门脉高压症 PPT课件.ppt

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1、门静脉高压症门静脉高压症(portal hypertension,PHT)教学大纲教学大纲l l掌握门静脉高压症概念掌握门静脉高压症概念l l掌握门静脉高压症临床表现掌握门静脉高压症临床表现l l掌握门静脉高压症治疗原则掌握门静脉高压症治疗原则l l了解了解PHTPHT临床解剖要点临床解剖要点l l了解了解PHTPHT病理生理变化病理生理变化主要内容主要内容l概概 念念l临床解剖要点临床解剖要点l病理生理病理生理l临床表现临床表现l诊诊 断断l治治 疗疗一、概一、概 念念l l门静脉高压症门静脉高压症(PHT)PHT)l l正常压力：正常压力：1313131324 24 24 24 cmHcm

2、HcmHcmH2 2 2 2O O O O 平均平均平均平均18 18 18 18 cmHcmHcmHcmH2 2 2 2O O O O二、临床解剖要点二、临床解剖要点l l门静脉系统构成门静脉系统构成门静脉系统构成门静脉系统构成l门静脉系统特点l门静脉系和腔静脉系的交通l肝动脉和门静脉临床意义l l胃肠道静脉系统胃肠道静脉系统l l主干构成主干构成:Superior Mesenteric VeinSuperior Mesenteric VeinSuperior Mesenteric VeinSuperior Mesenteric Vein Inferior Mesenteric VeinIn

3、ferior Mesenteric VeinInferior Mesenteric VeinInferior Mesenteric Vein Splenic VeinSplenic VeinSplenic VeinSplenic Vein临床解剖要点临床解剖要点l门静脉系统构成l l门静脉系统特点门静脉系统特点门静脉系统特点门静脉系统特点l门静脉系和腔静脉系的交通l肝动脉和门静脉临床意义l l无静脉瓣膜无静脉瓣膜l l两端毛细血管网两端毛细血管网l l与腔静脉的交通支与腔静脉的交通支临床解剖要点临床解剖要点l门静脉系统构成l门静脉系统特点l l门静脉系和腔静脉系门静脉系和腔静脉系门静脉系和腔静

4、脉系门静脉系和腔静脉系的交通的交通的交通的交通l肝动脉和门静脉临床意义l l胃底食管下段交通支胃底食管下段交通支胃底食管下段交通支胃底食管下段交通支l l直肠下段肛管交通支直肠下段肛管交通支直肠下段肛管交通支直肠下段肛管交通支l l前腹壁交通支前腹壁交通支前腹壁交通支前腹壁交通支l l腹膜后交通支腹膜后交通支腹膜后交通支腹膜后交通支门门-腔静脉交通支腔静脉交通支临床解剖要点临床解剖要点l门静脉系统构成l门静脉系统特点l门静脉系和腔静脉系的交通l l肝动脉和门静脉肝动脉和门静脉肝动脉和门静脉肝动脉和门静脉 临床意义临床意义临床意义临床意义l l全肝血流全肝血流全肝血流全肝血流15001500ml

5、/minml/minl l门静脉门静脉门静脉门静脉 60-80%60-80%l l肝动脉肝动脉肝动脉肝动脉 20-40%20-40%l l供氧比例均等供氧比例均等供氧比例均等供氧比例均等l l临床意义临床意义临床意义临床意义三、病理生理三、病理生理l l发病机制发病机制l临床分型l常见类型l病理表现l l门静脉压力门静脉压力门静脉压力门静脉压力=流入血流量流入血流量流入血流量流入血流量流出阻力流出阻力流出阻力流出阻力l l门静脉血流阻力增加是始动因素门静脉血流阻力增加是始动因素门静脉血流阻力增加是始动因素门静脉血流阻力增加是始动因素l l流入血流量增加对维护门静脉高压起流入血流量增加对维护门静

