新生儿窒息复苏201186.pptx

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1、会计学1新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏201186n n出生是美好的、奇迹般的，也是我们一生出生是美好的、奇迹般的，也是我们一生中所遇到的最危险的时刻。人体在出生后中所遇到的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要重要的多。做的要重要的多。n n新生儿窒息复苏（一定是熟练复苏）与年新生儿窒息复苏（一定是熟练复苏）与年长儿或成人的复苏相比较成功率很高。学长儿或成人的复苏相比较成功率很高。学习新生儿复苏是一名医护人员最愉快的经习新生儿复苏是一名医护人员最愉快的经历之一。历之一。第1页/共30页n n新生儿缺氧可以发生在宫内并可延续到宫外

2、，如在宫内发生缺氧，可导致胎盘或脐带血流异常。最初的临床征兆可能是胎儿心率减慢，出生后表现为呼吸停止，因此，新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。第2页/共30页n n新生儿缺氧的呼吸变化：最初是呼吸加快，继而出现原发性呼吸新生儿缺氧的呼吸变化：最初是呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停（在此阶段给予刺激，如擦干全身或轻弹足底能使新生儿重暂停（在此阶段给予刺激，如擦干全身或轻弹足底能使新生儿重新呼吸），如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而呼新呼吸），如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而呼吸暂停（此时新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸，必吸暂停（此时新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢

3、复呼吸，必须给予人工呼吸才能复苏）。须给予人工呼吸才能复苏）。第3页/共30页n n由于窒息常发生于宫内或分娩过程中，因此，由于窒息常发生于宫内或分娩过程中，因此，当出生时很难确定新生儿已经窒息多长时间。当出生时很难确定新生儿已经窒息多长时间。心率和对刺激的呼吸反应能帮助你估计窒息时心率和对刺激的呼吸反应能帮助你估计窒息时间的长短。间的长短。n n如在刺激后仍未开始呼吸，很可能进入继发性如在刺激后仍未开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停，此时需人工呼吸。呼吸暂停，此时需人工呼吸。n n肌张力和反射肌张力和反射-是神经系统的表现。是神经系统的表现。第4页/共30页n n新生儿“有活力”是指：1、规

4、则呼吸或哭声响亮 2、肌张力好 3、心率100次/分钟n n以上3项中有1项不好者为“无活力”第5页/共30页 复复 苏苏n n新生儿复苏可分为4个步骤：快速评估和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药物和（或）扩容。第6页/共30页n n吸引：吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F12F或或14F14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可导致喉痉挛和迷走神经性心动过过度吸引可导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出

5、现延迟。应限制吸管缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管深度和吸引时间（深度和吸引时间（10s10s），吸引器的负压不），吸引器的负压不应超过应超过100mmHg100mmHg。第7页/共30页n n羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力；有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。第8页/共30页n n有关用氧的推荐：有关用氧的推荐：足月儿可用空气（足月儿可用空气（21%21%的氧气，气流充气式不接氧的氧气，气流充气式不接氧源）复苏，早产儿开始给源）复苏，早产儿开始给30%-40%30%-40%的氧，然后，的氧，然后，根据氧饱

6、和度调整给氧浓度，这样可避免血氧过根据氧饱和度调整给氧浓度，这样可避免血氧过高或血氧过低。如果有效通气高或血氧过低。如果有效通气90s90s心率不增加或氧心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%100%。早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成。早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%100%浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在态监测，使氧饱和度维持在85%-95%85%-95%，定期眼底检

7、，定期眼底检查随访。查随访。第9页/共30页n n正压通气：新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。指征：呼吸暂停或喘息样呼吸。心率100次/min。第10页/共30页气囊面罩正压通气：气囊面罩正压通气：通气压力需要通气压力需要20-25cmH20-25cmH2 2O,O,少数病情严重的新生儿可少数病情严重的新生儿可用用2-32-3次次30-40cmH30-40cmH2 2O O，以后维持在，以后维持在20-25cmH20-25cmH2 2O O。通气频率：通气频率：40-6040-60次次/min/min（胸外按压时为（胸外按压时为3030次次/min/min）。）。有效的正压通气应显示

8、心率迅速增快，以心率、胸有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颏。颏。第11页/共30页经经30s30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率1

