外科门脉高压症.ppt

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1、山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院器官移植中心器官移植中心（肝移植、肝胆外科）（肝移植、肝胆外科）朱民朱民门静脉高压症门静脉高压症(portal hypertension, PH)q由各种原因引起的由各种原因引起的门静脉系统血流受阻门静脉系统血流受阻和和/或或血流量增加、血管舒缩功能障碍，血流量增加、血管舒缩功能障碍，导致门静脉导致门静脉及其属支压力升高。及其属支压力升高。胃冠状静胃冠状静脉脉肠系膜上肠系膜上静脉静脉肠系膜下肠系膜下静脉静脉脾静脉脾静脉门静脉门静脉 门静脉解剖门静脉解剖 第第1 1节节 肝硬化门静脉高压症肝硬化门静脉高压症 第第2 2节节 肝前型门静脉高压症肝前型门静脉高压症 第

2、第3 3节节 肝后型门静脉高压症肝后型门静脉高压症胃、肠、胰、脾的毛细血管网胃、肠、胰、脾的毛细血管网静脉回流静脉回流门静脉门静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉入肝入肝肝内毛细血管网肝内毛细血管网肝静脉肝静脉下腔静脉下腔静脉胃冠状静胃冠状静脉脉肠系膜上肠系膜上静脉静脉肠系膜下肠系膜下静脉静脉脾静脉脾静脉门静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观） 14 门静脉22 肠系膜上静脉20 脾静脉From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr:

3、McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY门静脉系统门静脉系统胃底食管下段交通支胃底食管下段交通支直肠下端肛管交通支直肠下端肛管交通支前腹壁交通支前腹壁交通支腔静脉系统腔静脉系统实际上在门静脉系统和腔静脉系统之间还存在一些重要交通支实际上在门静脉系统和腔静脉系统之间还存在一些重要交通支腹膜后交通支腹膜后交通支这些交通支在正常情况下都很细小，血流很小。只有在门脉高压这些交通支在正常情况下都很细小，血流很小。只有在门脉高压时才曲张变粗血流变大，甚至破裂出血。时才曲张变粗血流变大，甚至破裂出血。门静脉压力正常值门静脉压力正常值为为1.271.272.35kPa2.35

4、kPa，平均为平均为1.76kPa1.76kPa。如。如果压力高于此界限，果压力高于此界限，就定义为门静脉高就定义为门静脉高压压(portal hypert(portal hypert- -ensionension) )肝是人体内唯一肝是人体内唯一接受双重血液供接受双重血液供应（门静脉和肝应（门静脉和肝动脉）的器官，动脉）的器官，正常肝血流量为正常肝血流量为1500ml/min1500ml/min，相，相当于心输出量的当于心输出量的20202525v正常门静脉压力：正常门静脉压力：1.27kPa2.35kPa (1324cmH2O), 平均：平均：1.76kPa（18cmH2O）。）。肝是人体

5、内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，经门静脉流入肝的血液平均为动脉）的器官，经门静脉流入肝的血液平均为1125ml/min门静脉压门静脉压2.45kPa(25cmH2O) 门静脉高压。门静脉高压。vPH病人大都增至病人大都增至2.94.9kPa（3050cmH2O）。）。 门静脉血流阻力增加是门静脉血流阻力增加是PHPH的始动因素的始动因素 A 肝前型：血栓、畸形、压迫肝前型：血栓、畸形、压迫 B 肝内型：肝硬化，最多见。肝内型：肝硬化，最多见。 C 肝后型：布加氏综合征，缩窄性心包炎肝后型：布加氏综合征，缩窄性心包炎肝前型：流入道受阻肝前

6、型：流入道受阻肝内型肝内型肝后型：流出道受阻肝后型：流出道受阻病理生病理生理理肝炎后肝炎化肝炎后肝炎化肝硬化肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化肝窦、窦后阻塞肝窦、窦后阻塞窦前阻塞窦前阻塞正常肝小叶正常肝小叶肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化肝窦阻塞肝窦阻塞动静脉交动静脉交通支开放通支开放门静脉高压门静脉高压病理和临床表现病理和临床表现1.1.脾大、脾功脾大、脾功能亢进能亢进2.2.交通支扩张交通支扩张3.3.腹水腹水所有病人都有不同程度的脾大所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢进常伴有脾功能亢进白细胞计数白细胞计数3310109 9/L/L血小板计数血小板计数7095%2.CT2.CT或或MRIMR

7、I3.3.门静脉造影门静脉造影治疗治疗1.1.分流术分流术l脾肾静脉分流术l肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术2.2.如呕血严重如呕血严重3.3.如有动如有动- -静脉瘘静脉瘘断流断流分流分流消除瘘口消除瘘口经过合适治疗，预后较好经过合适治疗，预后较好点我返回点我返回巴德巴德- -吉亚利综合征吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome） 肝静脉或其开口肝静脉或其开口以上的下腔静脉以上的下腔静脉段狭窄或阻塞段狭窄或阻塞欧美欧美肝静脉血栓形成肝静脉血栓形成亚洲亚洲下腔静脉发育异常下腔静脉发育异常病因病因常分三型：常分三型：型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞型 下腔静脉弥漫性狭窄

8、或阻塞型 肝静脉阻塞 赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通支（长箭头）王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进展.2008;11:255-257临床表现与特点临床表现与特点1.1.男男:女为女为2 2:1 12.2.肝静脉阻塞肝静脉阻塞门静脉高压症状门静脉高压症状下肢静下肢静脉曲张脉曲张下肢皮肤下肢皮肤树

9、皮样改变树皮样改变躯干静躯干静脉曲张脉曲张3.3.下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞晚期晚期顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭诊断与辅助检查诊断与辅助检查1.根据临床症状确诊率确诊率90%2.B超或彩色多普勒能清晰显示病变部位、程度及范围能清晰显示病变部位、程度及范围仅必要时采用仅必要时采用3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成像4.经皮肝穿刺肝（腔）静脉造影治疗原则：1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优先治疗门静脉高压2.首选介入法，或介入联合手术治疗手术方法：1.贲门周围血管离断术2.脾肺固定术3.肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术4.局部病变根治性切除5.肝移植END结束结束