脑血管病解剖课件.ppt

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1、脑血管解剖市人民医院神经内科精品文档熟悉脑血管解剖的重要性o脑血管病脑血管病是神经科最常见的疾病类型，也是当前危害人群健康的最重要的疾病之一。o脑血管病脑血管病，顾名思义，是脑部的血管血管的病变，而不是脑组织本身的病变。o防治的关键点关键点：发现和处理血管血管病变。精品文档精品文档脑的动脉系统脑的动脉系统l颈动脉系统（前循环）l椎基底动脉系统（后循环）lWillis环精品文档脑动脉系统全面观脑动脉系统全面观精品文档脑动脉的源头脑动脉的源头精品文档主动脉弓分型主动脉弓分型精品文档颈动脉系统o颈总动脉 CCA common carotid arteryo颈外动脉 ECA external caro

2、tid arteryo颈内动脉 ICA internal carotid arteryo大脑中动脉 MCA middle cerebral arteryo大脑前动脉 ACA anterior cerebral arteryo前交通动脉 ACoA anterior communicating arteryo后交通动脉 PCoA posterior communicating arteryo眼动脉 OA ophthalmic arteryo脉络膜前动脉 AChA anterior choroidal artery精品文档颈动脉分叉颈动脉分叉o平C4椎体水平oICA先在ECA后外侧，然后转至其内侧o

3、ICA在颈段无重要分支o颈动脉窦 7.5mm 颈总动脉 7.0mm 远侧颈内 4.7mm精品文档颈内动脉 ICA 分为7段，侧位图解oC1 颈段oC2 岩段oC3 破裂孔段oC4 海绵窦段oC5 床突段oC6 眼段oC7 交通段精品文档ICAICA海绵窦段海绵窦段精品文档颈内动脉的主要分支颈内动脉的主要分支o眼动脉眼动脉OA：自C6段发出，经视神经管入眶。o后交通动脉后交通动脉PCoA：自C7段发出，与PCA吻合。o脉络膜前动脉脉络膜前动脉AChA：自C7段发出，经脉络裂入 侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支皮质支：供应海马和钩；中央支中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，

4、易发生栓塞，所以临床 上苍白球和海马发病较多。精品文档OAOAAChAAChAPCoAPCoA精品文档精品文档精品文档精品文档大脑中动脉大脑中动脉oMCA是ICA的直接延续o在距起点10-12mm处分叉，双分叉者占50%，三分叉25%o供血范围 皮层支皮层支：额叶、顶叶、颞叶外侧 面大部分及岛叶 中央支中央支：豆状核、尾状核、内囊 内侧豆纹动脉 1cm以内 1-3支 外侧豆纹动脉 1cm以外 1-4支精品文档精品文档精品文档大脑中动脉造影分大脑中动脉造影分4段，前后位段，前后位oM1段：水平段oM2段：脑岛段oM3段：岛盖段oM4段：皮层段精品文档大脑中动脉的皮层支大脑中动脉的皮层支o眶额动脉

5、o中央前沟动脉o中央沟动脉o中央后沟动脉o顶后动脉o颞极动脉o颞叶前动脉o颞叶中动脉o颞叶后动脉o角回动脉精品文档精品文档精品文档精品文档大脑前动脉大脑前动脉o自颈内动脉末端发出，先水平向内侧走行，至大脑纵裂转折向上，然后沿胼胝体向后。o供血范围 皮层支：皮层支：直回，眶回内侧份，半球内侧面顶枕沟以前的皮质 及胼胝体，半球外侧面的上1/4。眶动脉眶动脉 额极动脉额极动脉 胼周动脉胼周动脉 胼缘动脉胼缘动脉 楔前动脉楔前动脉 中央支：中央支：尾状核头部，下丘脑的视前区、视上区和穹隆柱 Heubner返动脉返动脉：又称纹状体动脉，多在前交通动脉水平发出，返回向后，在ICA分叉的上方进入前穿质，供应

6、尾状核头的吻腹侧部，壳核前部及内囊前肢前段的下份。精品文档大脑前动脉造影分大脑前动脉造影分3段段oA1段：水平或交通前段oA2段：垂直或交通后段oA3段：远侧ACA及皮层支A1A1A2A2A3A3侧位侧位前后位前后位精品文档精品文档精品文档椎基底动脉系统（后循环）椎基底动脉系统（后循环）o椎动脉 VA VA vertebral arteryo基底动脉 BABA basilar arteryo大脑后动脉 PCAPCA posterior cerebral arteryo小脑下后动脉 PICAPICA posterior inferior cerebellar arteryo小脑下前动脉 AICA

