校园危机干预讲稿.ppt

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1、Page1关于校园危机干预关于校园危机干预第一页，讲稿共一百八十三页哦校园心理危机概念与分类校园心理危机概念与分类第二页，讲稿共一百八十三页哦Page3什么叫做心理危机？第三页，讲稿共一百八十三页哦Page4校园心理危机的概念校园心理危机的概念 在学校校园生活范围内在学校校园生活范围内,由于各种突发由于各种突发的、重大的危机事件所引起的校园成员心理的、重大的危机事件所引起的校园成员心理严重失衡状态。严重失衡状态。在按照有关政策法规处理校园重大突在按照有关政策法规处理校园重大突发事件的同时，为相关的校园成员提供心发事件的同时，为相关的校园成员提供心理援助、心理危机干预是保护青少年健康理援助、心理

2、危机干预是保护青少年健康成长的必要措施。成长的必要措施。第四页，讲稿共一百八十三页哦Page5校园心理危机事件分类校园心理危机事件分类一、与学校成员相关的自然灾害性事件一、与学校成员相关的自然灾害性事件二、与学校成员相关的社会恶性犯罪事件二、与学校成员相关的社会恶性犯罪事件三、与学校成员相关的社会重大灾难事件三、与学校成员相关的社会重大灾难事件四、校园内发生的暴力、冲突、伤害事件四、校园内发生的暴力、冲突、伤害事件五、校园内发生的自杀、自虐、自残事件五、校园内发生的自杀、自虐、自残事件第五页，讲稿共一百八十三页哦Page6高危人群：各种严重心理障碍高危人群：各种严重心理障碍抑郁症：抑郁症患者由

3、于情绪低落、悲观厌抑郁症：抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。世。严重时很容易产生自杀念头。精神分裂症：幻觉和感知综合障碍精神分裂症：幻觉和感知综合障碍 ；妄想是；妄想是精神分裂症最常见的精神分裂症最常见的 症状之一症状之一 ；紧张症综合；紧张症综合征，最明显的表现是紧张性木僵征，最明显的表现是紧张性木僵 。癔症：又称歇斯底里。癔症躯体障碍（转化癔症：又称歇斯底里。癔症躯体障碍（转化型癔症）；癔症性心理障碍（分离性癔症）。型癔症）；癔症性心理障碍（分离性癔症）。第六页，讲稿共一百八十三页哦Page7特殊情景特殊情景新生入学新生入学重大考试重大考试违纪处分违纪处分重大活动

4、（军训、运动会、文艺汇演、各种竞赛、外出重大活动（军训、运动会、文艺汇演、各种竞赛、外出活动活动）文理分科文理分科毕业活动毕业活动第七页，讲稿共一百八十三页哦Page8社会重大灾难事件社会重大灾难事件师生群体的：师生群体的：交通安全事故、卫生（食品）安交通安全事故、卫生（食品）安全事故、火灾事故、建筑物倒塌事故、重大环全事故、火灾事故、建筑物倒塌事故、重大环境污染事故、境污染事故、传染性疾病、大型集会管理事传染性疾病、大型集会管理事故等。故等。由于管理不善而造成的恶性伤害事由于管理不善而造成的恶性伤害事故，而这些事故又同时大面积地影响到校园内故，而这些事故又同时大面积地影响到校园内的各种成员。

5、的各种成员。第八页，讲稿共一百八十三页哦Page9师生个体的：师生个体的：家庭变故：家庭变故：住房搬迁、父母离婚、亲子冲突、亲住房搬迁、父母离婚、亲子冲突、亲人死亡、亲人疾病、亲人残疾人死亡、亲人疾病、亲人残疾 个人变故：个人变故：严重疾病、重大事件挫折、学业挫折、异严重疾病、重大事件挫折、学业挫折、异性交往挫折、师生交往挫折、违纪违规处分、遭遇恶性交往挫折、师生交往挫折、违纪违规处分、遭遇恶性伤害事件（生理的、心理的、性的）性伤害事件（生理的、心理的、性的）社会重大灾难事件社会重大灾难事件第九页，讲稿共一百八十三页哦校园心理危机干预步骤与应对措施校园心理危机干预步骤与应对措施第十页，讲稿共一

6、百八十三页哦Page11校园危机事件发生的第一时间校园危机事件发生的第一时间校园危机事件发生的第一时间校园危机事件发生的第一时间 必须处理的六项事情必须处理的六项事情通知学生和教师注意安全，提供必要的医疗援助；通知学生和教师注意安全，提供必要的医疗援助；通知、召集有关方面提供救援和帮助；通知、召集有关方面提供救援和帮助；保护现场，等待有关方面的援助和处理；保护现场，等待有关方面的援助和处理；运送伤员，确认死亡情况；运送伤员，确认死亡情况；正视现实，准备危机事件事实报告；正视现实，准备危机事件事实报告；与学校成员家长或家庭成员进行联系；与学校成员家长或家庭成员进行联系；第十一页，讲稿共一百八十三

