临床医疗工作制度eemz.docx

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1、临床医疗疗工作制制度目录1. 内科系统统工作制制度22. 外科系统统工作制制度23. 抢救工作作制度34. 患者病情情评估制制度35. 患者病情情评估流流程56. 危急值报报告流程程67. 模模糊医嘱嘱澄清制制度与流流程78. （模糊）医医嘱澄清清流程79. 紧急情况况下口头头医嘱制制度与执执行流程程810. 口头医嘱嘱执行流流程911. 转科和转转院制度度912. 转科患者交接制度1113. 患者出出院管理理制度1114. 离体（活活体）组组织病理理学检查查工作制制度1115. 离体组织织病理检检查流程程1216. 抢救工作作制度1417. 没有床床科室没没有空床床或医疗疗设施有有限时的的处

2、理制制度1418. 没有床科科室没有有空床或或医疗设设施有限限时的处处理流程程1519. 对患有特特定传染染病的特特定人群群实行医医疗救助助制度及及保障措措施1620. 多学科综综合诊疗疗制度1621. 患者出出院指导导与随访访、预约约工作管管理制度度1722. 出院患者者随访、预预约流程程1823. 手术风风险评估估制度2024. 手术风险险评估工工作流程程2025. 手术安全全核查制制度及流流程211) 手术术安全核核查制度度222) 手术安全全核查流流程2226. 手术部位位识别标标识制度度与工作作流程231) 手术部位位识别标标识工作作流程图图2527. 非计划划再次手手术管理理制度2

3、528. 非计划再再次手术术管理流流程2629. 风险评估估，预防防深静脉脉血栓和和肺栓塞塞的常规规与措施施2830. 住院时间间超过330天的的患者管管理与评评价制度度2931. 缩短患患者平均均住院日日的措施施2932. 入院流流程图3133. 病人转科科、转院院工作流流程3234. 患者出院院流程图图3335. 预约转诊诊流程3436. 双向转转诊制度度3537. 双向转诊诊流程3638. 关键环节节患者识识别与交交接流程程3839. 普通住院院患者制制定诊治治方案工工作流程程3940. 疑难住院院患者制制定诊治治方案工工作流程程4041. 需更改已已经送达达临床科科室的辅辅助检查查报告

4、的的处理流流程4042. 围手术期期关键环环节工作作流程4243. 术前准备备流程4344. 临时改变变手术方方式或扩扩大预定定手术范范围报告告授权流流程4445. 临床用血血申请制制度4446. 临床用血血审核制制度4647. 疑似输血血反应的的处理流流程4748. 疑似输液液反应的的处理流流程4849. 急诊服务务体系相相关部门门工作制制度4950. 急诊服务务流程501) 急诊病员员流程图图5151. 重点病病种急诊诊服务流流程521) 重点病种种急诊服服务流程程图522) 急性创伤伤的救治治流程与与规范543) 急性创伤伤急诊服服务流程程图554) 严重创伤伤急诊服服务流程程图565)

5、 急性卒中中急诊服服务流程程图576) 急性呼吸吸衰竭抢抢救程序序587) 急性呼吸吸衰竭急急诊服务务流程图图618) 颅脑损伤伤急诊服服务流程程图629) 急性心衰衰的急诊诊服务流流程图6352. 急救绿色色通道管管理制度度6453. 院前院内内急诊“绿色通通道”有效衔衔接工作作流程6554. 急诊“绿色通通道”病情分分级管理理制度6655. 急危重症症优先诊诊治规定定6856. 急诊手术术管理制制度7057. 急诊手术术流程73内科系统统工作制制度1. 各级医师师上岗前前必须认认真学习习中华华人民共共和国执执业医师师法、医医疗事故故处理条条例、医医务人员员道德规规范等等法律、法法规知识识，

6、并严严格依法法行医。2. 严格遵守守医院、内内科及各各分科的的各项规规章制度度、诊疗疗规范、操操作规程程，始终终将患者者的利益益奉为最最高利益益。3. 患者是一一个非常常特殊的的群体，有有复杂的的心理特特征，必必须注意意患者的心心理变化化。4. 医师进行行实验性性临床论论断或治治疗，应应当经医医院批准准并征得得患者本本人或其其家属同同意，还还应签署署知情同同意书。5. 有创性检检查和治治疗如穿穿刺活检检、化疗疗等，必必须有患患者本人人和（或或）其家家属签字字同意。6. 各科室必必须登记记“危重患者者抢救登登记”、“死亡病病例讨论论”、“疑难病病例讨论论”等记录录本。7. 双休日及及节假日日必须