7、AICA anterior inferior cerebellar arteryo小脑上动脉 SCASCA superior cerebellar artery精品文档BABAVAVAICAICAOAOAMCAMCAAICAAICAACAACAPCAPCAPICAPICASCASCAPCoAPCoAACoAACoA椎动脉分支椎动脉分支脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉基底动脉分支基底动脉分支小脑下前动脉迷路动脉脑桥支小脑上动脉大脑后动脉精品文档VAVABABAAICAAICAPICAPICAPCAPCASCASCA精品文档椎动脉造影分椎动脉造影分4段段oV1骨外段：锁骨下动脉至C6oV2椎间孔段

8、：C6至C2oV3脊椎外段：自C1出至枕大孔 oV4硬膜内段：枕大孔至基底动 脉连接处 精品文档前后位前后位侧位侧位精品文档精品文档大脑后动脉大脑后动脉o是基底动脉的终末支，在脚间池内行向外侧，环绕大脑脚转向北侧面，沿海马沟向后。o供血范围 皮层支：皮层支：以颞叶底面和针叶内侧面为主，包括楔前叶后1/3 和顶上小叶后部 颞下前动脉 颞下中动脉 颞下后动脉 距状沟动脉 顶枕动脉 中央支：中央支：垂体，漏斗，下丘脑，后丘脑，丘脑及中脑被盖 丘脑结节动脉：主要起自后交通动脉 丘脑穿动脉 丘脑膝状体动脉 大脑脚穿动脉 脉络丛支：脉络丛支：2支大的分支，多起自P2段 脉络膜后内动脉：进入第3脑室顶 脉络

9、膜后外动脉：进入侧脑室下角及三角区精品文档大脑后动脉造影分大脑后动脉造影分4段段oP1交通前段oP2环池段oP3四叠体段oP4距裂段精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档Willis环o是颈内动脉系统和椎基底动脉系统在脑底部的吻合，由Willis于1664年首先描述。o由10个组成部分形成九边形 颈内动脉终末 (2ICA)大脑前动脉A1段(2ACA)前交通动脉 (1ACoA)后交通动脉 (2PCoA)大脑后动脉P1段 (2PCA)基底动脉末端 (1BA)精品文档脑底动脉及分支精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档脑的静脉系统脑的静脉系统精品文档静脉窦静脉窦o即硬脑膜窦，是位于硬脑膜的骨膜层

10、与脑膜层之间的静脉通道，窦壁由致密的胶原纤维组成，坚韧无弹性，窦腔内衬一层内皮，与静脉的内皮延续，但无静脉瓣。o大脑浅、深静脉的血液最终都通过静脉窦系统回流至颈内静脉。o保持颅内血容量的稳定，保证脑脊液的回流。精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档深静脉深静脉o引流第三脑室、侧脑室脉络丛，丘脑、纹状体等大脑深部的血液。oGalen静脉静脉：即大脑大静脉大脑大静脉，是接受大脑深静脉的主干，短粗，壁薄，在胼胝体下方由双侧大脑内静脉汇合而成，随后接受双侧基底静脉，急转向上，与下矢状窦汇合延续为直窦。oRosenthal静脉：静脉：即基底静脉基底静脉，由大脑前

11、静脉和大脑中深静脉合成，并接受丘脑纹状体下静脉、侧脑室下静脉、大脑脚静脉、中脑外侧静脉等属支。向后内走行，汇入Galen静脉。精品文档精品文档精品文档浅静脉浅静脉o收集大脑皮质及髓质浅层的静脉血。大脑半球外侧面的浅静脉可分为上、中、下三组。o大脑上静脉：大脑上静脉：收集半球外侧面外侧裂以上区域、半 球内侧面胼胝体以上区域静脉血，大都汇入上 矢状窦。Trolard静脉静脉：上吻合静脉 大脑中浅静脉大脑中浅静脉：是大脑静脉中唯一与动脉伴行的静 脉，收集外侧裂两岸额、顶、颞岛盖部及部分 岛叶的血液，汇入蝶顶窦或海绵窦。大脑下静脉大脑下静脉：收集额、颞叶底部及枕叶的血液。Labbe静脉静脉：下吻合静脉精品文档TrolardTrolard静脉静脉额前静脉额前静脉大脑中浅静脉大脑中浅静脉顶静脉顶静脉中央沟静脉中央沟静脉LabbeLabbe静脉静脉精品文档参考书籍参考书籍o脑血管造影诊断学脑血管造影诊断学(第二版第二版)Anne G.Osborn，李松年 译o实用脑血管图谱实用脑血管图谱 高士濂 吕永利 张力伟 主编精品文档