7、页哦Page12校园危机事件发生校园危机事件发生 第一时间里的应对措施第一时间里的应对措施（一）启动预案和校园危机应急管理队伍（一）启动预案和校园危机应急管理队伍 危机事件处理协调员：危机事件处理协调员：医疗救护联络员：医疗救护联络员：安全保卫联络员安全保卫联络员：媒体协调联络员媒体协调联络员：家庭家庭/社区联络员社区联络员：心理干预联络员心理干预联络员：校园内部联络员校园内部联络员：第十二页，讲稿共一百八十三页哦Page13校园危机事件发生校园危机事件发生 第一时间里的应对措施第一时间里的应对措施（二）保障各种人员的安全（二）保障各种人员的安全 1 1保障各种人员生命安全是最重要的选择；保障

8、各种人员生命安全是最重要的选择；2 2、面对携带凶器的侵入者；、面对携带凶器的侵入者；3 3、急救实施；、急救实施；第十三页，讲稿共一百八十三页哦Page14校园危机事件发生校园危机事件发生 第一时间里的应对措施第一时间里的应对措施（三）与医疗救护、公安、火警、交警的协调（三）与医疗救护、公安、火警、交警的协调 拨打紧急救援电话时必须汇报清楚的情况：拨打紧急救援电话时必须汇报清楚的情况：学校（或者，事发现场）的完整名称；学校（或者，事发现场）的完整名称；突发事件的性质突发事件的性质现场进入的准确位置现场进入的准确位置受伤的人数和受伤的情况受伤的人数和受伤的情况第十四页，讲稿共一百八十三页哦Pa

9、ge15校园危机事件发生校园危机事件发生 第一时间里的应对措施第一时间里的应对措施 （四）保护各种事发现场的基本措施（四）保护各种事发现场的基本措施 1 1、与全体学生和教师的关系；、与全体学生和教师的关系；2 2、与医疗救护的关系；、与医疗救护的关系；3 3、与公安消防的关系；、与公安消防的关系；4 4、与媒体工作者的关系；、与媒体工作者的关系；第十五页，讲稿共一百八十三页哦Page16校园危机事件发生校园危机事件发生 第一时间里的应对措施第一时间里的应对措施（五）危机事件信息的搜集、整理与上报（五）危机事件信息的搜集、整理与上报 危机事件处理协调员：汇总、上报、通报；危机事件处理协调员：汇

10、总、上报、通报；医疗救护联络员：死伤人员、医院救护单位；医疗救护联络员：死伤人员、医院救护单位；安全保卫联络员安全保卫联络员：目击者目击者、现场勘查；现场勘查；媒体协调联络员媒体协调联络员：媒体到达、信息发布；媒体到达、信息发布；家庭家庭/社区联络员：死伤人员家庭、家长要求；社区联络员：死伤人员家庭、家长要求；心理干预联络员：心理反应、接受心理援助者；心理干预联络员：心理反应、接受心理援助者；校园内部联络员：全体成员、各部门校园内部联络员：全体成员、各部门第十六页，讲稿共一百八十三页哦Page17校园危机事件发生校园危机事件发生 第一时间里的应对措施第一时间里的应对措施（六）通告伤员和死亡人员

11、的基本方法（六）通告伤员和死亡人员的基本方法 1.1.电话通知电话通知 2 2在校园里直接通知在校园里直接通知 3 3在医院里直接通知在医院里直接通知 4 4通知失踪通知失踪/身份不明人员的家属身份不明人员的家属 第十七页，讲稿共一百八十三页哦Page18校园危机事件发生校园危机事件发生 第一时间里的应对措施第一时间里的应对措施（七）与学生父母和家庭人员的联系与沟通（七）与学生父母和家庭人员的联系与沟通 1 1家长用电话联系家长用电话联系 2 2家长直接到学校联系家长直接到学校联系 3 3确保对危机事件陈述的准确性确保对危机事件陈述的准确性 第十八页，讲稿共一百八十三页哦自杀危机自杀危机第十九

12、页，讲稿共一百八十三页哦Page20背景信息背景信息意外死亡已成为我国人口死因的第三位,而自杀在意外死亡中占第一位。如计算绝对数字,全世界1/4 的自杀发生在中国。40秒世界上平均每40秒就有一人自杀身亡、每3秒就有一人自杀未遂。2分钟我国每2分钟有1人死于自杀，8人自杀未遂。28.7 万我国每年自杀人数为28.7万，其中一次成功的为21万。100万全世界每年有100万人死于自杀,约1000万以上的人自杀未遂200万我国每年自杀未遂人数为200万。13.5万我国每年有135万未成年的孩子经历母亲或父亲死于自杀的伤痛，1500多万自杀死亡者的亲友因无法面对亲人自杀的现实，接受各种类型的心理帮助。

13、第二十页，讲稿共一百八十三页哦Page21有关自杀的常见误解有关自杀的常见误解1和企图自杀的人谈论具体的自杀方式将诱导其将自杀意念投入行动。解答：事实上，和企图自杀的人谈论具体的自杀方式会使其产生信任感、亲近感和被关怀感，并且容易诱导企图自杀者通过倾诉的方式表达内心的情绪，以便伺机进行干预。2嘴上宣扬自杀的人其实不会自杀。解答：事实上，大量自杀死亡者曾经公开宣扬过自己的想法。3由于自杀看起来有家族特点，所以自杀是遗传的。解答：事实上，自杀是习得性的或情境性的。它之所以常常发生在同一家族中，是因为自杀者很容易从其家庭成员身上得到“启发”。第二十一页，讲稿共一百八十三页哦Page224有过一次自杀

