XX版卫生行政执法文书电子版.docx

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1、卫生行政执法文书目录L产品样品采样记录2 .非产品样品采样记录.产品样品确认告知书3 .检验结果告知书.卫生监督意见书4 .卫生行政执法事项审批表.卫生行政操纵决定书5 .解除卫生行政操纵决定书.查封、扣押决定书6 .查封、扣押处理决定书.查封、扣押延期通知书7 .物品清单.公告8 .封条.案件受理记录9 .立案报告.案件移送书10 .现场笔录.询问笔录11 .证据先行登记储存决定书.证据先行登记储存处理决定书12 .案件调查终结报告.合议记录13 .行政处罚事先告知书.陈述与申辩笔录14 .陈述与申辩复核意见书.行政处罚听证通知书15 .听证笔录.听证意见书16 .行政处罚决定书.当场行政处

2、罚决定书17 .送达回执.催告书18 .强制执行申请书.结案报告19 .续页.卫生行政执法建议书解除卫生行政操纵决定书文号本机关于 年 月 日作出的 号卫生行政操纵决定书，对你（单位）的有关物品或者场所采取了相应的操纵措施，经研究， 现决定依法解除操纵。特此通知。当事人签收：年 月 日卫生行政机关名称并盖章年 月 日查封、扣押决定书文号当事人：地址：经查，你（单位）行为涉嫌违 反 的规定,根据 的规定,本机关决定对你（单位）涉案物品予以扣押，详见物品清单；对你（单位）下列 场所、设施予以查封：本机关将于30日（不包含检测、检验、检疫或者者技术鉴定期限）内对上述 被查封扣押的场所、设施或者财物作

3、出处理决定。如不服本决定，可在收到本决定书之日起60日内向或者 人民政府申请行政复议，也可在3个月内向人民法院起诉。当事人签收：卫生行政机关名称并盖章年 月 日年 月 日查封、扣押处理决定书文号本机关于 年 月 日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：）所查封、扣押的场所、设施或者财物，经审查，根据中华 人民共与国行政强制法第二十一条、二十七条与二十八条规定，本机关决定对 你（单位）作出如下处理决定：当事人签收：年 月 日卫生行政机关名称并盖章年 月 日查封、扣押延期通知书文号当事人：地址：本机关于 年 月 日对你（单位）作出的查封、扣押决定（文号：）,因，根据中华人民共与国行政强制法第二十

4、五条规定，经批准延长查封、扣押期限0O当事人签收:当事人签收:卫生行政机关名称并盖章物品清单（号 文书附件）物品名称数量 （单位）规格、包装 状况或者储 存条件生产或者进 口代理单位生产日期及 批号备注以上物品品种、数量经核对无误。当事人签字:当事人签字:承办人签字:公 告文号本机关于年月0时对进行检查，经查实O上述活动违反了的规定，被认定为非法行为，现决定依法对该单位O特此公告。卫生行政机关名称并盖章年 月 日封 条封至 年 月 日卫生行政机关名称并盖章案件受理记录案件来源：案发单位（人）：受理时间：年 月 日案情摘要:经办人签名：年 月 日负责人意见：负责人签名：年 月 日立案报告立案报告

5、当事人：受理时间:案件来源:案情摘要:经初步审查，当事人的行为违反了的规定，依法应当给予行政处罚，建议立案。经办人签名：年 月 日负责人审批意见：负责人签名：年 月 日案件移送书文号本机关于 年月日受理的案件，由于,根据的规定，应当由你单位处理。现将下列材料移送你单位，并请将查处结果函告本机关。移送的材料目录：卫生行政机关名称并盖章年 月 日备注：本移送书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交受移送单位。卫生行政执法文书编号:产品样品采样记录被采样人:采样地址:采样方法:被采样人签名：采样人签名年 月 日卫生行政机关名称并盖章年 月 日采样时间年月日时采样目的:样品名称规格数量包装状况或 者

6、储存条件生产日期 及批号生产或者进口代理单位采样地点备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。编号：现场笔录第一页共页 当事人：检查机关：检查时间：年 月 日 时 分至 时 分检查地点：卫生监督员示证检查，执法证件号码：、 O 检查记录：当事人签名：年 月 日卫生监督员签名年 月 日询问笔录第 页共 页被询问人：性别：.年龄：住 址：证件名称：号码：询问机关：询问时间：年 月 曰 时 分至 时 分询问地点：询问人员示证询问，执法证件号码：、 0现依法向你询问，请如实回答问题。询问内容：被询问人阅后签名：卫生监督员签名 年 月 日年 月 日证据先行登记储存决定

