血液灌流联合CRRT治疗重症急性_省略_腺炎合并急性肾损伤的临床疗效分析_黄美英.doc

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1、 中 外医疗 临 床 医 学 DOI： 10.16662/ki.1674-0742.2016.24.069 China &Foreign Medical Treatment 血液灌流联合 治疗重症急性胰腺炎合并 急性肾损伤的临床疗效分析 黄美 英 1， 王洁 1， 黄鹏 1 ， 古 贤君 1， 黄非 凡 1 ， 王统 华 2 1.右 江民 族医 学院 附属 医院 肾内 科，广西 百色 533000 ； 2. 右江 民族 医学 院附 属医 院消 化内 科，广 西百 色 533000 摘要 目 的 探 讨血 液灌 流联 合 CRRT 临 床治 疗重 症急 性胰 腺炎 合并 急性 肾损 伤的 效果

2、。 方 法 方 便 选取 并回 顾 分析 右江 民族 医学 院附 属医 院 2012 年 1 月 2015 年 1 月 收治 的 66 例 急性 胰腺 炎合 并肾 功能 损伤 患者 的临 床治 疗资 料。 所有患 者 均接受常 规胰腺炎治疗 ，按照 治疗方式分 组，其中 39 例患者 （对照 组）进 行血液 滤过治疗 ，其 余 27 例患者 （观察 组）采取 血液灌流联合 CRRT 治疗。 比较患者的 临床症状、体征、生化指标的变化。 结果 观察组患 者血肌酐值、血淀 粉酶 值、总胆 固醇等 指标 在治疗 之后 均出现 明显 下降 （ P0.05）。 以第 3 天为 例，观察 组的总 胆固 醇

3、为 （ 4.462.24） mmol/L，对 照组 为（ 5.941.53） mmol/L；观 察组 甘油 三酯 （ 2.271.55） mmol/L，对 照组 是（ 3.021.59） mmol/L。 临床 效果 优于 对照 组差 异有 统计 学意 义（ P 0.05）。 结论 采用 血液 灌流 联合 CRRT 治疗 重症 急性 胰腺 炎合 并急 性肾 损伤 ，可 以有 效地 遏 止患 者病 情的 恶化 ，增加 康复 机率 ，提 升治 疗效 果，具有 很强 的临 床应 用价 值。 关键词 血液 灌流 ； CRRT； 重 症急 性胰 腺炎 ； 急 性肾 损伤 中图分 类号 R5 文献 标识 码

4、 A 文章 编 号 1674-0742（ 2016） 08（ c） 0069-03 Clinical Analysis of Blood Perfusion Combined with CRRT in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis Complicated with Acute Kidney HUANG Mei-ying ,WANG Jie ,HUANG Peng ,GU Xian-jun ,HUANG Fei-fan ,WANG Tong-hua1 1 1 1 1 2 Injury 1.Department of Nephrology,T

5、he Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities,Baise,Guangxi, 533000 China;2.Department of Digestion,Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise,Guangxi, 533000 China Abstract Objective To investigate the clinical effect of combined therapy of bl

6、ood perfusion combined with CRRT in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury. Methods Group selection the clinical data of 66 cases of acute pancreatitis complicated with renal injury treated in the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationaliti

7、es during January 2012 to January 2015 were retrospective analized. All patients were treated with conventional pancreatitis, grouping according to treatment,of which 39 patients (control group) were treated with blood filtration, and the other 27 patients (observation group) were treated with CRRT.