14、念头，就会总是想自杀。解答：事实上，绝大部分人都在自己人生中的不同阶段产生过自杀念头，而这多半只是一过性的，大部分人会在后来的生活经验中学会自我控制与调适，并较为健康地自我成长。5自杀总是因为一时冲动。解答：事实上，相当一部分自杀是经过深思熟虑后实施的“蓄谋已久”的行为。6自杀者有精神疾病。解答：事实上，只有少部分自杀者有精神疾病，而大部分人是处于各种强烈的消极情感状态中的正常人。7儿童不会自杀。解答：事实上，近十年来，儿童自杀未遂率和自杀成功率都在上升。不少惨痛的事实已经告诉我们，儿童没有能力计划和实施自杀的观念是错误的。第二十二页，讲稿共一百八十三页哦Page23麦雷等人麦雷等人(Mall

15、ey(Malley，KushKush，&Bogo&Bogo，1 9941 994，p p131)131)及凯普兹及凯普兹(Capuzzi(Capuzzi，2002)2002)都建议，学校中的青少年自杀的预防、干预以及事后处理包括以下几都建议，学校中的青少年自杀的预防、干预以及事后处理包括以下几个方面：个方面：1书面的、正式的自杀政策 2明确说明并保证处于危险中的学生安全的书面程序 3全体教职员工要对危险信号和处于危险中的学生的报告加以注意 4确认心理健康专业人员在场或者危机干预小组能够迅速赶到 5预防材料要分发给学生、家长和社区，并且在教室进行讨论 6对处于危险中的学生的心理检查、确认和咨询的

16、程序 7对任何一起实施的自杀事件进行事后处理 8为危机工作者评估一名潜在的自杀学生的致命性制定书面标准 9对学校中的青少年自杀的预防、干预以及事后处理计划如何评估形成书面的条文政策第二十三页，讲稿共一百八十三页哦识别自杀风险因素识别自杀风险因素第二十四页，讲稿共一百八十三页哦Page25这些青少年可能处于危险中，他们不能做到性别认同、最近遭遇过丧失、在学校或在家蒙羞、与男（女）朋友或父母有冲突，或者遭遇戏剧性的变化（例如朋友死亡、怀孕、生理疾病，或者转学到一个新学校）（Capuzzi，2002;Guida,2001；NelsonGalas,1994)。第二十五页，讲稿共一百八十三页哦Page2

17、6当面对这些冲突时，没有家人或同伴支持是导致自杀念头的一个直接因素。如果个体在家里曾经试图自杀或者有一个好朋友试图自杀，那么他就处于更加危险的境地。但是，对个体自杀可能性的最可靠的预测因素，可能还是他先前的自杀企图。第二十六页，讲稿共一百八十三页哦Page27对于儿童和青少年来说，危险信号包括突然换了朋友或穿衣习惯、理发或改变发型、突然或增加男女乱交、服用毒品或酒精以及学习成绩下降(Capuzzi,2002;Greene,1994;NelsonGalas,1994)。对于青少年来说，如果他们相信会因此而出名，盲目模仿自杀就尤其是问题。这种现象会在一起自杀事件之后发生，有同样想法的同伴也试图自杀

18、。第二十七页，讲稿共一百八十三页哦Page28青少年可能会非常清楚地说明他们要自杀的决定，或者说出类似“我想知道死是什么样子”或“我厌倦了所有的一切”的话语。青少年也会自己待在教室里试图自杀，或者说出“他们会因如何对待我而后悔的”这样的话。第二十八页，讲稿共一百八十三页哦自杀危机的干预自杀危机的干预第二十九页，讲稿共一百八十三页哦Page30著名危机干预工作者希普尔（HIPPLE）提出了自杀管理中必须注意的十四个“不要”，并且这些“不要”几乎适用于进行自杀预防的任何人。1不要对求助者责备或者说教。2不要对求助者本人或者他的选择和行为提出批评。3不要和求助者讨论自杀的是非对错。4不要被求助者告诉

19、你的“危机已经过去”的话所误导。5不要否定求助者的自杀意念。6不要试图向令人震惊的结果挑战（我的理解是“不要向自杀的念头挑战而最终导致可能避免的自杀变成事实”）。7不要让求助者一个人呆着，并远离亲友或医生的视线。第三十页，讲稿共一百八十三页哦Page318不要在紧急危机阶段诊断、分析和解释求助者的行为9不要陷入被动10不要急躁，要保持冷静11不要让求助者保持自杀危机的秘密12始终保持对求助者的高度关注13不要在其他人中把过去或现在的自杀行为说成是光荣的、徇情的、荣誉的，或者将起神化14不要忘记追踪观察。第三十一页，讲稿共一百八十三页哦Page32自杀危机干预的原则自杀危机干预的原则利用一切可以

