2022临床执业医师答疑精华7卷.docx

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1、2022临床执业医师答疑精华7卷2022临床执业医师答疑精华7卷 第1卷 一个45岁的男患者，因多饮、多尿、多食，消瘦11年，一直用胰岛素治疗，满月脸及双下肢浮肿，尿蛋白(+)。最可能的诊断是A低蛋白血症B黏液性水肿C糖尿病肾病D营养不良E肝硬化正确答案：C 富血小板血浆采集禁忌证包括：( )。A大血管手术B大的矫形术C大器官移植手术D菌血症、脓毒血症答案：D 男，68岁。持续心房纤颤6年，一直服用地高辛治疗。近1周感心悸、头晕。查体：心率41min，律齐。最可能的诊断是A.窦性心动过缓B.心房扑动6：1下传C.心房纤颤合并完全性房室传导阻滞D.房性逸搏心律E.病态窦房结综合征正确答案：C略

2、女性，67岁，间断咳嗽、咳痰11年，加重1周。参考答案：1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。（1分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。（2分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。（2分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。（1分）其他相关疾病病史，有无心脏病、结核病病史。（2分）2.问诊技巧（

3、2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分） 下列关于原发性肺结核的说法中正确的是A好发生于双肺锁骨上下B多发生明显结核中毒症状C血行播散极少发生D原发灶及淋巴结不会发生干酪性坏死E纵隔或肺门淋巴结结核较原发综合征更为常见正确答案：E52答案E 解析：原发性肺结核好发于一侧或双侧肺尖或上叶后段或下叶尖段，结核中毒症状不明显。血行播散型肺结核多继发于原发性肺结核。少数严重者肺内原发灶可演变为干酪性肺炎。在原发性肺结核中，肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。 以精神分析理论为基础的疗法是A. 自由联想疗法B. 森田疗法C. 询者中心疗法D. 系统脱敏疗法E. 支持疗法正确答

4、案：A略 病历摘要男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息35分钟症状可自行缓解，无头晕、头痛。曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续67分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化，既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。实验室检查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6U/L，肌钙蛋白T（cT-nT）0.03ng/ml。参考答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断

5、依据（9分）（一）初步诊断（4分）1.冠心病（0.5分）（1）不稳定型心绞痛（3分）（2）心功能级（NYHA分级）（0.5分）（二）主要诊断依据1.冠心病、不稳定型心绞痛（1）老年男性，吸烟史（1分）（2）心绞痛表现：劳累诱发胸痛，呈烧灼样，伴气短、乏力、出汗，休息后症状可自行缓解，近期症状加重（2分）（3）心肌坏死标记物正常（1分）2.心功能级活动量不受限（1分）二、鉴别诊断（4分1.急性心肌梗死（1分）2.稳定型心绞痛（1分）3.胃食管反流病（1分）4.心脏神经症（1分）三、进一步检查（5分）1.动态检查心电图及血清心肌坏死标记物（1.5分）2.超声心动图（1分）3.血常规、血生化、凝血功

6、能检查（1分）4.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查（0.5分）5.必要时行冠状动脉造影检查（1分）四、治疗原则（4分）1.一般治疗：去除诱因、戒烟、低脂饮食、休息（0.5分）2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂（1分）3.使用抗凝剂抗血小板聚集药物（1分）4.必要时行介入和/或外科治疗（1分）5.对症治疗及冠心病二级预防（0.5分） 患者男，20岁，福建人，因“头痛7个月，右眼复视1个月”来诊。无发热、盗汗及体重减轻。查体：鼻咽右顶后壁结节样肿物，表面坏死，覆盖分泌物，右颈区可触及1枚淋巴结，2 cm2 cm，质中，活动，无压痛；脑神经检查：右侧展神经麻痹。可能的诊断有A、恶性