8、 The changes of clinical symptoms, signs and biochemical in- dexes of the patients were compared. Results Observation group of patients with serum creatinine, blood amylase, total cholesterol and other indicators after the treatment were significantly decreased(P0.05), Take third days as an example,

9、 the total cholesterol of the observation group was(4.46 2.24)mmol/L, the control group was (5.94 1.53)mmol/L; the observa- tion group triglyceride (2.271.55) mmol/L, the control group was (3.02 1.59)mmol/L. The clinical effect is better than the control group.the difference was statistically signif

10、ican (P 0.05). Conclusion With blood perfusion combined with CRRT in the treatment of severe acute pancreatitis combined with acute renal failure, can effectively curb the deterioration of the pa- tients condition and increase the chances for recovery and improve the treatment effect, has a strong v

11、alue in clinical appli- cation. Key words Blood perfusion; CRRT; Severe acute pancreatitis; Acute renal failure 作 者 简介 黄 美 英 （ 1982.6-）女，壮 族 ，广 西百 色 人 ，本 科 ，主 治 医师 ，研 究方 向：肾 脏疾 病诊 治及血 液净 化治 疗 。 中外医疗 69 中 外医疗 China &Foreign Medical Treatment 重 症 急 性 胰 腺 炎 是 临 床 上 一 种 常 见 的 急 腹 症 ， 其 具 有 病 理 复 杂 、发 病

12、急 、 发展 快 等 特 征 ， 并 且 很 容 易 引 以 P0.05 为差 异有 统计 学意 义。 2 结 果 临 床 医 学 发 多 脏 器 功 能 障 碍 综 合 征 （ MODS） 和 全 身 炎 症 反 应 综 SIRS 20%30% 方 便 选 择 右 江 民 族 医 学 院 附 属 医 院 2012 年 1 月 2015 年 1 月 期间 所 收 治 的 66 例 重 症 急性 胰 腺 炎 并 急 性 肾 衰竭 病 人的 资 料 ，进 行了 详 细地 回 顾分 析 和 总结 ， 现 报道 如下 。 1 资 料与方 法 1.1 一 般资 料 方 便 选 择 该 院 所 收 治 的

13、 66 例 重 症 急 性 胰 腺 炎 并 急 性 肾功 能 衰 竭病 人 的资 料 。 其 中 女 30 例 ， 男 36 例 ， 年 龄分 布为 2782 岁。 全 体治 疗 患 者 的 诊断 与 分 型 处 理 均 统 一按 照 重症 急 性 胰 腺炎 临床 诊 断和 分级 标 准 进 行 ，并 且 均存 在 急性 肾 功能 损 伤的 病 史 。 按照 治 疗 方 式分 组 ，其 中 39 例 患者 （对 照组 ）女 性 19 例 ，男 性 20 例 ， 年 龄 分布 2780 岁 ； 其余 27 例 患 者 （观 察 组 ） 女 性 11 例 ，男 性 16 例， 年龄 分布 2882

14、 岁。 两 组患者 的 一般 情 况差 异无 统计 学意 义， 可行对 比。 1.2 方 法 该 研 究 66 例 重 症 急 性 胰 腺 炎 并 急 性 肾 损 伤 病 人 中 39 例患者 在 常规胰 腺炎 治疗 的基 础 上接受 血液 滤过 治 疗， 设为 对照 组； 27 例 患者 在 常 规治 疗 急性 胰 腺炎 的 基 础 上接 受 血 液灌 流 联合 CRRT 治疗 ， 设为 观 察 组（ 该 院 的血 液灌 流器 型号 为 HA330） 。 记 录 和 比较 两 组患 者 在 接 受 治疗 后 的 临 床 指 标的 变 化， 包括 肌 酐、 血淀 粉 酶 、总胆 固醇、 甘油三

15、 酯等 。 1.3 统 计方 法 该 研 究 采 用 SPSS 19.0 统 计 学 软 件 进 行 数 据 的 分 析 处理 。 计 数资 料采 用 百分 比表 示 ，应 用 进行 检 验， 计 量 资 料 则 采 用 t 校 验 ， 并 以 （ xs） 的 形 式 进 行 表 示 。 针 对 接受 血 液 滤 过治 疗 和 血 液灌 流 联 合 CRRT 治 疗 的 两 组患 者 ，采 用同 时 间 点的 比 较方 式 ，对 两组 患 者 在 接 受治 疗 之 后的 肌 酐、 血淀 粉 酶 、总 胆固 醇 等 指标 进 行 比较 ，具 体数 据见 下表 1。 3 讨 论 重 症 急性 胰

