钩虫丝虫旋毛虫.pptx

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1、一、形态一、形态 （morphology morphology）十二指肠钩虫美洲钩虫第1页/共53页 两种钩虫成虫的鉴别两种钩虫成虫的鉴别鉴别要点鉴别要点 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫体形体形 呈呈“C”C”形形 呈呈“S”S”形形口囊腹齿口囊腹齿 2 2对钩齿对钩齿 1 1对半月形板齿对半月形板齿交合伞形状交合伞形状 略呈圆形略呈圆形 扁圆形扁圆形交合伞背交合伞背 远端分远端分2 2支，每支，每 基部分基部分2 2支，每支，每辐肋分支辐肋分支 支再分小支再分小3 3支支 支再分支再分2 2小支小支交合刺交合刺 刺呈长鬃状刺呈长鬃状 一刺末端呈钩状包一刺末端呈钩状包 末端分开末端

2、分开 于另一刺的凹槽中于另一刺的凹槽中阴门阴门 体中部略后体中部略后 体中部略前体中部略前尾刺尾刺 有有 无无第2页/共53页十二指肠钩虫美洲钩虫大小、体形大小、体形第3页/共53页十二指肠钩虫口囊十二指肠钩虫口囊钩齿钩齿板齿板齿美洲钩虫口囊美洲钩虫口囊口囊口囊第4页/共53页背辐肋十二指肠钩虫十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫交合伞、背辐肋交合伞、背辐肋第5页/共53页十二指肠钩虫交合刺十二指肠钩虫交合刺美洲钩虫交合刺美洲钩虫交合刺交合刺交合刺第6页/共53页2 2虫卵 第7页/共53页钩钩 虫虫 卵卵卵壳卵壳卵细胞卵细胞空隙空隙第8页/共53页成虫虫卵杆状蚴丝状蚴成虫二、生活史二、生活史在荫、潮

3、、O2、温的松土5-8天24h，孵出人体接触,主动从皮肤、粘膜侵入钻进血管，经肺移行，到达小肠上段发育，蜕皮2次，约1月人小肠上段随大便排到体外蜕皮2次寿命：一般3年“向温、向湿、向上”特性第9页/共53页经肺移行途径经肺移行途径皮肤 右心 肺 支气管 气管 咽 胃 小肠穿过肺部毛细血管，到肺泡随吞咽第10页/共53页钩虫生活史第11页/共53页1 1、幼虫致病(1 1）钩蚴性皮炎（粪毒）：局部皮肤奇痒，有红点、丘疹。（2 2 2 2）肺部病变：）肺部病变：幼虫经肺移行穿破毛细血管时，可幼虫经肺移行穿破毛细血管时，可引起局部出血、炎症反应。病人可有咳引起局部出血、炎症反应。病人可有咳嗽、痰中带

4、血、发热、哮喘等。嗽、痰中带血、发热、哮喘等。三、致病三、致病第12页/共53页2、成虫致病 钩虫病 （1 1）贫血 贫血原因 A.成虫吸血，边吸边排;B.B.B.B.分泌抗凝素分泌抗凝素,伤口流血不止伤口流血不止;C.C.C.C.经常更换吸血部位经常更换吸血部位,新旧伤口一新旧伤口一起流血起流血;D.D.D.D.肠粘膜损伤，营养物质吸收障碍肠粘膜损伤，营养物质吸收障碍(如铁如铁质、蛋白质等，造血原料不足。质、蛋白质等，造血原料不足。第13页/共53页贫血性质：低色素小细胞型贫血贫血临床表现：轻度：头晕、乏力、轻度气促、心悸；中度：皮肤粘膜苍白、下肢轻度水肿、明显心悸、耳鸣、眼花、四肢乏力；重

5、度：贫血性心脏病、劳动能力丧失。第14页/共53页（2）消化道症状：消化道出血；病人可有腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等；重度者大便隐血阳性，甚至可见柏油样黑便。（3）异嗜症(allotriphagy)：有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现。（4）婴幼儿钩虫病：母体在怀孕期感染后，幼虫经胎盘或乳汁感染。第15页/共53页四、实验诊断四、实验诊断粪检找虫卵或孵出钩蚴，确诊。粪检找虫卵或孵出钩蚴，确诊。（1 1 1 1）直接涂片法。）直接涂片法。（2 2 2 2）饱和盐水浮聚法。）饱和盐水浮聚法。（3 3 3 3）钩蚴培养法：）钩蚴培养法：原理原理:意义意义:第16页/共53