7、淋巴瘤B、鼻咽纤维血管瘤C、腺样体增生D、鼻咽结核E、鼻咽癌F、鼻咽囊肿为明确诊断须进行的检查包括A、鼻咽肿物活检B、鼻咽部、颈部MRI（增强）C、骨ECTD、鼻咽肿物及颈淋巴结活检E、胸部X线片F、腹部B型超声患者的AJCC分期（第7版）是(提示 鼻咽肿物活检：未分化型非角化性癌。MRI：肿物侵犯右侧咽旁间隙，斜坡骨质破坏，侵犯右侧海绵窦，右颈区1枚淋巴结，1.5 cm1.5 cm。腹部B型超声、骨ECT及胸部X线片未见转移。)A、T2N1M0B、T3N1M0C、T3N2M0D、T4N1M0E、T4bN1M0F、T4N2M0可以选择的治疗方法有A、单纯放射治疗B、同步放射化学治疗+辅助化学治

8、疗C、诱导化学治疗+同步放射化学治疗+辅助化学治疗D、诱导化学治疗+同步放射化学治疗E、同步放射化学治疗F、诱导化学治疗+根治性放射治疗关于该患者的放射治疗，叙述正确的有A、首选3D-CRT技术B、首选IMRT技术C、首选常规二维外照射+后装放射治疗D、左颈无须照射E、右颈下段可不照射F、左颈环状软骨水平以上须预防性照射患者采用姑息化学治疗，可选择的方案有(提示 治疗后3年复诊，PS1；腹部B型超声及CT：多发性肝转移。)A、DDP+5-FUB、Paclitaxel+DDPC、Gemcitabine+DDPD、Docetaxel+DDPE、DDP+5-FU+西妥昔单抗F、西妥昔单抗参考答案：问

9、题 1 答案：ADE问题 2 答案：ABCEF问题 3 答案：D问题 4 答案：BDE问题 5 答案：BF问题 6 答案：ABCDE 25岁，停经10周，阴道少量流血1周，大量流血3天，伴下腹胀痛，昨日起有畏寒发热，查血压80/60mmHg，脉搏120次分，面色苍白，神清，阴道有活动性流血，子宫如妊娠50天大，软，宫口松，可容1指，宫口外仍有组织堵塞，子宫压痛明显，双侧穹隆未触及肿块，但有压痛。血红蛋白80g/L，白细胞1810/L，中性85%，除立即抗休克抗炎治疗外，应作何恰当处理A.立即钳夹出残留之胚胎组织B.3天后再行剖宫术C.立即行刮宫术D.立即静滴缩宫素E.静点止血药正确答案：A20

10、22临床执业医师答疑精华7卷 第2卷择期手术患者术前考虑支持治疗时,其血清蛋白水平一般应低于()A.30g/LB.32g/LC.33g/LD.31g/LE.34g/LA如果低于30g/L，则需要营养支持才能在较短时间内纠正。 患者女，60岁。身高170cm，体重65kg，每天所需要的基本热量约为A、1235kcalB、1035kcalC、1625kcalD、755kcalE、2560kcal参考答案：C 2型糖尿病最基本的病理生理机制是 （ ）。正确答案：D 主动脉瓣狭窄A心尖部舒张中晚期隆隆样杂音B胸骨左缘3肋间舒张期叹气样杂音C心尖部全收缩期吹风样杂音D胸骨右缘2肋间收缩期喷射性杂音E胸骨

11、左缘4、5肋间收缩期杂音正确答案：D （2022、2022）急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血容量D.心肌再灌注E.增加心肌营养正确答案：D 1该患者应在入院后第一天做血培养A1次B2次C3次D4次E5次正确答案：C 肾损伤早期手术指征，应除外A.开放性肾损伤B.严重肾裂伤C.肾血管损伤D.合并其他脏器损伤E.已诊肾损伤有休克正确答案：E 下列哪些情况不宜使用涌吐药( )A劳嗽喘咳B体壮邪实C头晕心悸D体虚正确答案：ACD 下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是A抗双链DNAB抗RNPC抗Scl-70D抗SmE抗Jo-1正确答案：D抗Sm抗体是