7、书文号根据中华人民共与国行政处罚法第三十七条第二款规定，本机关决定对你（单位）下列物品作为证据以 方式,从一年月一日至一年一月日，在进行登记储存。登记储存的物品清单如下：物品名称数量规格、包装状况或者储存条件生产或者进口代理单位生产日期 及批号以上证据在储存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意，不得销毁或者转 移。当事人签收：卫生行政机关名称并盖章年 月日年 月 日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。证据先行登记储存处理决定书文号根据中华人民共与国行政处罚法第三十七条第二款规定，对本机关;年月一日作出的 号证据先行登记储存决定书载明的作为证据储存的物品，作出下列处理决定

8、：当事人签收:卫生行政机关名称并盖章备注：本决定书一式二联，第一联交当事人，第二联留存执法案卷。案件调查终结报告当事人:案 由:承办机构:案情及违法事实:有关证据:争议要点:处理建议：承办人：年 月 日负责人意见：负责人签名：年 月 日合议记录合议记录案由：合议主持人： 参加合议人员: 合议时间： 合议地点： 合议意见：案由：合议主持人： 参加合议人员: 合议时间： 合议地点： 合议意见：第 页共 页年月0时分至时分（包含违法事实、有关证据、处罚根据及合议建议等内容）合议记录：（记录合议的过程，对不一致的合议意见应当如实记录）记录人员签名:记录人员签名:合议人员签名:行政处罚事先告知书文号你（

9、单位）的行为，违反了的规定，根据的规定，本机关拟对你（单位）作出的行政处罚。根据中华人民共与国行政处罚法第三十一条与第三十二条规定，你（单位）享有对 此进行陈述与申辩的权利。可在 年 月 日前到进行陈述与申辩。口根据中华人民共与国行政处罚法第四十二条第一款规定，你（单位）有要求举行 听证的权利。如你（单位）要求听证，应当在收到本通知后3日内提出申请。逾期视为放弃 听证。（在口内打“ 的为当事人享有该权利。）联系电话:地 址:联系电话:地 址:联系人:邮政编码:当事人意见记录:当事人签名：年 月 日卫生行政机关名称并盖章年 月 日陈述与申辩笔录第一页共一页当事人：案 由：陈述申辩人：承办机关：承

10、办人：陈述与申辩地点：陈述与申辩时间：年月日时一分至一时一分陈述与申辩内容：陈述申辩人签名：卫生监督员签名陈述与申辩复核意见书第一页共一页陈述申辩人：陈述与申辩的理由与证据:调查复核情况:复核人意见:复核人签名：年月日承办机构意见：承办机构负责人签名：年月日卫生行政机关意见:卫生行政机关负责人签名：年月日行政处罚听证通知书文号你（单位）提出的听证要求收悉。本机关决定组织听证，现将有关事项通知如 下：一、听证时间 年 月 日 时 分二、听证地点三、听证方式：A、公开听证 B、不公开听证（原因：）四、听证主持人、 听证员、书记 员,如认为上述人员与案件有直接利害关系，能够申请 回避。五、请事先准备

11、好有关证据，通知证人与代理人准时参加。逾期视为放弃听证。联系人：联系电话：当事人签收:卫生行政机关名称并盖章中华人民共与国卫生部制定听证笔录第一页共一页当事人：委托代理人：案件承办人：听证主持人：听证员：书记员：听证方式： A、公开听证B、不公开听证听证地点：听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分案由：记录：参加听证人员签名：年 月 日听证意见书本机关对 案,拟作出 的行政处罚，依照中华人民共与国行政处罚法第四十二条之规定，本机关于年月一日进行了 （公开/不公开）听证，当事人与案件承办人员分别就案件事实作了陈述，并进 行了相互质证。当事人陈述的内容与提供的证据要紧为：案件承办人员陈述的内容与

12、提出的证据要紧为:听证人员在充分听取双方意见后，通过综合评议提出下列意见:听证人员签名：年 月 日行政机关负责人意见:负责人签名：年 月 日被处罚人:被处罚人:行政处罚决定书地址：文号本机关依法查明以上事实有为证。你（单位）违反了 的规定。现根据 的规定，决定予以你（单位）的行政处罚。罚款于收到本决定书之日起15日内缴至 o逾期不缴纳罚款的，根据行政处罚法第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额 的3%加处罚款。如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向或者 人民政府申请行政复议，或者者3个月内向 人民法院起诉，但不得停止执行本处罚决定。逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不

13、履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。卫生行政机关名称并盖章年 月 日备注：本决定书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。编号:当场行政处罚决定书本机关于 年 月 日查明你（单位）有下列违法行为：上述行为已违反了之规定，现根据 规定，决定予以你（单位）口警告；口罚款元 的行政处罚。同时责令（立即/日内）改正违法行为。罚款于收到本决定书之日起15日内缴至 o逾期不缴纳罚款的，根据行政处罚法第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额 的3%加处罚款。如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向或者 人民政府申请行政复议，或者者3个月内向 人民法院起诉，但不得停止执行本处

