血液净化治疗重症胰腺炎的疗效分析_缪锦松.docx

《血液净化治疗重症胰腺炎的疗效分析_缪锦松.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液净化治疗重症胰腺炎的疗效分析_缪锦松.docx（2页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、- 29 - 2017 年 1 月 血液净化治疗重症胰腺炎的疗效分析 临床医学 缪锦松 ，李 宁 ，黎 代强 ，张 光华 ，刘 健 （贺州市人民医院重症医学科 ，广 西 贺州 ， 542899） 摘要： 目的 探讨血液净化治疗在重症胰腺炎患者治疗中的应用价值。方法 选 取我院收治的重症胰腺炎患者 56 例，按随机 数字表法分为对照组与观察组。对照组在常规治疗基础上加强对症治疗，观察组在对照组基础上采用血液净化治疗。结果 治疗前 ，两 组患者白细胞 、 C 反应蛋白 、降 钙素原等炎症因子水平 、 APACHE 评分 、腹 围 、膀 胱压比较 ，均 无明显差异 （ P 0.05）；治疗后，观察组

2、白细胞、 C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标、 APACHE 评分、腹围、膀胱压明显低于对照组，且机械 通气时间、住院时间均短于对照组（ P 0.05）。 结论 血液净化治疗在重症胰腺炎患者治疗中的应用效果显著，推广价值高。 关键词： 血液净化；重症胰腺炎；炎症指标； APACHE 评分 中图分类号： R576 文献标志码： A 文章编号： 2096-1413(2017)03-0029-02 重症胰腺炎为临床常见危重病，传统治疗效果并不理 想，患者病死率高 1。 血液净化治疗是近年来新兴的临床治 疗方法，为进一步探讨血液净化治疗在重症胰腺炎患者中 的临床应用价值，选取我院 56 例患者为研究对象

3、，报道如下 。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2013 年 1 月至 2015 年 8 月收治的重症胰腺 2 结果 2.1 两组患者治疗前、后各指标比较 治疗前，两组患者白细胞 、 C 反应蛋白 、 降钙素原等炎症 指标 、 腹围 、 膀胱压比较无明显差异（ P 0.05）；治疗后，观察组 患者改善情况优于对照组，差异显著（ P 0.05），见表 1。 表 1 两 组 患 者 治疗 前 、 后 各 指标 比 较 （ n=28， x軃 s） 炎 56 例患者，按随机数字表法分为对照组与观察组 。 对照组 组别 白细胞 （ 109/L） C 反应 蛋白（ mg/L） 降钙素原 （ n

4、g/L） 腹围 （ cm） 膀胱压 （ mmHg） 28 例，男 16 例，女 12 例，年龄 2771 岁，平均年龄（ 47.36 2.64）岁；病因：酒精性 7 例，胆源性胰腺炎 10 例，高血脂 4 例，暴饮暴食 3 例，其它 4 例；观察组 28 例，男 17 例，女 11 例，年龄 2670 岁，平均年龄（ 47.522.61）岁，病因：酒精性 6 例，胆源性胰腺炎 11 例，高血脂 5 例，暴饮暴食 3 例，其它 3 例 。 两组一般资料比较，无明显差异（ P 0.05） 。 1.2 治疗方法 两组入院后均给予生长抑素抑制胃肠分泌，同时行持续 胃肠减压 、 改善血液循环等基础治疗，

5、禁食，同时进行抑酸 、 保护胃黏膜 、 抗生素 、 护肝 、 营养心肌等常规治疗 。 对照组在 此基础上给予积极对症治疗，对疼痛严重患者进行解痉及止 痛治疗，并纠正患者电解质 、 酸碱平衡 。 观察组在对照组基础 上采用血液净化治疗，于局部麻醉后置入双腔管并迅速建立 对照组 治疗前 15.72.3 187.611.2 3.60.7 70.24.1 18.44.1 治疗后 11.41.1 162.816.3 1.30.4 51.53.7 14.23.4 观察组 治疗前 16.12.5 185.413.7 3.50.5 69.83.9 17.83.9 治疗后 8.70.8* 95.37.2* 0.

6、40.12* 43.53.6* 8.41.6* 注：与对照组比较， *P0.05。 2.2 两组患者机械通气时间、住院时间及治疗前后 APACHE 评分比较 观察组机械通气时间 、 住院时间 、 治疗后 APACHE 评 分均优于对照组，差异显著（ P 0.05，表 2） 。 表 2 两组患者机械通气时间、住院时时间及治疗前后 APACHE 评 分 比 较 （ n=28， x軃 s） APACHE 评分（分） 血管通路，血滤机型号为 Diapact CRRT，置换液速度控制为 1 8002 000 mL/h，流速控制为 100200 mL/min，依照患者出 组别 机械通气时间（ d） 住院时

