《脑血管病》PPT课件.ppt

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1、脑血管疾病脑血管疾病Cerebral Vascular Disease第一节第一节 Introduction一、一、Conceptl各种原因的脑血管病变所引起的脑各种原因的脑血管病变所引起的脑部疾病总称。部疾病总称。二、二、Cerebral Metabolisml代谢特别活跃代谢特别活跃l无糖和氧的储备无糖和氧的储备l对缺血、缺氧特别敏感。对缺血、缺氧特别敏感。三三、Cerebral Blood Circulationl四根动脉供血：两根颈内动脉四根动脉供血：两根颈内动脉+两根椎动脉。两根椎动脉。l在脑底形成在脑底形成Willis环。环。l主要动脉分为深穿支和皮层支供应脑组织。皮主要动脉分为深

2、穿支和皮层支供应脑组织。皮层支吻合多，而深穿支细小，吻合少。层支吻合多，而深穿支细小，吻合少。l脑血流有自动调节能力。脑血流有自动调节能力。l脑静脉不与动脉伴行，而汇集至静脉窦。脑静脉不与动脉伴行，而汇集至静脉窦。四四、Etiologyl血管壁病变：动脉硬化血管壁病变：动脉硬化、动脉粥样硬化动脉粥样硬化、动脉动脉炎、动脉瘤炎、动脉瘤、血管畸形等血管畸形等。l血液动力学改变：高血压血液动力学改变：高血压、低血压低血压、心输出量心输出量减少等减少等。l血液成分改变：红细胞增多血液成分改变：红细胞增多、血小板减少血小板减少、应应用抗凝药物等用抗凝药物等。l其它：脑动脉受压，脂肪栓子其它：脑动脉受压，

3、脂肪栓子、空气栓子等空气栓子等。五、五、Risk Factorsl年龄年龄l高血压高血压l高血脂高血脂l糖尿病糖尿病l心脏病心脏病l卒中家族史卒中家族史l其他：吸烟、酗酒、口服避孕药等。其他：吸烟、酗酒、口服避孕药等。六、六、Classificationn动脉性脑血管病动脉性脑血管病l急性脑血管病急性脑血管病 Y缺血性：缺血性：TIA、RIND、脑梗塞（脑血栓形成、脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞脑栓塞、腔隙性脑梗塞）Y出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 l慢性脑血管病慢性脑血管病 血管性痴呆血管性痴呆、Binswanger病病。n静脉性脑血管病静脉性脑血管病

4、 静脉窦血栓形成静脉窦血栓形成七、七、Clinic Characteristicsl老年人多见老年人多见l有明显的危险因素有明显的危险因素l起病急起病急l相应动脉供血区神经功能障碍相应动脉供血区神经功能障碍l高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率第二节第二节 常见脑血管病常见脑血管病短暂性性脑缺血发作短暂性性脑缺血发作Transient Ischemic AttacksConceptl脑的局部血液供应障碍脑的局部血液供应障碍l局部脑功能障碍局部脑功能障碍l症状持续时间症状持续时间520分钟，不超过分钟，不超过24小时小时Mechanisml微栓子学说微栓子

5、学说l血流动力学障碍学说血流动力学障碍学说l颈部血管受压学说颈部血管受压学说l血管痉挛学说血管痉挛学说l脑动脉盗血综合征脑动脉盗血综合征Clinic Findingsl老年人多见老年人多见l多有动脉硬化的危险因素存在多有动脉硬化的危险因素存在l突然发作的某一脑动脉供血区功能障碍突然发作的某一脑动脉供血区功能障碍l持续时间多为持续时间多为520分钟，很少超过分钟，很少超过2小时小时l恢复完全，不留后遗症恢复完全，不留后遗症l反复刻板样发作反复刻板样发作l大多意识清楚大多意识清楚TIA主要类型特点主要类型特点l颈内动脉系统颈内动脉系统TIA：偏瘫、：偏瘫、眼动脉交叉瘫、眼动脉交叉瘫、Horner征