6、脉高压起流入血流量增加对维护门静脉高压起流入血流量增加对维护门静脉高压起重要作用重要作用重要作用重要作用根据根据Ohm流体力学定律流体力学定律血管压力（血管压力（P）=血流（血流（Q）血管阻力血管阻力（R）病理生理l发病机制l l临床分型临床分型临床分型临床分型l常见类型l病理表现l l按门静脉血流受阻部位分为按门静脉血流受阻部位分为:肝前型肝前型 PrePrehepatichepatic 肝内型肝内型 IntraIntrahepatichepatic 肝后型肝后型 PostPosthepatichepaticl l其中肝内型可分为：其中肝内型可分为：其中肝内型可分为：其中肝内型可分为：窦前型

7、窦前型窦前型窦前型 PrePresinusoidal sinusoidal 窦后型窦后型窦后型窦后型 PostPostsinusoidal sinusoidal 窦窦窦窦 型型型型 S Sinusoidalinusoidal 病理生理病理生理l发病机制l临床分型l l常见类型常见类型常见类型常见类型l病理表现l l肝炎后肝硬变肝炎后肝硬变 肝窦和窦后型肝窦和窦后型肝窦和窦后型肝窦和窦后型 肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生l l血吸虫性肝硬变血吸虫性肝硬变 窦前型窦前型窦前型窦前型 虫卵阻塞虫卵阻塞虫

8、卵阻塞虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维门静脉内膜炎及其周围纤维门静脉内膜炎及其周围纤维门静脉内膜炎及其周围纤维化化化化病理生理病理生理l发病机制l临床分型l常见类型l l病理表现病理表现病理表现病理表现l l脾肿大和脾功能亢进脾肿大和脾功能亢进脾肿大和脾功能亢进脾肿大和脾功能亢进 splenosplenomegaly/megaly/hyperhypersplenismsplenism l l交通支扩张交通支扩张交通支扩张交通支扩张 gastrogastroesophageal varicesesophageal varicesl l腹水腹水腹水腹水 ascitesascitesl l门静脉高

9、压性胃病门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病 portal hypertension gastroportal hypertension gastropathypathyl l肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病 hepatic encephalohepatic encephalopathypathy 四、临床表现四、临床表现l l临床所见临床所见临床所见临床所见l辅助检查l l脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大 脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进脾功能亢进l l呕血呕血呕血呕血 黑便黑便黑便黑便l l腹水腹水腹水腹水门脉高压前腹壁交通支扩张门脉高压前腹壁交通支扩张门脉高压前腹壁交通支扩张门脉高压前

10、腹壁交通支扩张临床表现临床表现l临床所见l l辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查l l血象血象血象血象l l肝功能肝功能肝功能肝功能l l腹部腹部腹部腹部B B超超超超l l食管食管食管食管X X线检查线检查线检查线检查 CT,MRICT,MRI和门静脉造影和门静脉造影和门静脉造影和门静脉造影上消钡餐显示曲张的胃底静脉曲张的食管静脉曲张的食管静脉五、诊五、诊 断断l l诊诊 断断l鉴别诊断：主要是上消化道大出血的鉴别l病史病史l体征体征l实验室检查实验室检查l影像学检查影像学检查诊诊 断断l诊断l l鉴别诊断鉴别诊断：主要是：主要是上消化道大出血的上消化道大出血的鉴别鉴别l l胃十二指肠溃疡胃十

11、二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡l l出血性胃炎出血性胃炎出血性胃炎出血性胃炎l l胃癌胃癌胃癌胃癌l l胆道出血胆道出血胆道出血胆道出血Child-Pugh ClassificationChild-Pugh ClassificationNo.of Points Factor 123Bilirubin(umol/L)51.3 Albumin(g/d)35 2835 6 Ascites None Slight Moderate Encephalopathy None Minimal Advanced*Grade A,56 points;grade B,79 points;grade C,1

12、015 points.Evaluation of the Patient With Cirrhosis六、治六、治 疗疗l非手术治疗非手术治疗l手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗l l概况概况概况概况l适应症l补充血容量l药物止血l内镜治疗l三腔二囊管lTIPSl l肝硬化：肝硬化：肝硬化：肝硬化：40%40%胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张l l曲张病人中，曲张病人中，曲张病人中，曲张病人中，50-60%50-60%出现大出现大出现大出现大出血出血出血出血非手术治疗非手术治疗l概况l l适应症适应症适应症适应症l补充血容量l药物止血l内镜治疗l三腔二囊管lTIPSl l出血

