钩虫旋毛虫.ppt

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1、 钩虫钩虫（Hookworm）引起人体钩虫病的主要是十二指肠钩口引起人体钩虫病的主要是十二指肠钩口线虫（简称十二指肠钩虫）和美洲板口线虫（简称十二指肠钩虫）和美洲板口线虫（简称美洲钩虫）。成虫寄生在小线虫（简称美洲钩虫）。成虫寄生在小肠中，以血液为食，可造成人体慢性失肠中，以血液为食，可造成人体慢性失血，引起血，引起钩虫病钩虫病。钩虫活体标本钩虫活体标本一形态一形态 1 1成虫：成虫：n体长约体长约1cm1cm左右，雄虫较雌虫略小。左右，雄虫较雌虫略小。n两种钩虫的口囊结构不同两种钩虫的口囊结构不同，十二指肠钩虫为十二指肠钩虫为两对钩齿，美洲钩虫为一对板齿两对钩齿，美洲钩虫为一对板齿。n可可分

2、泌抗凝素及某些酶类，分泌抗凝素及某些酶类，如如乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶n雄虫末端雄虫末端交合伞的交合伞的背辅肋背辅肋是是鉴别虫种的重要鉴别虫种的重要依据。依据。口口囊囊和和颈颈乳乳突突十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠钩钩钩钩虫虫虫虫与与与与美美美美洲洲洲洲钩钩钩钩虫虫虫虫两种钩虫成虫鉴别要点两种钩虫成虫鉴别要点 十二指肠钩虫十二指肠钩虫 美洲钩虫美洲钩虫外形外形 呈呈C形形 呈呈S形形口囊口囊 腹侧前缘腹侧前缘2对钩齿对钩齿 1对板齿对板齿交合伞交合伞 展开时略呈圆形；展开时略呈圆形；展开时略呈扁圆形；展开时略呈扁圆形；背辅肋背辅肋 肋在远端分肋在远端分2支支 背肋从基部分背肋从基部分2支，支

3、，每支再分每支再分3小支小支 每支再分每支再分2小支小支交合刺交合刺 两刺末端分开两刺末端分开 两刺末端不分开两刺末端不分开尾刺尾刺 （雌虫）有（雌虫）有 （雌虫）没有雌虫）没有 2 2虫卵：虫卵：两两种种钩钩虫虫卵卵在在光光镜镜下下几几无无区区别别。呈呈椭椭圆圆形形，卵卵壳壳很很薄薄，无无色色透透明明。新新鲜鲜标标本本卵卵内内含含4848个个卵卵细细胞胞，卵卵壳壳与与卵卵细细胞之间有大的空隙。胞之间有大的空隙。钩虫卵钩虫卵丝状蚴丝状蚴杆状蚴杆状蚴3.3.幼虫：幼虫：二、生活史二、生活史1 1在外界的发育过程：在外界的发育过程：虫虫卵卵土壤24hI期期杆状蚴杆状蚴蜕皮48hII期期杆状蚴杆状蚴

4、丝状蚴丝状蚴（感染期蚴）（感染期蚴）蜕皮5-6天（适宜条件下发育所需时间：周）（适宜条件下发育所需时间：周）钩钩虫虫的的生生活活史史过过程程钩蚴活体标本钩蚴活体标本n成虫寄居于成虫寄居于：n感染阶段：感染阶段：n在在体内移行过程：体内移行过程：n感染途径及方式：感染途径及方式：n致病阶段：致病阶段：n诊断阶段：诊断阶段：小肠上段，以血液、组织液或肠粘膜小肠上段，以血液、组织液或肠粘膜为主要营养。为主要营养。丝状蚴，即感染期幼虫丝状蚴，即感染期幼虫皮下皮下心心肺肺气管气管咽咽小肠小肠经经皮肤（赤足下地接触疫土）皮肤（赤足下地接触疫土）、口、胎盘口、胎盘感染。感染。n生活史要点生活史要点成虫、丝状

