(57)--方剂解读方剂学解读.ppt

《(57)--方剂解读方剂学解读.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(57)--方剂解读方剂学解读.ppt（21页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 方剂学解读第二次见面课目录目录Contents叁温法：温里剂解读温法：温里剂解读贰和法：和解剂解读和法：和解剂解读壹下法：泻下剂解读下法：泻下剂解读上篇：下法-泻下剂解读11泻下剂分类及代表方泻下剂分类及代表方宿便积滞宿便积滞-大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、痰湿水饮痰湿水饮-十枣汤、舟车丸、十枣汤、舟车丸、大陷胸汤、大陷胸汤、木防己汤去石膏加茯木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤、礞石滚痰丸苓芒硝汤、礞石滚痰丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸等、枳实导滞丸、木香槟榔丸等瘀瘀 血血-桃核承气汤、下淤血汤、抵挡汤积滞性质寒热属性热热 积积-大承气汤、小承气汤、调胃承气汤寒寒 积积-大黄附子汤、温脾汤轻重缓急体质

2、强弱峻峻 下下-大承气汤、大陷胸汤缓下润下缓下润下-小承气汤、麻子仁丸、五仁丸体质较强体质较强-泻实为主，无需扶正-大承气汤体质胶弱体质胶弱-黄龙汤、新加黄龙汤、增液汤积滞性质寒热属性轻重缓急积滞性质寒热属性2 2仲景三承气汤比较及演变（仲景三承气汤比较及演变（1 1）胃肠气滞满痞燥实缓枳实枳实厚朴厚朴芒硝芒硝大黄大黄甘草甘草内有”干货“小承气汤调味承气汤大承气汤2.2.仲景三承气汤比较及演变（仲景三承气汤比较及演变（2 2）增液汤大承气汤人参当归桔梗黄龙汤增液承气汤调胃承气汤海参姜汁新加黄龙汤注：新加黄龙汤主治阳明腑实燥结兼有气血津液皆亏虚之证，故以调胃承气汤通腑泻热，增液汤滋阴生津，以人参

3、益气，当归养血，海参乃江浙温病学家之地域用药特色。答疑：大承气汤治疗破伤风痉病案答疑：大承气汤治疗破伤风痉病案 李某李某 男男 5757岁岁 衡山县衡山县 20200808年年4 4月月3030日首诊日首诊主主 诉：诉：突发全身肌肉痉挛，苦笑面容10天左右。现病史：现病史：发病前半个月前在田间劳作时右腿被异物戳伤，未作特殊处理，近10天来出现肌肉挛急，继而出现上述病症，在衡山县人民医院以“脑溢血”收治，经头部CT排除脑溢血病故转我院传染科住院治疗。经过相关检查诊断为“破伤风”，与安定，破伤风抗毒素等处理病情未见明显缓解，已经下病危通知书。首诊症见：首诊症见：神昏，发热，角弓反张，口噤不开（仅能

4、张开一厘米宽度），喉中痰鸣，口中浊气冲鼻，汗出粘稠，大便10天未解，舌苔黄黑苔，脉弦数有力。答疑：大承气汤治疗破伤风痉病案答疑：大承气汤治疗破伤风痉病案 辨证处方：辨证处方：痰热闭窍，腑气不通，牛黄承气汤牛黄承气汤主之。服用方法：服用方法：同仁堂安宫牛黄丸一粒，温开水化开，大黄煎水兑服。温病条辨阳明温病，下之不通，其证有五温病条辨阳明温病，下之不通，其证有五 应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之；应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之；喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之；喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之；左尺牢坚，小便赤痛

5、，时烦渴甚，导赤承气汤主之；左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之；邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之；邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之；津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。大承气汤治疗破伤风痉病案大承气汤治疗破伤风痉病案 服上方安宫牛黄丸，神志略清，大便仍未解，角弓反张，口闭不开等症状服上方安宫牛黄丸，神志略清，大便仍未解，角弓反张，口闭不开等症状未见减轻。未见减轻。忐忑不安之时，电话求教忐忑不安之时，电话求教恩师熊继柏恩师熊继柏老师，熊老师听完我的病史报告之老

6、师，熊老师听完我的病史报告之后，答曰：后，答曰：“此乃痉病也，大承气汤主之。金匮要略此乃痉病也，大承气汤主之。金匮要略痉湿谒病篇：胸满痉湿谒病篇：胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤。口噤，卧不着席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤。”电话中口授处方如下：电话中口授处方如下：大黄大黄1515克（泡服）克（泡服）厚朴厚朴3030克克 枳实枳实3030克克 芒硝芒硝1515克克 （兑服）（兑服）大承气汤治疗破伤风痉病案大承气汤治疗破伤风痉病案 20082008年年5 5月月2 2日下午日下午1818：0000：患者家属诉刚刚解出燥屎大半脸盆，奇臭无比，呃：患者家属诉刚刚解出燥屎大半脸盆，奇

7、臭无比，呃逆顿止。患者言语转流畅，全身肌肉痉挛明显好转，面部苦笑面容明显改善。下肢仍逆顿止。患者言语转流畅，全身肌肉痉挛明显好转，面部苦笑面容明显改善。下肢仍然挛急。然挛急。病情转危为安，嘱咐患者家属原方减量再进。病情转危为安，嘱咐患者家属原方减量再进。大黄大黄1010克（泡服）克（泡服）厚朴厚朴2020克克 枳实枳实2020克克 芒硝芒硝1010克克 3 3剂。剂。数天之后，病情继续好转，神清，肌肉挛急完全消失，可以下搀扶走路，但仍感数天之后，病情继续好转，神清，肌肉挛急完全消失，可以下搀扶走路，但仍感下肢萎软无力，吐词不清，言语欠流利。舌红，少苔，脉细数。下肢萎软无力，吐词不清，言语欠流利