12、诊断SLE的标记抗体之一，特异性达99。2022临床执业医师答疑精华7卷 第3卷 男，60岁，食管癌术后行放射治疗，血小板90l09L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于A1109LB2109LC3109LD4109LE5109L正确答案：C解析：放射治疗的不良反应有抑制骨髓，白细胞减少，血小板减少，皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至3109L，血小板降至80109L时需暂停治疗。 幼儿时期常见的脑电波是A.B.C.D.E.以上都不是正确答案：D幼儿时期常见的是，婴儿可有，在成人清醒，安静并闭眼时出现。软组织肉瘤术后放射治疗时机 ( )A、术后

13、2周B、伤口愈合后立即开始C、术后4周D、术后即刻E、随便什么时侯参考答案：A Km值是指反应速度为12Vmax时的A酶浓度B底物浓度C抑制剂浓度D激活剂浓度E产物浓度正确答案：B 小脑出血的特点是( )。A.四肢瘫痪B.对侧同向偏盲，两眼向上凝视障碍C.双侧瞳孔针尖大，对光反射存在D.眼球震颤，共济失调E.同向偏盲，两眼向病灶同向凝视参考答案：D 最能确诊先天愚型的是A智商的测定B皮纹的检查C脑电图的检查D染色体核型分析E特殊的面容正确答案：D 细胞因子主要由哪些细胞产生A、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞B、肥大细胞和血小板C、中性粒细胞和单核细胞D、肥大细胞和嗜酸性粒细胞E、淋巴细胞和单核细胞参

14、考答案：E 在酒中加入戒酒药后，酗酒者饮用后出现恶心呕吐，抵消了饮酒的欣快感，从而促使患者戒酒，这种方法是A放松训练B标记奖励法C厌恶疗法D系统脱敏法E生物反馈疗法正确答案：C37.答案C解析：在酒中加入戒酒药使酗酒者饮用后恶心呕吐，抵消了饮酒的欣快感，属于行为治疗的常用方法中的厌恶疗法。男,57岁,声嘶伴咽部不适半年。查体:左颈部可及一质硬固定包块,无压痛。最有可能的诊断为A、鼻咽癌B、声带息肉C、扁桃体癌D、声门癌E、喉结核参考答案：D2022临床执业医师答疑精华7卷 第4卷 “喘由外感者治肺，由内伤者治肾”出自A医门法律B景岳全书C类证治裁D证治汇补E丹溪心法正确答案：C 阑尾炎A.向左

15、肩背部放射B.向右肩背部放射C.向腰部放射D.向脐周放射E.向剑突处放射正确答案：D 病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜，这种症状最可能为A.幻觉B.交替人格C.非真实感D.双重人格E.意识蒙咙状态正确答案：C某幼儿园发现一麻疹患儿。为了控制麻疹进一步蔓延,不应采取的措施是A.暂不接受其他易感儿入托S某幼儿园发现一麻疹患儿。为了控制麻疹进一步蔓延，不应采取的措施是A.暂不接受其他易感儿入托B.整个幼儿园中小儿每天口服利巴韦林(三氮唑核苷)C.易感者接触麻疹后应隔离检疫3周D.体弱多病的易感儿应立即肌内注射丙种球蛋白E.体健易感儿接触后2d内应急接种麻疹疫苗正确答案：B略

16、肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35gL，白细胞0.5109L，中性粒细胞为主。最可能并发A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征正确答案：B 原发性甲状腺功能亢进是A自身免疫性疾病B病毒感染C细菌感染D血钙降低E碘缺乏正确答案：A 一位心脏病患者，心电图示：窦性心律，P-R为0.14秒，心率为120次/分，余无异常，其心电图诊断A正常心电图B窦性心动过速C预激综合征D阵发性室上性心动过速E室性心动过速正确答案：B 关于子宫内膜癌的描述，下列哪项不正确A子宫内膜腺瘤样增生过长属于癌前病变B子宫内膜不典型增生

