蛋白电泳临床应用.pdf

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1、血清蛋白电泳的临床应用九九重阳君搜集整理蛋白质在人体的生理、病理活动中发挥着极其重要的作用，许多疾病及其过程会显示出其特别的血清蛋白图谱，因此，利用血清电泳能帮助诊断和鉴别诊断各种疾病，以及帮助监视疾病的预后和治疗效果。血清蛋白电泳是临床实验室检测蛋白质的常用方法。它的扫描曲线可以直观的显示各种蛋白质组分，为此，血清蛋白电泳图谱至今仍然是了解血清蛋白全貌有价值的方法，用作初筛试验，以提供较全面的信息。一、正常人血清蛋白电泳图谱及解释正常人血清蛋白电泳图谱，见图3-1，第一幅。其主要包括五个区带，即白蛋白区带、1 球蛋白区带、2 球蛋白区带、球蛋白区带、球蛋白区带。（1）白蛋白区带主要有白蛋白构

2、成，正常范围为57-68%；（2）1 球蛋白区带主要包括抗胰蛋白酶、1 脂蛋白、1 酸性糖蛋白、甲状腺结合球蛋白、凝血酶原等；正常范围为 1-5.7%；（3）2 球蛋白区带主要含有 2 巨球蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、2 脂蛋白、红细胞生成素等，正常参考范围 4.9-11.2%；（4）球蛋白区带主要含有转铁蛋白、脂蛋白、补体 C3、补体 C4、2 微球蛋白等，正常参考范围为 7-13%；（5）球蛋白区带主要含有IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 免疫球蛋白，正常参考范围为9.8-18.2%。二、血清蛋白电泳与疾病在影响蛋白质生产、代谢、分泌的疾病中，可以见到各种常可鉴别的血清蛋白电泳图谱。

3、比如在单克隆 球蛋白病、肝硬化、肾功能衰竭、低免疫球蛋白血症及多发性骨髓瘤等病症上，血清蛋白电泳是一项有助于建立诊断的技术。疾病状态下电泳图谱的解释原则（1）有许多蛋白血清含量很低，往往难于在图谱上显示出明显区带，而被其它高浓度的蛋白所遮盖。如铜蓝蛋白通常被 2 巨球蛋白及结合珠蛋白所覆盖。（2）有些蛋白如糖蛋白、脂蛋白，染色后着色较差，区带显示不明显。（3）观察病人电泳图谱时，必须与正常人对照比较。（4）遇到异常电泳图谱时，应当用免疫化学法做进一步分析，用以决定异常蛋白的性质和含量。（5）由于球蛋白区带的变化因各组分的变化而变得复杂，在解释电泳图谱时需要十分细心并不断积累经验。三、血清蛋白电

4、泳图谱五个区带改变的意义1、白蛋白区带的改变（1）双白蛋白血症有三种情况会出现双白蛋白血症，可以是永久性的，也可以是一过性的。一为遗传性变异形成的永久性标记，组分无病理学改变及影响。二为大剂量 酰胺类抗生素治疗引起，为获得性一过性现象，病人伴有肾功能不全，是由于抗生素结合于蛋白上所致。三为存在胰腺漏而致胰蛋白酶对白蛋白内部水解所致，也为获得性一过性现象。胰腺炎病人存在双白蛋白血症，若这一现象伴有腹水征象，则需进一步的筛查，以证实漏性胰腺假性囊肿，所以这也是外科剖腹探查的一个重要指征。（2）近乎完全缺乏区带 见于先天性白蛋白缺乏症，这种情况罕见。（3）白蛋白减少症主要见于营养缺乏（慢性饥饿）、合

5、成减少（肝功能不全，如肝硬化、肝炎及其他炎，症等）、丢失（肾病综合征、消化道疾病、大面积烧伤等）、代谢分解亢进（甲状腺毒症、Cushing s 症、严重感染综合征）。（4）高白蛋白血症见于血液浓缩。2、1 球蛋白区带的改变（1）减少 一种情况是由于肝细胞功能衰竭，营养不良及蛋白丢失所致，一般伴有白蛋白、2 及 球蛋白的减少；另一种情况是由于先天性 1 抗胰蛋白酶缺乏所致。（1 抗胰蛋白酶是 1 区带的优势蛋白。）（2）增多 主要见于炎症疾患，伴有 2 区带的明显增多，缓于急性时蛋白增多。3、2 球蛋白区带的改变（1）双区带现象正常人血清除了溶血会出现这一现象外，还有三种情况可以出现，但都较为罕

