗水蓄下焦之证。这就是桂枝在五苓散当中的作用。整个桂枝在这六首方当中的作用，一定要结合这首方的主治功效，病因病机来分析它的作用，否则的话，我们盲目地刻板地套用桂枝在中药学当中介绍的作用，把所有的作用都套进来，我们就无法分析这首方的整体的作用，包括桂枝单一在这首方的作用，就分析不到位，不准确，这就是同药异功的比较在方剂学的学习当中也非常重要。桂枝就讲到这里，谢谢。3