17、属于癌前病变C子宫内膜癌前病变包括原位癌D子宫内膜上皮肉瘤样病变分三级E轻度子宫内膜上皮肉瘤样病变可自行逆转为正常内膜正确答案：A解析：子宫内膜腺瘤样增生过长即复合性增生过长，不属于癌前病变。其余几项均正确。 治疗霍乱的首选方剂是A行军散B玉枢丹C燃照汤D蚕矢汤E辟瘟散正确答案：B解析：干霍乱宜辟秽解浊，利气宣壅，首选玉枢丹。2022临床执业医师答疑精华7卷 第5卷 18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是A小阴唇裂伤B处女膜破裂C大阴唇血肿D阴道前庭损伤E前庭大腺肿大伴出血正确答案：C易引起葡萄球菌食物中毒的食品是A.豆制品B.家庭

18、自制的发酵食品C.海产食品S易引起葡萄球菌食物中毒的食品是A.豆制品B.家庭自制的发酵食品C.海产食品D.剩米饭E.罐头食品正确答案：D 72岁，女性，原无恙，近消瘦，嗜睡，神态 淡漠。胃镜，肠镜检查无阳性，肝/肾功能正常，心电图示房颤，该患者诊断最大可能是（ ）正确答案：D 最能说明肝硬化患者已存在门脉高压的表现是A.脾肿大B.腹泻C.痔核形成D.门静脉增宽E.食管静脉曲张正确答案：E 单纯性甲状腺肿是指A甲状腺部分性肿大B甲状旁腺肿大C甲状腺随病程延长变软D甲状腺功能正常的甲状腺肿大E慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大正确答案：D关于急性肾功能不全综合防治策略,叙述不恰当的是A、应及时评估发生肾

19、损伤的高危因素B、早期认识肾功能损害C、应尽量避免使用血液净化治疗，仅在出现危及生命的并发症时使用D、尽可能纠正可逆性病因E、监测及调整血流动力学，避免使用肾毒性药物等，防止肾进一步损伤参考答案：C 关于DNA聚合酶作用的叙述，正确的有ADNApol在损伤修复巾发挥作用BDNApol有去除引物的作用CDNApol是复制中起主要作用的酶DDNApol是复制中起主要作用的酶正确答案：ABC 简要病史：男性，70岁。突然晕厥一次伴四肢无力半小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无饮

20、酒、精神刺激及其与发病时间的关系。意识障碍发生时的情况及持续时间，四肢无力的程度。伴随症状：有无眼球活动障碍、语言困难、吞咽或呼吸困难。(2)诊疗经过是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如头颅CT或MRI检查。治疗情况：曾接受过何种治疗，疗效如何。(3)一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史有无药物过敏史。与该病有关的其他病史：有无心脑血管疾病、糖尿病病史。3.问诊技巧条理性强，能抓住重点；能围绕病情询问。氨基酸在肾小管上皮被重吸收的过程属于()A.单纯扩散B.经载体易化扩散C.经通道易化扩散D.原发性主动转运E.继发性主动转运参考答案：E2022临床执业医师答疑精华7卷

21、第6卷 抗原的特异性取决于( )A抗原的分子量B抗原决定簇的性质C抗原的异物性D抗原的免疫反应性E抗原决定簇的性质、数目和空间构象正确答案：E 引起胆囊收缩、Oddi括约肌舒张的最重要的物质是A盐酸B胆囊收缩素C促胰液素D胃泌素E胆盐正确答案：B 患者，女，23岁。1个月前感冒后心悸、胸闷、乏力、食欲缺乏、低热盗汗。查体：心界不大，心音低，心率快，心律不齐。心电图示：室性期前收缩，短暂阵发性室速。该患者可能的诊断是A、急性风湿性心包炎B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、急性感染性心内膜炎E、急性病毒性心肌炎为明确诊断应做哪项检查A、心脏ECTB、心脏磁共振C、冠状动脉造影D、心肌活检E、食管调搏

