脑血管病课件.ppt

《脑血管病课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管病课件.ppt（118页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、脑血管疾病脑血管疾病Cerebrovascular Disease1.n 脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍n 脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。n 临床高发病率、高死亡率、高致残率概述颅内动脉颅内动脉破裂或闭塞破裂或闭塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑梗死脑梗死2.X 中老年人最主要和常见的疾病原因之一X 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 X 脑卒中年发病率109.7217/10万X 年新发约200万X 男:女=1.31.7:1X 患病率719745.6/10万X 死亡率116141.8/10万(年死亡

2、约100万)X近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语、痴呆(致残率高)流行病学n 我国19861990年大规模人群调查资料3.流行病学-种族差异4.流行病学总体分布呈北高南低西高东低的特征发病率与环境饮食习惯气候(纬度)等因素有关纬度每增高5脑卒中发病率增加64.0/10万 死亡率增加6.6/10万n 地域分布特征5.流行病学发病率患病率死亡率随年龄增长65岁以上人群增长极显著75岁以上发病率是4554岁组58倍脑卒中的发病率/死亡率男性显著高于女性男:女=1.31.7:1n 年龄、性别差异6.流行病学缺血性卒中 55.368.1%出血性卒中 34.140.7%未分类 2.2%n 疾病类型分

3、布：依据病理性质7.Unknown 32%SAH13%ICH13%8.脑卒中危险因素X 高龄X 性别X 种族X 气候X 卒中家族史n 不可干预的危险因素包括9.u高血压(hypertention)高脂血症 糖尿病(diabetes)心脏病u体力活动减少高盐动物油高摄入饮食体重指数药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等u吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)uTIAu高同型半胱氨酸血症脑卒中危险因素n 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率n 可干预的危险因素10.v 大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高v 成人脑重平均约1500g,占

4、体重的2%3%v 血流量丰富(8001 000ml/min),占心搏出量20%v 脑组织耗氧量占全身的20%30%v 能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储备脑血液循环调节&病理生理 脑组织对缺血缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著可引起脑功能严重损害 神经科急症（Time Window）11.颈内动脉系统供应：大脑前3/5部分脑组织包括：额、颞、顶、基底节1、颈内动脉分支 （1）眼动脉；（2）后交通动脉；（3）脉络膜前动脉；（4）大脑前A；（5）大脑中A 脑血液供应 -颈内动脉系统，椎基底动脉系统12.2、椎基底动脉系统供应：大脑半球后2/5包括：枕叶、颞叶的基底面、丘脑、小脑、脑干 椎基底动脉

5、系统分支：（1）大脑后A；（2）小脑上A；（3）内听A；（4）脑桥支；（5）小脑前下A；（6）小脑后下A；脑血液供应 -颈内动脉系统，椎基底动脉系统13.大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉大脑后动脉14.oWillis动脉环组成：两侧大脑前动脉 前交通动脉 两侧颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 脑血液供应 -颈内动脉系统，椎基底动脉系统15.脑血液供应脑血液供应-区域分布（区域分布（1）16.脑血液供应脑血液供应-区域分布（区域分布（2）17.脑血管病的基本病理生理改脑血管病的基本病理生理改变变 血管因素血流动力学 因素血液流变学 因素动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形

6、性缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风TIA脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血18.基本要素基本要素血管壁血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素、血流动力学、血液流变学三大因素病理生理病理生理19.脑血管疾病的病因学血管病变血流动力学血液流变学高血压性动脉粥样硬化结核、梅毒、钩端螺旋体感染的动脉炎结缔组织疾病所致动脉炎先天性血管病（动脉瘤、血管畸形）各种原因的血管损伤血压的急剧波动风湿性或非风湿性瓣膜病心律失常（房颤）心功能异常、传导阻滞大动脉的狭窄高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病凝血机制异常 DIC 应用抗凝药物 口服避孕药20.侧枝循环的建立 Williss动脉环 血管