7、有有住院医医师以上上医师查查房，危危重患者者及时处处理。8. 各位医师师都有承承担教学学的义务务， 应应积极承承担科室室安排的的各项教教学工作作，认真真备课，准准时讲课课。9. 科室支持持和鼓励励各级医医师积极极参加院院内外、国国内外的的各种学学术交流流，但参参加国内内外的学学术会议议必须先先经科主主任和医医务科审审批，并并安排好好经管患患者的诊诊治工作作。10. 科室鼓励励各位医医师认真真总结自自己的经经验教训训，积极极开展各各项科研研工作，以以自己的的工作成成果撰写写学术论论文并投投稿。但但需要借借鉴同道道的工作作成果时时，必须须征得其其本人的的同意。不不得将他他人成果果居为己己有。11.

8、 以上规定定事项，若若有未尽尽事宜或或更改时时，须经经科主任任讨论决决定。外科系统统工作制制度1、上上级医师师上岗前前必须认认真学习习中华华人民共共和国执执业医师师法、医医疗事故故处理条条例、医医务人员员道德规规范等等法律、法法规知识识，并严严格依法法行医。2、严严格遵守守医院、外外科及各各分科的的各项规规章制度度、诊疗疗规范、操操作规程程，始终终将患者者利益奉奉为最高高利益。3、患患者是一一个非常常特殊的的群体，有有复杂的的心里特特征，必必须注意意患者的心心理变化化。4、医医师进行行实验性性临床诊诊断或治治疗，应应当经医医院批准准并征得得患者本本人或其其家属同同意，还还应签署署知情同同意书。

9、5、有有创伤性性检查和和治疗如如穿刺活活检、化化疗等，必必须有患患者本人人或（或或）其家家属签字字同意6、各各科室必必须登记记“危重患者者抢救登登记”、“死亡病病例讨论论”、“疑难病病例讨论论”等记录录本。7、双双休日及及节假日日必须有有住院医医师以上上医师查查房，危危重患者者及时处处理。8、各各位医师师都有承承担教学学的义务务，应积积极承担担科室安安排的各各项教学学工作，认认真备课课，准时时讲课。9、科科室鼓励励各级医医师积极极参加院院内外、国国内外的的各种学学术交流流，但参参加国内内外的学学术会议议必须先先经科主主任和医医务科审审批，并并安排好好经管患患者的诊诊治工作作。10、科科室鼓励励

10、各位医医师认真真总结自自己的经经验教训训，积极极开展各各项科研研工作，以以自己的的工作成成果撰写写学术论论文并投投稿。但但需要借借鉴同道道的工作作成果时时，必须须征得其其本人的的同意，不不得将他他人成果果据为己己有。11、加加强科室室管理，严严格执行行各项制制度。外外科是以以手术方方法作为为主要医医疗手段段的科室室，因此此，除应应健全完完善全院院共同性性的各项项规章制制度外，应应注意加加强：11.11严格掌掌握手术术指征，认认真执行行手术指指征，认认真执行行术前准准备和术术后医疗疗护理常常规，不不断提高高手术质质量。11.22认真执执行手术术审批制制度，按按手术难难易程度度、手术术层次，实实行

11、三级级医师负负责制。11.33牢固树树立无菌菌消毒观观念，严严格执行行无菌技技术管理理制度，防防止滥用用抗生素素，严格格把握各各项操作作规程。11.44严格把把握输血血程序和和观念，掌掌握好输输血的适适应证和和禁忌症症，严密密观察，积积极防治治输血反反应，杜杜绝输血血事故。11.55外科是是一个协协作性很很强的科科室，因因此，应应加强外外科各类类各级人人员之间间的配合合协作，并并注意与与其他科科室之间间，如手手术室、麻麻醉科、血血库等建建立密切切的关系系。12、以以上规定定事项，若若有未尽尽事宜或或更改时时，须经经科主任任讨论决决定。抢救工作作制度1、抢救救工作必必须有周周密、健健全的组组织分

12、工工。由科科主任、护护士长负负责组织织和指挥挥。参加加抢救的的医护人人员应有有高度的的责任感感。全力力以赴，紧紧密配合合。遇重重大抢救救，应根根据病情情，提出出抢救方方案并报报告院领领导。凡凡涉及法法律纠纷纷，要报报告有关关部门。2、抢救救器材及及药品要要力求齐齐全完备备，定人人保管，定定位放置置，定量量储存，用用后随时时补充。值值班人员员必须熟熟练掌握握各种器器械、仪仪器性能能及使用用方法，做做到常备备不懈。抢抢救室物物品一般般不外借借，以保保证应急急使用。3、参加加抢救的的人员，必必须坚守守岗位，听听从指挥挥。医师师未到前前，医护护人员应应根据病病情按疾疾病抢救救程序及及时给予予必要的的抢