8、。舌红，少苔，脉细数。热病过后，肝肾精亏，按瘖痱之证论治，地黄饮子去桂附合大补阴丸加减。热病过后，肝肾精亏，按瘖痱之证论治，地黄饮子去桂附合大补阴丸加减。服用服用2020余剂，病愈，行走自如。患者起死回生之事，在我家乡广为流传。余剂，病愈，行走自如。患者起死回生之事，在我家乡广为流传。病案总结病案总结 熊老熟谙经典，出口成诵熊老熟谙经典，出口成诵 金匮要略金匮要略痉湿谒病篇：胸满口噤，卧不着席，脚挛急，痉湿谒病篇：胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤。必骱齿，可与大承气汤。辨证精准，选方恰当，药简力专辨证精准，选方恰当，药简力专 大黄大黄1515克（泡服）克（泡服）厚朴厚朴3030

9、克克 枳实枳实3030克克 芒硝芒硝1515克克 （兑服）（兑服）中篇：和法-和解剂解读毅毅力兼里1 1小小柴胡汤系列方剂变化举例柴胡汤系列方剂变化举例兼实兼气郁津停兼表小柴胡汤（太少两感之证）（太少两感之证）柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤柴胡加芒硝汤柴胡加芒硝汤（阳郁厥逆证）（阳郁厥逆证）四逆散四逆散大柴胡汤大柴胡汤柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤柴苓散、柴朴汤柴苓散、柴朴汤毅毅力22四逆散加减举例四逆散加减举例四逆散气郁甚者，加香附、陈皮、川芎，即柴胡疏肝散；血郁甚者，加当归、川芎，即合佛手散；瘀血甚者，合桃红四物汤，加桔梗、牛膝，即王清任的血府逐瘀汤；气郁化热者，轻则加

10、黄芩，甚则加丹皮、栀子，火热甚者，加黄芩、栀子，丹栀逍遥散、化肝煎、凉膈散；气郁津停成痰核者，加入香附、浙贝母、郁金、白芥子等，宣郁通经汤、化肝煎等；脾虚者，加茯苓、白术之属，即是和剂局方逍遥散之雏形。毅毅力答疑：小答疑：小柴胡汤与蒿芩清胆汤比较柴胡汤与蒿芩清胆汤比较伤寒之邪蒿芩清胆汤小柴胡汤病 因病证机理邪入少阳肝胆三焦，气郁津停湿热之邪外有湿热，内有痰热导致胆胃不和方药配伍柴胡柴胡+黄芩黄芩-透邪外出理气解郁；兼清郁热法夏法夏+生姜生姜-小半夏汤之组合，化痰和胃，降逆止呕。针对肝胆气郁犯胃之“喜呕”人参生姜大炙甘草人参生姜大炙甘草-乃仲景补益团队，针对少阳病脾胃正气不足而设立。青蒿青蒿+黄

11、芩黄芩-外透湿热，内清化湿热，针对湿热之邪。温胆汤温胆汤-清热豁痰和胃止呕-针对痰热内阻，胆胃不和之证。碧玉散碧玉散-清利肝经之湿热，治湿不利小便非其治也。下篇：温法-温里剂解读1 1温里剂分类及遣药组方规律温里剂分类及遣药组方规律 温中祛寒剂-中焦脾胃虚寒证-干姜/桂枝 代表方：理中丸、小建中汤 A 回阳救逆剂-肾阳衰微寒厥证-生附子 代表方：四逆汤B 温经散寒剂-肝经寒凝证-桂枝、细辛、吴茱萸 代表方：当归四逆汤、暖肝煎C毅毅力2 2温中祛寒剂解读温中祛寒剂解读温中祛寒剂 干姜炙甘草甘草干姜汤小青龙汤、苓甘五味姜辛汤理中丸理中丸（+人参、白术）肾著汤肾著汤（+茯苓 白术）桂枝炙甘草桂枝甘草

12、汤小建中汤小建中汤芍药 饴糖黄芪建中汤当归建中汤毅毅力3 3回阳救急剂解读回阳救急剂解读附子 炮附子-温肾助阳 祛寒止痛祛寒止痛细辛麻黄附子细辛汤（麻黄解表）大黄附子汤（大黄攻里）大黄附子汤（大黄攻里）生附子-回阳救逆肾阳衰微（藏精、主水功能丧失）干姜炙甘草虚脱者虚脱者-四逆加人参汤四逆加人参汤四逆汤阳通脉四逆汤白通汤及加猪胆汁心阳衰微-脉微细 但欲寐脾阳衰微-呕利痞甚醒脑开窍-麝香，即回阳救急汤脉散大加生脉散，通述伤寒论回阳救急汤毅毅力答疑：当归四逆汤与暖肝煎比较答疑：当归四逆汤与暖肝煎比较桂枝 细辛（吴茱萸 生姜）暖肝煎当归四逆汤肝寒血虚当归 芍药 大枣肉桂生姜当归枸杞津凝通草通草茯苓茯苓两方区别桂枝桂枝-以枝走肢，治疗手足逆以枝走肢，治疗手足逆冷寒厥疼痛冷寒厥疼痛当归、芍药、大枣当归、芍药、大枣-养血柔肝养血柔肝缓急止痛缓急止痛肉桂肉桂-走下焦，治疗肝寒疝痛、走下焦，治疗肝寒疝痛、少腹疼痛等。少腹疼痛等。茴香、沉香、乌药茴香、沉香、乌药-温肝理气温肝理气解痉止痛解痉止痛谢谢