7、之间 颅内-颅外缺血半暗带 Penumbra治疗目标半暗带半暗带(可挽可挽救的组织救的组织)坏死区坏死区缺血超早期时间6小时21.脑血管疾病分类1995年脑血管疾病分类(简表)短暂性脑缺血发作 （5）无症状性脑梗死 1颈内动脉系统 （6）其他 2椎基底动脉系统 （7）原因不明脑卒中椎基底动脉供血不足 1蛛网膜下腔出血脑血管性痴呆 2脑出血高血压脑病 3脑梗死颅内动脉瘤 （1）动脉粥样硬化性脑梗死颅内血管畸形 （2）脑栓塞脑动脉炎 （3）腔隙性脑梗死其他动脉疾病 （4）出血性脑梗死颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成22.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transient transient

8、ischemic attackischemic attack，TIATIA）神经病学教研室 李冬梅23.TIA：定义o短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。o每次发作持续1020分钟，多在1小时内缓解，不超过24小时即完全恢复。o常有反复发作。o结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。24.o TIA是公认的缺血性脑卒中最重要的独立危险因素n一次TIA发作后，脑卒中发生率：1月内：4%8%1年内:2%13%5年内：24%29%o 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报：TIA频繁发作者48

9、小时内发生缺血性脑卒中的几率可达50%25.TIA：病因与发病机制oTIA的病因尚不完全清楚o与多种病因及多种途径有关n动脉粥样硬化n动脉狭窄n心脏病n血液成分改变n血液动力学变化26.o可能的机制有：1.微栓子学说(Fisher,1954)TIA：病因与发病机制n 微栓子来源 动脉粥样硬化不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落 心源性栓子 胆固醇结晶 小栓子溶解&血管再通临床症状缓解 临床症状多变 每次发作持续时间长27.2.血流动力学改变 血管狭窄 血压急剧波动 临床症状刻板，发作频度高，持续时间短TIA：病因与发病机制28.TIA：临床表现o一般表现n好发年龄：中老年人（5070岁）n性别：男性

10、多于女性。n常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。n发作性、短暂性：发作性、短暂性：突然起病，持续时间短（24小时），n可可逆逆性性：局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状。n反复性：反复性：反反复发作，每次发作的症状相对较恒定。29.TIA：临床表现o颈内动脉系统TIA的表现n常见症状：o大脑中动脉供血区：对侧肢体的单瘫或轻偏瘫，面瘫和舌瘫，可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲o大脑前动脉供血区：对侧下肢无力，人格和情感障碍30.TIA：临床表现o颈内动脉系统TIA的表现n特征性症状：o眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍）。oHorner交叉瘫（病变侧Ho

11、rner征、对侧偏瘫）。o主侧半球受累可出现失语症。31.TIA：临床表现o椎基底动脉系统TIA的表现n常见症状：o眩晕、平衡障碍o眼球运动异常和复视o少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累32.TIA：临床表现o椎基底动脉系统TIA的表现。n特征性症状：o跌倒发作（drop attack）：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系脑干网状结构缺血所致。33.TIA：临床表现o椎基底动脉系统TIA的表现。n特征性症状：o短暂性全面遗忘症（TGA）：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计

12、算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。34.TIA：临床表现o椎基底动脉系统TIA的表现。n特征性症状：o双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。35.TIA：辅助检查oEEG、CT或MRI检查大多正常。o弥散加权MRI可见片状缺血区。oDSAMRA/CTA或TCD可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑，TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA病人。o血常规和生化检查也是必要的。o神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害。36.TIA：诊断：诊断依据n有脑血管病危险因素：好发年龄、高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史n突然起病，呈

13、反复发作性经过，每次发作的症状相对较恒定。n主要表现为局灶性神经功能缺损症状：单肢无力或轻偏瘫、单眼一过性黑蒙或失明等。n局限性神经功能障碍持续时间短（6060岁岁 年龄偏青（青壮年居多）年龄偏青（青壮年居多）起病状态起病状态 安静、休息时安静、休息时 动态起病（活动中或情绪激动）动态起病（活动中或情绪激动）进展情况进展情况 较缓（小时、日）较缓（小时、日）最急、最突然最急、最突然局灶症状局灶症状 明显明显 明显明显 高颅压表现高颅压表现 多无或轻多无或轻 多轻或可有多轻或可有 TIA TIA病史病史 多有多有 多无多无 头颅头颅CTCT 低密度影低密度影 低密度影低密度影 头颅头颅MRIMR