20、利用的当事人资源聚焦在活下去的理由上把每一次接触都当成最后一次帮助当事人设立建设性目标挖掘希望面对当事人时保持一种开放的、不判断的心态发掘当事人的支持网络治疗结束前把焦点放在希望与解决方法上做自己能做的第三十二页，讲稿共一百八十三页哦Page33自杀危机干预的技巧自杀危机干预的技巧承认并同理当事人遭受的痛苦；同时探讨希望并促进当事人思考解决的办法当事人把问题看作是当事人把问题看作是利用语言提示它可以是利用语言提示它可以是永久的暂时的不可改变的变化波动的超出控制的可以预见的，可以受当事人影响的无法忍受的有时候是可以承受的影响了全部的只是生命中重要的一件事情而已第三十三页，讲稿共一百八十三页哦Pa

21、ge34举例举例当事人：自从John过世后，我只是我只是觉得一直都 那么艰难。治疗师：当然一直都那迄今为止你都是怎么面对的呢？当事人：每件事都让人心寒和无望，我真的不能忍受了。治疗师：看上去是不能忍受。当事人：是啊。治疗师：最近一次当你还能感觉到一丝希望，那是什么时 候了？当事人：嗯我感觉或许是老板和我说，我应该多花点 时间，我的工作就可以保留下去。第三十四页，讲稿共一百八十三页哦Page35语言上的小转换抵消当事人的消极看法语言上的小转换抵消当事人的消极看法当事人：我看不到任何出路。治疗师：到目前你看不到任何出路。当事人：当我朋友进来的时候，我不得不停下来（我 自杀企图）。治疗师：所以他来了

22、你就决定停下来。当事人：因为我太懒了，所以现在我还在这里。治疗师：所以说，懒帮了你，让你还活着。第三十五页，讲稿共一百八十三页哦Page36拓展改变的可能拓展改变的可能“例外例外”“没有事情会永远下去”，所以即使是一个人生活中遭受了再大困难，也没有事情是一天24小时，一周7天不间断地发生下去。换言之“总有例外”。“例外”意味着在当事人的经验里已经发生或者成功用过的一些“微解决办法”。它们提供了如何进一步的线索，如果能被意识和理解到，它们就能被放大和重复。第三十六页，讲稿共一百八十三页哦Page37寻求例外提问的一些示例寻求例外提问的一些示例当你遭遇情感危机还不把自杀当作一个解决方法时和现在有什

23、么不同？最近什么时候你曾经有过从痛苦中出来感到片刻好转的时候？当你不去考虑自杀这个问题的时候和现在有什么不同？还有呢？尽管还有痛苦，但你能告诉我最近你对工作（或者亲密家人）有过一丝满意的时候是什么样子的吗？第三十七页，讲稿共一百八十三页哦Page38练习练习一位67岁的老人45岁的妻子一年前因为心脏病过世了。他一直陷在这种丧妻之痛中，同时又要忍受着风湿性关节炎的疼痛。最近他常常想到用死来结束自己的痛苦。当事人：上个礼拜我基本上是躺在床上度过的治疗师：哦，那当你起床后你觉得每天有什么不一样呢？当事人：这只在我不得不照顾孙子的时候有过。接下来如何提问将这个“例外”进行扩展？第三十八页，讲稿共一百八

24、十三页哦Page39扩大扩大“照看孙子照看孙子”例外的一些提问示例例外的一些提问示例你是怎么做到的？你首先做了什么？你如何让自己起床的呢？你都和自己说了什么？还有什么是帮到你起来的？孙辈们和你说了什么不一样的吗？为了孙辈你怎样做到有点不一样的？为了他们的父母呢？还有谁知道你在这样做？你能这样做，谁听到后会觉得很惊讶？这样做对你来说意义是什么？你妻子过去看到你照顾下一代会说什么？如果从1-10衡量，10代表了安全，1代表了沉浸在自杀想法中，你现在会给自己评几分？你躺在床上呢？你照看小辈呢？告诉我些关于孩子的事情（询问细节，特别是和他们之间的互动）如果孩子们会说什么，他们会希望和你说什么？孩子们哪

25、些地方像你？你对孩子们最大的希望是什么？作为爷爷，你觉得最值得赞赏的是什么？孩子们觉得你最值得赞赏的是什么？有一天当孩子们也长大了有了自己的孩子，你觉得他们会说你什么？你希望他们怎么描述你？第三十九页，讲稿共一百八十三页哦Page40拓展改变的可能拓展改变的可能活着的理由活着的理由活着的理由可以被看作是一种特殊形式的“例外”。在治疗与自杀斗争的当事人时，它是一种重要的保护因素。当事人：我的婚姻没有了，我也无法很好地照顾孩子。活着还 有什么意思，我活着一点意思都没有。治疗师：听上去照顾孩子对你来说真的很重要。当事人：那当然，任何做父亲的都会这样认为治疗师：这件事对你来说很要紧，你能多和我谈谈孩子

