肠内营养病例分享周海榆简述.pptx

《肠内营养病例分享周海榆简述.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠内营养病例分享周海榆简述.pptx（24页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病史介绍62岁，男性，职业：农民，入院日期：2011-12-26主 诉:进行性吞咽困难1月。进食全流质食物时出现，伴有呕吐进食食物，近期体重减轻约6斤。外院行胃镜检查提示：距门齿23-28cm食管中段癌，慢性浅表性胃炎。患者20余岁始反复出现晕厥，持续3-10余分钟不等，未行就诊或特殊处理，心电图显示为窦性心动过缓伴不齐，行24小时动态心电图提示窦性心动过缓，偶发室性早搏，偶发房性早搏。最慢38次/分，最快95次/分。心脏B超检查提示左房、右房扩大，轻度二尖瓣返流、轻度三尖瓣返流。第1页/共24页入院后行血常规多次提示白细胞、血小板减少，请血液科会诊后行骨髓穿刺+活检术，考虑“骨髓增生异常综合

2、症”，不排除肿瘤所致骨髓象改变可能，建议手术后复查进一步诊治。血液科会诊意见：可以耐受食管手术。心内科对症处理观察后，患者心率波动70-80次/分；心内科会诊意见：专科情况可以耐受食管手术。病史介绍第2页/共24页2011-12-29 食道造影T4-T8胸椎水平食管管壁僵硬，充盈相可见腔内不规则充盈缺损，局部食管粘膜中断破坏。第3页/共24页2011-12-27 胸部增强CT考虑胸中段食管癌。左上叶尖后段、右下叶背段病灶，考虑良性，肉芽肿可能性大，建议复查。第4页/共24页目前处理方案选择？目前诊断：1、胸中段食管鳞癌（cT3N1M0）2、骨髓增生异常综合症 3、窦性心动过缓 手术？放疗？新辅

3、助化疗+手术？术前同期化放疗+手术？手术+辅助放化疗？第5页/共24页对可切除的III期食管癌，术前化放疗加手术可能是合适的方法。新辅助放化疗结合手术可提高3年生存率并降低局部复发。在某些晚期不可切除的食管癌病例，也能降期为可切除食管癌。另一项meta分析结果显示：对于可行手术切除的食管癌患者，手术结合术后放化疗较单纯手术治疗可显著降低3年死亡率。对可切除但不采取手术的患者，根治性化放疗是合适的选择。第6页/共24页手术情况2012-01-12行经右胸食管癌（三切口）根治术+淋巴结清扫术,行空肠造瘘。术后分期为pT3N1M0。术后第一天开始使用百普力从10ml/h开始，每天上下午各10ml递增

4、，到术后第4天改能全力，从30ml/h开始递增，至手术后第七天完全达90ml/h，24小时肠内营养总量超过2000ml。手术后第7天拔除胃管。第7页/共24页术后第7天：高热，体温最高达39.5。1月12日1月13日1月14日1月15日1月16日1月17日1月18日1月19日1月20日3535.53636.53737.53838.53939.54036.53737.938.338.237.237.138.939.5第8页/共24页血白细胞 中性粒细胞第9页/共24页术后第2天床边胸片术后第8天食管造影片进一步诊治？第10页/共24页进一步处理？手术？经颈部瘘口脓腔引流？行经鼻瘘口脓肿引流介入手

5、术？抗感染？营养支持：EN？PN?EN+PN?食管癌术后纵隔内瘘第11页/共24页处理01-20行经鼻瘘口脓肿引流介入手术，当天引流脓性液100ml。经鼻纵隔内瘘口脓腔持续负压引流，间中灭滴灵冲管抽液5-30ml/每次，每天3次空肠造瘘管：能全力90ml/h持续泵入第12页/共24页体温逐渐下降至恢复正常（引流第2天）1月12日1月13日1月14日1月15日1月16日1月17日1月18日1月19日1月20日1月21日1月22日1月23日1月24日1月25日1月26日1月27日1月28日1月29日1月30日3435363738394036.53737.938.338.237.237.138.93

6、9.537.437.336.936.236.436.236.6第13页/共24页经鼻瘘口引流后第16天02-05经鼻瘘口引流后第经鼻瘘口引流后第10天天01-30第14页/共24页2-12日拔除引流管后复查食管造影第15页/共24页治疗过程肠内营养发挥了什么作用？“双管齐下”治疗食管癌纵隔内瘘第16页/共24页术后血浆白蛋白第17页/共24页术后血Hgb状况第18页/共24页血电解质变化情况（CL,Na,K,Ca）第19页/共24页血糖变化第20页/共24页血ALT变化第21页/共24页肠内营养支持有效安全方便“双管齐下”治疗食管癌纵隔内瘘第22页/共24页谢 谢！第23页/共24页感谢您的观看。第24页/共24页