新生儿窒息的复苏课件.pptx

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1、新生儿窒息的复苏新生儿窒息的复苏在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境变化。10%的新生儿需要一些帮助。1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活新生儿窒息的复苏新生儿窒息的复苏概念新生儿窒息：指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿室息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。窒息病因：一、孕母因素一、孕母因素一、孕

2、母因素一、孕母因素:全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病:心肺疾病、严重贫血等产科疾病心肺疾病、严重贫血等产科疾病心肺疾病、严重贫血等产科疾病心肺疾病、严重贫血等产科疾病:前置胎盘、胎盘早剥等前置胎盘、胎盘早剥等前置胎盘、胎盘早剥等前置胎盘、胎盘早剥等孕母吸毒、吸烟或被动吸烟孕母吸毒、吸烟或被动吸烟孕母吸毒、吸烟或被动吸烟孕母吸毒、吸烟或被动吸烟孕母年龄在孕母年龄在孕母年龄在孕母年龄在16161616岁以下或岁以下或岁以下或岁以下或35353535岁以上、多胎妊娠岁以上、多胎妊娠岁以上、多胎妊娠岁以上、多胎妊娠二、分娩因素难产二、分娩因素难产二、分娩因素难产二、分娩因素难产:头盆不称、臀位

3、产等手术产人工助产头盆不称、臀位产等手术产人工助产头盆不称、臀位产等手术产人工助产头盆不称、臀位产等手术产人工助产:高位产钳、抬头吸引高位产钳、抬头吸引高位产钳、抬头吸引高位产钳、抬头吸引*产程中麻醉剂、产程中麻醉剂、产程中麻醉剂、产程中麻醉剂、镇静剂和催产药物使用不当镇静剂和催产药物使用不当镇静剂和催产药物使用不当镇静剂和催产药物使用不当三、胎儿、新生儿因素三、胎儿、新生儿因素三、胎儿、新生儿因素三、胎儿、新生儿因素:早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等各种畸形早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等各种畸形早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等各种畸形早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等各种畸形羊水或胎粪吸入宫内感染羊水或胎粪

4、吸入宫内感染羊水或胎粪吸入宫内感染羊水或胎粪吸入宫内感染四、脐带因素脐带受压、打结、绕颈等：四、脐带因素脐带受压、打结、绕颈等：四、脐带因素脐带受压、打结、绕颈等：四、脐带因素脐带受压、打结、绕颈等：宫内窒息表现宫内窒息表现:（1 1）轻度窒息）轻度窒息:胎动增多、胎心增快胎动增多、胎心增快胎动有力、胎心胎动有力、胎心 160 160次次1 1分分羊水轻度污染羊水轻度污染(黄绿色黄绿色)（2 2）重度窒息）重度窒息:胎动减少、胎心减慢胎动减少、胎心减慢胎动无力、胎心胎动无力、胎心 10 10次次/分分严重者胎心严重者胎心6060次次/分分羊水严重污染羊水严重污染(有胎粪有胎粪)（3 3）死、胎

5、）死、胎:胎动消失、胎心消失胎动消失、胎心消失新生儿窒息的临床表现：出生后表现(一)临床分度1、轻度窒息(青紫窒息):皮肤青紫，呼吸浅，心音有力、心率可增快、但常减慢，肌张力正常或增强，反射存在，脐血管充盈、有搏动。2、重度窒息(苍白窒息):皮肤苍白，四肢凉呼吸微弱或无，心音弱、心率减慢或不规则，肌张力低下或消失，脐血管萎陷、无搏动。新生儿窒息的复苏流程新生儿新生儿评价新生儿需要复苏的指征都需要保暖，摆正体位通畅气道，擦干，刺激呼吸，必要时吸氧有时需要正压辅助通气，器官插管很少需要胸外按压，用药复苏前准备 人人员员的准的准备备1 1、每一次分娩、每一次分娩时时，应该应该有有训练训练有素的人有素

6、的人员员在在场场2 2、如果分娩情况复、如果分娩情况复杂还杂还需要更多的人需要更多的人员员器械的准器械的准备备辐辐射床、暖箱、听射床、暖箱、听诊诊器、毛巾、气囊、氧器、毛巾、气囊、氧源、面罩、器官插管、源、面罩、器官插管、喉喉镜镜及叶片、胎及叶片、胎粪粪吸吸引器、秒表等引器、秒表等NRP流程图出生是否足月是否羊水清是否有呼吸和哭声是否肌张力好常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色保温摆正体位（必要时通畅气道）擦干刺激从新摆正体位评价心率呼吸和肤色观察护理常压给氧羊水胎粪污染正常呼吸心率100肤色红润紫绀是胸外按压的指征1、经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分2、与正压通气配合，三次按

