lz新生儿窒息复苏讲课.pptx

《lz新生儿窒息复苏讲课.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《lz新生儿窒息复苏讲课.pptx（176页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 前言 19871987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAPAAP）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）开发了新生儿复苏）开发了新生儿复苏项目（项目（NRNRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。20042004年我国卫生部建立了新生儿窒息复苏项目。几年来，项目取得了很大年我国卫生部建立了新生儿窒息复苏项目。几年来，项目取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率。成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率。第1页/共176页第一课第一课第一课第一课窒息的病理生理学窒息的病理生理学窒息的病理生理学窒

2、息的病理生理学第2页/共176页胎儿呼吸循环生理学胎儿呼吸循环生理学胎儿呼吸循环生理学胎儿呼吸循环生理学出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少血液经动脉导管分血液经动脉导管分流流第3页/共176页出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化 肺扩张充气肺扩张充气肺扩张充气肺扩张充气 肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收肺

3、泡内液体被吸收 肺动脉扩张肺动脉扩张肺动脉扩张肺动脉扩张 肺血流增加肺血流增加肺血流增加肺血流增加第4页/共176页过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题肺液清除问题：肺液清除问题：肺液清除问题：肺液清除问题：（1 1 1 1）出生时呼吸暂停）出生时呼吸暂停）出生时呼吸暂停）出生时呼吸暂停（2 2 2 2）出生时呼吸力微弱）出生时呼吸力微弱）出生时呼吸力微弱）出生时呼吸力微弱肺循环问题肺循环问题肺循环问题肺循环问题（1 1 1 1）窒息新生儿肺动脉持续收缩，肺血流量减少）窒息新生儿肺动脉持续收缩，肺血流量减少）窒息新生儿肺动脉持

4、续收缩，肺血流量减少）窒息新生儿肺动脉持续收缩，肺血流量减少（2 2 2 2）肺灌流量减少）肺灌流量减少）肺灌流量减少）肺灌流量减少 窒息新生儿低氧血症致肺小动窒息新生儿低氧血症致肺小动窒息新生儿低氧血症致肺小动窒息新生儿低氧血症致肺小动脉持续收缩，动脉导管开放。脉持续收缩，动脉导管开放。脉持续收缩，动脉导管开放。脉持续收缩，动脉导管开放。第5页/共176页窒息和窘迫窒息和窘迫在我国,窒息至今仍是围产期儿死亡和致残的重要原因。窒息的病理生理发展程序：缺氧酸中毒机体应激代偿失代偿产生后果（脏器损伤）。窘迫各种原因导致缺氧，引起上述的病理生理发展程序的所有阶段。窒息是窘迫的极端形式。第6页/共17

5、6页围产期窒息与新生儿窒息围产期窒息与新生儿窒息概念：特指各种原因（高危因素）使母儿子宫-胎盘血流之间气体交换发生障碍，导致儿体严重缺氧、严重代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等抑制。出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。诊断：早期确诊困难，出生后才能证实是否存在窒息。新生儿窒息：胎儿窒息在出生后的表现和继续。窒息的本质是缺氧和酸中毒引起的脏器损害。第7页/共176页婴儿出生时通常是健壮的,在钳住脐带后几乎立即哭叫而开始自主呼吸,心率稳定在每分钟120-140次之间,最初的中枢性发绀迅速消退。有些婴儿在出生时健康状况不良而发生窘迫甚至窒息,难以开始足够的呼吸,可能

6、是呼吸暂停,或是呼吸力量不足以建立充足的通气。第8页/共176页新生儿复苏的目标新生儿复苏的目标复苏的目标就是努力帮助所有的新生婴儿建立正常的自主呼吸，降低窒息的发生率和死亡率（不只是针对复苏的目标就是努力帮助所有的新生婴儿建立正常的自主呼吸，降低窒息的发生率和死亡率（不只是针对有窘迫或窒息的婴儿）。有窘迫或窒息的婴儿）。第9页/共176页出生时窘迫的原因可能包括：（1）子宫内窒息（2）早产（3）产妇用药（4）先天性神经肌肉疾病（5）先天性畸形（6）分娩期低氧血症一旦钳住脐带中断了胎盘供氧，窘迫而不能开始足够的自主性通气的婴儿将会发生不断加重的低氧血症，并渐发展成窒息。第10页/共176页窒息