6、交叉瘫、失语。征交叉瘫、失语。l椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA：眩晕、平衡障碍、：眩晕、平衡障碍、猝倒发作、短暂性全面性遗忘、皮质盲。猝倒发作、短暂性全面性遗忘、皮质盲。Diagnosisl依据上述临床特点；依据上述临床特点；l寻找病因；寻找病因；lCT、MRI多正常；多正常；l排除其他疾病：癫痫部分性发作排除其他疾病：癫痫部分性发作 Meniere综合征。综合征。Treatmentl病因治疗；病因治疗；l药物治疗：抗血小板（阿司匹林、抵克立得、氯药物治疗：抗血小板（阿司匹林、抵克立得、氯匹格雷）；抗凝（肝素、华法令）；钙离子拮抗匹格雷）；抗凝（肝素、华法令）；钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟

7、桂嗪）；活血化瘀中成药。剂（尼莫地平、氟桂嗪）；活血化瘀中成药。l手术治疗：颈动脉内膜剥脱、颈动脉成形术。手术治疗：颈动脉内膜剥脱、颈动脉成形术。脑血栓形成脑血栓形成Cerebral ThrombosisConceptl动脉壁损伤动脉壁损伤l局部形成血栓局部形成血栓l阻塞脑动脉，引起局部脑组织缺血、坏死阻塞脑动脉，引起局部脑组织缺血、坏死l动脉壁血栓脱落引起的动脉动脉壁血栓脱落引起的动脉动脉栓塞也属动脉栓塞也属于此类。于此类。Mechanisml血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎等；血管壁病变：动脉粥样硬化、动脉炎等；l血小板、纤维蛋白原沉积血小板、纤维蛋白原沉积形成血栓；形成血栓；l大动脉（颈

8、内动脉）附壁血栓脱落；大动脉（颈内动脉）附壁血栓脱落；l血管痉挛血管痉挛Pathologyl中心软化坏死，周边充血、水肿中心软化坏死，周边充血、水肿(半暗带半暗带)l继发出血继发出血l血管壁改变血管壁改变Stagel超早期（超早期（1-6小时）：脑组织常无明显改变；小时）：脑组织常无明显改变；l急性期（急性期（6-24小时）：脑组织苍白，轻度肿胀；小时）：脑组织苍白，轻度肿胀；l坏死期（坏死期（24-48小时）：大量神经细胞消失，小时）：大量神经细胞消失，脑组织明显水肿；脑组织明显水肿；l软化期（软化期（3天天-3周）：液化变软；周）：液化变软；l恢复期（恢复期（3-4周后）：形成胶质斑痕，周

9、后）：形成胶质斑痕，形成中风囊。形成中风囊。typel大面积梗死大面积梗死l分水岭脑梗死：皮质前型分水岭脑梗死：皮质前型 皮质后型皮质后型 皮质下型皮质下型l出血性脑梗死出血性脑梗死l多发性脑梗死多发性脑梗死l多发性腔梗多发性腔梗Clinical Findingsl老年人多见；老年人多见；l多有脑血管病的危险因素；多有脑血管病的危险因素；l约约25%可有可有TIA病史；病史；l睡眠或安静休息时发病；睡眠或安静休息时发病；l出现局部定位体征（依血管而定）；出现局部定位体征（依血管而定）；l早期缓慢进展；早期缓慢进展；l无颅高压及脑膜刺激征，多意识清楚。无颅高压及脑膜刺激征，多意识清楚。临床类型临