14、I T1 T1低信号低信号T2T2高信号高信号 T1T1低信号低信号T2T2高信号高信号 DSA DSA 血管阻塞血管阻塞 血管阻塞血管阻塞 CSF CSF 多正常多正常 多正常多正常80.出血性脑血管病出血性脑血管病n脑出血脑出血n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血81.脑出血脑出血v原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍内血肿，导致局灶性神经功能障碍v临床上死亡率和致残率极高临床上死亡率和致残率极高v主要病因：高血压合并动脉硬化主要病因：高血压合并动脉硬化v少见病因：血管异常、肿瘤、血液病少见病因：血管异常、肿瘤、血液病v主要部位：主要

15、部位：基底节基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内内囊、脑干、小脑、脑叶内v大脑中动脉分支大脑中动脉分支-豆纹动脉豆纹动脉v与主干呈直角分出，承受压力较大与主干呈直角分出，承受压力较大v供应深部脑组织的穿通支供应深部脑组织的穿通支82.病理病理n 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70%脑叶脑干小脑齿状核各 10%大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面83.临床特征临床特征v发病年龄：发病年龄：50-70岁，男岁，男女性女性v起病状态：激动或活动中发病起病状态：激动或活动中发病v既往史：多有高血压病史既往史：多有高血压病史v进展情况：迅速、数小时达高峰进展情况：迅速、数小时达高峰v局灶症状：

16、明显（偏瘫等）局灶症状：明显（偏瘫等）v昏迷、颅高压症状突出昏迷、颅高压症状突出84.基底节基底节-内囊出血内囊出血v最常见的出血部位，约占最常见的出血部位，约占80%v典型的表现：典型的表现：v病变对侧肢体的运动和感觉障碍病变对侧肢体的运动和感觉障碍v病变对侧同向偏盲病变对侧同向偏盲v如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重v可引起天幕裂孔疝可引起天幕裂孔疝v引起应激性溃疡引起应激性溃疡85.“三偏三偏”症状症状v对侧偏身对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪）偏瘫（上运动神经元性瘫痪）v瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜v瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性）

17、瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性）v对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍v瘫痪侧偏身的感觉减退瘫痪侧偏身的感觉减退v对侧同向偏盲（瘫痪侧视野）对侧同向偏盲（瘫痪侧视野）86.1、血肿对局部脑组织的破坏、血肿对局部脑组织的破坏2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用天幕裂孔疝天幕裂孔疝神经影像学检查：脑内高密度灶神经影像学检查：脑内高密度灶87.“天幕裂孔疝天幕裂孔疝”v由大脑半球病变引起颅内压增高由大脑半球病变引起颅内压增高v使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔v压迫上脑干（中脑）压迫上脑干（中脑）v典型表现：典型表现：v病变侧瞳孔扩

18、大、光反射消失病变侧瞳孔扩大、光反射消失v病变对侧偏身瘫痪，严重时双侧瘫痪病变对侧偏身瘫痪，严重时双侧瘫痪v意识障碍意识障碍-昏迷、呼吸节律异常（深大）昏迷、呼吸节律异常（深大）88.病因多非高血压性脑出血病因多非高血压性脑出血v年轻患者多血管畸形年轻患者多血管畸形v年老患者以淀粉样变性年老患者以淀粉样变性症状视出血部位不同而异症状视出血部位不同而异脑叶出血脑叶出血89.桥脑出血桥脑出血v既往报道死亡率极高既往报道死亡率极高v典型表现：典型表现：v深昏迷深昏迷v中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪v桥脑出血表现：桥脑出血表现：v凝视瘫痪肢体凝视瘫痪肢体v交叉性瘫痪、