5、蚴成虫、丝状蚴虫卵虫卵n幼虫的迁延移行幼虫的迁延移行 十二指肠钩虫幼虫在进入小肠前，可滞十二指肠钩虫幼虫在进入小肠前，可滞留于某些组织中，暂停发育，经过一段时留于某些组织中，暂停发育，经过一段时间后才移行到达小肠恢复发育，这种现象间后才移行到达小肠恢复发育，这种现象称称迁延移行迁延移行。三、致病作用致病作用n1幼虫的致病作用：幼虫的致病作用：（1 1）钩钩蚴蚴性性皮皮炎炎：丝丝状状蚴蚴侵侵入入皮皮肤肤后后，在在局局部部出出现现炎炎症症反反应应，表表现现为为针针刺刺、烧烧灼灼和和奇奇痒痒感感，继继而而出出现现充充血血斑斑点点或或丘丘疹疹，1 12 2天天内内形形成成红红肿肿及及水水疱疱，一一般般

6、可可自自愈愈。此此病病变变俗俗称称“粪粪毒毒”、“地痒疹地痒疹”。钩钩 蚴蚴 性性 皮皮 炎炎钩钩 蚴蚴 性性 皮皮 炎炎（2 2）呼吸道症状）呼吸道症状：幼虫移行到达肺部时，幼虫移行到达肺部时，可引起局部炎症、出血，病人出现咳嗽、可引起局部炎症、出血，病人出现咳嗽、痰中带血，并常伴有畏寒、发热等症状。痰中带血，并常伴有畏寒、发热等症状。有的可出现哮喘，咯血等。有的可出现哮喘，咯血等。一般在感染一般在感染后后3535天出现症状，也可自愈。天出现症状，也可自愈。钩钩虫虫幼幼虫虫在在肺肺组组织织内内移移行行n2成虫的致病作用成虫的致病作用（1 1）消消化化道道损损害害：成成虫虫的的口口囊囊吸吸附附

7、在在肠肠粘粘膜膜，可可造造成成出出血血及及溃溃疡疡。一一般般表表现现为为上上腹腹部部不不适适或或疼疼痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻等等，严严重重者者可可出出现现血血便便。少少数数患患者者可可出出现现“异嗜症异嗜症”。钩虫在肠壁的寄生状态钩虫在肠壁的寄生状态（口口囊囊咬咬着着肠肠粘粘膜膜）钩钩虫虫在在肠肠壁壁的的寄寄生生状状态态口囊口囊咽管咽管咽管腺咽管腺钩虫在肠壁的寄生状态钩虫在肠壁的寄生状态（2 2）引起贫血）引起贫血：这这是是钩钩虫虫对对人人体体的的主主要要危危害害。钩钩虫虫吸吸食食血血液液，使使患患者者处处于于长长期期慢慢性性失失血血的的状状态态，由由于于铁铁和和蛋蛋白白质质长长期期

8、损损失失，引引起起缺缺铁铁性性贫贫血血（低低色色素素小细胞型贫血）。小细胞型贫血）。n贫贫血血表表现现：皮皮肤肤蜡蜡黄黄、粘粘膜膜苍苍白白、眩眩晕晕、乏乏力力等，等，较重者可出现心悸、气促，甚至浮肿。较重者可出现心悸、气促，甚至浮肿。钩虫导致慢性失血与下列几方面有关：钩虫导致慢性失血与下列几方面有关：n虫体本身吸食血液，且吸食的血液迅虫体本身吸食血液，且吸食的血液迅速经消化道排出；速经消化道排出；n吸血部位伤口渗血造成血液损失（这吸血部位伤口渗血造成血液损失（这与钩虫分泌抗凝素有关）；与钩虫分泌抗凝素有关）；n虫体更换吸血部位后原伤口继续渗血。虫体更换吸血部位后原伤口继续渗血。（3 3）婴儿钩

9、虫病婴儿钩虫病：主要由十二指肠钩虫引起，主要由十二指肠钩虫引起，主要是母亲感染后经胎盘感染的。发病急，主要是母亲感染后经胎盘感染的。发病急，排血便，发热，严重贫血，病死率高。排血便，发热，严重贫血，病死率高。（4 4）儿童严重感染者可引起发育障碍。）儿童严重感染者可引起发育障碍。n钩虫病人主要有四种主诉钩虫病人主要有四种主诉n脚手痒痛脚手痒痛n咳嗽、吐痰、哮喘咳嗽、吐痰、哮喘n消化不良、腹痛、腹泻消化不良、腹痛、腹泻n贫血、心慌、消瘦、浮肿贫血、心慌、消瘦、浮肿 四实验诊断四实验诊断1 1直接涂片法：检出率低，易漏诊。直接涂片法：检出率低，易漏诊。2 2饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法：检出率高，