10、床类型l完全性卒中：完全性卒中：6小时小时l进展性卒中：进展性卒中：2-3周周l可逆性缺血性神经功能缺损：可逆性缺血性神经功能缺损：24小时，小时，3周周重要脑动脉闭塞临床特点重要脑动脉闭塞临床特点Internal Carotid Artery 颈内动脉供应眼和大脑半球前颈内动脉供应眼和大脑半球前3/5。l单眼一过性失明单眼一过性失明lHorner征征l对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球伴失语对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球伴失语l颈动脉搏动弱，可闻及收缩期杂音颈动脉搏动弱，可闻及收缩期杂音Anterior Cerebral Artery 大脑前动脉供应半球内侧面前大脑前动脉供应半球内侧面前3/

11、4，内囊前肢、，内囊前肢、尾状核尾状核l皮层支闭塞：对侧下肢瘫痪和感觉障碍，常伴有皮层支闭塞：对侧下肢瘫痪和感觉障碍，常伴有尿失禁。尿失禁。l深穿支闭塞：对侧中枢性面、舌瘫和上肢轻瘫；深穿支闭塞：对侧中枢性面、舌瘫和上肢轻瘫；l双侧闭塞：双下肢瘫痪和感觉障碍，伴有尿失禁，双侧闭塞：双下肢瘫痪和感觉障碍，伴有尿失禁，常合并精神症状。常合并精神症状。Middle Cerebral Artery 大脑中动脉供应大脑半球外侧面、基底节、内囊大脑中动脉供应大脑半球外侧面、基底节、内囊上上3/5。l主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉减退，优势半球有失语；常出现昏迷，颅内

12、压增高。有失语；常出现昏迷，颅内压增高。l皮层支闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍以面部和皮层支闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍以面部和上肢重；上肢重；l深穿支闭塞：对侧偏瘫，不伴感觉障碍。深穿支闭塞：对侧偏瘫，不伴感觉障碍。Posterior Cerebral Artery 大脑后动脉供应颞叶基底面、枕叶、丘脑、内大脑后动脉供应颞叶基底面、枕叶、丘脑、内囊后肢。囊后肢。l皮层支闭塞：对侧同向偏盲，伴对侧偏身感觉皮层支闭塞：对侧同向偏盲，伴对侧偏身感觉障碍，常出现失语、失用、失认等。障碍，常出现失语、失用、失认等。l深穿支闭塞：丘脑综合征，锥体外系症状，动深穿支闭塞：丘脑综合征，锥体外系症状，动眼神经麻

13、痹症状。眼神经麻痹症状。VertebralBasilar Artery 椎椎-基底动脉供应小脑、脑干、内耳、大脑半球后基底动脉供应小脑、脑干、内耳、大脑半球后2/5l眩晕，呕吐，眼球震颤；眩晕，呕吐，眼球震颤；l耳鸣、耳聋；耳鸣、耳聋；l交叉性麻痹；交叉性麻痹；l小脑损害的表现；小脑损害的表现；l闭锁综合征。闭锁综合征。Posterior Inferior Cerebellar Artery 小脑下后动脉小脑下后动脉-延髓背外侧或延髓背外侧或Wallenberg综合征：综合征：l眩晕、呕吐、眼球震颤；眩晕、呕吐、眼球震颤；l同侧同侧、麻痹；麻痹；l同侧小脑性共济失调；同侧小脑性共济失调；l同侧

14、同侧Horner征；征；l交叉性瘫痪。交叉性瘫痪。Diagnosisl上述临床特征上述临床特征lCT、MRIl排除其他疾病：慢性硬膜下血肿排除其他疾病：慢性硬膜下血肿 脑转移瘤脑转移瘤 其他类型脑血管病其他类型脑血管病TreatmentAcute Phasel一般处理一般处理l控制血压控制血压l改善脑血流：溶栓、抗凝、抗血小板、改善脑血流：溶栓、抗凝、抗血小板、降纤、扩血管降纤、扩血管l减轻缺血性损伤减轻缺血性损伤脑保护脑保护l改善脑代谢。改善脑代谢。TreatmentRecovery Phasel功能锻炼；功能锻炼；l针灸、理疗、按摩等；针灸、理疗、按摩等；l脑循环代谢改善药的应用；脑循环代