16、腺 炎并 发 急性 肾 损 伤是 临 床 上常 见 的 一 种急 性重症 ，具 有病 理复 杂、发 病急 、发 展快 等特 征 3。 而 就 该病 症 的 具体 发 病机 理 而言 ， 主 要包 括 以下 几 个 方 面 ： 随 着炎 性 介质 的 持续 释 放 ，毛 细血 管 出现 了 比 较 严 重的 渗 漏 问题 ， 循环 血 量也 存 在比 较 严 重 的短 缺 问 题 ，影 响 了肾 脏 灌注 问 题， 从 而致 使 炎性 介 质损 伤 了 肾 脏 ； 如 果患 者 患有 重 症胰 腺 炎 ，患 者血 液 中会 释 放 出 比 较多 的 血 管活 性 多肽 物 质， 其 具 有很 强

17、 的肾 毒 性 作 用 ； 其 会激 活 人体 肾 素血 管 紧张 素 系 统， 使 肾脏 内 部 的 血 管出 现 强烈 的 收缩 问 题 ； 重 症急 性 胰腺 炎 会 引 发 腹腔 间 隔 综合 征 问题 ，增 加 腹 腔的 压 力， 对 肾脏 造 成 严重 的压 迫损 害。 CRRT 实际 上就 是模 仿肾 单位滤 过 作 用 以 及 肾 小 管 的 排 泌 和 重吸 收 功 能 ，具 体 需 要 将 动 脉 血 引 入血 滤 器， 滤除 其 中的 水 和 其他 溶 质， 以便 可 以 清 除患 者体 内多 余的 水分 和毒 素物 质 。 简 言之 ， CR- RT 就是 替 代肾 脏

18、 功 能的 一 种功 能 机 制 ，其 滤 器 具有 很 强 的吸 附作用 和对 流作 用， 有利 于维 持患 者体 内血液 内 环 境的 稳定 性 。 在 该 研 究中 针 对 接 受治 疗 之 后 的 37 d 时 间 范 围 内 ， 相较 于 单纯 血 液 过 滤 治 疗， 血 液灌 注 联 合 CRRT 治 疗 法 下 患者 的 生化 指 标含 量 均明 显 降 低。 第 三 天观 察 组 的 总 胆 固 醇 为 （ 4.462.24 mmol/L） ， 对 照 组 是 （ 5.94 1.53） mmol/L； 观 察 组 甘 油 三 酯 （ 2.271.55） mmol/L， 对 照

19、 组是 （ 3.021.59） mmol/L。 乐道 平等 8研 究中 探讨 内科 表 1 2 组患者不同时间的各 指标 情况 比较 (xs) 指标 对 照 组 第 1 天 （ n=13） 第 2 天 第 3 天 观 察 组 第 1 天 肌酐 (mol/L) 737.24151.21 512.31111.32 236.18154.32 739.43147.23 a 尿素 (mmol/L) 24.280.94 20.520.71 18.720.25 24.460.77 a 直接胆红素 (mol/L) 192.638.17 157.566.72 126.376.56 194.517.52 a 血淀

20、粉酶 (U/L) 875.4566.21 671.3554.27 543.3349.84 884.8067.43 a 总胆固醇 (mmol/L) 8.842.65 7.322.36 5.941.53 8.492.75 a 甘油三酯 (mmol/L) 5.512.15 4.082.04 3.021.59 5.352.27 a 低密度脂蛋白 (mmol/L) 5.121.25 5.011.05 4.751.24 5.201.17 超敏 C 反 应蛋 白 (mg/L) 19.653.21 24.564.08 30.646.79 18.924.05 （ n=9） 第 2 天 (301.2193.23)

21、 a (18.270.46) a (126.05.26) a (527.0444.71) a (6.682.75) a (3.551.64) a 4.521.40 30.676.81 第3 天 (109.23161.43) (14.520.42) a: (79.186.27) (21.1444.69) (4.462.24) (2.271.55) 3.851.08 36.497.71 注：与同时间段的血液滤过组比较， P0.05。 1 2 2 70 中外医疗 中 外医疗 临 床 医 学 综 合治 疗 +HP +CVVH 治 疗 的效 果 ，患 者分 为 内科 综 合 治 疗 和 HP 和 CVV