7、的产前高危因素窒息的产前高危因素有报道窒息新生儿有高危因素者达97.3%，无高危因素者不到3%。各种高危因素至少包括下面6种：1、脐带血流受阻2、胎盘气体交换障碍3、胎盘母体侧血流灌注不足4、母体血液循环充氧不足5、儿体携氧能力不足6、出生时不能使肺扩张充气和由胎儿循环转变为新生儿循环第11页/共176页窒息的产前高危因素窒息的产前高危因素尽管目前产科所有的诊断方法均不能确诊产前和产程中窒息，尽管目前产科所有的诊断方法均不能确诊产前和产程中窒息，只有胎儿娩出后才能证实是否存在窒息，但各种高危因素几乎只有胎儿娩出后才能证实是否存在窒息，但各种高危因素几乎都可通过病史、体检、实验室检查、都可通过病

8、史、体检、实验室检查、B B超、胎心监护、羊膜镜检超、胎心监护、羊膜镜检和胎儿先露部血气分析等揭示。和胎儿先露部血气分析等揭示。做好产前筛查、转诊及产程监护，有助于及时发现这些高危因做好产前筛查、转诊及产程监护，有助于及时发现这些高危因素和警惕发生胎儿窘迫的可能，及时采取适当措施，防止窒息素和警惕发生胎儿窘迫的可能，及时采取适当措施，防止窒息的发生和恶化。的发生和恶化。第12页/共176页宫内或围产期缺氧胎儿的改变宫内或围产期缺氧胎儿的改变宫内或围产期缺氧胎儿的改变宫内或围产期缺氧胎儿的改变原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 当胎儿当胎儿当胎儿当胎儿/新生儿缺氧，最初发生

9、短暂的快速呼吸，如果窒息继续则进入原发性新生儿缺氧，最初发生短暂的快速呼吸，如果窒息继续则进入原发性新生儿缺氧，最初发生短暂的快速呼吸，如果窒息继续则进入原发性新生儿缺氧，最初发生短暂的快速呼吸，如果窒息继续则进入原发性呼吸暂停。给予触觉刺激和供氧能诱发呼吸。呼吸暂停。给予触觉刺激和供氧能诱发呼吸。呼吸暂停。给予触觉刺激和供氧能诱发呼吸。呼吸暂停。给予触觉刺激和供氧能诱发呼吸。第13页/共176页继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降停，伴心率和血压下降停，伴心率

10、和血压下降停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予人工呼吸和给氧的复转，必须给予人工呼吸和给氧的复转，必须给予人工呼吸和给氧的复转，必须给予人工呼吸和给氧的复苏苏苏苏 第14页/共176页原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停停停Heart rateHeart rateRespirationsRespirationsBlood pressureBlood

11、 pressure第15页/共176页窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 肌张力低下肌张力低下肌张力低下肌张力低下 呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 低血压低血压低血压低血压 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促 紫绀紫绀紫绀紫绀肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀第16页/共176页新生儿复苏原则新生儿复苏原则 复苏对象复苏对象复苏对象复苏对象 复苏指南及操作流程图复苏指南及操作流程图复苏指南及操作流程图复苏指南及操作流程图 复苏的大体流程复苏的大体流程复苏的大体流程复苏的大体流程 复苏需要的设备和人员复苏需要的

12、设备和人员复苏需要的设备和人员复苏需要的设备和人员第17页/共176页哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的约约约约10101010的新生儿出生时需要一些帮助才能开的新生儿出生时需要一些帮助才能开的新生儿出生时需要一些帮助才能开的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸始呼吸始呼吸始呼吸仅仅仅仅1 1 1 1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和气管插管、胸

13、外按压和气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药或用药或用药)才能存活才能存活才能存活才能存活（注：复苏针对所有新生儿，并非只针对窒（注：复苏针对所有新生儿，并非只针对窒（注：复苏针对所有新生儿，并非只针对窒（注：复苏针对所有新生儿，并非只针对窒息新生儿）息新生儿）息新生儿）息新生儿）第18页/共176页复苏措施应用概况复苏措施应用概况 新生儿复苏最重要和有新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输效的措施是提供通气输氧到婴儿的肺。氧到婴儿的肺。复苏复苏ABCDABCD方案方案 A A 气道（摆正体位和气道（摆正体位和通畅气道）通畅气道）B B 呼吸（建立呼吸）呼吸（建立呼吸）C

14、C 循环循环 （评价心率（评价心率和肤色）和肤色）D D 药物药物 评价婴儿出生后的反应 体位,通畅气道,擦干，90%诱发呼吸,供氧 建立有效呼吸 9%气囊和面罩 胸外按压 1%用药 第19页/共176页20102010美国新生儿复苏指南流程美国新生儿复苏指南流程图的主要修改图的主要修改 快速评估由快速评估由快速评估由快速评估由4 4 4 4项变为项变为项变为项变为3 3 3 3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有

