新生儿窒息复苏讲解.pptx

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1、新新生儿窒息复苏生儿窒息复苏妇产科妇产科一、定义一、定义新生儿窒息新生儿窒息:指胎儿娩出后指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停:是指呼吸道气流停止是指呼吸道气流停止20S，伴或，伴或不伴心率减慢或不伴心率减慢或15S，伴有心率减慢。新生儿呼，伴有心率减慢。新生儿呼吸暂停分为中枢性，阻塞性，和混合性。吸暂停分为中枢性，阻塞性，和混合性。轻度窒息也称青紫窒息，评轻度窒息也称青紫窒息，评分分。新生儿面部于全身皮肤呈青分分。新生儿面部于全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有紫色；呼吸表浅

2、或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（次分），力，心率减慢（次分），对外界刺激有反映；喉反射存在；肌张力对外界刺激有反映；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。好；四肢稍屈。重度窒息也称苍白窒息，评重度窒息也称苍白窒息，评分分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；分分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率则；心率次分且弱；对外界刺激次分且弱；对外界刺激无反映；喉反射消失；肌张力松弛。无反映；喉反射消失；肌张力松弛。心肺复苏心肺复苏:是指对发生急性循环，呼吸机能是指对发生急性循环，呼吸机能障碍的病人采取的急救措施。障碍的病人采取的急救措施。二、

3、病因孕孕母因素：母亲患心、肾、肺疾病，妊娠母因素：母亲患心、肾、肺疾病，妊娠高血压疾病、重度贫血、感染、糖尿病等；高血压疾病、重度贫血、感染、糖尿病等；胎胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、头盆盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥、头盆功能不全等；功能不全等；脐脐带因素：如脐带扭转、绕颈、打结、过带因素：如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形；短、脱垂、畸形；胎胎儿因素：早产儿、巨大儿、畸形等；儿因素：早产儿、巨大儿、畸形等；分分娩因素：手术产、高位产钳术、臀位、娩因素：手术产、高位产钳术、臀位、产程中的麻醉、镇痛药使用不当产程中的麻醉、镇痛药使用不当三、窒息后并发症三、窒息后并发症中枢神经系统：如缺氧

4、缺血性脑病、颅内中枢神经系统：如缺氧缺血性脑病、颅内出血；出血；循环系统：如缺氧缺血性心肌病；循环系统：如缺氧缺血性心肌病；呼吸系统：如继发肺炎；呼吸系统：如继发肺炎；泌尿系统：如肾衰竭；泌尿系统：如肾衰竭；消化系统：如坏死性小肠结肠炎；消化系统：如坏死性小肠结肠炎；机体代谢方面：如低血糖、低血钙等机体代谢方面：如低血糖、低血钙等四、复苏前的准备四、复苏前的准备预测复苏前的需要预测复苏前的需要复苏器械设备的准备复苏器械设备的准备复苏人员的准备复苏人员的准备复苏人员的准备复苏人员的准备复苏后的转运复苏后的转运五、复苏方案五、复苏方案ABCDEA尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道；尽量吸净呼吸道

5、黏液，建立通畅的呼吸道；B建立呼吸，增加通气，保证供氧；建立呼吸，增加通气，保证供氧；C建立正常循环，帮助足够的心博出量；建立正常循环，帮助足够的心博出量；D药物治疗，纠正酸中毒；药物治疗，纠正酸中毒；E评估、监护、保暖、减少氧耗评估、监护、保暖、减少氧耗六、复苏步骤六、复苏步骤一、一、快速评估和初步复苏；快速评估和初步复苏；二、复苏气囊正压通气和氧饱和度监测；二、复苏气囊正压通气和氧饱和度监测；三、复苏气囊或气管插管正压通气和胸外三、复苏气囊或气管插管正压通气和胸外 按压；按压；四、药物。四、药物。七、复苏的基本程序七、复苏的基本程序此评估此评估决策决策措施的程序措施的程序在整个复苏中不断重

6、复。评估主要基于以在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下个体征：下个体征：呼吸、心率、氧饱和度呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这三个体征中的每一项来确定每通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。下一步骤是最重要的。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解（一）（一）快速评估：（快速评估：（5秒）秒）出生后立即用几秒钟的时间快速评估项指标：出生后立即用几秒钟的时间快速评估项指标：足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？肌张力好吗？5 .皮肤红润吗？皮肤红润吗？如以上如以上5项中有

7、项为项中有项为“否否”，则进行以下初步复苏。，则进行以下初步复苏。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解（二）初步复苏（二）初步复苏保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等，摆好体位裹住新生儿以减少热量散失等，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。另外，要注后继续初步复苏的其他步骤。另外，要注意保暖温度不能过高，以防引发呼吸抑制。意保暖温度不能过高，以防引发呼吸抑制。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位：仰卧位，体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位：仰

8、卧位，肩部抬高肩部抬高2-3cm）。）。吸引：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻吸引：在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（12F或或14F）先先口咽口咽后后鼻鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超），吸引器的负压不超过过100mmHg（13.3kPa）。）。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解擦干：快速擦干全身

9、，拿掉湿毛巾。擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部次以诱发自主呼吸，如足底或摩擦背部次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。暂停，需要正压通气。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引继续初步复苏；如无活力

10、，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。管进行气管内吸引。有活力有活力：1.规律呼吸或者哭声响亮；规律呼吸或者哭声响亮；2.肌张肌张力好；力好；3.心率心率100次次/分；以上三项有一项分；以上三项有一项不好者为不好者为无活力。无活力。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解（三）正压通气三）正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。指征：指征：（）呼吸暂停或喘息样呼吸。（）呼吸暂停或喘息样呼吸。（）心率（）心率100次次min。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解气囊面罩正压通气：气