22、H 治 疗、 内 科 综合 治 疗 和 CVVH 治 疗 。 结果 指出 ，两种 方法 下患 者临 床症 状体 征及 白细 胞 (WBC)、 血 淀 粉 酶 (AMY) 、血 糖 ( Glu)、 肝 肾 功 能 、 内 毒 素 (LPS)、肿瘤 坏死 因子 (TNF-)等 都有 显著 改善 。 其中 2 种 方法 患者 WBC 指标 的变 化分 别 是 (14.922.65)10 /L 到 (8.062.10) 10 /L、 (15.021.72) 10 /L 到 (8.252.03)9 9 10 /L。 AMY 指标 中前 者治 疗后 的数 值是 (115.1245.02) U/L，后 者

23、得到 数 值 (164.3139.42)U/L，差 异 有统 计 学 意 义 (P0.01)。 该研 究佐 证该 文所 得结 论。 总 之 ，通 过该 次 试验 可 知 ，采 用血 液 灌流 联 合 CR- RT 的方 法来 治 疗 重 症 急 性 胰 腺 炎 合 并 急 性 肾 损 伤 疾 病 ， 可 以有 效 地 清 除 患 者 体 内 存 在 的 炎 性 介 质 。 简 言 之 ，血 液 灌流 联 合 CRRT 的 运用 ， 可以 缓 解 和控 制 重 症 急 性 胰 腺 炎 合并 急 性 肾 损 伤 患 者 的 病 情 发 展 情 况 ， 避 免 其 他 脏 器 受到 牵 连 影 响

24、， 从 而 可 以 降 低 患 者 的 死 亡 率 。 因此 ，在实 际的 重症 急性 胰腺 炎合 并急 性肾 损伤 患 者 的 临 床 治 疗 中 ， 可 以 合 理 运 用 血 液 灌 流 联 合 CRRT 来 进行 辅助 治疗 ，从而 不断 提升 治疗 的有 效性 。 1 2 3 4 5 6 7 8 China &Foreign Medical Treatment 参 考文 献 李 峰 ,王辉 ,刘 龙 飞 ,等 .连续 血液 滤 过联 合血 液 灌流 在重 症 急 性胰 腺炎 合并 急性 肾损 伤的 应用 价值 J.中 南医 学科 学 杂 志 .2015(4):391-392. 郑 文

25、娟 .血 液灌 流联 合 CRRT 治 疗危 重症 合并 急性 肾衰 竭 的 效果 观察 J.医 学研 究杂志 ,2014,43(3):86-88. 李 航 .急性 重症 胰腺 炎 20 例 诊治 体 会 J.临 床 和实 验医 学 杂 志 ,2008,7(7):95-96. 程远 娟 ,常晓 敏 ,田 淑侠 ,等 .连 续 性肾 脏 替 代疗法 的研究 进 展 J.中国老年学 杂志 .2011,21(14):56-58. 孙杰 ,卢 中 秋 .急 性肾 损 伤 诊断 标 准的 研 究进 展 J.医 学 研 究 杂志 ,2011,40(4):143-146. 王 明珠 ,唐 殿成 ,刘 军乐

26、.连续 性 静脉 -静 脉血 液滤 过 在 ICU 重 症 急 性 胰 腺 炎 患 者 中 的 应 用 J.中 国 卫 生 标 准 管 理 , 2015(4):210-211. 蔡春 燕 ,王 昆 兰 .连 续 性 肾 脏替 代 治 疗的 模 式 与 临床 应 用 进 展 J.医学 综述 .2011,17(6):887-889. 乐道 平 ,林 宇 芳 等 .血 液 滤 过联 合 血 液灌 流 治 疗 重症 急 性 胰 腺 炎 临 床 疗 效 分 析 J中 外 健 康 文 摘 .2014,18 (22):125- 126. (收稿 日期 ： 2016-05-27) （上 接第 68 页） 阻

