慢性病儿童心理特点研究-欧婉杏.docx

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1、硕士学位论文 慢性病儿童心理特点研究 姓名：欧婉杏 申请学位级别：硕士 专业：应用心理学 指导教师：张卫 20031001 慢性病儿簠心理特点研究 中文摘要 本研究釆用艾森克个性问卷、 Achenbach儿童行为量表 （ CBCL)对 129名患白血 病、哮 _病、肾病综合征、糖尿病的儿竄和 57名正常儿童进行评定和比较。从而分 析慢性病患儿在个性特征、社会能力和行为问题上与正常儿童的区别，并分析不同病 症、不同性别、不同患病时间、是否独生子女、以及不同生活环境下慢性病患儿的心 理特点。 结果表明； 一、 慢性病患儿与正常儿童相比，在个性上具有较冲动、渴望冒险、刺激 *并有 焦虑、担忧、郁郁不

2、乐、忧心忡忡的情绪，孤独、不关心人、感觉迟钝的精神质的特 Nephritic syndrome Diabetes. The purpose of this thesis is compare the differences between chronic enfant and normal childen in temperamentss social ability and behavior problem. Find out what are effect the chronic enfants mental character:disease、 sex、 stages of diseas

3、e、 gleton or famely status. Result: 1、 Temperamant charactic Compare to normal childr en, chronic enfefnts are more act i at ion, long for advention、 stimulate, nevorse fear, lonely、 ot care others and feeling slowness. Diabetes effect the child more than the other three chronic diseases. Children w

4、ho suffering from Leukaemia temperament are similar to the normal children* The chronic enfants, whose sex、 stages of disease 、 family status are different, not different in temperament. Insingleton enfants are more actuation、 nevorse、 lonely、 not care others and like cover up. 2、 Social ability Chr

5、onic enfants social ability is lower than normal children. Sexfamely status not influence on chronic enfants social ability. In all, stages of diseases not influence on social ability, but when enfants ill 1 3year, their social ability lower. Nonsingleton s movement lower than singleton. 3、 Behavior

6、 problem Chronic enfants behavior problems are bader than in normal children. Sicken boys behavior problems are severiter than sicken girls . Different diseases influnce on enfants are different. Asthma# s are the most attact ion in four, and Diabetes are the most backward-looking. Sex effect chroni

7、c enfants behavior problems. To the girls, the sicken bpys are more divisive forces extraversion, but less blahs. Stages of disease and economy of the family not influence on the behavior problem. Insingleton enfants are markeder in divisive force and backward-looking. The enfants live in town are m

8、ore divisive force than whom live in city. Keywords: chronic enfant social ability Asthma EPQ CBCL behavior problem Nephritic syndrome temperament Leukemia diabetes. 第一章前言 第一节何题背景 健康是人的基本权利，但在不同历史时期，人类对健康的理解却不尽相同。人 们对健康的最初认轵是 徤康就是没病 实际上，健康和疾病是人体生命过程中两 种不同的状态，从健康到疾病是一个过程中两种不同的状态 *从健康到疾病是一个 由量变到质变的过程，

9、而旦健康水平也有不同的能级状态 0世界卫生组织 （ W H 0 ) 向全世界发出有关健康的新认识，就是 健康 *不仅仅是没有疾病和身体的虚弱现 象，面是一神在身体上、心理上和社会上韵完满状态，人们在患病和治疗过程中， 不再满足于治疗而要求是身心都处于更加良好的健康水平。因此声出了新的医 f模 式 生物一心理一社会医学樓式这要求医务工作者在医治人鼴偉上徤康闻题 _ 时，还要注意从社会、心理等多方面去干预，使人类的健康得到真正的维护。 人的发展是毕生的，发展是多维的，心理健康是人类健康的重要维度。儿童斯 是人的发展最快的阶段。儿意的发展与心理健康密不可分 不同年龄段的儿童有不 同的心理特点，儿童心

10、理健康的发展易受外因的影 _。特别是当环境改变时，儿童 的心理随之改变 “ 疾病，是儿童不可避免的，而疾病对儿童的影响也是不可忽视的。 特别是当儿童患有慢性疾病时 *长时间由于疾病本身引起躯体上的不适、药嫵引起 的副作用和正常生活受到隈制，儿童的心理发展受到影响，会出现心理上的障碍。 不健康的心理同时又反过来影响儿童正常身心的健康发展 使到患病儿童一生 韵发展都受到影晌，而这神影响绝大多数是负面韵影响。本研究主要是研究慢性病 儿童的心理状况、特点和其影响的相关因素，借此帮助患病儿童消除心理障碍 *使 患儿的心理得到健康的发展，早曰恢复身心键康。 随着心理学发展的日益成熟，国内外对儿童心理的研究