7、间（ d） 治疗前 治疗后 血风险情况选择后稀释低分子肝素钙抗凝（大部分）或前稀 释局部抗凝或无抗凝方案治疗，单次治疗时间为 1224 h，然 后依照患者耐受情况，进行 24 h 间隔治疗，待患者症状及体 征明显减轻， 且呼吸及心率均相对稳定撤离呼吸机拔管 后，停止血液净化治疗 。 1.3 观察指标及疗效评定标准 比 较两组患者治疗 前 、 后 白 细 胞 、 C 反应蛋 白 、 降钙素 原 等炎症指标 ， 以 及 APACHE 评 分 、 腹围 、 膀胱压 ， 比较两 组 机 械 通气时 间 、 住院时 间 。 采 用 APACHE 评 分 2（ 急性生 理 与慢 性 健康评 分 ） 对两组

8、患者 治 疗前 后全身状况进行评 价 ， 主要包括急性生理学评分及慢性健康状况评分等内容，最高 分为 71 分，分值越高，表明患者病情越重 。 1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用 x軃 s 表 示 ， 用 t 检验 ， 以 P0.05 为差异具有 统 计学意 义 。 对照组 8.731.34 13.272.43 33.546.23 21.352.67 观察组 4.671.12 8.712.11 32.876.32 10.541.28* 注：与对照组比较， *P0.05。 3 讨论 重症胰腺炎为临床常见急腹症，通常情况下患者伴有全 身炎症反应综合征，

9、部分病情较重患者存在多器官功能障碍 综合征，且由于该病具有发病急 、 进展快 、 病势凶等特点，对 患者生命安全威胁极大 3。 有临床报道表明，重症胰腺炎患者 病死率为 20%40%4。 因此，有效提升患者治疗效果并改善 其预后，是当前临床研究的热点 。 重症急性胰腺炎的特点： 易发生并发症，且患者休克较早且十分多见，患者易出现 腹腔高压胃肠功能衰竭表现； 病理变化十分迅速，且病情 可快速恶化，在发病的 3 d 之内一般可出现多脏器功能衰竭 （ MOF）； 并发症多且预后较差 。 临床研究表明，重症胰腺炎 （下转第 31 页） DOI: 10 . 19347 / j . cnki . 2096

10、 - 1413 . 201703016 作者简 介 ：缪 锦 松（ 1983 - ），男 ，汉 族 ，广 西 荔浦 人 ，主 治医师 。 - 31 - 2017 年 1 月 内稳定疾病，又可以在长期内恢复患者的生理指标，基本上 很少出现治疗上的恶性循环 。 第三，应用阿托伐他汀治疗后， 显效时间比较短，能够快速地消除患者身体上的不适，为患 者的后期治疗树立更多的信心 。 同时，动脉硬化性脑梗死患 者选择阿托伐他汀治疗后，不仅可以将病情有效地控制，还 可以在持续用药后，不断提升疾病的临床治疗程度，改善患 者的身体指标，提高患者的行动能力 、 意识清醒程度等，最终 提升患者的生活质量 。 综上所述

11、，针对动脉硬化性脑梗死患 者，选择应用阿托伐他汀治疗，可以将患者的临床表现逐步 消除，提高患者的生活质量，建议在日后推广应用 。 参考文献： 1 傅亚明 .阿托伐他汀改善动脉硬化性脑梗死患者血脂与神经功能 的临床研究 J.中国慢性病预防与控制 ,2014,1(10):101-102. 2 王展 .阿托伐他汀在动脉硬化性脑梗死患者治疗中的临床价值分 析 J.世界最新医学信息文摘 ,2015,54(5):94-95. 3 耿新贞 .阿托伐他汀改善动脉硬化性脑梗死患者血脂与神经功能 的临床研究 J.中国实用神经疾病杂志 ,2015,13(12):115-116. 4 张艳荣 .阿托伐他汀治疗动脉硬化

12、性脑梗死临床疗效观察 J.淮海 医药 ,2016,2(1):206-207. 5 樊如心 .放疗时段追踪管理在乳腺癌患者优质护理服务中的应用 J.现代养生 ,2016,1(2):258. （上接第 28 页） 组别 表 1 两 组 患 者 的血 脂 和 肝 功能 改 善 情 况比 较 （ n=50， x軃 s） ALT（ U/L） AST（ U/L） -GT（ U/L） TG（ mmol/L） TC（ mmol/L） 本研究结果显示，观察组治疗总有效率 92.00%，高于对 照组的 84.00%，并且治疗前后血脂和肝功能指标改善程度也 较高，表明对于脂肪肝合并高脂血症患者的治疗，联合熊去 氧胆