6、页五、流行五、流行 1 1 1 1、分布、分布、分布、分布 *分布广泛，遍及全世界。分布广泛，遍及全世界。*我国北方以十二指肠钩虫为主我国北方以十二指肠钩虫为主 南方以美洲钩虫为主南方以美洲钩虫为主*海南、四川、广西属主要流行省份（感染率30-30-50%50%）；东北、华北和西北等省（区）的感染率则低于1%1%第17页/共53页2 2 2 2、流行主要因素：、流行主要因素：（1 1 1 1）自然因素：）自然因素：温暖、潮湿、雨量。温暖、潮湿、雨量。（2 2 2 2）粪便污染土壤，造成感染场所。）粪便污染土壤，造成感染场所。（4 4 4 4）感染季节：夏秋农活繁忙时。）感染季节：夏秋农活繁忙时

7、。（3 3 3 3）人体感染与旱地耕种、旱地育秧等）人体感染与旱地耕种、旱地育秧等生产方式有关。生产方式有关。第18页/共53页六、防治原则六、防治原则 综合性防治措施综合性防治措施1 1、治疗患者，控制传染源：治疗药物，参照蛔虫。（1）贫血严重者，宜先纠正贫血再驱虫，可服硫酸亚铁。（2）对美洲钩虫，应选用最敏感驱虫药。注意注意注意注意注意第19页/共53页2 2 2 2、加强粪管：不在旱地作物施用未经、加强粪管：不在旱地作物施用未经处理的人粪处理的人粪3 3 3 3、预防感染：不赤足下地作业，在、预防感染：不赤足下地作业，在手足等皮肤暴露出涂抹手足等皮肤暴露出涂抹15%15%15%15%噻苯

8、咪唑噻苯咪唑软膏。软膏。对钩蚴性皮炎，可采取透热疗法对钩蚴性皮炎，可采取透热疗法第20页/共53页第五节第五节 丝虫丝虫（filariafilaria）丝虫是由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫，虫体因细长如丝状而得名。成虫寄生于脊椎动物的淋巴系统、皮下组织、心血管和体腔等组织脏器内，引起丝虫病。第21页/共53页寄生于人体的丝虫第22页/共53页一、形态一、形态虫体外观呈丝虫体外观呈丝线状，乳白色。线状，乳白色。虫体前端近似虫体前端近似圆形。顶部中圆形。顶部中央有圆形口，央有圆形口，外周有乳突。外周有乳突。成虫第23页/共53页微丝蚴 microfilariamicrofilaria虫体细长呈

9、丝状，无色透明。头端钝圆，尾端尖细。体外被有鞘膜。经染色的虫体弯曲，体内可见许多圆形或椭圆形的细胞核，称体核；头端无体核区称头间隙。虫体尾端的细胞核称尾核。马来微丝蚴班氏微丝蚴第24页/共53页 班氏与马来微丝蚴形态鉴别要点 班氏微丝蚴班氏微丝蚴班氏微丝蚴班氏微丝蚴 马来微丝蚴马来微丝蚴马来微丝蚴马来微丝蚴 大小（大小（大小（大小（mmmm）244244244244296296296296）（5.35.35.35.37.07.07.07.0）（177177177177230230230230）（5 5 5 56 6 6 6）体态体态体态体态 柔和、弯曲较大柔和、弯曲较大柔和、弯曲较大柔和、弯曲

10、较大硬硬硬硬直直直直、大大大大弯弯弯弯上上上上有有有有小小小小弯弯弯弯头间隙（长：宽）头间隙（长：宽）头间隙（长：宽）头间隙（长：宽）较短（较短（较短（较短（1 1 1 1：1 1 1 1或或或或1 1 1 1：2 2 2 2）较长（较长（较长（较长（2 2 2 2：1 1 1 1）体核体核体核体核 圆形或椭圆形，各核圆形或椭圆形，各核圆形或椭圆形，各核圆形或椭圆形，各核分开，排列整齐，清分开，排列整齐，清分开，排列整齐，清分开，排列整齐，清晰可数晰可数晰可数晰可数 椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，大大大大小小小小不不不不等等等等，排排排排列列列列紧紧紧紧密密密密，常常常常互互互互相相相相重叠，不易

11、分清重叠，不易分清重叠，不易分清重叠，不易分清尾核尾核尾核尾核 无无无无 有有有有2 2 2 2个，前后排列，个，前后排列，个，前后排列，个，前后排列，尾核处角皮膨大尾核处角皮膨大尾核处角皮膨大尾核处角皮膨大第25页/共53页生 活 史 1 1、在蚊体内的发育（中间宿主）蚊虫叮吸患者微丝蚴 蚊胃 经血腔侵入胸肌腊肠蚴 丝状蚴（感染期幼虫）蚊下唇 2 2、在人体内的发育（终宿主）含感染期幼虫蚊叮咬健康人丝状蚴人体小淋巴管大淋巴管成虫雌雄交配产微丝蚴1 17 7小时进入移行至蜕蜕2 2 2 2次皮次皮第26页/共53页丝虫生活史第27页/共53页 发育时间：班氏丝虫3-53-5个月 马来丝虫80-