11、也较为完善：从精神分 祈的剖始人弗洛伊德把几童的发 展分为 a唇期、胚门期 前生殖器期、潜伏期、青 舂期，到皮亚杰将儿童的智力划分为感知运动阶段、前运算阶段、具体运算阶段、 形式运算阶段四个阶段，到近代中国儿童心理学家陈鹤琴、朱智贤对我国儿童心理 的系统研究，国内外的研究均有较统一的观点，就是：世界儿童心理发展有其共同 的规律，同时，由于生长的社会环境和文化背景的不同，各讓儿童在心理发展上有 自己的特点 . 第二节研究目的 儿童由于其生理特点的原因，免疫系统发育不完善，易受外界致病因素的影响， 容易发生躯体上的疾病 *而部分的疾病是需要长期的服药、治疗，如肾病综合征 甲状腺功能低下症、瘢痫病等

12、。综合国内外对儿童流行病学的研究发现， 3 12岁 儿童常见的慢性病为：哮喘、肾病（慢性肾炎、肾病综合征）、血液病 （ 白血病、地 中海贫血等）、内分泌疾病 （ 糖尿病、甲状腺功能低下等）。 3 12岁儿童正是处于 上幼儿园、读小学的年龄，他们开始与社会接触，参加集体活动，游戏、玩耍、学 习知识。而得了慢性病的儿童则在生活、学习上都有了很大的改变。首先，他们要 忍受疾病本身引起 躯体上的不适应。咳嗽、疼痛、发热、乏力等；另一方面，在慢 性病的治疗过程中，患儿要长期服药，定期治疗。药物（特别是激素类药、化疗药） 的副作用，常常引起患儿躯体上的不适：体形改变、脱发、恶心呕吐。而治疗过程 中的注射、

13、抽血、穿刺等创伤性治疗，给患儿痛苦同时，也使患儿感到恐惧；慢性 病患儿因为 :治疗，经常要 停课，甚至休学，而平常的普通活动、饮食，也会因病而 受到限制。以上种种与众不同，使患儿引起持久的心理问题，发生率达到 10% 3 %，其中抑郁情绪最突出 。 家长的过度关心保护或焦虑，加重患儿的抑郁。有些 患 儿有社会退缩行为或攻击行为，对人敌视等。慢性病患儿会出现性格过分依赖、幼 稚敏感和希望受人照顾。而一些患儿则不愿意与他人多接触，也不愿参加集体活动， 逐渐形成孤僻的性格，部分甚至出现智力较常人低。 疾病对儿童的心理影响是存在的，也是不可避免的。而患儿因疾病引起的恐惧、 忧郁、烦躁等，使患儿原有疾病

14、的不适、疼痛变得更敏感，减弱体内对抗疾病的免 疫能力，使原有躯体疾病恶化加重。患儿心理障碍的出现，情绪的改变，使患儿存 治疗中有抵抗、不合作的态度，影响治疗的顺利进行，同样加重了患儿病情。心理 障碍和躯体疾病的 相互影响，形成恶性循环，不利于患儿的康复。 因此，我们将对慢性病儿童的心理进行调查、分析，了解我国特别是广东省地 区慢性病患儿的心理状况、特点，并从慢性病儿童的性别、年龄、患病种类、患病 时间及家庭环境等方面进行分析，以了解慢性病儿童心理的影响因素，以便提出必 要的干预措施，促进慢性病儿童心理健康发展。另一方面，在临床工作中，医护人 员也越来越认识到患儿的心理健康对疾病治疗的重要性。在

15、健康的心理状态下，慢 性病儿童才能积极对抗疾病，配合医护人员的治疗。而且良好的心态能使机体的自 身免疫功能提高，增加战胜疾病的力量。所以，对慢性病儿童心理的研究有十分重 要的实践意义。 本研究主要通过对四种慢性病（哮喘、白血病、肾病综合征、糖尿病）患儿， 在个性特征、社会能力、行为问题等三个主要变量进行调査分析，探讨患儿心理障 碍的情况及其相关因素的影响。研究不仅探讨疾病对患儿造成的心理影响，也会探 讨不同病症、性别、患病时间、是否独生子女和生活环境等对慢性病患儿心理上的 影响 0 有关儿童心理障碍，特别是患病儿童的心理问题的研究也有一些，但研究多着 重于对患 儿的心理问题在护理上应如何处理，