13、酸和辛伐他汀效果明显，与李韦等 6的研究结果相似 。 熊 去氧胆酸可以溶解胆固醇性结石的亲水性胆汁酸，能有效抑 制肝细胞凋亡，保护线粒体，维持肝细胞膜状态，加快转化和 排泄肝细胞中的胆固醇 。 熊去氧胆酸还能有效调节机体的免 疫功能，增强体内自然杀伤细胞的活性，且可以有效降低血 清 AST、 ALT 与 -GT 水平，抑制血脂的升高 。 辛伐他汀是临 床上常用的典型他汀类降血脂药物，对羟甲戊二酰辅酶 A 活 性具有抑制作用，对控制动脉粥样硬化具有显著疗效 。 研究 表明，辛伐他汀可以有效抑制患者体内肝脏星状细胞的增 殖，减缓肝脏纤维化的发展速度和调节肝脏内各胶原成分的 平衡，改善预后；辛伐他汀

14、还能降低肝硬化门静脉压，改善局 部血液循环 。 综上所述，熊去氧胆酸联合辛伐他汀能有效治 疗脂肪肝合并高脂血症，值得临床参考 。 参考文献： 1 展玉涛 .非酒精性脂肪性肝炎药物治疗的临床研究进展 J.临床荟 萃 ,2006,21(4):290-292. 2 茅益民 ,邱德凯 ,曾民德 .熊去氧胆酸治疗慢性肝病的多中心临床 研究 J.肝脏 ,1999,4(4):221-223. 3 郭江鸿 .B 型超声对中老年脂肪肝的诊断及临床意义 J.中国医药 导刊 ,2009,11(2):193-194. 4 陈良 .熊去氧胆酸联合辛伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病合并高 脂血症的临床疗效观察 J.福建医药杂

15、志 ,2015,37(5):85-87. 5 阿艳春 .使用熊去氧胆酸联合辛伐他汀对脂肪肝合并高脂血症患 者进行治疗的效果观察 J.当代医药论丛 ,2016,14(10):96-97. 6 李韦 ,王枫 ,吕宗舜 ,等 .熊去氧胆酸治疗非酒精性脂肪性肝病的系 统评价 J.世界华人消化杂志 ,2013,21(23):2335-2343. （上接第 29 页） 患者所伴随的严重全身反应及胰腺自身局灶性感染和损害 程度并不表现出一致性，主要是由于在重症胰腺炎发生的情 况下会产生大量炎性因子，而机体本身对该种情况无法进 行有效控制，导致发生连锁反应，从而产生更多的内源性有 害物质，对机体组织细胞造成破

16、坏，最终引发器官功能障碍 或死亡 5。 血液净化治疗是临床近年来逐步发展起来的新型 治疗方法，主要是一种采用连续 、 缓慢清除水分及溶质的血 液净化治疗方法，溶质清除率高且对患者血流动力学影响 小，可有效清除炎症介质 。 有临床研究表明，经由血液净化治 疗，可有效清除机体内循环的炎症介质，并吸附重症胰腺炎 患者体内大量毒素，在调节免疫系统的同时，对机体内环境 的稳定以及脏器功能的保护均具有重要意义 6。 本研究中，观察组患者治疗后白细胞 、 C 反应蛋白 、 降钙 素原等炎症指标 、 腹 围 、 膀 胱压改善情况均优于对照组 （ P 0.05） 。 可见，血液净化疗法可有效改善患者的炎症反应，

17、 降低患者的膀胱压积腹围 。 观察组患者机械通气时间 、 住院 时间 、 治疗后 APACHE 评分均优于对照组（ P 0.05） 。 可知， 血液净化疗法可促使患者机械通气时间与住院时间明显缩 短，使急性生理与慢性健康评分得到有效改善 。 总之，血液净 化治疗在重症胰腺炎的效果显著，值得推广 。 参考文献： 1 王兆 ,杨蕾 ,陈微微 .早期持续静 -静脉血流滤过在重症胰腺炎并急 性呼吸窘迫综合征治疗中的应用 J.山东医药 ,2013,53(3):52-54. 2 彭治香 .连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎 18 例临床观察 J. 中国卫生产业 ,2011,23(2):102. 3 姚红兵

18、,文明波 ,黄高 ,等 .早期高流量连续血液净化在重症急性胰 腺炎中的应用 J.华南国防医学杂志 ,2011,25(3):224-227. 4 鲁庆红 ,李益明 ,王志芳 ,等 .重症急性胰腺炎应用连续性血液净化 治疗疗效分析 J.中国医学创新 ,2013,10(32):35-36. 5 付华 ,李益明 ,王志芳 ,等 .重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治 疗疗效分析 J.中国现代医药杂志 ,2013,10(32):35-36. 6 张河 ,首志雄 ,陈帅 ,等 .连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎 疗效分析 J.内科 ,2012,7(6):610-612. 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 61.76.2 51.37.5 81.47.1 70.26.9 91.45.1 76.15.9 2.10.2 1.30.4 3.70.7 1.70.5 对照组 60.39.8 52.58.7 82.36.1 74.26.3 92.45.8 81.16.9 2.40.5 1.80.3 3.90.8 2.50.3 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05