27、，并 为 再次 手 术治 疗 创 造条 件 。 该 文 76 例 患者 中 共 2 19(18): 186-187. 王德 进 ，王锡 清 ，汪涛 . 有 关双 侧 上 尿 路结 石 引 起急 性 梗 21 例 患 者实 施逆 行插 管 引流 术， 且插 管 均成 功， 梗阻 得 到 明显 解除 ，术后 14 h 患 者肾 功能 基本 恢复 。 当 患者 输 尿 管 具有 充 血性 炎 性肉 芽 组 织增 生 时， 插 管 动作 尽 量 轻 柔，预 防输 尿管 穿孔 和受 损出 血 。 该 文 中 的 76 例 上 尿 路 结 石 引 起 的 急 性 梗 阻 肾 功 能 不 全患 者 积极 采

28、 取经 皮 肾 造瘘 以 及 输 尿 管逆 行 插 管 引 流 术治 疗 后其 尿 路梗 阻 均 成功 解 除， 邻 近 器官 未 见 大 出 血和 大 损伤 以 及败 血 症等 并 发 症出 现 ， 术后 患 者 生 命 体征 平 稳， 尿 路梗 阻 解除 后 患者 血 尿氮 、 血清 肌 酐 等 肾 功能 指 标均 明 显改 善 ，尿 量 较前 显 著增 多 ，术 前 术 后 比较差异 具有统 计学意 义（ P 0.05）。 综 上所述，早 期解 除尿路 梗 阻以 及联 合使 用 抗菌 药 物 是 治疗 上 尿路 结 石导 致 的 肾功 能 不全 并 发肾 感 染 积 脓 患 者的 处 理

29、原 则 ， 采 用 经 皮肾 造 瘘术 和 输 尿管 插 管 引 流 术等 微 创手 术 治疗 有 助 于改 善 患者 肾 功能 和 生 命 体 征。 参 考文 献 1 刘 宏志 ，彭 向荣 . 输 尿 管镜 下钬 激 光碎 石术 治 疗上 尿路 结 石 并 发 急 性 梗 阻 性 肾 功 能 衰 竭 J.中 国 当 代 医 药 ,2012, 3 4 5 6 7 8 阻 性 无尿 处理 的 几点 商榷 J. 世 界 最新 医学 信 息文 摘：连 续 型电 子期 刊， 2015(91):255-256. 王 勇 . 输尿 管结 石致 急 性梗 阻性 肾衰 竭 竭的 微创 治 疗（附 16 例 报

30、告 ） J. 中 国医 药导 刊 . 2013， 15(z1): 78-79. 孟 祥军 ，米其 武，何朝 辉 ，等 . 上尿 路结 石致 急 性梗 阻性 肾 功 能衰 竭的 微创 处理 J.中 华腔 镜泌 尿外 科杂 志：电 子版 ， 2011,5(3): 207-209. 郑红 娟 . 上 尿 路结 石 致急 性 梗 阻 性 肾功 能 衰 竭的 护 理 J. 医 学临 床研 究， 2013, 30(10): 2078-2079. 李 仙，黄 志红 ，黄 恒海 ，等 . 上 尿路 结石 致急 性 梗阻 性肾 功 能 不全 92 例分 析 J. 中国 误 诊学 杂志 ， 2012, 12(7): 1658- 1659. 董 培鸿 ，田代 祥，周竹 山 ，等 . 上尿 路结 石急 性 梗阻 性肾 衰 竭 47 例 的 急 诊 处 理 J. 中 国 乡 村 医 药 ， 2015 ， 22(3): 47- 48. 温 星桥 ，叶春 伟，蔡燚 ，等 . 上 尿路 结石 所致 急 性梗 阻性 肾 功 能 不 全 的 微 创 手 术 治 疗 J. 热 带 医 学 杂 志 ， 2012 ,12 (11): 1347-1349. (收稿 日期 ： 2016-05-27) 中外医疗 71 9 9