15、谢改善药的应用；l预防复发预防复发控制危险因素，应用预防药物。控制危险因素，应用预防药物。脑栓塞脑栓塞Cerebral EmbolismConceptl外来栓子脱落，阻塞脑动脉；外来栓子脱落，阻塞脑动脉；l局部脑组织缺血、坏死。局部脑组织缺血、坏死。Etiologyl心源性：各种原因的心房纤颤、瓣膜病心源性：各种原因的心房纤颤、瓣膜病变、房室壁损伤等。变、房室壁损伤等。l脂肪栓塞；脂肪栓塞；l肿瘤栓塞；肿瘤栓塞；l空气栓塞；空气栓塞；l其他；其他；Pathologyl脑组织梗塞改变同脑血栓形成；脑组织梗塞改变同脑血栓形成；l并发梗塞后出血多；并发梗塞后出血多；l血管痉挛较明显；血管痉挛较明显；

16、l依栓子类型不同，脑组织发生炎症、肿依栓子类型不同，脑组织发生炎症、肿瘤、寄生虫等改变。瘤、寄生虫等改变。Clinical Findingsl起病更急，数秒起病更急，数秒数分即达高峰数分即达高峰l局灶性定位体征依阻塞血管而定局灶性定位体征依阻塞血管而定l栓塞较多发生于大脑中动脉栓塞较多发生于大脑中动脉l易继发癫痫发作易继发癫痫发作l早期常有短暂意识丧失早期常有短暂意识丧失l原发病表现明显原发病表现明显CT、MRIl梗塞多呈大片病灶，位于大脑皮层梗塞多呈大片病灶，位于大脑皮层l梗塞区内出现条索状高密度出血灶梗塞区内出现条索状高密度出血灶Diagnosisl临床特征临床特征l有栓子来源有栓子来源T

17、reatmentl基本同脑血栓形成基本同脑血栓形成l预防复发特别重要预防复发特别重要l不能忽略对原发病的影响及其治疗不能忽略对原发病的影响及其治疗Others Cerebral InfarctionlLacunar Infarction：动脉硬化引起；深穿支小梗：动脉硬化引起；深穿支小梗塞；病变直径塞；病变直径20m；临床分为五型：纯运动；临床分为五型：纯运动性偏瘫、纯感觉卒中、感觉运动性卒中、构音障性偏瘫、纯感觉卒中、感觉运动性卒中、构音障碍碍-笨拙手综合征，共济失调轻偏瘫。笨拙手综合征，共济失调轻偏瘫。lWatershed Infarction：梗塞发生于动脉供血交：梗塞发生于动脉供血交接

18、区；分为皮层型（前型、后型）和皮层下型；接区；分为皮层型（前型、后型）和皮层下型；提示可能存在大动脉狭窄。提示可能存在大动脉狭窄。脑出血脑出血Cerebral HemorrhageConceptl自发性出血自发性出血l脑实质内出血脑实质内出血Etiologyl高血压高血压l血管畸形血管畸形l淀粉样血管病淀粉样血管病l血液病血液病l梗塞后梗塞后l治疗并发症治疗并发症Pathologyl高血压高血压微动脉瘤微动脉瘤小动脉破裂小动脉破裂l6070%发生于基底节区发生于基底节区l血肿变化：液态血肿变化：液态凝固凝固液化液化吸收吸收囊腔囊腔l血肿对脑组织的影响：直接压迫、周围缺血血肿对脑组织的影响：直接