26、 的事情吗？第四十页，讲稿共一百八十三页哦Page41问活着理由的示例问活着理由的示例你活下去的理由是什么？什么是你活着的理由？最重要的，让你活着的理由是什么？如果和你最亲密的人说最重要的活着的理由，你会说什么？什么让你持续下去？什么再帮你战斗？你怎么知道这就是你活着的理由？你是怎么决定了一定要活下去？如果现在有一个让你值得活下去的理由，它会是什么？以前当你感到这点的时候，是什么让你活下来的？如果现在的事情过去了一年，最重要的让你活着的理由你会说什么？还有呢？第四十一页，讲稿共一百八十三页哦Page42拓展改变的可能拓展改变的可能应对提问应对提问尽管“Y麻烦问题存在”，你都一直在采取哪些“X做

27、过的，说过的，考虑过的有用的东西”来应对？治疗师：当你感觉生活总是无法开心的时候，你是怎么来让自己度过这每一天的？当事人：我从来没有认真考虑过这个问题，我只是告诉自己我必须坚持下去，我知道老板在指望我呢第四十二页，讲稿共一百八十三页哦Page43更好的未来：奇迹提问更好的未来：奇迹提问让当事人想象没有当前问题的未来重点是让当事人从陷入问题的思考向解决问题的思考转变其实在找到解决方案之前要把问题的来龙去脉和方方面面如何应对都弄懂是一件繁重而且不必要的负担奇迹提问帮助当事人将注意力转移到关注未来的细节里，而不是沉浸在引起死亡的问题体验中第四十三页，讲稿共一百八十三页哦Page44更好的未来：奇迹提

28、问更好的未来：奇迹提问细节，细节还是细节细节，细节还是细节在奇迹提问之后的一系列提问是用来引发一个完整的图式来呈现奇迹会如何影响我们的日常生活。越普通越琐碎的细节越有用。细节可以增加改变的思考，进而增加改变的动机。细节包含了想法、感受以及各种可以采取的行动。询问细节直到你认为当事人能够“看”到奇迹了，足够的细节能够让奇迹变得很鲜活。第四十四页，讲稿共一百八十三页哦Page45更好的未来：奇迹提问更好的未来：奇迹提问“奇迹奇迹”图像化图像化“例外例外”什么时候你觉得自己好像经历过哪怕是一小部分自己描述的这幅“奇迹图像”？第四十五页，讲稿共一百八十三页哦Page46目标目标由于目标总是和更好的未来

29、图像相关，而非与问题图像有关，所以奇迹提问之后理想的就该是目标设定了。目标设定的很多任务就是帮助当事人将目标调整为足够小、足够让他们快速落实在行动上且能够看到积极的结果。这些目标是他们目前能力可以胜任的，这样就能够帮助他们取得即时的、激发希望感的结果。第四十六页，讲稿共一百八十三页哦Page47“让数字说话让数字说话”刻度化提问是一个强力、实在、有效的工具。它们是自杀干预中不可缺少的。刻度允许当事人，甚至那些语言表达受限的当事人，都可以去自我评估和与人交流。第四十七页，讲稿共一百八十三页哦Page48刻度化提问用于风险和安全评估刻度化提问用于风险和安全评估用1-10来衡量，如果1代表了今天你下

30、定决心去死，而10代表了奇迹发生了的一天：你今天来这里之前的状态，可以用什么数字来代表？你现在的状态是几分？发生了什么可以让你维持在现在水平，或者稍微提高一点？处在几分上，对你来说就是安全的，不会去自杀了？处在几分上，对你来说就是安全的，不会有自杀的想法了？第四十八页，讲稿共一百八十三页哦Page49刻度化提问用于风险和安全评估刻度化提问用于风险和安全评估如果10代表了能在黑暗中看到一丝光明，1代表了一点希望都没有：你现在会给自己打几分？（如果分数比1高）什么给了你更多的希望？如果要提高0.5分，需要做些什么？在0-10的刻度上：你想要达到几分就觉得自己有办法来解决问题了？这个星期下来如果你始

31、终都安全的话，比较现实的得在几分水平？这个星期下来如果你始终都安全的话，你给自己的信心打几分？第四十九页，讲稿共一百八十三页哦Page50刻度化提问用于风险和安全评估刻度化提问用于风险和安全评估在1-10的刻度上，如果10代表了“我可以开心满意地活下去直到自然死亡”，1代表了“我会选择自杀”：你觉得自己现在可以评几分？在你最差的时候，你打几分？当你能睡个好觉不做噩梦的时候，你能给自己评几分？在1-10的刻度上，如果1代表了你感到很痛苦而无法忍受，10代表了你可以应对这种痛苦，现在你在什么水平？第五十页，讲稿共一百八十三页哦Page51赞赏赞赏赞赏能够凸显和强化当事人的优势和资源。对于一个因为自

32、杀而处在消极和自我诋毁状态中的人来说，赞赏的意义是很深远的。你是怎么做到的？你是怎么去面对的？第五十一页，讲稿共一百八十三页哦Page52信息：治疗师反馈当事人信息：治疗师反馈当事人赞赏过渡到建议用当事人感到有意义的方式布置作业“我同意你的观点”“因为要（保持镇静、照看孩子）所以现在对你来说最重要的是”布置“家庭作业”建议总是建立在当事人先前的有效应对方法或者例外上面准备改变评估当事人准备改变的动机不要让当事人改变的步子超过他能够承受的范围第五十二页，讲稿共一百八十三页哦Page53安全措施安全措施不必为了进行风险评估和签订不自杀协议而中断治疗性谈话如果到了谈话的最后，当事人还是认为自杀时他们