14、罚决定。逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不 履行处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。卫生监督员签名 卫生行政机关名称并盖章年 月 日我于 年 月 日收到本决定书，卫生监督员在处罚前已向我（单位）告知了 权利，并听取了我的陈述与申辩。当事人签名：年 月日送达回执行政机关：（盖章）受送达人（单位）：送达文件名称：文号:文号:送达方式：送达地点：送达人签名：送达时间：年月日收件人签名：收件时间：年月日留置送达：受送达人拒绝同意送达文件，代收人不愿意在送达文书上签名/盖章，送达人员将送达文书留置在 O见证人签名：邮寄送达：送达文书已用挂号信发出，挂号信回证日期为 年 月 日,回证号码

15、为 O备注（或者挂号信回证粘贴处）:催告书文号你（单位）尚未履行我机关于 年 月 日对你（单位）作出的行政决定（文号/编号：）,收到本催告书之日起10日内，将罚没款 元、加处罚款 元缴至并履行下列义务 O如不履行上述义务，本机关将依法申请法院强制执行。如你（单位）对此有异议，根据中华人民共与国行政强制法的有关规定, 可在收到本催告书之日起10日内到进行陈述与申辩。当事人签收:卫生行政机关名称并盖章强制执行申请书文号人民法院：关于案的行政决定（文号/编号:圮于年一月日送达，当事人逾期未履行该行政决定，也未申请行政复议或者提起行政诉讼，经 依法催告仍未履行。根据中华人民共与国行政强制法第五十三条之

16、规定，特 申请强制执行。当事人基本情况及申请执行的内容如下：当事人地址 邮编法定代表人 性别年龄职务申请执行内容：附件:申请单位地址：邮编：联系人：、电话:卫生行政机关负责人签名: 卫生行政机关名称并盖章年 月 日备注：本申请书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送交人民法院。结案报告当事人：案 由：立案日期：年 月 日一、作出行政处罚决定处罚决定书文号：（一）处罚内容：（二）执行方式：（三）执行日期：（四）执行结果：（如未执行或者未完全执行需说明原因）二、不予行政处罚的理由建议本案结案。承办人签名：年 月 日负责人审批意见：负责人签名：年 月 日签字:续页第页共页卫生行政执法建议书文号卫生行

17、政机关盖章年 月 日编号:非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间 年 月 0 时采样目的：采样设备或者仪器名称：采集样品名称：采集样品编号：采集样品份数：被采样物品或者场所状况：被采样人签名：采样人签名 卫生行政机关名称并盖章年 月 日年 月 日产品样品确认告知书文号:本机关依法于 年 月 日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为,一年月日生产的批号为, 规格为,标识为 的 样品。根据的规定，你单位可在收到本告知书 日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或者派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产 品的真实性进行现场确认。逾期未回复的，本机关将按照对样品真

18、实性无异议处理。对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。联系地址：邮政编码：联系人：联系电话：办公时间：卫生行政机关名称并盖章年 月 日检验结果告知书文号:本机关依法对你单位 进行采样并委托有关单位进行了检验，检验结果不符合,详见检测报告（编 号：）o根据 的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起 日内提出书面复核申请，并申明 理由。有下列情形之一的，不予复检：一、产品微生物指标超标的；二、留样超过保质期的；三、留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的；四、已进行过复检的；五、逾期提出复检申请的；六、样品的生产单位或者进口代理商对其真实性提出异议，但不能提

19、供有 关证明文件的。特此告知。联系人：联系电话：当事人签收：卫生行政机关名称并盖章年 月 日年 月 日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送样品生产、代理或者经营单位。编号:卫生监督意见书当事人：地 址：联系电话：监督意见：当事人签收：年 月日卫生行政机关名称并盖章年 月 日卫生行政执法事项审批表当事人：案由：申请审批事项:（请在下列项目口内选择打“J”）口证据先行登记储存口查封扣押措施口查封扣押延期行政处罚听证告知行政处罚口案件移送申请法院强制执行其他事项：（申请行政处罚审批时，申请审批事项中应当写明要紧违法事实、证据、处罚理由 及根据。申请证据先行登记储存、查封扣押审批时，申请审批事项中应当写明原 因及根据。）处理意见:承办人： 年 月 日 审核意见：审核人：年 月 日审批意见：卫生行政机关负责人：年 月 日卫生行政操纵决定书文号鉴于原因，根据的规定，本机关决定对下列物品或者场所进行操纵:操纵物品或者场所名 称操纵地点口操纵方式本机关将于 日内对被操纵的物品或者场所依法作出处理决定。此 前，你单位不得销毁或者使用被操纵的物品或者场所，并负有安全保障责任。 如不服本操纵决定，可依法申请行政复议或者向人民法院起诉，但不影响本操 纵决定的执行。当事人签收：年 月 日卫生行政机关名称并盖章年 月 日