13、量少出血量少出血量少出血量少l l不能确诊不能确诊不能确诊不能确诊l l术前准备术前准备术前准备术前准备l lChild CChild C非手术治疗非手术治疗l概况l适应症l l补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量l药物止血l内镜治疗l三腔二囊管lTIPSl l建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路l l快速输液输血快速输液输血快速输液输血快速输液输血l l监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征非手术治疗非手术治疗l概况l适应症l补充血容量l l药物止血药物止血药物止血药物止血l内镜治疗l三腔二囊管lTIPSl l血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素l l生长抑素生

14、长抑素生长抑素生长抑素l l急性出血控制率急性出血控制率急性出血控制率急性出血控制率80%80%非手术治疗非手术治疗l概况l适应症l补充血容量l药物止血l l内镜治疗内镜治疗内镜治疗内镜治疗l三腔二囊管lTIPSl l硬化剂注射硬化剂注射硬化剂注射硬化剂注射l l套扎术套扎术套扎术套扎术Endoscopic Treatment lEndoscopic sclerotherapy Endoscopic ligation 胃镜所见及套扎术胃镜所见及套扎术非手术治疗非手术治疗l概况l适应症l补充血容量l药物止血l内镜治疗l l三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管三腔二囊管lTIPSl l充气气囊压迫止血充

15、气气囊压迫止血充气气囊压迫止血充气气囊压迫止血 Balloon tamponadeBalloon tamponadel l80%80%可得到控制可得到控制可得到控制可得到控制l l有一定并发症有一定并发症有一定并发症有一定并发症Balloon Tamponade 非手术治疗非手术治疗l概况l适应症l补充血容量l药物止血l内镜治疗l三腔二囊管l lTIPSTIPSl lTransTransjugular jugular intraintrahepatic hepatic portoportosystemic shuntsystemic shuntl l支撑管直径支撑管直径支撑管直径支撑管直径8-

16、128-12mmmml l治疗急性出血或预防复发出血治疗急性出血或预防复发出血治疗急性出血或预防复发出血治疗急性出血或预防复发出血l l并发症并发症并发症并发症l l适应症：药物内镜无效，肝移植术适应症：药物内镜无效，肝移植术适应症：药物内镜无效，肝移植术适应症：药物内镜无效，肝移植术前准备前准备前准备前准备TIPS手术治疗手术治疗l外科治疗目的外科治疗目的l l食管胃底曲张静脉破裂食管胃底曲张静脉破裂食管胃底曲张静脉破裂食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗出血的治疗出血的治疗出血的治疗l l脾大和脾亢脾大和脾亢脾大和脾亢脾大和脾亢l l顽固性腹水顽固性腹水顽固性腹水顽固性腹水手术治疗手术治疗l l

17、适应症适应症适应症适应症l手术分类l分流术l断流术l几点认识l l大出血病史或反复出血大出血病史或反复出血大出血病史或反复出血大出血病史或反复出血l l内科治疗不佳内科治疗不佳内科治疗不佳内科治疗不佳l lChild A/BChild A/B手术治疗手术治疗l适应症l l手术分类手术分类手术分类手术分类l分流术l断流术l几点认识l l分流术（分流术（分流术（分流术（shunt shunt）l l断流术（断流术（断流术（断流术（dedevascularization vascularization）shunt：分流术：分流术手术治疗手术治疗l适应症l手术分类l l分流术分流术分流术分流术l断流术

18、l几点认识l l非选择性门体分流术非选择性门体分流术非选择性门体分流术非选择性门体分流术(Total shuntsTotal shunts)l l门静脉血完全转流入体循环门静脉血完全转流入体循环门静脉血完全转流入体循环门静脉血完全转流入体循环l l代表术式：门代表术式：门代表术式：门代表术式：门-腔端侧，门腔端侧，门腔端侧，门腔端侧，门-腔侧侧，肠系腔侧侧，肠系腔侧侧，肠系腔侧侧，肠系膜上膜上膜上膜上-下腔桥式，中心性脾下腔桥式，中心性脾下腔桥式，中心性脾下腔桥式，中心性脾-肾肾肾肾l l肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病30-50%30-50%分流术中血管吻合分流术中血管吻合手术治疗手术治疗l