33、解决问题的首选方法，这是可以强调如何来确保当事人的安全第五十三页，讲稿共一百八十三页哦Page54评估：当事人给治疗师的反馈评估：当事人给治疗师的反馈反馈是整个完整谈话中很重要的一部分，以下是评估提问的示例：在1-10的刻度上，如果1代表了“我会在24小时内选择自杀”，10代表了“我确定自己在这24小时内会活下去”，这次谈话开始的时候你在什么位置？现在你在什么位置？（如果评分有差异）什么造成了这种差异？还有呢？什么能帮助你再把分数提高半分？第五十四页，讲稿共一百八十三页哦Page55评估：当事人给治疗师的反馈评估：当事人给治疗师的反馈在1-10的刻度上，如果10代表了有帮助作用的，1代表了一点

34、帮助作用也没有，这次谈话能评几分？（如果超过了1分）哪些方面告诉你谈话是有帮助的？还有呢？怎么能够更有帮助呢？这次谈话中你觉得对你最有帮助的是什么？你觉得什么帮助不大？怎么能够改进提高呢？你现在能看到什么会告诉你，这对你来说是有用的？下次我们需要继续保持的是什么？我应该改变什么呢？这次谈话中你觉得对你最有帮助的是什么？你觉得什么帮助不大？怎么能够改进提高呢？你现在能看到什么会告诉你，这对你来说是有用的？下次我们需要继续保持的是什么？我应该改变什么呢？这次谈话中什么让你看到惊讶？第五十五页，讲稿共一百八十三页哦Page56后续：聚焦在进步和改变上后续：聚焦在进步和改变上治疗性改变的持续性是非常重

35、要的，我们必须采取实际行动让改变能够持续下去。强化改变的方法赞赏询问有什么不一样利用具体的能促进改变和进展的提醒物第五十六页，讲稿共一百八十三页哦Page57后续：聚焦在进步和改变上后续：聚焦在进步和改变上巩固性提问示例这些改变怎么让你觉得现在要去做会容易些？你愿意把这个改变和谁分享？如果这事发生在6个月前，你觉得这个情形对你还有什么影响？现在呢？你准备做些什么能让自己更进一步？你都做了什么让你自己能朝着正道前进？第五十七页，讲稿共一百八十三页哦Page58后续：聚焦在进步和改变上后续：聚焦在进步和改变上维持提问示例你会怎样继续保持安全？当你遇到糟糕的一天时，你怎么考虑会有帮助？你准备怎么应用

36、这些策略？你如何记住呢？当你再次注意到这些状况时，你计划着和过去有什么不同呢？你怎么知道这样是有效的？第五十八页，讲稿共一百八十三页哦Page59案例：一段救助热线对话案例：一段救助热线对话这位年轻男子就是罗密欧。罗密欧的仆人Balthasar，在他准备自杀的时候回到了朱丽叶的坟墓，作出干预，并坚持让罗密欧用手机打救助热线。第五十九页，讲稿共一百八十三页哦Page60案例：一段救助热线对话案例：一段救助热线对话第六十页，讲稿共一百八十三页哦Page61第六十一页，讲稿共一百八十三页哦Page62第六十二页，讲稿共一百八十三页哦Page63第六十三页，讲稿共一百八十三页哦Page64罗密欧活下去

37、的理由罗密欧活下去的理由他对朱丽叶的爱保存关于她的记忆他对Balthasar的友谊和承诺，可能还有一丝责任感他的宗教信仰他与Friar Laurence的关系他与父亲的关系家族荣誉第六十四页，讲稿共一百八十三页哦Page65可以进一步问罗密欧的问题可以进一步问罗密欧的问题那么，我怎么做会对你有所帮助？Lawurence神父会说什么帮助你的话？你的父亲会希望你做些什么？家族荣誉又会推动你做些什么？还有其它哪些责任对你而言是重要的？你是那么理解朱丽叶，那么爱她（等待他的认同）她也同样爱你吗？（等待他的认同）她现在会对你说什么？假设奇迹发生了，你不再认为自杀是解决问题的唯一途径了。那时你会想到什么其

38、它解决方法？我或者其他人现在能为你做些什么吗？第六十五页，讲稿共一百八十三页哦Page66可以进一步问罗密欧的问题可以进一步问罗密欧的问题从1分到10分的量表上，如果10代表“我知道我会好好活下去而且尽力做一个好人”，而1代表“我想我今天就会自杀”，你给自己打几分？（如果回答是1）什么事情发生了，会让你打1.5分？2分？（如果回答大于1）为什么你说自己是（比如3）而不是2分或 1分？为什么？还有其它原因吗？你现在需要谁过来和你在一起？（如果罗密欧无法回应）我能替你打电话给Friar Laurence吗？你会按我说的，把毒药交给Balthasar吗？第六十六页，讲稿共一百八十三页哦Page67冲