15、紫绀，不再常压给氧，如持续初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAPCPAPCPAPCPAP。第20页/共176页20102010美国新生儿复苏指南流程图美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改的主要修改 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率初步复苏后如

16、呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100100100次次次次/min/min/min/min，给正压，给正压，给正压，给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率正压通气后如心率正压通气后如心率正压通气后如心率100100100100次次次次/min/min/min/min，矫正通气步骤，如，矫正通气步骤，如，矫正通气步骤，如，矫正通气步骤，如606060100100次次次次/min/min、肌张力好。反之为无活力。、肌张力好

17、。反之为无活力。、肌张力好。反之为无活力。、肌张力好。反之为无活力。如有活力：如有活力：不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔第43页/共176页2-2-4444有羊水胎粪污染且无活力有羊水胎粪污染且无活力进行气管插管吸引胎粪进行气管插管吸引胎粪 供氧，监测心率供氧，监测心率供氧，监测心率供氧，监测心率 插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管插入喉

18、镜，气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的拔出插管的拔出插管的拔出插管的过程中过程中过程中过程中进行吸引进行吸引进行吸引进行吸引 3535秒完成，如果必要重复操作秒完成，如果必要重复操作秒完成，如果必要重复操作秒完成，如果必要重复操作第44页/共176页第45页/共176页第46页/共176页 处理胎粪处理胎粪处理胎粪处理胎粪2-2-4747第47页/共176页 保持体温保持体温保持体温保持体温 摆正体位，清理呼吸道摆正体位，清理呼吸道摆正体位，清理呼吸道摆正体位，清理呼吸道 全身擦干全身擦干全身擦干全身

19、擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾 重新摆正体位重新摆正体位重新摆正体位重新摆正体位第48页/共176页用用手手拍拍打打或或手手指指弹弹患患儿儿的的足足底底或或摩摩擦擦背背部部2 2次次以以诱诱发自主呼吸发自主呼吸 触觉刺激触觉刺激第49页/共176页具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部拍打后背或臀部拍打后背或臀部拍打后背或臀部 挤压肋骨挤压肋骨挤压肋骨挤压肋骨 将大腿压向腹部将大腿压向腹部将大腿压向腹部将大腿压

20、向腹部 扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动摇动摇动摇动第50页/共176页 评估：呼吸、心率评估：呼吸、心率评估：呼吸、心率评估：呼吸、心率初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。进行氧饱和度监测。第51页/共176页呼吸困难和呼吸困难和/或持续紫绀的处理

21、或持续紫绀的处理20102010指南不再评估肤色。指南不再评估肤色。如有呼吸困难和如有呼吸困难和/或持续中心性紫或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给常压给氧或给CPAP,CPAP,特别是早产儿。特别是早产儿。CPAPCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合组合复苏器给予。复苏器给予。第52页/共176页进行常压给氧进行常压给氧 加温湿化加温湿化加温湿化加温湿化（如果给氧时间超过数分钟如果给氧时间超过数分钟如果给氧时间超过数分钟如果给氧时间超过数分钟）流量约为流量约为流量约为流量约为 5L/min5L/min 在脉搏氧饱和度监

22、测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧第53页/共176页常压给氧常压给氧常压给氧常压给氧 持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩 吸氧导管吸氧导管吸氧导管吸氧导管 氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩 使用连接自动充气式气囊的面罩进使用连接自动充气式气囊的面罩进

23、使用连接自动充气式气囊的面罩进使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠行常压给氧不可靠行常压给氧不可靠行常压给氧不可靠第54页/共176页中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀第55页/共176页第三课第三课第三课第三课正压通气正压通气正压通气正压通气复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用第56页/共176页正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用 正压通气的指征正压通气的指征正压通气的指征正压通气的指征 正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度

24、调节 复苏装置的类型复苏装置的类型复苏装置的类型复苏装置的类型 各种装置的操作方法各种装置的操作方法各种装置的操作方法各种装置的操作方法 正确安放面罩正确安放面罩正确安放面罩正确安放面罩 复苏装置的检查和故障修理复苏装置的检查和故障修理复苏装置的检查和故障修理复苏装置的检查和故障修理 评价通气效果评价通气效果评价通气效果评价通气效果第57页/共176页正压通气的指征正压通气的指征正压通气的指征正压通气的指征 无呼吸无呼吸无呼吸无呼吸 或或或或 喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸 心率心率心率心率100100次次次次/minmin肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿

25、心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。第58页/共176页第59页/共176页自动充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点优点优点:挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态 减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气第60页/共176页自动充气气囊自动充气气囊自动充气气囊自动充气气囊缺点：缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好即使没有气源也可

26、工作，所以要注意检查氧气是否连接好即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧 不能给予不能给予不能给予不能给予CPAPCPAP，无特殊瓣膜不能提供，无特殊瓣膜不

27、能提供，无特殊瓣膜不能提供，无特殊瓣膜不能提供 PEEPPEEP第61页/共176页气流充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊优点优点：根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供 21%21%100%100%的氧的氧的氧的氧 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧第62页/共176页气流充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊缺点缺点缺点缺点:需要压缩气源需要压

28、缩气源需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈 需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈 通常没有减压阀通常没有减压阀通常没有减压阀通常没有减压阀 利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/充气充气充气充气第63页/共176页T T T T组合复苏器（组合复苏器（组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-pieceT-pieceT-piece）是近

29、年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。优点：优点：优点：优点：单手操作单手操作单手操作单手操作 预设压力控制（预设预设压力控制（预设预设压力控制（预设预设压力控制（预设PIPPIPPIPPIP和和和和PEEPPEEPPEEPPEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间可延长供气时间可

30、延长供气时间可延长供气时间第64页/共176页T-T-T-T-组合复苏器组合复苏器组合复苏器组合复苏器缺点缺点缺点缺点：需要压缩气源需要压缩气源需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力第65页/共176页T-pieceT-piece第66页/共176页安全装置安全装置:具有减压阀的自动充气具有减压阀的自动充气式气囊式气囊第67页/共176页正压通气时氧浓度调节正

31、压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节 大量循证医学研究证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用大量循证医学研究证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用大量循证医学研究证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用大量循证医学研究证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%100%100%100%氧，因此，氧，因此，氧，因此，氧，因此，2010201020102010年美国新生儿复苏指南推荐年美国新生儿复苏指南推荐年美国新生儿复苏指南推荐年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。如果复苏开始用空气，如果复苏开始用空气，如果复苏开始用空气，

32、如果复苏开始用空气，90909090秒没有改善，氧浓度应当加到秒没有改善，氧浓度应当加到秒没有改善，氧浓度应当加到秒没有改善，氧浓度应当加到100%100%100%100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。第68页/共176页脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪20102010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。又可经皮测量

33、氧饱和度。第69页/共176页脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪第70页/共176页 脉搏氧饱和度测定仪第71页/共176页 脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min12min12min12min内内内内提供可靠的读数。提供可靠的读数。提供可靠的读数。提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌脉搏氧饱和度仪的传感

34、器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。的中间表面）。的中间表面）。的中间表面）。第72页/共176页第73页/共176页 早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议3232周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。度。20102010年美国新生儿复苏指南推荐年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。并在脉

35、搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度。第74页/共176页 早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议早产儿复苏的给氧建议 开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%100%100%100%氧之间（建议浓度为氧之间（建议浓度为氧之间（建议浓度为氧之间（建议浓度为30-40%30-40%30-40%30-40%）。）。）。）。复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪，在经皮氧

36、饱和度监测下调整给氧浓度，复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。当氧饱和度超过当氧饱和度超过当氧饱和度超过当氧饱和度超过95%95%95%95%时，停止给氧。时，停止给氧。时，停止给氧。时，停止给氧。第75页/共176页1-1-7676生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后流程图内显示的生后流程图内显示的生后流程图内显示的生后1

37、10min110min的目标值的目标值的目标值的目标值 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10min 85%95%10min 85%95%第76页/共176页空氧混合仪空氧混合仪第77页/共176页20112011年中国新生儿复苏指南建议：年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪，氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为囊去除储

38、氧袋（氧浓度为40%40%）进行正压通气（如下图）。进行正压通气（如下图）。第78页/共176页第79页/共176页正压通气的压力正压通气的压力正压通气的压力正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。要的高压。如果监测压力，早产儿吸气峰压如果监测压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，在某些足月可以有效，在某些足月儿可能需要儿可能需要30cmH30cmH2 2O O。第80页/共176页气囊和面罩气囊和面罩气囊和面罩气囊和面罩:安放面罩安放面罩安放面罩安放面罩 边

39、缘边缘边缘边缘 有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫 无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫 形状形状形状形状 圆形圆形圆形圆形 解剖形解剖形解剖形解剖形 大小大小大小大小 小小小小 大大大大第81页/共176页气囊和面罩气囊和面罩气囊和面罩气囊和面罩:安放安放安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖面罩必须覆盖面罩必须覆盖 下颌尖下颌尖下颌尖下颌尖 口口口口 鼻鼻鼻鼻第82页/共176页3-3-8383准备工作准备工作准备工作准备工作 选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩 确认气道通畅确认气道通畅确认气道通畅确认气道通畅 摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置摆正