13、救措措施，如如吸氧、吸吸痰、测测量血压压、建立立静脉通通道、人人工呼吸吸、胸外外心脏按按摩、止止血等，并并及时向向医师提提供诊断断依据。4、严密密观察病病情变化化、详细细做好抢抢救记录录，并注注明抢救救时间，对对病情复复杂、疑疑难病例例应即请请上级医医师协助助诊治。5、严格格执行交交接班制制度和查查对制度度，日夜夜应有专专人负责责，对病病情抢救救经过及及各种用用药要详详细交待待，新用用药品的的空瓿，经经二人核核对后方方可弃去去。护理理人员执执行口头头医嘱时时应复诵诵一遍，并并与以适适合对药药品后执执行，防防止发生生差错事事故。6、各种种抢救物物品、器器械用后后及时清清理、消消毒、补补充，物物归

14、原处处，以备备在用。用用过的药药物安瓿瓿，经查查对后弃弃去，房房间进行行终末消消毒。7、及时时向患者者家属或或单位讲讲明病情情，以取取得家属属或单位位的配合合。8、抢救救结束，医医护人员员应做好好抢救小小结，并并写出抢抢救记录录，总结结经验，促促进工作作。患者病情情评估制制度1、医师师对接诊诊的每位位患者都都应进行行病情评评估。2、医师师对门诊诊病人进进行评估估时要严严格掌握握住院标标准，严严禁将不不符合入入院标准准的病人人收入院院，更不不得将需需住院治治疗的病病人进行行门诊观观察治疗疗；符合合出院条条件的要要通知出出院。3、病人人入院后后，主管管医师应应对病人人全面情情况进行行评估，包包括病

15、情情轻重、急急缓、营营养状况况等作出出正确的的评估，参参照疾病病诊治标标准，制制定出经经济、合合理、有有效的治治疗方案案。4、对病病人在入入院后发发生特殊殊情况的的，应及及时请科科主任共共同再次次评估，必必要时可可申请会会诊，集集体评估估。5、病人人入院评评估后，本本院不能能治疗或或治疗效效果不能能肯定的的，应及及时与家家属沟通通，协商商转院或或者在本本院治疗疗。6、所有有的评估估结果应应请患者者知晓，病病人不能能知晓或或无法知知晓的，病病人家属属必须知知晓。7、入院院时、一一周后、出出院前要要进行评评估，以以确保安安全。8、病情情评估人人员必须须具备执执业医师师资格。不不具备执执业医师师资格

16、人人员必须须在具备备执业医医师资格格人员带带教下进进行工作作。患者病情情评估流流程患者入院心理评估需要心理辅导者，做好登记请心理专科医师辅导医师根据患者年龄、病情、营养状况等进行全面病情评估依据疾病诊断标准、诊疗常规及诊疗指南制定科学合理有效的治疗方案，并告知患者或授权委托人入院3日仍未明确诊断者组织科内讨论院级会诊，讨论，再次病情评估发生特殊情况造成病危的需手术者，高龄、合并心肺肾等疾病的科主任及时组织评估，向医务科汇报院级会诊，讨论，再次病情评估院级会诊，讨论，术前病情评估若本院不能治疗或治疗效果不能肯定，告知家属，协商转院危急值报报告流程程医技科室检查/检验结果为危急值及时执行针对危急值

17、所下达的各项医嘱必要时通知主管医生或值班医生并签字确认双方核对并详细记录在各自的危急值报告制度登记表上，记录内容包括日期、科别、患者姓名、姓名、年龄、住院号或门诊号、检验/检验项目、危急值结果、报告时间、报告者、病区接收者、转告医生检验结果需请本科室中级职称以上人员再次阅片确认或复查，并确认结果必要时通知科主任将处理情况记录在病程记录中；做好护理记录立即针对危急值紧急处理收到医技科室检查/检验危急值书面报告护士接医技科室危急值报告电话临床医护接收危急值反馈给临床科室检验结果需再次确认已确认结果模糊医嘱嘱澄清制制度与流流程1. 医嘱要求求层次分分明，内内容清楚楚。整理理必须准准确，一一般不得得涂