12、9080-90天 成虫寿命4-104-10年 微丝蚴寿命2-32-3个月 班氏丝虫寄生于浅部和深部淋巴系统 马来丝虫寄生于上下肢浅部淋巴系统第28页/共53页夜现周期性：微丝蚴白天滞留在肺部毛细血管中，夜间出现在外周血液，这种微丝蚴在外周血中表现夜多昼少的现象，称夜现周期性。微丝蚴出现时间班氏微丝蚴：晚10时到次晨2时马来微丝蚴：晚8时到次晨4时第29页/共53页三、致病性三、致病性1 1、微丝蚴血症：一般无明显症状2 2、急性期过敏和炎症反应 淋巴管炎 淋巴结炎 丝虫热等 3 3、慢性期阻塞性病变（1 1）象皮肿（2 2）睾丸鞘膜积液（3 3）乳糜尿、乳糜腹泻、乳糜腹水4 4、隐性丝虫病第3

13、0页/共53页象皮肿患者照片第31页/共53页四、实验诊断 厚血膜法血检微丝蚴 新鲜血滴法 浓集法 微丝蚴白天诱出法体液、尿液中微丝蚴的检查成虫检查 直接查虫法、病理切片检查 病原检查：从病人的外周血、体液或活检物中查到微丝蚴或成虫作为确诊本病的依据。第32页/共53页五 、流行1 1分布 班氏丝虫病遍布于热带、亚热带及温带的广大地区，包括亚洲、非洲、拉丁美洲及太平洋的某些岛屿上都有该病流行。马来丝虫病仅流行于亚洲。中国、印度和印度尼西亚是世界上三个丝虫病流行最严重的国家。第33页/共53页2 2流行环节(1)(1)传 染 源 病 人 和 带 虫 者 (2)(2)传播媒介 库蚊、按蚊(3)(3

14、)易感人群 男女老少均可感染第34页/共53页六、防治六、防治1 1、普查普治 海群生(hetrazan,(hetrazan,DEC)DEC)2 2、灭蚊防蚊3 3、加强丝虫病的监测工作 人群监测、原微丝蚴血症人群的监测、流动人口监测、蚊媒监测和血清监测第35页/共53页监测的终止指标：受检人群微丝蚴率在0.1%0.1%以下阳性者的微丝蚴密度在5 5条以下/60ul/60ul未发现新感染者蚊媒监测未发现人体丝虫幼虫第36页/共53页第六节第六节第六节第六节第六节第六节 旋毛形线虫（旋毛虫）旋毛形线虫（旋毛虫）旋毛形线虫（旋毛虫）旋毛形线虫（旋毛虫）旋毛形线虫（旋毛虫）旋毛形线虫（旋毛虫）Tri

15、chinella spiralisTrichinella spiralisTrichinella spiralis成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内。引起人体旋毛虫病，是重要的人兽共患寄生虫病之一。成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内。引起人体旋毛虫病，是重要的人兽共患寄生虫病之一。我国首次发现我国首次发现 1881188118811881年年 厦门厦门 猪体内，猪体内，1964196419641964年首次在西藏年首次在西藏 人体内。人体内。此后在云南等此后在云南等15151515个省先后发生数百起旋毛虫病暴发流行。个省先后发生数百起旋毛虫病暴发流行。第37页/共53页一、

16、形态一、形态 1 1 1 1、成虫、成虫 雌虫雌虫雌虫雌虫咽管阴门第38页/共53页雄虫交配附器第39页/共53页 2.2.幼虫 也称囊包幼虫，虫体细长卷曲，梭型囊包中含有1 12 2条幼虫，位于肌肉内。第40页/共53页成虫幼虫幼虫成虫囊包人、猪、鼠、猫、犬等的小肠二、生活史二、生活史(life cycle)(life cycle)(life cycle)(life cycle)钻进血管，随钻进血管，随血流到横纹肌血流到横纹肌终宿主：终宿主：终宿主：终宿主：中间宿主：中间宿主：中间宿主：中间宿主：交配，交配，死亡死亡 钻进肠粘膜产出钻进肠粘膜产出约1个月被另一宿主吞吃在小肠，脱囊逸出 寿 命

