化脓性伤口更换敷料 [外科伤口的处理与敷料的更换] .docx

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1、化脓性伤口更换敷料 外科伤口的处理与敷料的更换 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.011 不同伤口的处理与敷料的更换 更换敷料又称换药,其目的是视察和处理伤口,发觉并消退不利于伤口愈合的因素,增加和促进有利因素,使伤口早日愈合。 伤口正常:无菌手术缝合后的伤口一般在术后第2天进行第1次换药。揭开敷料检查伤口时,可见伤口干燥,稍微红肿和压痛,无渗出。如发觉酒精纱布由于渗液、血而与皮肤粘连,不要粗暴地揭去,而要用生理盐水棉球逐步浸湿后,使纱布与皮肤分别,再揭去敷料。另外,伤口消毒由中心部起先,一般达伤口外35cm即可,然后以酒精纱布(12层)和无菌纱布(23

2、层)覆盖即可,23天后再换药1次,等待拆线。如放有橡皮条引流,适当增加敷料。 伤口红肿:/乙、/乙或/乙的伤口简单出现局部炎症反应,表现为伤口红肿,轻度压痛,但无渗出,触诊无波动感。在同前伤口消毒处理后,继覆以70%酒精纱布24层,再用凡士林纱布覆盖,以削减酒精挥发。一般每日换药12次,直至红肿消退为止。也可选用透热、超短波、红外线等理疗。 伤口脂肪液化:表现为伤口内有水样物溢出,或水样物中混有油珠。或渗液较少,只须剪去12根缝线,内置以生理盐水纱条或凡士林纱条引流,每天换药1次;若渗液较多,应刚好放开伤口,凡士林纱布充分引流并以庆大霉素盐水纱布外敷,待肉芽组织生长簇新后,刚好行期缝合,以缩短

3、愈合时间。 感染伤口的处理:早期伤口感染:主要表现为缝线反应和针眼脓肿。一般在术后23天,针眼四周及缝线下组织轻度红肿、触痛明显,肿块或硬结,伴体温上升,则用70%的酒精纱布湿敷,每6小时更换1次。中期伤口感染:伤口局部及四周皮肤明显胀肿并有压痛,甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓或经B超诊断,确诊为伤口化脓后,根据化脓标准进行清创。 外科窦道、瘘管和溃疡:诊断明确后,必需再次放开伤口,尤应留意的是,当伤口浅层肉芽组织生长快于伤口基底组织的生长,表层肉芽已愈合并覆盖了伤口底部,临床医师经常不忍心作扩创术,认为病人伤口留有弯道,经换药处理也可愈合。实则不然,弯道给引流和清创带来困难,可能还存有

4、线结等异物。 特别伤口的处理和敷料的更换 厌氧菌感染:对厌氧菌感染伤口的处理是将伤口充分放开,彻底清创,用双气水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸泡纱布湿敷。破伤风还需注射肯定剂量的破伤风抗毒血清(TAT)。气性坏疽伤口应主动进行清创,扩大引流,用双氧水或1%高锰酸钾溶液冲洗;青霉素每日1000万单位以上;辅以高压氧疗。迟发性伤口感染也可不作切开,可在穿刺下行甲硝唑灌洗,冲洗加压,经数次冲洗后也可治愈。 结核性伤口:诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。显露脓腔底部,用生理盐水冲洗,将链霉素粉撒于残腔内。依据残腔大小,再将旁边肌肉分别成瓣,转移

5、填充空腔,用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底,最终缝合皮肤。有窦道者,宜放置胶片引流,切口加压包扎。或用链霉素溶液或鱼肝油纱布填充,持续23周。如有引流条,可在12天后取出。 绿脓杆菌伤口:分泌物呈蓝绿色,甜腥味。宜充分放开伤口至炎症和健康皮肤交界处,并用凡士林纱布压迫止血,然后用1%2%苯氧乙醇湿敷;创面较小者可用3%醋酸溶液或10%的水合氯醛湿敷,每日1次。也可在室温25以上,用4042生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改善局部血运,促进肉芽生长。 敷料的正确覆盖及固定 伤口状况属正常愈合者,覆以一层酒精纱布,外加23层干纱布;对感染引流性伤口,加用纱布可达46层,并酌情换用外敷料,不必覆盖过多纱布。一方面,伤口须要透气,另一方面,也削减不必要的奢侈。目前已有一次性敷料面世并在临床应用,其运用方法与一般敷料相像。对有橡皮片引流、纱条引流或烟卷引流的伤口,引流处应适当增加无菌纱布的厚度,以增加对渗液的汲取;而对于放置引流管的手术伤口,可用剪刀将内层纱布剪一裂口,使之环绕引流管覆盖,外层纱布可干脆覆盖于引流管上。纱布的长袖须与切口的长袖平行。另外,胶布固定一般与敷料的长袖垂直,在上1/3、中部、下1/3固定即可,不需增加对角线的固定;在活动较多部位可适当增加胶布固定。