19、压迫、周围缺血性损伤；脑组织移位性损伤；脑组织移位l继发性改变：破入脑室或蛛网膜下腔；颅压继发性改变：破入脑室或蛛网膜下腔；颅压增高甚至发生脑疝增高甚至发生脑疝Clinical Findingsl老年人，多有长期高血压病史老年人，多有长期高血压病史l活动、紧张、激动发病活动、紧张、激动发病l起病突然，数分钟起病突然，数分钟数小时达高峰数小时达高峰l局灶性神经系统症状、体征局灶性神经系统症状、体征l颅内压增高表现：头痛、呕吐、意识障碍颅内压增高表现：头痛、呕吐、意识障碍常见部位出血特点常见部位出血特点l基底节出血：三偏征，优势半球伴失语。内侧型较重；基底节出血：三偏征，优势半球伴失语。内侧型较重

20、；l脑叶出血：高颅压脑叶出血：高颅压+脑叶损害症状；脑叶损害症状；l桥脑出血：少量：交叉性麻痹；大量：四肢瘫痪，深昏桥脑出血：少量：交叉性麻痹；大量：四肢瘫痪，深昏迷、高热、针尖样瞳孔、呼吸改变，死亡率高；迷、高热、针尖样瞳孔、呼吸改变，死亡率高；l脑室出血：少量脑膜刺激征；较多时深昏迷、高热、四脑室出血：少量脑膜刺激征；较多时深昏迷、高热、四肢软瘫或去脑强直。肢软瘫或去脑强直。l小脑出血：突发眩晕、呕吐、头痛、共济失调。小脑出血：突发眩晕、呕吐、头痛、共济失调。Diagnosisl临床特征临床特征l可为血性脑脊液可为血性脑脊液lCT、MRIl排除其它原因引起的昏迷排除其它原因引起的昏迷l排除

21、其它脑血管病排除其它脑血管病Treatmentl一般治疗一般治疗l控制血压控制血压l降低颅内压降低颅内压l防治并发症防治并发症l手术治疗手术治疗l促进神经功能恢复促进神经功能恢复蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Subarachnoid HemorrhageConceptl原发性原发性l自发性自发性l蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Etiology and Mechanisml病因：动脉瘤、血管畸形、动脉硬化等。病因：动脉瘤、血管畸形、动脉硬化等。l发病机制：血管壁先天薄弱发病机制：血管壁先天薄弱+后天血流冲击，后天血流冲击，l病理：脑水肿、脑膜炎症反应、脑血管痉挛。病理：脑水肿、脑膜炎症反应、脑血管痉

22、挛。Clinical Findingsl任何年龄均可发病任何年龄均可发病l突然起病，有用力、激动等诱因突然起病，有用力、激动等诱因l剧烈头痛、恶心、频繁呕吐为主要症状剧烈头痛、恶心、频繁呕吐为主要症状l脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显l无明显神经系统局灶体征；可有短暂意识障碍无明显神经系统局灶体征；可有短暂意识障碍l一侧动眼神经麻痹，提示后交通动脉动脉瘤一侧动眼神经麻痹，提示后交通动脉动脉瘤l腰穿脑脊液为均匀血性腰穿脑脊液为均匀血性Investigative StudieslCT：首选，可见蛛网膜下腔高密度影：首选，可见蛛网膜下腔高密度影l脑脊液检查，可确诊脑脊液检查，可确诊lDSA检查对于明确出

23、血原因特别重要检查对于明确出血原因特别重要lMRA为无创检查为无创检查Diagnosisl符合上述临床表现符合上述临床表现l辅助检查支持辅助检查支持l排除脑膜炎排除脑膜炎l排除继发性蛛网膜下腔出血排除继发性蛛网膜下腔出血Treatmentl预防再出血：绝对卧床休息预防再出血：绝对卧床休息,避免颅内压和血压避免颅内压和血压波动波动,应用抗纤溶药物应用抗纤溶药物(6-氨基己酸、止血芳酸氨基己酸、止血芳酸)l脱水降颅压脱水降颅压l防治血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂防治血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂l对症治疗：止痛、镇静、通便、止咳等对症治疗：止痛、镇静、通便、止咳等l腰穿脑脊液置换腰穿脑脊液置换l手术手术