7、压后进行一次通气，每分钟有120个动作。3、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁(易打乱节律和损伤皮肤)4、若不必做胸外按压，就不必要给药!5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征!呼吸暂停或心率100次/分进行正行正压人工呼吸人工呼吸心率 60次/min进行正行正压人工呼吸人工呼吸做胸外按做胸外按压拇指法1、压力必须用在胸骨上2、其余四指垫在背部起支撑作用双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部4 4、按、按压期期间应确保确保:(1):(1)胸胸廓运廓运动正常正常;2)100%;2)100%浓度氧度氧;(3);(3)按按压深度深度为胸廓前胸廓前后径的后径的1

8、/31/3;(4);(4)手指始手指始终要要接触胸壁接触胸壁;5);5)按按压和通气要和通气要配合默契。配合默契。胸外按胸外按压压的注意事的注意事项项：1 1、按、按压压胸骨下三分之段胸骨下三分之段2 2、避开、避开剑剑突突3 3、深度、深度应为应为前后胸直径前后胸直径1 1/3/3左右左右气管内插管的指征1、羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的正压通气需要延长2、气囊面罩通气效果不佳3、胸外按压需要注入肾上腺素4、特殊指征早产儿注入表面活性物质1 1、心率增加、心率增加2 2、胸廓起伏、胸廓起伏3 3、有呼吸音、有呼吸音4 4、导管内有水蒸气管内有水蒸气5 5、CO2CO2检测阳性阳性气管插管

9、成功的指征气管插管成功的指征:肾上腺素-指征有效的有效的30s30s正正压人工呼吸和人工呼吸和30s30s胸外按胸外按压配合人工呼吸后，心率配合人工呼吸后，心率 60 60次次/min/min。注意注意:建立充分的人工呼吸之前不要用建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素上腺素肾上腺素:经脐静脉给药脐静脉插入静脉插入导管管最快速直接的静脉途径最快速直接的静脉途径1:100001:10000溶液溶液0.1-0.3 ml/kg0.1-0.3 ml/kg新生儿室息复苏过程中需要注意的问题速度和顺序(缓慢、犹豫，顺序颠倒)过分强调Apgar评分以及评分不规范复苏手法不规范(刺激、正压通气，胸外按压)药物应

10、用不规范(药物滥用)迅速！复苏复苏复苏复苏A,B,CA,B,CA,B,CA,B,C三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过30s,30s,30s,30s,就要决就要决就要决就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。定是否切换到下一步，不能迟疑不决。定是否切换到下一步，不能迟疑不决。定是否切换到下一步，不能迟疑不决。无需等到无需等到无需等到无需等到1 1 1 1分钟评分后再来黄金一分钟复苏。而是在分钟评分后再来黄金一分钟复苏。而是在分钟评分后再来黄金一分钟

11、复苏。而是在分钟评分后再来黄金一分钟复苏。而是在1 1 1 1分钟毕就已经迅分钟毕就已经迅分钟毕就已经迅分钟毕就已经迅速完成复苏速完成复苏速完成复苏速完成复苏A,BA,BA,BA,B两步。此时大多数窒息儿得到救治。两步。此时大多数窒息儿得到救治。两步。此时大多数窒息儿得到救治。两步。此时大多数窒息儿得到救治。顺序！各步骤一-定要依次续贯进行。施救时不随意错动和颠倒。应严格完成前一步，考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果APGAR评分法(体征评分标准)项目0分1分2分皮肤颜色全身青紫苍白躯干红四肢青紫全身红心率无100次/分刺激反应无皱眉、有些动作咳嗽、哭、喷嚏肌张力呼吸松弛无四肢稍屈曲四肢

12、活动佳浅慢不规则正常哭声响复苏与APGAR评分的关系评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体(呼吸、心率和肤色)确实是评分的要素。只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。Apgari评分的顺序肤色-呼吸-肌张力 一反应-心率整个复苏过程中需要注意的问题复苏过程中要注意保暖和体位复苏过程中的时间问题复苏过程中的手法和力度几个时间点的问题心率小于100次/分-正压通气正压通气30秒钟后心率小于60次/分一加胸外按压正压通气+胸外按压后心率小于60次/分一-加用肾上腺素评估指标的问题在复苏的过程中，需要动态地观呼吸、心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这（呼吸、心

13、率和肤色）三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。复苏后的管理经过复苏后好转的新生不等于正常的新生儿!可能发生多脏器损伤 复苏后管理-并发症(1)肺动脉高压:避免发生复苏后的低氧血症，保持良好氧合状态。(2)肺炎:静脉使用抗生素，(3)低血压:严密监测心率和血压，可考虑扩容或输血;或应用多巴胺等血管活性药物来帮助增加心的输出量和血管张力。(4)液体管理:监测尿量、体重和电解质;尿常规(红细胞、蛋白等)，限制液体和电解质摄入复苏后管理-并发症(5)惊厥或呼吸暂停:密切监测惊厥的发生，检查电解质，可能需要葡萄糖、电解质或抗惊厥要。(6)低血糖:监测血糖，给予静脉疗法来预防和治疗低血糖。(7)喂养问题:需要静脉补充液体和营养物质。(8)体温管理:保持新生儿的体温在正常范围内。