19、适应症l手术分类l l分流术分流术分流术分流术l断流术l几点认识l l选择性门体分流术选择性门体分流术选择性门体分流术选择性门体分流术(Selective Selective shuntsshunts)l l保留部分门静脉入肝血流同时降低胃底保留部分门静脉入肝血流同时降低胃底保留部分门静脉入肝血流同时降低胃底保留部分门静脉入肝血流同时降低胃底曲张静脉压力曲张静脉压力曲张静脉压力曲张静脉压力l l代表术式：远端脾代表术式：远端脾代表术式：远端脾代表术式：远端脾-肾，限制性门腔分流，肾，限制性门腔分流，肾，限制性门腔分流，肾，限制性门腔分流，冠状静脉分流冠状静脉分流冠状静脉分流冠状静脉分流选择性远

20、端脾肾分流术选择性远端脾肾分流术选择性远端脾肾分流术选择性远端脾肾分流术(Warren)Warren)devascularization：断流术：断流术 手术治疗手术治疗l适应症l手术分类l分流术l l断流术断流术断流术断流术l几点认识l l阻断门奇静脉间的反常血流，同时阻断门奇静脉间的反常血流，同时阻断门奇静脉间的反常血流，同时阻断门奇静脉间的反常血流，同时切除脾脏切除脾脏切除脾脏切除脾脏l l代表术式：代表术式：代表术式：代表术式：贲门周围血管离断术、贲门周围血管离断术、贲门周围血管离断术、贲门周围血管离断术、食管食管食管食管下端横断术，胃底横断术，食管下端胃下端横断术，胃底横断术，食管下

21、端胃下端横断术，胃底横断术，食管下端胃下端横断术，胃底横断术，食管下端胃底切除术，底切除术，底切除术，底切除术，手术治疗手术治疗l适应症l手术分类l分流术l断流术l l几点认识几点认识几点认识几点认识l l分流还是断流？分流还是断流？分流还是断流？分流还是断流？l l门静脉中的营养因子（胰岛素和胰高血门静脉中的营养因子（胰岛素和胰高血门静脉中的营养因子（胰岛素和胰高血门静脉中的营养因子（胰岛素和胰高血糖素）糖素）糖素）糖素）l l门静脉循环功能分区：肠系膜区和胃脾门静脉循环功能分区：肠系膜区和胃脾门静脉循环功能分区：肠系膜区和胃脾门静脉循环功能分区：肠系膜区和胃脾区区区区l l术后再出血问题术

22、后再出血问题术后再出血问题术后再出血问题l l总结：总结：总结：总结：“分分分分”要合理，要合理，要合理，要合理，“断断断断”要彻底。要彻底。要彻底。要彻底。手术治疗手术治疗l脾大和脾亢治疗脾大和脾亢治疗l l多见于晚期血吸虫病多见于晚期血吸虫病多见于晚期血吸虫病多见于晚期血吸虫病人人人人l l肝功良好肝功良好肝功良好肝功良好l l单纯脾切除术单纯脾切除术单纯脾切除术单纯脾切除术手术治疗手术治疗l顽固性腹水治疗顽固性腹水治疗l l腹腔静脉腹腔静脉腹腔静脉腹腔静脉-上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉转流术转流术转流术转流术l lTIPSTIPSl l肝移植肝移植肝移植肝移植Hepatic Transplantationlend-stage hepatic failure肝移植：理想手术肝移植：理想手术思考题思考题1.什么是门静脉高压症？什么是门静脉高压症？2.发生门静脉高压症时，门静脉和腔静脉有哪发生门静脉高压症时，门静脉和腔静脉有哪些交通支开放？些交通支开放？3.门静脉高压症的临床表现有哪些？门静脉高压症的临床表现有哪些？4.请简要介绍一下门静脉高压症的治疗方法？请简要介绍一下门静脉高压症的治疗方法？