18、改。如如须更改改或撤销销时，应应用红笔笔填“取消”字样并并签名。临临时医嘱嘱应向护护士交代代清楚。医医嘱要按按时执行行。开写写、执行行和取消消医嘱必必须签名名并注明明时间。医医师写出出医嘱后后，要复复查一遍遍。2. 模糊不清清有疑问问医嘱是是指医嘱嘱书写不不清楚、医医嘱书写写有明显显错误（包包括学术术语错误误）、医医嘱内容容违反治治疗常规规、药物物使用规规则、医医嘱内容容与平常常医嘱内内容有较较大差别别、医嘱嘱有其他他错误或或者疑问问。3. 护士接医医生下达达的医嘱嘱后，认认真阅读读及查对对，对模模糊医嘱嘱，必须须查清后后方可执执行。首首先询问问开医嘱嘱者；如如果开医医嘱者不不在或无无法联系系

19、到则寻寻找其上上级大夫夫，上级级大夫不不在的情情况下联联系值班班医师或或总住院院医师；核实后后重新下下达并打打印医嘱嘱执行单单，医嘱嘱执行护护士接医医嘱执行行单后，认认真查对对，严格格按照医医嘱的内内容、时时间等要要求准确确执行，不不得擅自自更改。4. 医嘱执行行后，应应认真观观察疗效效与不良良反应，必必要时进进行记录录并及时时与医生生反馈。（模糊）医医嘱澄清清流程发现用语错误，错误字、词等模糊不清的临时或长期医嘱护士立即停止执行该遗嘱联系医嘱开立医生并澄清内容联系不到医嘱开立医生，需汇报给其上级医生或科主任取消原模糊医嘱重新下达正确医嘱护士执行正确医嘱医嘱开立医师监督医嘱执行情况紧急情况况下

20、口头头医嘱制制度与执执行流程程1、在非非抢救情情况下，护护士不执执行口头头医嘱，口口头医嘱嘱只有在在抢救或或手术中中可以执执行。2、抢救救过程中中，医生生下达口口头医嘱嘱后，护护士需复复诵一遍遍，得到到医生确确认无误误后方可可执行。口头医嘱及执行者签名记录在抢救用药登记本上。3、抢救救或手术术结束医医生应及及时（最最迟在66小时内内）补记记所下达达的口头头医嘱。执执行护士士要保留留用过的的空安瓶瓶，经两两人核对对记录后后方可弃弃去。补补记医嘱嘱要与抢抢救用药药登记本本及执执行人核核对，无无误后抢抢救用药药登记本本由护护士长另另存。口头医嘱嘱执行流流程口头医嘱嘱执行流流程紧急抢救、手术时医师下达

21、口头医嘱执行护士复述一遍医师确认无误护士执行给药前操作给药前，医护共同再次核对药物名称、剂量、用法护士执行医嘱保留空安瓿在口头医嘱记录表本上记录口头医嘱内容医师补下医嘱护士签名转科和转转院制度度患者主要要疾病明明确为非非本专科科疾病时时，需转转入相关关专科进进行诊治治。患者者所患疾疾病超出出所在医医院的诊诊治能力力时，需需转入上上级医院院进行诊诊治。一、转科科制度（一）患患者需转转科诊治治时，首首先经转转往科室室的医师师会诊，确确定诊断断并同意意转科。由由双方病病区护士士长或值值班医师师联系，安安排患者者转科时时间和病病床。（二）转转科前，由由转出病病区的管管床医师师或值班班医师书书写转出出记

22、录，开开具转科科医嘱。（三）转转科时，由由转出病病区医务务人员护护送患者者到转入入病区，向向值班人人员交接接患者病病情，并并将住院院病历送送交转入入病区。（四）危危重患者者转科，需需向患者者家属告告知转科科时的风风险并签签署同意意书，做做好患者者转科途途中的应应急救治治措施。（五）转转科后，转转入病区区的管床床医师或或值班医医师及时时查看患患者，开开具医嘱嘱。管床床医师在在24小小时内书书写转入入记录。（六）根根据患者者疾病诊诊治需要要，由转转出科室室或病区区与转入入科室或或病区协协商转科科，特殊殊情况由由医务科科协调确确定，任任何病区区不得推推诿患者者，拒绝绝转科。二、转院院制度（一）患患者

23、需转转往上级级医院或或其他医医院诊治治时，由由主管医医师提出出，经科科主任审审核，报报医务科科或医院院总值班班批准。（二）患患者转院院需经患患者或其其家属同同意，并并签署知知情同意意书后方方可进行行。（三）患患者转院院时，由由患者家家属或医医院联系系上级医医院，管管床医师师开具出出院医嘱嘱和转院院诊断证证明，书书写病历历摘要或或出院小小结，交交患者家家属带往往所转医医院。（四）危危重患者者转院时时，医院院应派医医护人员员护送，采采取相应应措施，保保证患者者途中的的生命安安全。患患者在转转院途中中可能加加重病情情或死亡亡的，应应暂留院院内处置置，待病病情稳定定后再行行转院。（五）患患者及其其家属

