门脉高压症优秀课件.ppt

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1、门脉高压症第1页，本讲稿共34页门脉高压症定义门脉高压症定义 门脉压正常值 1.272.35 kPa(1324cmH2O)平均 1.76 kPa(18cmH2O)第2页，本讲稿共34页门静脉系统的解剖复习门静脉系统的解剖复习第3页，本讲稿共34页肝小叶切面示意图第4页，本讲稿共34页门脉高压症产生的原因及分型门脉高压症产生的原因及分型 肝前型 肝内型 窦前性 窦 性 窦后性 肝后型第5页，本讲稿共34页肝硬化假小叶形成第6页，本讲稿共34页侧枝循环复习侧枝循环复习食管下段胃底交通支（最主要）直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支（Caput Medusae)腹膜后交通支第7页，本讲稿共34页门静脉与

2、腔静脉之间的交通支第8页，本讲稿共34页病理改变病理改变 脾肿大 交通支开放 腹水第9页，本讲稿共34页临床表现和诊断临床表现和诊断 脾肿大，脾功能亢进 交通支血管开放 呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张 腹水 非特异性全身症状 乏力、嗜睡、厌食第10页，本讲稿共34页临床表现临床表现 脾肿大第11页，本讲稿共34页临床表现临床表现交通支开放第12页，本讲稿共34页 临床表现临床表现交通支开放第13页，本讲稿共34页 病理改变病理改变腹水第14页，本讲稿共34页 辅助检查辅助检查 血象 肝功能 B超 CT扫描 吞钡 血管造影第15页，本讲稿共34页 辅助检查辅助检查 B超第16页，本讲稿共34页

3、 辅助检查辅助检查CT扫描第17页，本讲稿共34页 辅助检查辅助检查吞钡第18页，本讲稿共34页 辅助检查辅助检查正常门脉高压 血管造影第19页，本讲稿共34页治治 疗疗 食管胃底曲张静脉破裂出血 脾肿大，脾功能亢进 肝硬化顽固性腹水（手术和非手术）（手术和非手术）第20页，本讲稿共34页肝功能储备评价肝功能储备评价为什么？怎么样？评价标准第21页，本讲稿共34页肝功能储备评价肝功能储备评价（Child分级法，分级法，1963）A B C 胆红素(umol/L)51.3 白蛋白(g/L)35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重，昏迷 营养 优 良 差第22页，本讲

4、稿共34页消化道出血的非手术治疗消化道出血的非手术治疗输血输液,防治休克血管加压素内镜治疗三腔管压迫止血TIPSS第23页，本讲稿共34页非手术治疗非手术治疗内镜治疗第24页，本讲稿共34页非手术治疗非手术治疗三腔管压迫止血第25页，本讲稿共34页 非手术治疗非手术治疗TIPSS第26页，本讲稿共34页 非手术治疗非手术治疗TIPSS第27页，本讲稿共34页 手术治疗手术治疗门体分流术 portosystemic shunts断 流 手 术 贲门周围血管离断术 (extensive devascularization around the cardia)第28页，本讲稿共34页门腔静脉端侧分流门腔静脉侧侧分流肠系膜上-下腔静脉分流中心性脾肾静脉分流第29页，本讲稿共34页 分流手术的特点分流手术的特点优 点缺 点 降压效果明显,利于控制腹水 手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病第30页，本讲稿共34页限制性门腔静脉分流术第31页，本讲稿共34页远端脾肾静脉分流Warrens术第32页，本讲稿共34页断流术的特点断流术的特点优 点缺 点 即刻止血效果好 手术操作简单门脉降压效果不确切 复发出血率高第33页，本讲稿共34页第34页，本讲稿共34页