40、婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前：第83页/共176页在面部放置面罩在面部放置面罩在面部放置面罩在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好

41、的密闭：为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩第84页/共176页心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善改善有效通气的表现有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现有效通气的表现:新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现:第85页/共176页肺过度充气肺过度充气肺过度充气肺过度充气 压力使用过高压力使用过

42、高压力使用过高压力使用过高 有出现气胸的危险有出现气胸的危险有出现气胸的危险有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：第86页/共176页通气手法：每分钟4060次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声大声记数以保数以保证每分每分钟4060次呼吸次呼吸第87页/共176页婴儿情况无改善，心率婴儿情况无改善，心率100100次次/min,/min,胸廓无适当扩张胸廓无适当扩张可能原因可能原因可能原因可能原因 密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够 气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 压力不够压力不够压力不够压力不够第88页

43、/共176页胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因原因原因原因 措施措施措施措施密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开压力不够压力不够压力不够压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸增加压力

44、直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸廓运动廓运动廓运动廓运动 考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管第89页/共176页持续正压人工通气持续正压人工通气持续正压人工通气持续正压人工通气胃胀气可以胃胀气可以胃胀气可以胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入持续面罩正压通气超过持续面罩正压通气超过2分钟，分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气第90页/共176页经口插入胃管经口插入胃管经口插入胃管经

45、口插入胃管:方法方法方法方法 从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管(恢复通气恢复通气恢复通气恢复通气)连接连接连接连接 20-mL20-mL注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部第91页/共176页新生儿无改善新生儿无改善新生儿无改善新生儿无改善3030秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率 60 60 次

46、次/min,/min,应应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。第92页/共176页第四课第四课胸外按压胸外按压第93页/共176页胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压 胸外按压的指征胸外按压的指征胸外按压的指征胸外按压的指征 胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压的方法 胸外按压与正压通气的配合胸外按压与正压通气的配合胸外按压与正压通气的配合胸外按压与正压通气的配合 终止胸外按压终止胸外按压终止胸外按压终止胸外按压第94页/共176页胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压:指征指征指征指征 经过经过经过经过30303030秒有效的正压通气，心率仍低于秒有效

47、的正压通气，心率仍低于秒有效的正压通气，心率仍低于秒有效的正压通气，心率仍低于60606060次次次次/分分分分,在进行正压通气的同时，在进行正压通气的同时，在进行正压通气的同时，在进行正压通气的同时，进行胸外按压。进行胸外按压。进行胸外按压。进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。第95页/共176页胸部按压：胸部按压：胸部按压：胸部按压：需要两个人需要两个人 一人按压胸部一人按压胸部一人按压胸部一人按压胸部 另一人继续

48、正压通气另一人继续正压通气另一人继续正压通气另一人继续正压通气第96页/共176页胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压:拇指法拇指法拇指法拇指法 用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部其他手指支撑背部其他手指支撑背部其他手指支撑背部 第97页/共176页胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压:拇指法拇指法拇指法拇指法 在按压胸骨的过程中施压在按压胸骨的过程中施压在按压胸骨的过程中施压在按压胸骨的过程中施压,撤去压撤去压撤去压撤去压力时让胸廓弹回并且通气力时让胸廓弹回并且通气力时让胸廓弹回并且通气力时让胸廓弹回并且通气第98页/共176页胸外按压：双指法胸外按压：双指法

49、胸外按压：双指法胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的用一只手的中指与食指或无名指的用一只手的中指与食指或无名指的用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨指尖按压胸骨指尖按压胸骨指尖按压胸骨 另一只手托住背部另一只手托住背部另一只手托住背部另一只手托住背部第99页/共176页胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一避开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按胸外按压的解剖的解剖标志志第100页/共176页胸外按压：按压的力度与深度胸外按压：按压的力度与深度胸外按压：按压的力度与深度胸外按压：

50、按压的力度与深度按压胸骨的深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的为胸廓前后径的三分之一三分之一第101页/共176页 胸外按压和人工通气的比率胸外按压和人工通气的比率胸外按压和人工通气的比率胸外按压和人工通气的比率 2010201020102010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:13:13:13:1，因为通气障，因为通气障，因为通气障，因为通气障碍是首要原因。碍是首要原因。碍是首要原因。碍是首要原因。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工