24、要要求转院院，经劝劝阻无效效，签署署知情同同意书后后，按自自动出院院办理。 三、转诊诊病情和和病历等等资料交交接制度度（一）决决定转诊诊后，转转出科经经治医师师应做好好与患者者或家属属谈话工工作，并并告知相相关注意意事项，并并详细记记录在转转诊记录录中。（二）保保证转运运工具功功能完好好，确保保患者在在转运过过程中安安全，酌酌情备带带相应急急救物品品及药品品。（三）转转诊经治治医师要要在患者者转出前前写好“出院小小结”交于患患者，以以便随同同带入转转入科室室或医院院。（四）认认真评估估患者，转转出、转转入双方方必须做做到六交交清：即即患者治治疗交清清，患者者病历资资料交清清，患者者生命体体征交

25、清清，患者者身上各各种导管管交清，患患者使用用各种仪仪器交清清，患者者皮肤情情况交清清。（五）患患者转诊诊如估计计途中可可能加重重病情或或死亡者者，应暂暂留本科科室（院院）处理理，待病病情稳定定或危险险期过后后再行转转院。若若患方要要求转院院，医师师应明确确告知患患者家属属可能在在途中发发生的情情况并需需承担一一切后果果，患方方同意签签字后，再再行转院院。转科患者交接制度1对需需要转科科治疗的的患者，医医生须评评估患者者病情；根据转转科医嘱嘱，护士士电话通通知转入入科室。并并将风险险及注意意事项告告知患者者。 2危重重患者由由护士和和(或)医生护护送，随随带患者者病历：未用液液体至转转入病房房

26、，做好好床头交交接班。 3保证证转运工工具功能能完好，确确保患者者在转运运过程中中安全，酌酌情备带带相应急急救物品品及药品品。 4转入入科室在在接到患患者转科科通知后后，护士士立即备备好备用用床及必必需物品品。5患者者入科时时，护士士应主动动迎接并并妥善安安置患者者。6认真真评估患患者，转转出、转转入双方方必须做做到六交交清：即即患者治治疗交清清，患者者病历资资料交清清患者生生命体征征交清，患患者身上上各种导导管交清清，患者者使用各各种仪器器交清，患患者皮肤肤情况交交清。 患者出出院管理理制度1、决定定患者可可以出院院后，治治疗小组组医师和和责任护护士在评评估患者者需求的的基础上上，对患患者尽

27、早早制定相相应的出出院计划划，必要要时让家家属一起起参与。2、主治治或以上上医师在在评估患患者健康康状况、治治疗情况况、家庭庭支持系系统及当当地卫生生资源等等基础上上，按照照各科的的具体要要求，决决定患者者出院或或转当地地医院继继续治疗疗，并开开出医嘱嘱。3、对次次日准备备出院的的患者，医医师在当当日查房房时，根根据病情情尽可能能减少次次日的输输液量，使使患者能能及时办办理出院院手续。对对于当天天出院的的患者，主主治医师师原则上上在上午午开出出出院医嘱嘱。4、主管管医生开开具出院院证，责责任护士士将出院院证交给给患者/家属，患患者/家家属凭出出院证去去入出院院处办理理结账手手续。护护士核对对出

28、院账账单及出出院医嘱嘱后将出出院带药药发给患患者，并并清点收收回患者者住院期期间所用用的医院院物品，根根据患者者病情帮帮助其以以安全的的方式离离开医院院。5、治疗疗小组医医师与责责任护士士根据患患者出院院后治疗疗需要及及患者/家属的的知识水水平，以以简明易易懂的方方式，提提供适合合患者需需求的出出院指导导，如目目前的治治疗计划划、随访访的时间间和次数数、患者者的自我我保健及及如何在在紧急情情况下得得到医疗疗帮助。6、患者者离开医医院前，治治疗小组组医师应应把已完完成的出出院记录录交给患患者/家家属，另另一份保保存在病病历中，出出院记录录应包含含以下内内容：入入院情况况（原因因）、所所有诊断断、

29、诊疗疗经过（所所有接受受的手术术和操作作、重要要发现和和结论、药药物和其其它治疗疗）、出出院时患患者状况况、出院院带药及及随访指指导。7、责任任护士、主主管医生生做好出出院患者者健康教教育，如如饮食、休休息、服服药等注注意事项项。离体（活活体）组组织病理理学检查查工作制制度过手术室室手术切切除、门门诊手术术室手术术切除、诊诊断性穿穿刺、侵侵入性操操作获取取的离体体组织标标本必须须做病理理学检查查。1.认真真查对标标本及送送检单（标标本单姓姓名与标标本瓶是是否一致致）。2.认真真做好划划价工作作，不多多收、不不漏收。3.及时时编号、登登记，认认真填写写登记本本，并查查对是否否合乎要要求。4.配合