10、最常用。：检出率高，最常用。3 3钩蚴培养法钩蚴培养法4.4.免疫学检查。免疫学检查。五流行病学五流行病学n 1分布：分布：多多见见于于温温暖暖潮潮湿湿的的地地区区。在在我我国国黄黄河河以以南南农农村村地地区区流流行行较较严严重重，混混合合感感染染很很普普遍遍。我我国国平平均均感感染染率率6-12%6-12%（2001-20042001-2004年年数据）。数据）。n2 2传染源传染源：钩虫病人和带虫者。钩虫病人和带虫者。n3 3传播因素：传播因素：钩钩虫虫的的传传播播与与自自然然条条件件（气气温温、湿湿度度等等）、种种植植作作物物、生生产产方方式式及及生生活活条条件件密密切切相相关关。最最主

11、主要要的的因因素素农农民民用用新新鲜鲜人人粪施肥，生产劳动时手脚直接接触土壤。粪施肥，生产劳动时手脚直接接触土壤。六防治原则六防治原则n基本同蛔虫。基本同蛔虫。n不不用用新新鲜鲜人人粪粪施施肥肥，生生产产劳劳动动时时避避免免皮皮肤肤直直接接接接触触土土壤壤，机机械械化化生生产产可可大大大大减减少感染机会。少感染机会。n治疗药物同蛔虫病。治疗药物同蛔虫病。旋毛形线虫旋毛形线虫n旋毛形线虫简称旋毛虫，是旋毛形线虫简称旋毛虫，是人兽共患人兽共患寄生虫病寄生虫病之一。旋毛虫的成虫和幼虫之一。旋毛虫的成虫和幼虫分别寄生于同一宿主小肠和肌细胞内，分别寄生于同一宿主小肠和肌细胞内，多种动物可作为本虫的宿主。

12、多种动物可作为本虫的宿主。1.1.成虫成虫n线状，微小，线状，微小，n3-4mm,1.4-1.6mm 3-4mm,1.4-1.6mm n咽管长，占体长咽管长，占体长1/31/31/21/2。n两性成虫的生殖器官均为两性成虫的生殖器官均为单管型。雌虫子宫中段含单管型。雌虫子宫中段含卵，后段和近阴道处则充卵，后段和近阴道处则充满满幼虫幼虫。一、形态一、形态2.2.幼虫囊包幼虫囊包n寄生在宿主横纹肌细胞内的幼虫，卷曲于梭形的寄生在宿主横纹肌细胞内的幼虫，卷曲于梭形的囊包中，称之为幼虫囊包。囊包中，称之为幼虫囊包。旋旋毛毛虫虫的的生生活活史史过过程程生活史要点生活史要点p寄生部位：成虫寄生在小肠，幼虫

13、在横纹肌内寄生部位：成虫寄生在小肠，幼虫在横纹肌内p感染阶段：幼虫囊包感染阶段：幼虫囊包p感染途径与方式：经口感染，吃了活囊包的肉感染途径与方式：经口感染，吃了活囊包的肉类及其制品类及其制品 p致病阶段：幼虫、成虫致病阶段：幼虫、成虫p诊断阶段：幼虫囊包诊断阶段：幼虫囊包生活史特点：生活史特点：p成虫和幼虫寄生在同一宿主体内成虫和幼虫寄生在同一宿主体内，在发，在发育和完成生活史过程中，无外界的自由育和完成生活史过程中，无外界的自由生活阶段，但必须更换宿主才能使虫种生活阶段，但必须更换宿主才能使虫种延续。延续。三、致三、致 病病 旋毛虫的致病过程分为三期：旋毛虫的致病过程分为三期：n1 1侵入期