39、动自杀第六十七页，讲稿共一百八十三页哦Page68冲动自杀冲动自杀一种特殊类型的自杀意念，对于儿童和青少年尤其典型，而且从表面上看似乎是完全“疯狂的。”但是，正如在所有的自杀中一样，正是自杀的冲动使得自杀对企图自杀的人来说是可以理解的。第六十八页，讲稿共一百八十三页哦Page69冲动自杀冲动自杀对大多数青少年而言，即使已经到了认知发展的形式运算阶段，他们还是相信自己是不朽的，而不能真切地体会死亡将是人的不可逆转的最终去向。第六十九页，讲稿共一百八十三页哦Page70冲动自杀冲动自杀冲动自杀冲动自杀当这些儿童和青少年被一些感知到的不公正激怒时，他们报复所谓的迫害者的一种方法，就是计划杀死自己。他

40、们相信自己会像烈士那样牺牲，每一个人都会因对他们所做过的极度不公正的事情而感到自责和遗憾。有时在盛怒之下，他们就将计划的自杀付诸实施。第七十页，讲稿共一百八十三页哦Page71冲动自杀冲动自杀对情绪意象的厌恶性使用对情绪意象的厌恶性使用，是设计来震惊和质询当事人对自杀的真实后果的不理智想法的。给当事人讲述大量死亡和衰退的生动画面，对比说明当事人的其余家人的生活、成长和变化，以说明其对家人的“回报”太少。从而帮助当事人重新考虑自杀的真实后果，使当事人适应和改变生活方式，过一种更加积极的生活，而不是冲动地去自杀。第七十一页，讲稿共一百八十三页哦Page72冲动自杀冲动自杀冲动自杀冲动自杀注意事项。

41、注意事项。只有当危机工作者确信自杀的念头和企图是冲动的、狂怒地报复或不顾后果地引起注意时，才能使用这种厌恶意象。永远不能对一个临床上抑郁的当事人使用这种技巧，这类当事人把安宁和“土归土”意象看做理想的选择。当使用这种技巧时，应该仔细地给家长解释，使他们理解正在发生什么，以及为什么要使用这种技术。同时家长要签订书面治疗协议第七十二页，讲稿共一百八十三页哦Page73冲动自杀冲动自杀冲动自杀冲动自杀伊维娜，14岁。伊维娜是高中一年级学生，担任拉拉队队员，她可爱、受人欢迎但有点任性。她有个姐姐，叫夏洛特，1 8岁，一个哥哥，贝尔，1 6岁。可以用“宠坏的”来描述她。一位老师在九年级女生洗手间看到她试

42、图割自己的手腕，就把她领来见危机干预工作者。伊维娜伤得不严重，得到了及时的抢救。她自杀未遂在学校引起了轰动，每一个人都在谈论她。第七十三页，讲稿共一百八十三页哦Page74冲动自杀冲动自杀冲动自杀冲动自杀她似乎喜欢引起注意，非常生气地对父母说她恨他们，很遗憾自己自杀未成。她的父母非常震惊，想不到自己可爱的女儿会自杀。第七十四页，讲稿共一百八十三页哦Page75冲动自杀冲动自杀她试图自杀的理由大概有两个:一个是她的男朋友在他们上次约会时没有按照她要求的去做;另一个是父母不同意她和一些拉拉队队员去参加那次无年长女性陪伴的少女周末旅行。第七十五页，讲稿共一百八十三页哦Page76冲动自杀冲动自杀在与

43、伊维娜的父母协商之后，危机工作者给他们解释了这种技巧以及为什么要使用。他们签订了同意协议，危机工作者开始与伊维娜接触。第七十六页，讲稿共一百八十三页哦Page77冲动自杀冲动自杀危机工作者：你能告诉我是什么导致你去自杀的吗？伊维娜：（非常生气地，保持一种挑战的姿势，以一种苛求的语调大声说。）当然我会告诉你为什么。你知道，就是我那极讨厌的父母和我那极讨厌的男朋友。真的！他们从来不让我做任何事情，总是他想干什么，而不是我想干什么。我就是要自杀。那样，他们就都会后悔的。真的会伤心、后悔的。你知道，这是他们罪有应得。我还会这样做的。第七十七页，讲稿共一百八十三页哦Page78伊维娜：下一次我会吃药，或

44、者在厨房把煤气打开，或者用其他任何方法。看起来这很恐怖。就在家里这样做，我要他们自己发现我是怎么死的。你知道，只有这样，才能给他们应有的报应！也只有这样，才能让我们学校的其他女生，像和我在一起的那些女生，让她们看看，我到底是谁。你知道，她们总是跟我作对。我也要给学校点颜色看看，让他们瞧瞧我的厉害。我讨厌这个学校！第七十八页，讲稿共一百八十三页哦Page79听完了伊维娜激动地、目中无人地谩骂她的父母、男朋友、学校、朋友和这个世界之后，危机干预工作者认为，她面前的这个冲动、生气的年轻人需要知道什么叫做真正的死。第七十九页，讲稿共一百八十三页哦Page80危机工作者认为，伊维娜的威胁和姿势更多是做作