30、合医生记记录取材材者，应应将病理理标本单单上的内内容告知知取材医医生。5.病理理医生，在在取材时时应对所所取标本本进行详详细描述述，包括括标本大大小、颜颜色、形形状，各各个不同同切面的的改变，必必要时应应称重。对对于微小小标本应应用滤纸纸包好，或或做特殊殊说明。6.清点点标本例例数，取取材后组组织也应应立即固固定。7.技术术员每天天应按规规定时间间将切片片及病理理单送交交活检值值班医生生（对其其切片质质量及数数量做详详细的核核对）。8.对活活检中的的问题，应应及时同同上级医医师及临临床医师师联系，避避免延误误诊断。9.低年年医生，应应在每天天规定时时间内将将当天外外检进行行初诊，并并作镜下下检

31、查记记录，配配合高年年医师进进行最后后诊断。10. 病理诊诊断报告告需及时时发出。11. 病理切切片应及及时分类类、归档档。对于于需要进进一步工工作的病病例，应应及时做做出处理理（包括括特染、免免疫组化化）。112. 病理报报告单、申申请单、切切片、蜡蜡块及时时清点，整整理完毕毕、归档档。13. 保留标标本须经经常添加加固定液液，防止止干涸、腐腐败。离体组织织病理检检查流程程5个工作日内出具书面报告30分钟内出具书面报告单并送达手术室离体组织标本快速冰冻切片检查普通病理学检查医师开具申请单医师开具申请单病理科定时收取申请单及标本、登记、制片、检验服务中心或手术室护士送检侵入性操作获取诊断性穿刺

32、获取门诊手术室手术切除手术室手术切除医师确定诊断病房患者病理科送达病房门诊患者到病理科取报告病理科定时收取申请单及标本、登记、制片、检验抢救工作作制度1、抢救救工作必必须有周周密、健健全的组组织分工工。由科科主任、护护士长负负责组织织和指挥挥。参加加抢救的的医护人人员应有有高度的的责任感感。全力力以赴，紧紧密配合合。遇重重大抢救救，应根根据病情情，提出出抢救方方案并报报告院领领导。凡凡涉及法法律纠纷纷，要报报告有关关部门。2、抢救救器材及及药品要要力求齐齐全完备备，定人人保管，定定位放置置，定量量储存，用用后随时时补充。值值班人员员必须熟熟练掌握握各种器器械、仪仪器性能能及使用用方法，做做到常

33、备备不懈。抢抢救室物物品一般般不外借借，以保保证应急急使用。3、参加加抢救的的人员，必必须坚守守岗位，听听从指挥挥。医师师未到前前，医护护人员应应根据病病情按疾疾病抢救救程序及及时给予予必要的的抢救措措施，如如吸氧、吸吸痰、测测量血压压、建立立静脉通通道、人人工呼吸吸、胸外外心脏按按摩、止止血等，并并及时向向医师提提供诊断断依据。4、严密密观察病病情变化化、详细细做好抢抢救记录录，并注注明抢救救时间，对对病情复复杂、疑疑难病例例应即请请上级医医师协助助诊治。5、严格格执行交交接班制制度和查查对制度度，日夜夜应有专专人负责责，对病病情抢救救经过及及各种用用药要详详细交待待，新用用药品的的空瓿，经

34、经二人核核对后方方可弃去去。护理理人员执执行口头头医嘱时时应复诵诵一遍，并并与以适适合对药药品后执执行，防防止发生生差错事事故。6、各种种抢救物物品、器器械用后后及时清清理、消消毒、补补充，物物归原处处，以备备在用。用用过的药药物安瓿瓿，经查查对后弃弃去，房房间进行行终末消消毒。7、及时时向患者者家属或或单位讲讲明病情情，以取取得家属属或单位位的配合合。8、抢救救结束，医医护人员员应做好好抢救小小结，并并写出抢抢救记录录，总结结经验，促促进工作作。没有床科科室没有有空床或或医疗设设施有限限时的处处理制度度为了在科科室没有有空床或或医疗设设施有限限时，及及时为患患者解决决入院、诊诊疗等问问题，特