14、侵入期幼虫在小肠内脱囊并钻入肠黏膜幼虫在小肠内脱囊并钻入肠黏膜发育为成虫的阶段，因主要病变部位在十二指发育为成虫的阶段，因主要病变部位在十二指肠和空肠，故又称为肠和空肠，故又称为肠型期肠型期。n临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。伴有厌食、乏力、畏寒、低热等全肠炎症状。伴有厌食、乏力、畏寒、低热等全身症状。身症状。n此期病程：此期病程：1 1周周旋旋旋旋毛毛毛毛虫虫虫虫脱脱脱脱囊囊囊囊期期期期幼幼幼幼虫虫虫虫钻钻钻钻入入入入肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜旋毛虫钻入肠粘膜组织（组织切片）2 2幼虫移行期幼虫移行期 新生幼虫随淋巴、血循环移行至全身新

15、生幼虫随淋巴、血循环移行至全身各器官及侵入横纹肌内发育的阶段，又各器官及侵入横纹肌内发育的阶段，又称称肌型期肌型期。n致病机理：幼虫移行时机械性损害及分致病机理：幼虫移行时机械性损害及分泌物的毒性作用，引起所经之处组织的泌物的毒性作用，引起所经之处组织的炎症反应。炎症反应。n临床表现：发烧、水肿、病人突出且最临床表现：发烧、水肿、病人突出且最多发症状为全身肌肉酸痛、压痛，以腓多发症状为全身肌肉酸痛、压痛，以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛最明显。肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛最明显。n此期病程：此期病程：2 2周周-2-2月月 病人可出现发热病人可出现发热水肿，水肿以眼、水肿，水肿以眼、面部最为常

16、见。面部最为常见。急性旋毛虫病病人急性旋毛虫病病人3 3囊包形成期囊包形成期n囊包的形成是由于幼虫的刺激，导致宿主肌组囊包的形成是由于幼虫的刺激，导致宿主肌组织由损伤到修复的结果。织由损伤到修复的结果。n患者全身症状逐渐减轻或消失患者全身症状逐渐减轻或消失，但肌肉疼痛仍，但肌肉疼痛仍可持续数月。可持续数月。旋旋旋旋毛毛毛毛虫虫虫虫幼幼幼幼虫虫虫虫在在在在肌肌肌肌肉肉肉肉内内内内形形形形成成成成囊囊囊囊包包包包的的的的过过过过程程程程四、诊四、诊 断断 旋毛虫病表现较复杂，诊断困难。应询问病旋毛虫病表现较复杂，诊断困难。应询问病人有无食入生肉或未熟肉的病史，并能从人有无食入生肉或未熟肉的病史，并

17、能从患者肌患者肌肉内活检出幼虫囊包为确诊依据肉内活检出幼虫囊包为确诊依据。n1 1病原诊断采用活检法，自患者腓肠肌或肱病原诊断采用活检法，自患者腓肠肌或肱二头肌取样，经压片或切片镜检有无幼虫及囊包。二头肌取样，经压片或切片镜检有无幼虫及囊包。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法检查，以资如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法检查，以资佐证。佐证。2 2免疫诊断免疫诊断n旋毛虫具有较强的免疫原性，血清学方法可协旋毛虫具有较强的免疫原性，血清学方法可协助诊断。助诊断。n酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(ELSIA):(ELSIA):特异性强、敏感性特异性强、敏感性高。对急性期病人的诊断效果较佳。高。对急性期

18、病人的诊断效果较佳。五、流行五、流行n旋毛虫病呈世界性分布，但以欧洲、北美旋毛虫病呈世界性分布，但以欧洲、北美洲发病率较高。洲发病率较高。n旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强。旋毛虫幼虫囊包的抵抗力较强。n旋毛虫病是人兽共患寄生虫病旋毛虫病是人兽共患寄生虫病。猪为主要。猪为主要动物传染源。生食或半生食受染的猪肉是动物传染源。生食或半生食受染的猪肉是人群感染旋毛虫的主要方式。人群感染旋毛虫的主要方式。我国旋毛虫病的地理分布我国旋毛虫病的地理分布六、预防与治疗六、预防与治疗n1 1 改变食肉的方式，不吃生的或未熟透的猪改变食肉的方式，不吃生的或未熟透的猪肉及野生动物肉是预防本病的关键。肉及野生动物肉是预防本病的关键。n2 2 执行肉类检疫制度。执行肉类检疫制度。n3 3 治疗：治疗：阿苯达唑是首选药物阿苯达唑是首选药物