19、脑干颅神经核损害交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害90.男性、男性、35岁，无高血压史。岁，无高血压史。突然头痛，视物成双，右侧肢体乏力。突然头痛，视物成双，右侧肢体乏力。神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。91.小脑出血小脑出血v急性后枕部疼痛、眩晕、呕吐、走路不稳急性后枕部疼痛、眩晕、呕吐、走路不稳v检查发现：眼球震颤、共济失调检查发现：眼球震颤、共济失调v进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍v可以引起枕大孔疝，导致病人死亡可以引起枕大孔疝，导致病人死亡92.“枕骨大孔疝枕骨大孔疝”v由后颅凹病变引起颅内

20、压增高由后颅凹病变引起颅内压增高v使小脑组织疝入枕骨大孔使小脑组织疝入枕骨大孔v压迫压迫下脑干（延髓），影响生命体征下脑干（延髓），影响生命体征v典型表现：典型表现：v四肢瘫痪、深昏迷四肢瘫痪、深昏迷v突然呼吸节律异常（不规则）、死亡突然呼吸节律异常（不规则）、死亡v神经科急症手术指征神经科急症手术指征-小脑出血小脑出血93.脑室出血脑室出血o约占脑出血的约占脑出血的3%3%5%5%o脑室内脉络丛动脉脑室内脉络丛动脉&室管膜下动脉破裂出血室管膜下动脉破裂出血o小量脑室出血小量脑室出血(多数多数)n头痛头痛 呕吐呕吐 脑膜刺激征脑膜刺激征 血性血性CSFCSFn无意识障碍无意识障碍&局灶神经体征

21、局灶神经体征n酷似酷似SAH,SAH,可完全恢复可完全恢复,预后好预后好o大量脑室出血大量脑室出血n起病急骤起病急骤,迅速陷入昏迷迅速陷入昏迷,频繁呕吐频繁呕吐n四肢弛缓性瘫四肢弛缓性瘫&去脑强直发作去脑强直发作n针尖样瞳孔针尖样瞳孔,眼球分离斜视眼球分离斜视&浮动浮动n病情危笃病情危笃,迅速死亡迅速死亡94.中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病 迅速出现偏瘫失语等局灶性神经症状 剧烈头痛呕吐意识障碍 CT检查可以确诊 诊断&鉴别诊断1.诊断 95.(1)(1)其他类型脑血管病其他类型脑血管病诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断(2)(2)外伤性脑出血外伤性脑出血(闭合性头部外伤闭合性头部外伤)(

22、3)(3)脑出血脑出血(突然发病突然发病 迅速昏迷迅速昏迷)须与须与v 全身性中毒全身性中毒(酒精酒精 药物药物CO)CO)v 代谢性疾病代谢性疾病(糖尿病糖尿病 低血糖低血糖 肝昏迷肝昏迷 尿毒症尿毒症)E 鉴别诊断鉴别诊断,线索线索-CT检查病史实验室检查96.脑出血的治疗原则脑出血的治疗原则v就地治疗就地治疗v控制高血压控制高血压v控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压v防治并发症防治并发症v手术治疗手术治疗97.一般治疗一般治疗内科治疗+安静卧床+重症严密观察生命体征瞳孔&意识变化+保持呼吸道通畅吸氧(动脉血氧饱和度90%以上)+加强护理,保持肢体功能位98.一般治疗一般治疗控制

23、高血压控制高血压 v保持血压保持血压 30ml30ml）2 2、小脑半球血肿量、小脑半球血肿量10ml10ml或蚓部或蚓部6ml6ml血肿破入第四脑室血肿破入第四脑室&脑池受压消失脑池受压消失脑干受压脑干受压&急性阻塞性脑积水征象急性阻塞性脑积水征象3 3、重症脑室出血导致梗阻性脑积水、重症脑室出血导致梗阻性脑积水4 4、脑叶出血、脑叶出血,特别是特别是AVMAVM所致所致&占位效应明显者占位效应明显者 手术治疗手术治疗:手术适应证手术适应证102.神经外科手术禁忌：神经外科手术禁忌：1、高龄而有心脏或其他内脏疾患、高龄而有心脏或其他内脏疾患2、血压过高、生命体征很不稳定、血压过高、生命体征很