16、或只分析某一疾病对患儿心理的影响， 而在患儿具体的心理障碍表现上描述都过于简单、笼统，没有具体分祈心理障碍的 主要表现，和心理问题韵出现与病症、性别 患病时间、是否独生子女和生活环境 等方面的相互影响 本研究可在一定程度上填补此项空白。 有鉴于此，本研究将运搿心理测量的手段方法，主要是运用艾森克个性简卷和 Achenbach儿童行为量表 （ C B C L )对四种慢性病患儿的上述几个变量进行测定， 分析不同病癍、性巍、患病时闻和生活环境下患儿儀心理情採，以分祈漫性病患凡 的心理状况和其影响的因素 /从而为慢性病患儿的心理健康教育和制定相应的干预 对策提供心理学依据，为新的医学模式提供科学的理

17、论依据，有效促进儿童酌健康 第三节名锔 _ 、哮喘病 是由嗜酸性粒细胞、大细胞和了潯巴细胞等多神炎性细胞参与的气道慢性炎 症 *使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复 发炸的喃息、呼吸困难、鹰轉或咳嗽等症拭，常在夜间和（或清農发作、加剧 r 多数患儿可经治疗或自行缓王慕逖， 2000) 二、 白血病 是造血系统的恶性増生性疾病。其特点负造血组织中某 血细跑系统过度増生、 进入血液并浸润到各组织和器官，从而引起 系列临庞表现 0 三、 賛病综合征 是由各种病因引起的肾毛细血管通透性增高、导致大量蛋白尿的临床症候群， 其 _床特钣为大量蛋白尿、低蛋白斑症、高酯 ii症

18、和不同程度韵水 四、 糖尿病 是由子胰岛素缺乏所遣成前糖、艱驗、蛋白貭代谢紊蘢症 我国儿童辖尿病韵 发病率为 CK 6/10万左右，与日本等亚洲国家相近，显著低于欧美国家 本病在北 方出较多見，发病高峰在学龄前期和青春期。 五、 个性 一个人出较固定的特性 u包括气貭与性格。气潢是表现在人的心理活动和外部 动作的速度、强度、灵活性等的动力学方面。它不是指一时性的特征，而是指人们 在许多场含一贯表现的比较稳定的动力特点。性格是指人对现实的态度和他的行为 方式所表现出来的心理特征，它是人的主体 0 六 、 能力 是一种心理特征，是顺利完成活动的一种必备的心理条件。人与人之间个性的 差异很多，但只是

19、那种对千成功地完成活动所必需的心理特征才叫能力。 七、 行为 指有机体的反应系统 #有的行为很简单，只包含个别或少数几种反应成分；有 韵行为很复杂，包含了较复杂的反应成分 * 第二章文献回顾 第一节成人心理和疾病关系的研究 一、成人的心理问题： 精神病学专家指出：随着中国国民经济的发展，社会经济体制改革日益深入， 社会竞争不断加剧，劳动力的重新组合，人口和家庭结构的变化，原有社会支持网 络的削弱，导致各神心理应激急剧增加，精神卫生问题日益突出 6儿童行为问题、 大中学生的心理卫生问题、职业心理健康问题、妇女产后和更年期抑郁、老年精神 障碍、酒精与麻醉葯品滥用以及自杀等问题明显增多 U据世界玉生

20、组织统计，抑郁 症占世界人口的 3 5%,而与器质性病伴发者占 15 25%,因此及早明确抑郁症诊 断对治疗原发性疾病都有极大的好处。从上海华师大心理咨询中心了解到，患心理 疾病的研究生正呈上升趋势，其增长幅度高达近 10%。据华师大心理咨询中心叶斌 主任介绍，自今年 9月份以来，该中心己有 50人次的研究生前来进行心理咨询，而 以往咨询的研究生一年也不会超过 20人 ,高学历者患心理疾 病在整个咨询者中的比 例较往年增长近 10%。这些患病研究生咨询的阏题大多集中在情感和工作等方面 * 绝大部分咨询者不够自信、性格内向。他们中不少人还身患厌食症、忧郁症、焦虑 症、神经分裂等疾病。通过对军队综

21、合医院临床心理科 559患者疾病类型、分布特 征，以及治疗状况的分析，釆用相对数分析法，对就诊的相界情况进行分析。结果： U)神经症占就诊人数首位，其次为心身疾病咨询，中小学生的学习问题居第三； (2) 接受一次心灵治疗的人数占 711%,而能连续接受 38次心理治疗的人数仅为 25.9%; (3)复诊率最髙的是神经症患者，复诊率最低的是心身疾病者；（ 4)军队患 者占 15.9%，最常见的心理问题是学习和人际关系等。结论；神经症患者是军队综 合医院临床心理科的主要咨询群体。心身疾病患者人数占居第二位，应该关注由学 习问题引发的儿童心理问题和障碍。军队宫兵中的咨询人数较少、年龄偏轻，常见 心理