17、：1-2月 数天钻进肠粘膜（约1天）返回肠腔约1-2天，蜕皮4次第41页/共53页旋毛虫生活史第42页/共53页三、三、致病致病(pathogenesis)(pathogenesis)(pathogenesis)(pathogenesis)致病过程可分为三期：致病过程可分为三期：1.1.侵入期（感染后侵入期（感染后1 1周）周）主要由于幼虫和成虫侵犯小肠粘膜，引主要由于幼虫和成虫侵犯小肠粘膜，引起十二指肠和空肠发炎，称肠型期。起十二指肠和空肠发炎，称肠型期。症状：症状：症状：症状：患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。同时伴有厌食、乏力、畏寒、泻等胃肠症状。同时

18、伴有厌食、乏力、畏寒、发热等全身症状。病程一周左右自退。发热等全身症状。病程一周左右自退。第43页/共53页 2.1 2.1 幼虫移行期（肌型期）（感染后2-32-3周）指新生幼虫随淋巴、血循环移行至全身各器官及侵入横纹肌内发育的阶段。由于幼虫移行时机械性损害及分泌物的毒性作用，引起所经之处的炎症及超敏反应。第44页/共53页 病人可出现急性临床症状，如过敏性皮疹、急性全身性血管炎、发热和血中嗜酸性粒细胞增多，部分病人可出现眼睑及面部浮肿、结膜充血等症状。重者可有全身浮肿，局灶性肺出血、肺水肿、胸腔积液、心包积液、心肌炎等；累及中枢神经系统患者可出现非化脓性脑膜脑炎和颅内压增高等多种神经及精神

19、症状。第45页/共53页2.2 2.2 幼虫寄生期 （肌型期）幼虫大量侵入横纹肌后，引起肌细胞变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失，虫体周围肌细胞坏死、崩解，肌间质水肿及炎性细胞浸润等肌炎的改变。第46页/共53页 病人出现最突出的症状为全身肌肉酸痛、触痛、压痛，尤以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛明显。部分重症病人有咀嚼、吞咽、动眼、发音及深呼吸障碍等表现。严重感染者可因心肌炎、心衰、毒血症，或并发呼吸系统感染及其他严重并发症而死亡，其中心肌炎是急性旋毛虫病最常见的致死原因。第47页/共53页3.3.成囊期（感染后4-64-6周）由于幼虫的刺激，导致宿主肌组织由损伤到修复，促使囊包形成。随着囊包的逐

20、渐形成，肌组织的急性炎症消失，患者的全身症状日渐减轻，但肌痛症状仍可持续数月。重症患者可呈恶病质或毒血症、心肌炎，亦可因并发肺炎、脑炎等而死亡。第48页/共53页 四、实验诊断四、实验诊断 1 1 1 1、问病史：、问病史：、问病史：、问病史：病前有否生吃、半生吃猪肉？病前有否生吃、半生吃猪肉？2 2 2 2、活检找囊包，确诊。、活检找囊包，确诊。、活检找囊包，确诊。、活检找囊包，确诊。取材部位取材部位 活检法活检法-自患者腓肠肌或肱自患者腓肠肌或肱二头肌取样，经压片或切片镜二头肌取样，经压片或切片镜检幼虫检幼虫 吃剩的肉，经压片或切片镜吃剩的肉，经压片或切片镜检幼虫检幼虫第49页/共53页3

21、 3、免疫诊断 皮内试验 简便易行，在感染后第二周阳性率可达90%90%，敏感性高。但病后5 5年或更长时间，部分病人仍可呈阳性反应。环幼沉淀试验 有助于轻度感染的早期诊断，一般在感染后第3 3周末开始呈现阳性反应。酶联免疫吸附试验 敏感性高，特异性强，适用于急性期病人的早期诊断 第50页/共53页世界性分布，欧美发病率高。我国云南、西藏是高发区，在广西，曾有过几起局部暴发流行的报道。旋毛虫病是一种动物源性寄生虫病，猪是最重要的传染源。人感染主要是因生吃、半生吃含活囊包的猪肉、野猪肉、狗肉等引起，猪感染主要是因吞吃含有囊包的肉屑、鼠类等引起。五、流行与防治五、流行与防治第51页/共53页预防：预防：2 2、加强肉类食品卫生检疫、加强肉类食品卫生检疫、加强肉类食品卫生检疫、加强肉类食品卫生检疫1 1、加强卫生宣传，不生吃、半生吃、加强卫生宣传，不生吃、半生吃、加强卫生宣传，不生吃、半生吃、加强卫生宣传，不生吃、半生吃 猪肉等猪肉等猪肉等猪肉等 3 3、猪要圈养，喂熟饲料、猪要圈养，喂熟饲料、猪要圈养，喂熟饲料、猪要圈养，喂熟饲料 4 4、灭鼠、灭鼠、灭鼠、灭鼠 治疗：治疗：噻苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑、丙硫咪唑、甲苯咪唑。甲苯咪唑。甲苯咪唑。甲苯咪唑。第52页/共53页感谢您的观看。第53页/共53页