6、见。第一种：存在结合珠蛋白表型差异，但这种情况的出现并不意味着有病理异常；第二种：2 区带异常泳动而存在 脂蛋白（APOB），但罕见；第三种：单克隆性游离轻链迁移至这一区带，罕见。（2）减少第一种情况为肝细胞机能衰竭，营养不良或蛋白丢失所致；第二种情况为血管内凝血所致，若存在炎症综合症，结合珠蛋白下降的更加明显。（1 区带增多，2 区带减少。）（3）增多主要见于两种类型的综合症，且与该区带的两种主要蛋白的迁徙有关。一种是炎症综合症，结合珠蛋白（在 2 区带中占 15%以上）含量增加，伴有 1 球蛋白增多。另一种是肾病综合征，常为继发性 2 巨球蛋白增多，伴有低白蛋白血症（尿中流失所致）、高 球

7、蛋白血症（尤在肾脂肪变时），以及尿总蛋白排泄超过3g/L。4、球蛋白区带的改变（1）减少一种为肝细胞功能衰竭、营养不良或蛋白丢失所致，与 1 区带的转铁蛋白减少有关。另一种为低补体 C3 血症所致，表现为 2 区带的减少，2 区带消失往往与血清陈旧有关，这是血清没能及时电泳的结果。（2）增多 区带增多的原因可依据增多的程度及电泳的图形进行判断。I、非单克隆因素（常为有限度的增多）：一为贫血时高转铁蛋白血症或者APOB 水平增高引起的高 球蛋白血症；，二为因高补体 C3 血症引起的高 2 球蛋白血症，这是由于肝外胆道阻塞从而导致补体C3 的 Kiipffer s分解代谢下降的炎症性或继发性高 2

8、 球蛋白血症；三为整个 区带的增多，伴有“-桥带”现象，表现为多克隆性IgA 增多，见于酒精性肝硬化。，II、单克隆蛋白：包括IgA（常见）或IgG，Waldenstrom s 病时，IgM 及 L、游离轻链（见于轻链性多发性骨髓病伴低 球蛋白血病或淀粉样变）。5、区带的变化 区带的蛋白包括 IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，这一区带的变化常与年龄有关，且有关的临床信息不多。（1）低 球蛋白血症新生儿存在生理性的低 球蛋白血症；小儿和成年人可出现独立性或整体性的原发性免疫缺乏症；由于可的松、免疫抑制剂治疗，化疗和放疗引起的低 球蛋白血症；轻链性多发性骨髓病性的低 球蛋白血症，具体诊断可通

9、过尿中本周氏蛋白来测定。（2）高 球蛋白血症 多克隆性高 球蛋白血症（增多的区带较宽），主要见于肝炎、艾滋病或自身免疫病。，单克隆性高 球蛋白血症（狭窄和同源性的区带），既有恶性的（骨髓瘤或Waldenstrom s）、合并性的（慢性淋巴性白血病、淋巴瘤），也有良性的（老年性）病。注意：在 区带出现一条狭窄的“单克隆”带时，应该首先除外有纤维蛋白原存在的可能性。寡克隆性高 球蛋白血症（几条狭窄的和同源性的区带）。在特殊情况下，高 球蛋白血症是由于引起多种单克隆区带的某些亚类增多所致。这些单克隆区带由于合成针对不同的抗原的抗体所引起，要鉴别它们就需要做进一步检查如高分别电泳等。这些免疫球蛋白包括：某些自身免疫疾病的自身免疫抗体，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、进行性系统性硬化症等；抗病毒性抗体，如抗肝炎病毒、脑膜炎病毒、巨细胞病毒等抗体；用免疫抑制剂治疗的器官移植病人的自身抗体；无临床意义的正常人免疫反应产生的抗体，所占正常人比例约1%-5%。四、血清蛋白异常电泳的分类五、典型疾病血清蛋白电泳图谱表现