35、特制定此此制度。一、做到到提前告告知，避避免产生生医患矛矛盾。门门诊医生生收患者者入院时时，所收收的科室室无空床床，所收收科室主主任及护护士长立立即启动动加床方方案。对对于加床床患者，要要详细告告知加床床条件，采采取自愿愿原则，取取得患者者的谅解解，严禁禁强制入入院或不不告知就就收入院院的情况况发生；二、合理理加床根根据临床床各科室室的医务务人员配配备、医医疗物品品储备、抢抢救设施施配备等等情况，依依据科室室自身加加床潜力力，由科科室酌情情处理，医务科监督管理。各科室在不推诿患者的情况下，为保证患者的医疗安全及诊治质量，尽力保证加床数量在安全线以内。三、妥善善安排好好加床患患者需要要的各种种物

36、品各各科室对对于加床床患者要要有足够够的重视视，甚至至要比普普通患者者更多的的关照和和方便，准准备好患患者需要要的各种种生活物物品，以以及监护护仪、氧氧气瓶等等各种必必备设施施，对于于无法达达到此要要求的科科室，要要求向相相关科室室申领，严严禁在无无法达到到监护基基本要求求的情况况下，盲盲目加床床。四、保证证好加床床患者的的医生及及护士的的配备情情况要求求各科室室负责人人安排好好医护人人员负责责加床患患者的临临床诊治治，及时时安排接接诊，处处置。五、加强强周转做做好患者者周转工工作，及及时进行行床位调调整，保保护好患患者的医医疗就诊诊权利。六、提高高责任心心严格遵遵守医疗疗护理相相关诊疗疗规范

37、及及规章制制度，避避免产生生医疗差差错及事事故。七、科室室医疗设设施有限限时，与与相关职职能部门门联系调调配，部部门无法法调配时时向总值值班报告告，由总总值班协协调处理理。由于于我院医医疗设施施有限无无法满足足患者诊诊疗需要要时，相相关科室室根据患患者病情情是否平平稳建议议转院，并并详细说说明转院院途中可可能发生生的意外外并签字字，不愿愿转院者者需签拒拒绝诊疗疗告知书书，病重重无法转转院者报报告总值值班或值值班院领领导，由由总值班班或者院院领导协协调处理理。没有床科科室没有有空床或或医疗设设施有限限时的处处理流程程 妥善安排好加床患者需要的各种物品科室负责人应安排所加床位的主管医师及护士，及时

38、安排检查，处置启动加床方案，告知加床条件，采取自愿原则严格执行医院核心制度，遵守三级医生负责制，执行好查对制度，有特殊情况应立即进行医疗安全预警上报，杜绝医疗差错及事故的发生医疗设施有限无法满足诊疗需要科室确不能再加床的情况，由急诊科留观（留观时间控制在72小时以内）提前告知，妥善沟通，减少医患冲突没有空床或医疗设施有限时准备好患者需要的各种生活物品，以及监护仪、氧气瓶等各种必备设施，对于无法达到此要求的科室，请相关科室给予支援医护陪同完成检查做好患者周转工作，及时进行床位调整行院外检查，并填报患者外院检查单对患有特特定传染染病的特特定人群群实行医医疗救助助制度及及保障措措施一、医院院应对特特

39、定传染染病病人人或者疑疑似传染染病病人人提供医医疗救护护、现场场救援和和接诊治治疗，书书写病历历记录以以及其他他有关资资料，并并妥善保保管。 二、医院院实行对对特定传传染病预预检、分分诊制度度；对传传染病病病人、疑疑似传染染病病人人，应当当引导至至相对隔隔离的分分诊点进进行初诊诊。 三、医院院医务人人员要主主动为前前来就诊诊的患者者提供HHIV检检测咨询询，遵循循“知情不不拒绝”的原则则，尽多多尽早地地发现感感染者。 四、医务务人员必必须明确确HIVV阳性者者的告知知和咨询询，应由由进行过过VCTT培训的的医务人人员采取取面对面面的方式式告知，未未经VCCT培训训的医务务人员不不得随意意告知患

40、患者，任任何人员员不得随随意泄露露患者HHIV感感染隐私私。 五、对HHIV感感染者提提供咨询询、关怀怀及转介介服务，积积极向患患者宣传传国家实实行对农农民和城城市中经经济困难难的艾滋滋病免除除部分检检查及治治疗费用用，对孕孕产妇实实行母婴婴筛查和和阻断，对对经济困困难的艾艾滋病病病人给予予经济救救助的“四免一一关怀”政策。 六、性病病门诊为为性病患患者及咨咨询者免免费发放放避孕用用品。 七、对在在我院就就诊的疑疑似或确确诊肺结结核病例例，及时时开具到到荆州市市结核病病医院就就诊的转转诊单，并并告之部部分项目目实行免免费政策策。 八、出现现重大传传染病疫疫情时，要要严格执执行先救救治、后后结算