22、问题占的比重较大 （ 董燕， 2000)。另有研究发现 （ 谭刚强、杨艾样， 2003), 53%的中青 年企业 家存在不同程度的心理健康闻题。对参加重庆某管理咨询公司 A 管理模式及情景领导培训班学习的 87名企业领导学员的心理健康抽 样检测表明： 59, 77%的被调查者存在心理问题，其中 36. 78%的被调查者有较明显的心理障碍， 而有明显抑郁症或狂躁症等心理疾病的则占 5.78%,在2002年协和心理顾问事务 所开展企业家心理顾问咨询服务时，采用症状自评量表 （ SCL 90)测查的 26 人（男 11人，女 15人）中，超过 80%的男性和 70%以上的女性咨询对象在 躯体 化、强

23、迫症状、抑郁、焦虑、偏执 等项上，有明显的负性得分，即偏重度、严重 度得分。而在另一顼协和心理顾问事务所参与的对川、渝职业经 理人、 MBA高鈒 研修、商务策划师认证培训学员 134人进行的 A型行为 调 S中，有 A型行为 特征及趋向的超过调查对象的四分之一，超该项研究的全国常模比值。 二、 成人心理的影响因素： 成人心理问题的影响因素多样，有家庭中的因素，也有童年时的刺激因素。 应用艾森克个性问卷 (EPQ)儿童版和成人版对 7-14岁癜痫儿童 30例和 0-14岁 癲痫患儿女的家长 50例进行个性调查，并选同年龄组的正常儿童及其家长作为对 照 .结果 :学龄期癲痫儿童性格内向较对照组更明

24、显 (P(X 01)，癲痫几童家长的神经 质程度明显高于对照组 (P . 01)，癲痫儿童及家长的掩饰性均髙于对照组 (P0. 01)。 说明癲痫发作对凡童及家长的个性均有影晌（程淑华、田培超 ， 2000h 重大事件不仅对人当时的心理有影响，而且这种影垧会延续较长的时间，一 些成人的心理飼题就是由于童年时所受重大剌激引起的。唐山大地震后，张本等学 者应用中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2版修订本中的急性应激反应 （ ASR)和 心理创伤后应激障碍 （ FTSD)诊断标准，于 1998年 3月对 57例地震所致孤儿进行 诊断，按有无 PTSD分为患者组和正常组，釆用焦 虑自评量表 （ SAS

25、)、 症状自评量 表 （ SCL90)、明尼苏达多相个性测查表 （ MMPT)等进行测评和比较，结果发现： 57 例中有 27例（ 47%)符合 ASR诊断标准 ，13例（ 23%)符合 PTSD诊断标准。与正常 组哄较，患者组 SAS的总粗分和标准总分均高 （ P0. 05),且有显著差异。对支持 的利用度分低 （ P . l) , SCL-90总分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子分高 （ P 均 0.05),临床量表妄想量表分和社会内向分高 （ P . 05, a 01)。 结论：大地震 所致孤儿是发生 PTSD的高危个体。 三 、 成人慢性病患者的心理障碍： 据统计约 25% 30%的器质

26、性疾病患者伴发神经官能症一抑郁症，心血管系统 各器官都有丰富的植物神经纤维分布，直接控制和调节血管收缩、舒张、心跳快慢 及收缩力的强弱，因此当抑郁患者大脑皮层功籠混乱时就影响皮层下视丘心賍血管 中枢，导致神经功能紊乱，可使心律失常加重、心动过速、冠状动脉痉挛等对癌症 患者存在的心理障碍因素进行分祈和评定，以制定合理的护理干預计划。采用方法 , 对 46例癌症患者 (观察组 )采用回忆追溯式和住院期间心理会谈，了解、分析患者的 心理变化过程；釆用 SCL-90、SDS、 SAS症犾自评量表对 38例徤康自愿者 (对照组 ) 与观察组进行比较，找出患者负性心理差异。针对患者症状严重程度分别进行心理 干预前后评分 。 结果 :观察组患者心理障碍因素较多， 3个量表总因子、单因子分别 与对照组比较，差异有极显著性 (均 P , 01)，心理干预后，单因子评分结果，观察