22、血清病毒中和抗体应为下列哪项A、3日间一次血清滴度2倍增高B、6日间一次血清滴度3倍增高C、9日间一次血清滴度3倍增高D、15日间一次血清滴度4倍增高E、21日间一次血清滴度4倍增高参考答案：问题 1 答案：E问题 2 答案：D问题 3 答案：E 广谱抗病毒药物A利巴韦林B金刚烷胺C阿昔洛韦D昔比夫定E更昔洛韦正确答案：A利巴韦林对多种RNA和DNA病毒有抑制作用。治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎效果最佳，对急性甲型和丙型肝炎有一定疗效。 重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间在A.6小时以上B.l2小时以上C.24小时以上D.48小时以上E.72小时以上正确答案：C 下列各种有机物可用作组织脱

23、水剂的是A、氯仿B、环己酮C、二甲苯D、甲苯E、乙醇参考答案：E 原发性肝胆管结石患者，首选的治疗方法是（ ）。A.是否绝经B.病理类型C.手术方式D.ER、PR表达E.患者的愿望正确答案：C 血钙的正常值为( )A、2.152.65mmol/LB、2.252.75mmol/LC、2.352.85mmol/LD、2.252.65mmol/LE、2.152.75mmol/L答案：B我国的医疗机构的收入主要来自( )A、药品收入B、财政补贴C、诊疗收入D、劳务收入E、检查收入参考答案：ABC2022临床执业医师答疑精华7卷 第7卷 男性，26岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，T

24、 37，BP 8060mmHg，P 120次分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20109L。尿镜检红细胞20个HP，正确的急救处理是A大剂量抗菌药物治疗B输血、输液C密切观察D纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E应用25甘露醇静注，密切观察尿液的改变正确答案：D患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此患者在纠正休克的同时，应考虑立即剖腹探查。 下述各项需要做双合诊的是( )A、了解后倾后屈子宫大小B、了解子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧带的病变C、了解病变范围，尤其是癌肿的浸润范围以及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等D、了解盆腔内其他组织来源的肿块正确答案：D

25、 败血症常见的病原体是A支原体B病毒C细菌D真菌E螺旋体正确答案：C解析：题内列出的各种病原体或多或少均可引起败血症，但根据临床统计分析结果。败血症常见的病原体是细菌。 女，16岁，食欲减退黄疸进行性加深24天，腹胀半个月，既往无肝病史。检查：明显黄疸，皮肤瘀斑，无蜘蛛痣，肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342mol/L，ALT560u/L，诊断应考虑（ ）。A急性重症肝炎B亚急性重症肝炎C慢性重症肝炎D慢性肝炎重度E淤胆型肝炎正确答案：B （118120题共用备选答案）A乳腺癌改良根治术B乳腺癌根治术C乳腺癌扩大根治术D单纯乳房切除术E肿块切除术118上述哪种手术方式适合乳腺

26、纤维瘤患者119上述哪种手术方式适合原位癌患者120上述哪种手术方式适合I、期乳腺癌患者正确答案：E,D,A(118120)答案118 E 119D120A解析：乳腺纤维腺瘤为良性，仅需要将肿瘤完整切除即可。原位癌患者不需要腋窝淋巴结清扫。I、期乳腺癌患者宜施行乳腺癌改良根治术。 肘关节脱位的特有体征A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系正常D.肘后三角关系异常E.肘关节处于半伸直位正确答案：D 男性，39岁，乙肝病毒携带者，其弟半年前患肝癌去世，近日做B超检查发现肝右叶2个3cm3cm、5cm5cm肿物，AFP检查阴性，最正确的诊断是A结节性肝硬化B硬化型肝癌C结节性肝癌D巨块型肝癌正确答案：C解析：根据题干此病例最正确的诊断是结节性肝癌。 直接影响活动效率，使活动顺利完成的个性心理特征是A人格B能力C气质D性格E动机正确答案：B 男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。查体：BP 11080mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发A.急性呼吸窘迫综合征B.急性左心衰竭C.继发肺部感染D.自发性气胸E.右心衰竭正确答案：BCOPD史20余年心率加快，呼吸困难，端坐呼吸，急性发作，考虑急性心力衰竭。