41、费费用的规规定，简简化入院院手续、及及时开展展救治工工作；患患者住院院或者留留院观察察时，免免交住院院预交金金等一切切费用，办办理登记记手续后后直接留留院观察察或入院院治疗，严严禁因为为费用问问题延误误救治或或者推诿诿病人。九、经费费及物资资保障：出现重重大传染染病疫情情时，所所需经费费和物资资耗材由由公共卫卫生科提提出申请请，财务务、后勤勤保障、器器械等科科室共同同保障落落实。 十、通信信与交通通保障：出现重重大传染染病疫情情时，由由于实际际工作的的需要，医医院办公公室应安安排通信信设备和和交通工工具。 十一、在在发生突突发公共共卫生事事件及特特定传染染病时，要要严格按按照上级级部门要要求执

42、行行相关救救治及救救助措施施多学科综综合诊疗疗制度为提高医医疗质量量，保障障疑难危危重患者者和恶性性肿瘤相相关疾病病患者诊诊治的先先进性、科科学性、合合理性、系系统性、安安全性和和有效性性，为疑疑难急危危重患者者、恶性性肿瘤患患者提供供优质、高高效、便便捷的诊诊治服务务，根据据“卫生部部关于印印发三三级综合合医院评评审标准准的通通知”要求，特特制定本本制度。一、参加加多学科科综合诊诊疗会诊诊的医师师由副主主任医师师以上职职称担任任。二、凡在在本院就就医的疑疑难危重重、恶性性肿瘤患患者需进进行多学学科综合合诊疗会会诊时，由由主管医医师提出出多学科科综合诊诊疗会诊诊申请，书书写病情情摘要及及拟邀会

43、会诊科室室或医师师名单，经经科主任任或三级级医师组组组长审审核签字字后交医医务科。由由医务科科组织会会诊。三、多学学科综合合诊疗会会诊采取取预约制制，原则则上自提提出会诊诊申请772小时时内完成成会诊，会会诊地点点设在提提出申请请科室的的医生办办公室。四、为了了给患者者制定最最佳的住住院诊疗疗计划，原原则上多多学科综综合诊疗疗会诊必必须有临临床药师师和营养养师参加加。五、医务务科定期期对本制制度落实实情况进进行监督督，对存存在的问问题进行行及时总总结分析析反馈。 患者出出院指导导与随访访、预约约工作管管理制度度 为了将医医疗服务务延伸至至院后和和家庭，使使住院患患者的院院外康复复和继续续治疗能

44、能得到科科学、专专业、便便捷的技技术服务务和指导导，医院院制定出出院患者者出院指指导及随随访、预预约工作作管理制制度。一、出院院指导：1、出院院指导第第一责任任人是主主管医师师，上级级医师、科科主任和和责任护护士也具具有相应应的指导导责任。患患者离开开医院前前，治疗疗小组医医师应把把已完成成的出院院记录交交给患者者/家属属，另一一份保存存在病历历中，出出院记录录应包含含以下内内容：入入院日期期、出院院日期、入入院情况况、入院院诊断、出出院诊断断、诊疗疗经过、出出院时患患者状况况、出院院指导，医医师签名名。2、出院院指导具具体内容容：（1）治治疗、用用药指导导：出院院后是否否需要继继续用药药或其

45、它它治疗，治治疗方式式、疗程程，需服服用药物物名称、剂剂量、用用法、疗疗程等均均应祥细细说明、记记录；（2）康康复训练练指导：出院后后是否需需进行康康复训练练及康复复训练的的方式、强强度、时时间等；（3）饮饮食营养养指导：对患者者出院后后的饮食食营养、生生活方式式的具体体要求；（4）随随访、复复诊指导导：是否否需要复复诊，复复诊的时时间、方方式等；（5）需需注意的的其它事事项：如如工作、情情绪等。3、出院院指导的的记录要要求：出出院指导导的所有有内容必必须向患患者或家家属交待待清楚，并并有条理理、详细细、全面面地在出出院小结结的出院院医嘱项项内记录录、打印印给患者者；特殊殊病种或或患者需需认真做做好健康康教育工工作，发发放健康康教育资资料（健健康教育育处方）。4、科室室建立出出院患者者随访登登记本，记记录患者者姓名、地地址、联联系电话话、随访访情况，以以便进行行随访和和指导。同同时将科科里的电电话及责责任护士士或主管管医生姓姓名留给给患者，有有事便于于联系。二、出院院随访1、访视视范围：