45、的，是为了引起别人对她的注意，而不是真的蓄谋要自杀。但是，对伊维娜而言，偶然间真的采取自杀行动的可能性是确实存在的；任何一种威胁都不能轻易地被认为不会产生严重后果而加以忽略。第八十页，讲稿共一百八十三页哦Page81 最后，危机工作者决定使用厌恶意象技术，尽可能让伊维娜真切地知道，她若自杀将会意味着什么。第八十一页，讲稿共一百八十三页哦Page82 危机工作者：（控制着对伊维娜任性行为的厌恶，共情地作出反应。）我理解你有多么生气和失望，每一个人似乎都反对你。所以我想知道，你是否可以描绘一下，你自杀以后会给所有这些人，尤其是你的家人带来什么。你愿意让他们用一生的后悔和不安来偿还你吗？伊维娜：你想

46、想嘛，那样有多酷啊。第八十二页，讲稿共一百八十三页哦Page83危机工作者：伊维娜，我想让你闭上眼睛，在你的脑海里想象一下下述情景。想象你现在已经死了。（伊维娜不想服从。危机工作者以一种有条理的、柔和的、抚慰的声音说出一些指导语，指导她放松。伊维娜能够闭上她的眼睛，开始想象那种情景。）你躺在殡仪馆里，在你周围有很多漂亮的鲜花，屋子里都是你的朋友。第八十三页，讲稿共一百八十三页哦Page84你的家人在前面一排，他们都在哭，眼睛红肿。屋子里放着你最喜欢的音乐。你穿着漂亮的粉红色外套，躺在一个红木银质棺材里。你看起来就像是一个睡美人。你看起来非常可爱。就像你看到的情景一样，真的很完美。第八十四页，讲

47、稿共一百八十三页哦Page85 你的男朋友几乎就要爆炸了，他非常伤心。他们都因为没有做你想做的而感到内疚，非常伤心。（当沉思这一情景时，伊维娜的脸上闪过一丝狡猾的笑容。）现在牧师在念悼词，每个人都走过棺材和你漂亮的身体说再见。你的家人在最后，他们大哭着。他们罪有应得，因为他们那样恶劣地对待你。第八十五页，讲稿共一百八十三页哦Page86人们都走了后，殡仪馆管理员过来了，用钉子把棺材钉上。现在是绝对的黑暗、绝对的安静。你觉得你的身体升起来了，突然又撞到了什么。然后你觉得自己在移动。你躺在去往墓地的灵车里。大约15分钟后，灵车停下来了。接着你觉得自己被抬起来了，然后又突然被放下去了。第八十六页，讲

48、稿共一百八十三页哦Page87你听到被覆盖的声音，接着又是绝对的安静、绝对的黑暗。突然你感觉到下跌了一点，接着又是被覆盖的砰砰声。你已经被放到坟墓里了，他们现在正在埋葬你。又是绝对的黑暗、绝对的安静，因为你已经死了！第八十七页，讲稿共一百八十三页哦Page88现在，伊维娜，我要你从你的大脑里擦掉刚才的情景。过了一年。你在看着你家的房子。你的大幅照片挂在墙上。现在是你的一周年忌日。你妈妈整天都哭得眼睛红肿，那时一家人忧伤地坐在饭桌边。但是，晚饭后你哥哥贝尔有一场球赛，你姐姐夏洛特有场独唱会，所以你的家人离开了、走了。现在擦掉那个情景，在你的脑海里想象这样一个画面。第八十八页，讲稿共一百八十三页哦

49、Page89你在你的棺材里躺着，绝对的黑暗、绝对的安静。拱顶开始漏水，你的粉红色外套开始发霉。一些蠕虫发现了你的身体，数以千计的蠕虫在你的身体上爬着，吃着你那腐烂的肉体。你的皮肤弹性开始收缩，因为蠕虫吃掉了你那一度漂亮的身体。事实上你开始变得只剩下皮和骨头了，因为你已经死了！第八十九页，讲稿共一百八十三页哦Page90现在擦掉那个情景。过了五年，那是你自杀五周年忌日，看看你的家里情况。你的照片依然挂在墙上，只是那里又多了一些新的照片，其中一幅照片是你哥哥穿着州立大学的棒球队制服，你姐姐穿着婚纱和一个你不认识的潇洒的小伙子在一起。你爸爸坐在桌子边，看着你的照片，想着如果你没有死会是怎么样。他把你

50、的照片放回去后去读书了。第九十页，讲稿共一百八十三页哦Page91你妈妈准备了一个包裹，看起来像是给你哥哥的，她要送他去州立大学。你过去一直想上州立大学。现在擦掉那个情景。想象一下墓地，还有你的坟墓。你的红木棺材已经开始腐烂，你身体上那些蠕虫不能吃的部分开始被水和细菌吞噬。第九十一页，讲稿共一百八十三页哦Page92你的粉红色外套已经完全变成了碎布，到处都是发霉的大斑点。你的皮紧紧地包在你的骨头上，就像羊皮纸。你可以看到你的头骨的碎辟，你的骨头开始穿透你的皮肤露在外面。你的眼睛已经深陷下去，眼帘只是盖着你的眼窝。已经没有肉体了，因为蠕虫早已经把它吃光了。那是绝对的黑暗、绝对的安静，因为你已经死