24、不稳定3、血液病、出血倾向、血液病、出血倾向4、出血破入脑室系统、出血破入脑室系统5、出血部位位于内囊深处、丘脑、脑干出血部位位于内囊深处、丘脑、脑干103.问题问题-止血药物的应用（非常规使用）止血药物的应用（非常规使用）v对对于于高高血血压压性性脑脑出出血血，神神经经内内科科不不常常规规使使用用止止血血药物药物v对对于于全全身身其其它它部部位位的的出出血血，特特别别是是合合并并消消化化道道出出血时，应及时使用止血药物血时，应及时使用止血药物v对对于于应应用用溶溶栓栓药药物物相相关关的的脑脑出出血血，必必须须及及时时使使用用止血药物止血药物104.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血v临床分类：临床

25、分类：v自发性自发性SAHv外伤性外伤性SAH-多伴发于颅脑外伤多伴发于颅脑外伤v继发性继发性SAH-脑实质出血破入脑实质出血破入v主要病因：主要病因：v动脉瘤动脉瘤-占占SAH的的50%-80%，前循环多，前循环多见见80-90%v先天性动脉瘤：先天性动脉瘤：90%v动脉硬化性动脉瘤：动脉硬化性动脉瘤：7%v感染性动脉瘤：感染性动脉瘤：1%v动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）-次之，额顶区多见次之，额顶区多见105.临床特征临床特征v发病年龄：青壮年多见（发病年龄：青壮年多见（35-65岁）岁）v发病情况：起病急骤（数分钟计）发病情况：起病急骤（数分钟计）v起病诱因：活动用力或激动病史起病诱因

26、：活动用力或激动病史v局灶神经功能障碍少见局灶神经功能障碍少见v脑膜刺激征表现突出脑膜刺激征表现突出*106.临床表现临床表现v突然发生突然发生“爆裂样爆裂样”头痛伴呕吐头痛伴呕吐v一过性意识障碍一过性意识障碍v脑膜刺激征：颈项强直、脑膜刺激征：颈项强直、Kernigs 征征v动眼神经麻痹（后交通动脉或小脑上动脉）动眼神经麻痹（后交通动脉或小脑上动脉）v眼底检查：玻璃体下出血眼底检查：玻璃体下出血v腰穿：腰穿：C.S.F呈均匀血性（三管实验）呈均匀血性（三管实验）v急诊急诊CT示脑蛛网膜下腔积血示脑蛛网膜下腔积血107.SAH的并发症的并发症v再出血（复发）：再出血（复发）：v3-4周内易复发

27、，死亡率成倍增长周内易复发，死亡率成倍增长v脑血管痉挛（引起局灶性脑缺血）：脑血管痉挛（引起局灶性脑缺血）：v可在可在3天天-1月许发生，与出血量相关月许发生，与出血量相关v脑积水（脑脊液吸收循环障碍）：脑积水（脑脊液吸收循环障碍）：v急性阻塞性脑积水急性阻塞性脑积水v交通性脑积水，发生较晚，交通性脑积水，发生较晚，1-2周后出现周后出现108.109.实验室辅助检查实验室辅助检查vCT：早期有价值，：早期有价值，24小时后开始转阴小时后开始转阴v脑脊液检查：确定性诊断，但是有风险脑脊液检查：确定性诊断，但是有风险vMRI：帮助发现：帮助发现AVM或伴发脑缺血或伴发脑缺血vDSA：检查病因的主