9、00100次次/min/min，可逐步减少并停止正压通气。如自，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率主呼吸不充分，或心率100100次次/min/min，须继续用气，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率通气操作。如心率6060次次/min/min，予气管插管正压，予气管插管正压通气并开始胸外按压。通气并开始胸外按压。持续气囊面罩正压通气（持续气囊面罩正压通气（2min2min）可产生胃充盈，）可产生胃充盈，应常规插入应常规插入8F8F胃管，用注射器抽气和通过在空气胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓

10、解。中敞开端口来缓解。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给养。备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给养。第12页/共30页正压人工呼吸有效正压人工呼吸有效-体征为体征为n n心率迅速增加；n n肤色和肌张力改善；n n听到呼吸音；n n胸廓运动。第13页/共30页n n胸外按压胸外按压1.1.指征：充分正压通气指征：充分正压通气30s30s后心率后心率6060次次/min/min。在正。在正压通气同时需进行胸外按压。压通气同

11、时需进行胸外按压。2.2.方法：方法：双指法：双指法：拇指法（首选）：拇指法（首选）：3.3.按压位置：应在两乳头连线中点的下方，即胸骨体按压位置：应在两乳头连线中点的下方，即胸骨体下下1/31/3进行按压。进行按压。4.4.按压深度：按压深度约为前后胸径的按压深度：按压深度约为前后胸径的1/31/3，产生可，产生可触及脉搏的效果，比率为触及脉搏的效果，比率为3 3：1 1。按压和放松的比。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁，按压时应配合充分的通气。余手指不应离开胸壁，按压时应配合充分的通气。第14页/共30页

12、4.4.胸外按压胸外按压/人工呼吸：人工呼吸：3/1(3/1(每分钟每分钟9090次胸外按压、次胸外按压、3030次人工呼次人工呼吸吸)。30s30s重新评估心率，如心率仍重新评估心率，如心率仍6060次次/min/min，除继续胸外，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素（这些患儿的心脏可能缺氧时间按压外，考虑使用肾上腺素（这些患儿的心脏可能缺氧时间过长，以至于在灌流富氧血液后心肌也不能有效收缩，此时过长，以至于在灌流富氧血液后心肌也不能有效收缩，此时需给予肾上腺素刺激心脏可能对患儿有益，首选静脉肾上腺需给予肾上腺素刺激心脏可能对患儿有益，首选静脉肾上腺素给药，剂量：素给药，剂量：0.1-0.3

13、0.1-0.3，吸于，吸于1 1的注射器中的注射器中给药，静脉不推荐大剂量）。给药，静脉不推荐大剂量）。n n在进行胸外按压和正压人工呼吸或单用正压人工呼吸达几分在进行胸外按压和正压人工呼吸或单用正压人工呼吸达几分钟，可考虑插入胃管。胃管插入深度（长度）测量：鼻梁钟，可考虑插入胃管。胃管插入深度（长度）测量：鼻梁耳前耳前剑突（长度剑突（长度2222公分）公分）n n胃管应经口而不是经鼻插入，注射器吸出胃内容物。胃管应经口而不是经鼻插入，注射器吸出胃内容物。第15页/共30页n n气管插管1.指征：需要气管内吸引清除胎粪。气囊面罩正压通气无效或需要延长。胸外按压。经气管注入药物。特殊复苏情况，如

14、先天性膈疝或超 低出生体重儿。第16页/共30页2.方法：左手持喉镜暴露声门插入有金属管芯的气管导管整个操作要求在20s内完成第17页/共30页喉镜喉镜n n镜片：镜片：1 1号号足月儿足月儿 0 0号号早产儿早产儿 0000号号极低体重儿极低体重儿n n气管导管：气管导管：2.5mm2.5mm体重体重1000g 1000g （2828周）周）3.0mm3.0mm体重体重1000-2000g 1000-2000g （28-3428-34周）周）3.5mm3.5mm体重体重2000-3000g2000-3000g （34-3834-38周）周）4.0mm4.0mm体重体重3000g3000g第1

15、8页/共30页n n在进行气管插管时，如声门关闭，要等待在进行气管插管时，如声门关闭，要等待其开放，不可用管端推声门，这会引起声其开放，不可用管端推声门，这会引起声带痉挛。如达带痉挛。如达2020秒声门未张开，暂停插管秒声门未张开，暂停插管行面罩气囊人工呼吸。心率和肤色改善后行面罩气囊人工呼吸。心率和肤色改善后重新再试。重新再试。n n气管导管吸胎粪要气管导管吸胎粪要3-53-5秒完成，如未发现胎秒完成，如未发现胎粪，不要重复操作，需进行复苏。必要时粪，不要重复操作，需进行复苏。必要时可重复插管吸胎粪，直至不再发现胎粪和可重复插管吸胎粪，直至不再发现胎粪和患儿心率显示需要立即正压人工呼吸。患儿