11、囊面罩正压通气：（）通气压力需要（）通气压力需要2025 cm H2O（）频率（）频率4060次次min（胸外按压时为（胸外按压时为30次次min）。）。（）有效的正压通气应显示心率迅速增快，（）有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解（）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的（）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好

12、封住口鼻，但儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。不能盖住眼睛或超过下颌。（）经（）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次次min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率心率100次次min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率气，并检查及矫正通气操作。如心率60次次min，气管插管正，气管插管正压通气并开始胸外按压。压通气并开始胸外按压。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解v（）

13、持续气囊面罩正压通气（）持续气囊面罩正压通气（2min）可产）可产生胃充盈，应常规经口插入生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。抽气并保持胃管远端处于开放状态。v（）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式（）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（气囊（250mL），使用前要检查减压阀。有条），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。常压给氧。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解v3.喉镜下经口喉镜下经口气管插管正压通气气管插管正压通气v气管插管的指征：气管插管的指征：v（）需要

14、气管内吸引清除胎粪时。（）需要气管内吸引清除胎粪时。v（）气囊面罩正压通气无效，心率（）气囊面罩正压通气无效，心率60次次/分或要延长时。分或要延长时。v（）胸外按压时。（）胸外按压时。v（）经气管注入药物时。（）经气管注入药物时。v（）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。（）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解2确定导管的位置正确方法：确定导管的位置正确方法：（）胸廓起伏对称。（）胸廓起伏对称。（）听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。（）听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。（）无胃部扩张。（）无胃部扩张。（）呼气时导管内

15、有雾气。（）呼气时导管内有雾气。（）心率、肤色和新生儿反应好转。（）心率、肤色和新生儿反应好转。（）有条件可使用呼出（）有条件可使用呼出co2检测器，可有效确定有自主循环的检测器，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。新生儿气管插管位置是否正确。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条件在有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无产房添置空气氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早监测指

16、导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给产儿开始给30 40的氧，用空气氧混合仪的氧，用空气氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。如暂时无空气氧混合仪可用接值（见流程图）。如暂时无空气氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40）进行正压通气。如果有效通气）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解脉搏氧饱和度仪的传感器应放

17、在导管前位脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解（四）胸外按压（四）胸外按压指征：充分正压通气指征：充分正压通气s后心率后心率次次min。在正压通气同时须进行胸外按压。在正压通气同时须进行胸外按压。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下进

18、行按压：即胸骨体下进行按压：（）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生（）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。流的效果。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解（）双指法：右手食、中两个手指尖放（）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。按患儿体型大小及操作者手大小的

19、限制。按压深度约为前后胸直径的（约压深度约为前后胸直径的（约1.5cm），产生可触及脉搏的效果。按压和），产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。下压的时长短于松开的时长下压的时长短于松开的时长八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解胸外按压和正压通气需默契配合：胸胸外按压和正压通气需默契配合：胸外按压和正压通气的比例应为外按压和正压通气的比例应为，（即（即90次按压和次按压和30次呼吸），达到每分钟次呼吸），达到每分钟约个动作。因此，每个动作约约个动作。因此，每个动作约0.

20、5s，s内次胸外按压加次正压通气（内次胸外按压加次正压通气（4 4个个动作动作1 1个周期，应耗时约个周期，应耗时约2 2 s）。30s重新评重新评估心率，如心率仍估心率，如心率仍60次次min，除继续胸，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。外按压外，考虑使用肾上腺素。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解心率心率60次次/分是停止胸外按分是停止胸外按压的指征，但正压通气仍继压的指征，但正压通气仍继续进行；续进行；直到心率直到心率100次次/分，有自分，有自主呼吸，则停止正压通气。主呼吸，则停止正压通气。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解（五）药物（五）药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿在新生儿

21、复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。充分的正压通气。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解肾上腺素：肾上腺素：（）指征：心搏停止或在（）指征：心搏停止或在s的正压通气和胸外的正压通气和胸外按压后，心率持续次按压后，心率持续次min。（）剂量：静脉注射：（）剂量：静脉注射：0.10.3 mLkg的的10000溶液；气管注入：溶液；气管注入：0.51mLkg的的10000溶液，必要时溶液，必要时min重复次。浓度为重复次。浓度为1000肾上腺素会增加早产

22、儿颅内出血的危险。肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解给药途径：脐静脉、气管内滴注给药途径：脐静脉、气管内滴注复苏常用药物复苏常用药物一线药物：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠一线药物：肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠二线药物：纳洛酮、多巴胺二线药物：纳洛酮、多巴胺八、复苏步骤详解八、复苏步骤详解复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：监护，包括：（）体温管理；（）体温管理；（）生命体征监测；（）生命体征监测；（）早期发现并发症。（）早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、继续监测维持内环境稳定

23、包括：氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。九、新生儿窒息复苏要求九、新生儿窒息复苏要求新生儿窒息复苏指南及常规培训应该制度化，以进行不新生儿窒息复苏指南及常规培训应该制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。每次分娩时有名熟练掌握新生儿复苏技术的医护每次分娩时有名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。人员在场，其职责是照料新生儿。复苏名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）复苏名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各人。各人。九、新生儿窒息复苏要求九、新生儿窒息复苏要求多胎分娩的每名新生儿都应由专人负多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。责。复苏小组每个成员需有明确的分工，复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。均应具备熟练的复苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。放，功能良好。