28、要手段：检查病因的主要手段vTCD：能作为检查血管痉挛手段：能作为检查血管痉挛手段110.外侧裂、四叠体池出现高密度影外侧裂、四叠体池出现高密度影急性蛛网膜下腔出血的急性蛛网膜下腔出血的CTCT表现表现111.DSA示后交通动脉动脉瘤AVM的 DSA表现112.SAH治疗治疗治疗目标：治疗目标：v避免避免SAH再出血再出血v防治脑血管痉挛和其它并发症防治脑血管痉挛和其它并发症治疗选择：治疗选择：v安静、绝对卧床休息安静、绝对卧床休息4-6周、避免激动周、避免激动v抗纤溶药物的使用抗纤溶药物的使用v脑血管痉挛治疗脑血管痉挛治疗v病因治疗（病因治疗（DSA后手术或介入治疗）后手术或介入治疗）113

29、.蛛网膜下腔出血的抢救蛛网膜下腔出血的抢救oo早期血管造影早期血管造影早期血管造影早期血管造影n n7272小时左右小时左右小时左右小时左右oo择期血管造影择期血管造影择期血管造影择期血管造影n n3-43-4周后周后周后周后oo治疗手段治疗手段治疗手段治疗手段n n发现病因，手术治疗或发现病因，手术治疗或发现病因，手术治疗或发现病因，手术治疗或血管内介入治疗血管内介入治疗血管内介入治疗血管内介入治疗n n容易发生再次出血，死容易发生再次出血，死容易发生再次出血，死容易发生再次出血，死亡率极高（约亡率极高（约亡率极高（约亡率极高（约50%50%）发现动脉瘤发现动脉瘤发现动脉瘤发现动脉瘤114.

30、SAH预后预后v病因、出血部位、出血量病因、出血部位、出血量v有无再出血有无再出血v有无其它并发症有无其它并发症v颅内动脉瘤：首次病死率约颅内动脉瘤：首次病死率约30%，存活，存活者近者近1/3要复发，复发死亡率上升要复发，复发死亡率上升vAVM：急性期病死率约为：急性期病死率约为10%，复发，复发25%115.临临床床特特征征辅辅助助检检查查出血性卒中的鉴别出血性卒中的鉴别脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血常见病因常见病因高血压动脉硬化高血压动脉硬化 动脉瘤、动脉瘤、AVM发病年龄发病年龄中老年中老年 50岁岁 青壮年青壮年起病状态起病状态活动、激动时活动、激动时 活动、激动时活动、

31、激动时进展情况进展情况急（小时、分）急（小时、分）急（突然、分）急（突然、分）局灶症状局灶症状明显明显 不明显不明显*高颅压表现高颅压表现多有，加重多有，加重 有，头痛突出有，头痛突出TIA病史病史 少有少有 多无多无头颅头颅CT 高密度影高密度影 高密度影高密度影*头颅头颅MRIT1高信号高信号 T1高信号高信号*DSA血管破裂血管破裂 血管瘤、畸形血管瘤、畸形CSF少见异常少见异常 血性血性CSF116.脑卒中的并发症脑卒中的并发症oo并发症是导致病人死亡的主要原因并发症是导致病人死亡的主要原因并发症是导致病人死亡的主要原因并发症是导致病人死亡的主要原因oo脑梗死和脑出血：脑梗死和脑出血：

32、脑梗死和脑出血：脑梗死和脑出血：n n肺部感染：为中风的最主要的致死因素肺部感染：为中风的最主要的致死因素肺部感染：为中风的最主要的致死因素肺部感染：为中风的最主要的致死因素n n尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染n n肝、肾功能障碍、水和电解质平衡紊乱肝、肾功能障碍、水和电解质平衡紊乱肝、肾功能障碍、水和电解质平衡紊乱肝、肾功能障碍、水和电解质平衡紊乱n n褥疮和关节挛缩褥疮和关节挛缩褥疮和关节挛缩褥疮和关节挛缩：护理的关键护理的关键n n深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成（肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色加深）（肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色加深）（肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色加深）（肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色加深）oo蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：n n急性脑积水急性脑积水急性脑积水急性脑积水n n再出血和脑血管痉挛再出血和脑血管痉挛再出血和脑血管痉挛再出血和脑血管痉挛117.谢谢！118.