16、心率显示需要立即正压人工呼吸。第19页/共30页n n 足月新生儿气管长度5-6cm；n n 早产新生儿气管长度3cm。n n气管插管深度：插管时气管插管上的“声带线”应在声带水平；或新生儿体重（Kg）+6cm。第20页/共30页肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素n n新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。过缓的最重要步骤是充分的正压通气。n n肾上腺素肾上腺素:1mg/1ml/1:1mg/1ml/1支支n n作用：兴奋心肌使

17、心率加快，松弛支气管平滑肌。作用：兴奋心肌使心率加快，松弛支气管平滑肌。n n用法：肾上腺素稀释到用法：肾上腺素稀释到1/10000 1/10000 （肾上腺素（肾上腺素0.1ml+0.1ml+生理盐水生理盐水0.9ml0.9ml）n n给药途径：首选脐静脉导管或脐静脉，其次气管导给药途径：首选脐静脉导管或脐静脉，其次气管导管。管。n n给药剂量：静脉给药剂量：静脉0.1-0.3ml/Kg0.1-0.3ml/Kg；气管注入；气管注入0.5-0.5-1ml/Kg1ml/Kg，必要时，必要时3-5min3-5min重复重复1 1次。次。n n浓度为浓度为1/10001/1000肾上腺素会增加早产儿

18、颅内出血的危肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。险。第21页/共30页 n n在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素。因为腺素。因为浪费宝贵时间（这些时间要放浪费宝贵时间（这些时间要放在建立有效人工呼吸和输氧上），在建立有效人工呼吸和输氧上），肾上腺肾上腺素会在缺氧的情况下增加心脏负荷和氧耗量，素会在缺氧的情况下增加心脏负荷和氧耗量，可引起不必要的心肌损害。可引起不必要的心肌损害。第22页/共30页 应用肾上腺素后应用肾上腺素后期待效果期待效果 正压人工呼吸+胸外按压30秒后心 率应大于60次/分。第23页/共30页 复苏后评价指标：1、呼吸（有自主呼

19、吸）；2、心率（心率加快）；3、氧饱和度（肤色转红）。第24页/共30页足月儿的正常过渡需要足月儿的正常过渡需要1010分钟才能达到氧饱和分钟才能达到氧饱和度度90%90%以上，动脉导管的完全关闭要到出生后以上，动脉导管的完全关闭要到出生后12-2412-24小时，肺血管的完全扩张要数月。小时，肺血管的完全扩张要数月。生后导管前氧饱和度标准生后导管前氧饱和度标准n n1min 60%65%1min 60%65%n n2min 65%70%2min 65%70%n n3min 70%75%3min 70%75%n n4min 75%80%4min 75%80%n n5min 80%85%5min

20、 80%85%n n6min 85%95%6min 85%95%第25页/共30页 n n扩容剂n n碳酸氢钠（一般不推荐）n n纳洛酮：是一种麻醉药物拮抗剂。给药时机：需以下两个指标同时出现正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重呼吸抑制；母亲分娩前4小时注射过麻醉药。硫酸镁可使新生儿呼吸抑制，但纳洛酮不能拮抗。第26页/共30页正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况况况况 情况 病史/临床症状 措施气道机械性阻塞 胎粪或粘液阻塞 后鼻孔闭锁 咽部气道畸形肺功能损害

21、 气胸 胸腔积液 先天性膈疝心脏功能损害 先天性心脏病 胎儿失血/母出血胎粪污染羊水/胸廓运动不良哭时红润，安静时紫绀舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，空气进入困难呼吸困难，双肺呼吸音不对称持续紫绀/心动过缓呼吸音减低持续紫绀/心动过缓双肺呼吸音不对称持续紫绀/心动过缓，舟状腹持续紫绀/心动过缓苍白，对复苏反应不良气管导管吸引胎粪/正压通气口腔气道，气管插管俯卧体位，后鼻咽插管胸腔穿刺立即插管胸腔穿刺术，引流放液气管插管插入胃管诊断评价扩容，可能包括输血第27页/共30页复苏后监护复苏后监护复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：体温管理。生命体征监测。早期发现并发症。一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者（2.6）静脉给予葡萄糖。必要时转入NICU第28页/共30页欢迎批评指正谢 谢！第29页/共30页